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문제 정의
- 이 증례보고의 목적은 도침 시술이 외상성으로 유발된 급성요배통 환자의 통증, 기능, 삶의 질에 미치는 영향을 보고하기 위함이다. 1주일 이내의 외상성 계기로 인해 요배통을 호소하는 총 3명의 환자에게 도침 시술을 시행하여 NRS, ROM, RMDQ, EQ VAS에서 유의한 호전이 있었으며 EQ-5D의 경우 증례 1,3에서 유의한 호전이 있었다.
- 이에 저자는 외상성으로 발생한 급성 요배통 환자 3례에 도침시술을 활용하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 도침 치료는 1회용 멸균 도침(0.5×50 ㎜, ㈜동방메디컬, Korea)을 사용하였다.
- 뜸치료는 황토뜸(㈜동방메디컬, Korea)를 양측 신수(BL23) 혈위에 간접구 방식으로 1일 1회 실시하였다.
- 5㎝ 인근 기립근 경결부를 취혈하였다. 무균장갑을 끼고 취혈부위를 재확인 후 1회용 살균 포타딘 소독제(그린포비돈스틱스왑, ㈜그린제약, Korea)를 사용하여 소독한 후 도침을 사용하여 골격근 속의 유착부위를 여러 방향으로 재삽하여 풀어주는 도침술을 시행하였다. 도침 자입시 날의 방향은 근의 방향, 혈관, 신경의 주행 방향과 일치하게 자입하였고 깊이는 3cm가 넘지않도록 주의하였다.
- 물리치료는 경근중주파요법(interference current therapy, ICT), 경근저주파요법(transcutaneous electricalnerve stimulation, TENS), 극초단파요법(microwave, MW), 경피경근온열요법(hotpack)을 환자의 요배부 양측 L1-5 높이의 척추 기립근에 1일 1회 30분 시행하였다.
- 도침 자입시 날의 방향은 근의 방향, 혈관, 신경의 주행 방향과 일치하게 자입하였고 깊이는 3cm가 넘지않도록 주의하였다. 시술 이후 1회용 살균 포타딘 소독제를 통해시술 부위를 소독하고 반창고로 고정하였으며 환자로 하여금 시술부위의 오염에 대한 교육을 하였다.
- 약침치료는 소염(대한약침제형연구회, Korea), 봉약침 B4(대한약침제형연구회, Korea)를 환자의 증상에 맞게 처방하여 일회용주사기(1ml, 26 G×13 ㎜ syringe, ㈜벡톤디킨슨, Korea)에 추출하였고 심부 자침을 위해 멸균주사침(30 G×39 ㎜, ㈜성심메디칼, Korea)을 이용해 1회 총 1cc의 약침을 양측 삼초수(BL22), 신수(BL23), 기해수(BL24), 대장수(BL25), 관원수(BL26)에 0.1cc씩 나누어 주입하였으며 2-3일에 1회(1주일에 3회) 시행하였다.
- 요추의 굴곡(Flexion), 신전(Extention)을 측정하여 치료경과를 관찰하였다.
- 또한 연부조직의 유착을 박리, 절개하여 만성 병변을 제거하는 도침의 치료원리에만 주목하여 주로 만성통증에 관한 연구가 대부분 이루어져 급성기 통증에 관한 연구는 부족한 실정이다. 이에 저자는 도침 역시 침의 종류 중 하나로 그 치료 원칙이 氣血의 소통인 점, 요통의 가장 큰 원인이 근골격계의 손상인 점3), 捻挫가한의학적으로 타박, 어혈, 좌섬 등의 범주에 속하며 氣血凝滯, 經絡阻滯에 의해 발생하는 점22) 등을 고려하여 발병계기가 외상으로 명확하고 발병일이 일주일이내의 급성기 요배통 환자에게 도침 요법을 적용하였다.
- 25×30 ㎜, ㈜동방메디컬, Korea)를 사용하였으며, 남 등13)의 연구결과를 토대로 요추부 염좌 치료혈로 가장 많이 사용된 신수(BL23), 대장수(BL25), 기해수(BL24), 환도(GB30), 위중(BL40), 관원수(BL26)등의 혈자리를 양측으로 취혈하여 자침하였다. 이후 15분간 유침하며 경피적외선조사요법(IR-880, ㈜아이티시, Korea)을 환부에 조사하였다. 침치료는 정규 한의사 교육을 이수한 임상경력 2년 이상의 한의사가 1일 2회 오전, 오후 각 1회씩 시술하였다.
- 입원 2일차에 L2, L3 level의 기립근 경결부에 도침 시술을 하였고 시술 이후 환자 통증 경감 및 요추부 신전각도 제한이 해소되었다. 설문 검사는 1회 차 도침 시술 후, 퇴원 시에 이루어졌으며 자세한 내용은 다음 표와 같다.
- 입원 7일차에 T12, L1 level의 기립근 경결부에 도침 시술을 하였고 시술 이후 환자 통증 경감 및 전측불리 해소로 요추부ROM 검사가 가능하였다. 입원 9일차에 T12, L1 level의 기립근 경결부에 도침 시술을 재차 시행하였고 2번째 시술 이후 환자가 호소하는 통증 정도는 비슷하였지만 요추부 ROM은 정상범위로 늘어났다.
- 입원 7일차에 T12, L1 level의 기립근 경결부에 도침 시술을 하였고 시술 이후 환자 통증 경감 및 전측불리 해소로 요추부ROM 검사가 가능하였다. 입원 9일차에 T12, L1 level의 기립근 경결부에 도침 시술을 재차 시행하였고 2번째 시술 이후 환자가 호소하는 통증 정도는 비슷하였지만 요추부 ROM은 정상범위로 늘어났다. 설문 검사는 1회 차, 2회 차 도침 시술 후, 퇴원시에 이루어 졌으며 자세한 내용은 다음 표와 같다.
- 환자에게 0은 ‘통증이 없음’을, 5는 ‘중등도의 통증’을, 10은 ‘상상할 수 없을 정도로 심한 통증’을 의미함을 설명하고 측정당시의 요통 정도를 숫자로 대답하게 하여 측정하였다. 입원 시, 도침 시술 후, 퇴원 시 측정하였다.
- 5×50 ㎜, ㈜동방메디컬, Korea)을 사용하였다. 취혈은 환자에게 가슴부위에 베개를 안고 복와위를 취하게 한 후 요배부 통처를 압진 하고 해당 level 극돌기 양방 4.5㎝ 인근 기립근 경결부를 취혈하였다. 무균장갑을 끼고 취혈부위를 재확인 후 1회용 살균 포타딘 소독제(그린포비돈스틱스왑, ㈜그린제약, Korea)를 사용하여 소독한 후 도침을 사용하여 골격근 속의 유착부위를 여러 방향으로 재삽하여 풀어주는 도침술을 시행하였다.
- 침치료는 1회용 멸균용 stainless steel 호침(0.25×30 ㎜, ㈜동방메디컬, Korea)를 사용하였으며, 남 등13)의 연구결과를 토대로 요추부 염좌 치료혈로 가장 많이 사용된 신수(BL23), 대장수(BL25), 기해수(BL24), 환도(GB30), 위중(BL40), 관원수(BL26)등의 혈자리를 양측으로 취혈하여 자침하였다.
- 이후 15분간 유침하며 경피적외선조사요법(IR-880, ㈜아이티시, Korea)을 환부에 조사하였다. 침치료는 정규 한의사 교육을 이수한 임상경력 2년 이상의 한의사가 1일 2회 오전, 오후 각 1회씩 시술하였다.
- 한약치료는 환자의 증상에 따라 변증처방하였고 1일 3회 2첩 3팩(120cc/팩), 식후 30분을 기준으로 복용하게 하였다. 환자에따른 처방은 각기 달랐으며 桂枝湯, 桂枝茯苓丸, 芍藥甘草附子湯, 葛根湯, 麻杏甘石湯, 酸棗仁湯, 葛根加朮附湯, 桂枝加葛根湯, 防己黃耆湯이 사용되었다.
- 환자에게 0은 ‘통증이 없음’을, 5는 ‘중등도의 통증’을, 10은 ‘상상할 수 없을 정도로 심한 통증’을 의미함을 설명하고 측정당시의 요통 정도를 숫자로 대답하게 하여 측정하였다.
- 환자에게 설문지를 주고 24가지 항목이 허리 통증과 일상생활 및 기능에 관련되어 있음을 설명 한 후 측정 당시의 상태를 고려하여 체크하도록 하였다. 입원 시, 도침 시술 후, 퇴원 시 측정하였다.
- 환자에게 설문지를 주고 5가지 문항이 삶의 질과 관련이 있음을 설명한 후 측정 당시의 몸 상태를 기준으로 3가지 응답 중 중복 없이 한 가지 응답만 체크하게 하였고 0을 환자가 상상하는 최악의 상태, 100을 환자가 상상하는 최고의 상태라고 할 때 측정 당시의 몸 상태를 점수화 하여 설문지의 측정도구에 가로선을 긋도록 하였다. 입원 시, 도침 시술 후, 퇴원 시 측정하였다.
- 환자에게 해부학적 자세(Anatomical position)를 취하게 한 후 능동적으로 굴곡, 신전하게 하여 측정하였다. 입원 시, 도침 시술 후, 퇴원 시 측정하였다.
대상 데이터
- 2017년 7월부터 8월까지 ○○한방병원에서 요배통을 주소로 입원 치료를 받은 환자 중 도침 시술을 시행한 3명을 대상으로 하였다.
- 상기환자 43세의 건장한 체격의 원만한 성격의 남자 환자로 2012년 진단받은 고혈압 외에 별다른 과거력 없이 별무대병 하다가 2017년 7월 발생한 오토바이 교통사고로 사고 당일 대전○○병원에서 Chest, C-spine, L-spine, upper limb, lower leg X-ray 검사상 별무소견 듣고 우측 주관절부위 suture 후 진통제 처방받아 보다 적극적인 한방 치료 위해 2017년 7월 대전○○병원 야간진료를 통하여 입원하였다. 대전○○병원에서 입원 익일에 시행한 Chest, C-spine, L-spine X-ray 소견상 별무소견 보였으나 지속적 경항견배통 및 요배통 호소하여 2017년 7월 대전○○영상의학과에서 촬영한 Chest CT 상 Spinous process fracture, T7,T8, Transverse process fracture, L1, L2, Left를 진단받고 보존적 치료를 이어갔다.
- 상기환자 70세의 보통 체격의 원만한 성격의 여자 환자로 2005년경 진단받은 요추부 협착증 외에 별다른 과거력 없이 별무대병 하다가 2017년 7월 발생한 교통사고로 별무처치 후 보다 적극적인 한방 치료 위해 2017년 7월 대전○○병원 외래진료를 통하여 입원하였다. 대전○○병원에서 입원일에 시행한 Chest, C-spine, L-spine X-ray 소견상 경추부, 요추부 염좌 및 퇴행소견만 진단받고 보존적 치료를 이어갔다.
- 상기환자 57세의 보통 체격의 원만한 성격의 여자 환자로 1996년경 진단받은 자근근종 및 2017년 진단받은 대상포진 외에 별다른 과거력 없이 별무대병 하다가 2017년 7월 발생한 교통사고로 별무처치 후 보다 적극적인 한방 치료 위해 2017년 7월 대전○○병원 외래진료를 통하여 입원하였다. 대전○○병원에서 입원일에 시행한 Chest, C-spine, L-spine X-ray 소견상 경추부, 요추부 염좌 소견만 진단받고 보존적 치료를 이어갔다.
- 상기환자 43세의 건장한 체격의 원만한 성격의 남자 환자로 2012년 진단받은 고혈압 외에 별다른 과거력 없이 별무대병 하다가 2017년 7월 발생한 오토바이 교통사고로 사고 당일 대전○○병원에서 Chest, C-spine, L-spine, upper limb, lower leg X-ray 검사상 별무소견 듣고 우측 주관절부위 suture 후 진통제 처방받아 보다 적극적인 한방 치료 위해 2017년 7월 대전○○병원 야간진료를 통하여 입원하였다. 대전○○병원에서 입원 익일에 시행한 Chest, C-spine, L-spine X-ray 소견상 별무소견 보였으나 지속적 경항견배통 및 요배통 호소하여 2017년 7월 대전○○영상의학과에서 촬영한 Chest CT 상 Spinous process fracture, T7,T8, Transverse process fracture, L1, L2, Left를 진단받고 보존적 치료를 이어갔다.
- 상기환자 57세의 보통 체격의 원만한 성격의 여자 환자로 1996년경 진단받은 자근근종 및 2017년 진단받은 대상포진 외에 별다른 과거력 없이 별무대병 하다가 2017년 7월 발생한 교통사고로 별무처치 후 보다 적극적인 한방 치료 위해 2017년 7월 대전○○병원 외래진료를 통하여 입원하였다. 대전○○병원에서 입원일에 시행한 Chest, C-spine, L-spine X-ray 소견상 경추부, 요추부 염좌 소견만 진단받고 보존적 치료를 이어갔다.
- 상기환자 70세의 보통 체격의 원만한 성격의 여자 환자로 2005년경 진단받은 요추부 협착증 외에 별다른 과거력 없이 별무대병 하다가 2017년 7월 발생한 교통사고로 별무처치 후 보다 적극적인 한방 치료 위해 2017년 7월 대전○○병원 외래진료를 통하여 입원하였다. 대전○○병원에서 입원일에 시행한 Chest, C-spine, L-spine X-ray 소견상 경추부, 요추부 염좌 및 퇴행소견만 진단받고 보존적 치료를 이어갔다.
이론/모형
- EQ-5D는 현재의 건강상태를 묻는 5개의 객관식 문항(운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울)과 온도계 형태로 주관적 건강수준을 표시하는 EQ VAS로 나누어져 있다. 건강상태는 5개 영역 문항의 측정값 각각에 대하여 가중치를 적용하여 건강 관련 삶의 질 점수인 EQ-5D index를 통해 평가 되는데 본 증례보고의 분석에 사용한 가중치 공식은 2007년 질병관리본부가 제시한 삶의 질 조사도구의 질 가중치추정 연구 보고서에 근거하여 산출하였다. EQ-5D 값은 산출 공식에 따라 최종적으로 -0.
- 본 연구에서는 급성 요통의 통증 평가를 위해 NRS, 기능 평가를 위해 ROM과 RMDQ, 삶의 질 평가를 위해 EQ-5D와 EQVAS, 만족도 평가를 위해 Five-point likert scale을 사용하였다.
- 환자의 도침 치료에 대한 만족도를 조사하기 위해 Five-point Likert scale을 사용하였다.
성능/효과
- 이 증례보고의 목적은 도침 시술이 외상성으로 유발된 급성요배통 환자의 통증, 기능, 삶의 질에 미치는 영향을 보고하기 위함이다. 1주일 이내의 외상성 계기로 인해 요배통을 호소하는 총 3명의 환자에게 도침 시술을 시행하여 NRS, ROM, RMDQ, EQ VAS에서 유의한 호전이 있었으며 EQ-5D의 경우 증례 1,3에서 유의한 호전이 있었다. 향후 보다 많은 증례보고 및 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 치료 결과 통증을 나타내는 NRS의 경우 모든 증례에서 감소하였고 도침 시술 이후 즉시 감소하는 경향을 보였으며 최종적으로 50%이하로 떨어지는 경향을 보였다. 기능을 나타내는 ROM의 경우 모든 증례에서 정상범위 회복되으며 RMDQ의 경우 최종적으로 떨어지는 경향을 보였으며 증례 1을 제외하고는 50%이하로 감소하였다. 삶의 질의 경우 증례1에서는 꾸준히 증가하였고 증례2에서는 감소하였으며 증례3의 경우는 도침 시술 이후 감소하였다가 최종적으로 다시 증가하였는데 증례의 숫자가 적어 그 경향성을 파악하기 어려워 추후 충분한 증례를 확보한 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 삶의 질의 경우 증례1에서는 꾸준히 증가하였고 증례2에서는 감소하였으며 증례3의 경우는 도침 시술 이후 감소하였다가 최종적으로 다시 증가하였는데 증례의 숫자가 적어 그 경향성을 파악하기 어려워 추후 충분한 증례를 확보한 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다. 만족도 평가의 경우 증례 1,2,3에서 모두 4점으로 만족스럽다는 평가를 받았다.
- 상기 환자 극심한 요배통 호소하였고 요추부 굴곡각도 50도, 신전각도가 20도로 제한되어 있었다. 입원 설문 검사에서 NRS는 6으로 체크되었으며 ROM은 Flexion 50, Extention 20으로 체크되었다.
- 이상 3례에서 도침 요법 적용을 통해 외상성으로 유발된 급성요배통 환자의 통증, 기능, 삶의 질의 향상에 있어 유의한 결과를 보였고, 도침이 급성기 질환에도 효과적인 치료법이 될 수 있는 가능성을 제시하였다. 다만 증례의 숫자가 부족하고 도침 외의 다른 치료를 제한하지 않아 도침 단독의 효과로 보기엔 한계가 있어 추후 더 많은 증례보고 및 체계적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 입원 2일차에 L4, L5 level의 기립근 경결부에 도침 시술을 하였고 시술 이후 환자 통증 경감 및 요추부 굴곡 및 신전각도 모두 제한이 해소되었다. 설문 검사는 1회 차 도침 시술 후, 퇴원시에 이루어 졌으며 자세한 내용은 다음 표와 같다.
- 상기 환자 극심한 요배통으로 인해 전측불리 호소하였고 동시에 경항견배통, 우주관절통을 호소하였다. 입원 설문 검사에서 NRS는 6으로 체크되었으며 ROM은 극심한 통증으로 전측불리 하여 Flexion 0, Extention 0으로 체크되었다. RMDQ의 경우 23점 체크되었으며 EQ-5D는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울 순서로 3,3,3,3,2 점으로 응답하였으며 EQ-5D값은 -0.
- 치료 결과 통증을 나타내는 NRS의 경우 모든 증례에서 감소하였고 도침 시술 이후 즉시 감소하는 경향을 보였으며 최종적으로 50%이하로 떨어지는 경향을 보였다. 기능을 나타내는 ROM의 경우 모든 증례에서 정상범위 회복되으며 RMDQ의 경우 최종적으로 떨어지는 경향을 보였으며 증례 1을 제외하고는 50%이하로 감소하였다.
후속연구
- 이상 3례에서 도침 요법 적용을 통해 외상성으로 유발된 급성요배통 환자의 통증, 기능, 삶의 질의 향상에 있어 유의한 결과를 보였고, 도침이 급성기 질환에도 효과적인 치료법이 될 수 있는 가능성을 제시하였다. 다만 증례의 숫자가 부족하고 도침 외의 다른 치료를 제한하지 않아 도침 단독의 효과로 보기엔 한계가 있어 추후 더 많은 증례보고 및 체계적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 기능을 나타내는 ROM의 경우 모든 증례에서 정상범위 회복되으며 RMDQ의 경우 최종적으로 떨어지는 경향을 보였으며 증례 1을 제외하고는 50%이하로 감소하였다. 삶의 질의 경우 증례1에서는 꾸준히 증가하였고 증례2에서는 감소하였으며 증례3의 경우는 도침 시술 이후 감소하였다가 최종적으로 다시 증가하였는데 증례의 숫자가 적어 그 경향성을 파악하기 어려워 추후 충분한 증례를 확보한 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다. 만족도 평가의 경우 증례 1,2,3에서 모두 4점으로 만족스럽다는 평가를 받았다.
- 1주일 이내의 외상성 계기로 인해 요배통을 호소하는 총 3명의 환자에게 도침 시술을 시행하여 NRS, ROM, RMDQ, EQ VAS에서 유의한 호전이 있었으며 EQ-5D의 경우 증례 1,3에서 유의한 호전이 있었다. 향후 보다 많은 증례보고 및 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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