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문제 정의
- 본 연구는 당뇨노인의 당화혈색소 수준, 당뇨지식, 당뇨 자가관리 자신감, 당뇨 자가관리 행위의 수준을 파악하고 대상자의 당화혈색소 조절군과 비조절군의 당뇨지식, 자가관리 자신감과 자가관리 행위, 삶의 질을 비교하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 제2형 당뇨노인을 대상으로 당화혈색소 조절군과 비조절군의 일반적 특성과 당뇨자가관리 지식, 자가관리 자신감 및 당뇨자가관리 행위와 삶의 질을 비교분석함으로써 당뇨자가관리 행위에 영향을 미치는 요인들을 파악하고 당뇨노인의 자가관리를 위한 기초자료를 마련하고자 시도되었다. 본 연구에서 도출된 주요 결과를 선행연구의 결과와 비교하여 논하고자 한다.
- 본 연구는 제2형 당뇨노인을 대상으로 당화혈색소 조절군과 비조절군의 일반적 특성과 당뇨자가관리 지식, 자가관리 자신감 및 당뇨자가관리 행위와 삶의 질을 비교분석함으로써 당뇨자가관리 행위에 영향을 미치는 요인들을 파악하고 당뇨노인의 자가관리를 위한 기초자료를 마련하고자 시도되었다. 본 연구에서 도출된 주요 결과를 선행연구의 결과와 비교하여 논하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 지역사회에 거주하는 당뇨노인의 당뇨 자가관리 지식, 당뇨 자가관리 자신감, 당뇨 자가관리 행위와 당화혈색소 수치 및 삶의 질을 파악하고 당화혈색소 조절에 따른 제 변수를 비교분석하는 것이며 구체적 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 최근 급격히 증가되어 관리가 절실히 요구되는 당뇨노인을 대상으로 당뇨 자가관리 정도, 자가관리 지식수준 및 자가관리 자신감 정도를 파악하고 대한당뇨병협회의 기준인 당화혈색소 6.5미만을 기준으로[30], 당화혈색소가 잘 조절되는 그룹과 그렇지 않은 군의 일반적 특성, 당뇨지식, 자가관리 자신감 및 자가관리 행위를 비교분석함으로써 당뇨노인을 위한 효율적인 자가관리 중재와 삶의 질 향상을 도모하기 위하여 시도되었다.
제안 방법
- 3) 당화혈색소 조절군과 비조절군의 일반적 특성, 당뇨 자가관리 지식, 당뇨 자가관리 자신감, 당뇨 자가관리 행위 및 삶의 질을 비교한다.
- 5 미만일 때 혈당이 잘 조절된다고 평가된다[30]. 그러므로 본 연구에서는 당화혈색소의 조절기준인 6.5를 기준으로 혈당이 잘 조절되는 군과 조절되지 않는 군을 분류하였으며, 두 군의 일반적 특성을 비교한 결과는 Table 3과 같다. 본 연구대상자 중 당화혈색소 수치가 6.
- 이는 당뇨병에 관한 일반적 지식 을 묻는 14문항과 인슐린 관련 지식에 대한 9문항으로 구성되었다. 본 연구 대상자 중 인슐린 자가주사를 처방받은 자가 없었으므로 일반적 지식 14문항만을 사용하였다. Choi(2012)의 연구에서 신뢰도는 .
- 각 항목은 최저 0점(하루도 시행하지 않음)에서 최고 7점(매일 시행함)으로 점수가 높을수록 당뇨 자가관리 이행도가 높음을 의미한다. 본 연구에서는 인슐린 자가주사를 처방받은 경우가 없었으므로 해당되는 한 문항을 제외한 뒤 분석하였다. Chang & Song(2009)[35]의 연구에서 신뢰도는 .
- 본 연구는 D시에 소재한 시민건강증진실을 주기적으로 방문하는 60세 이상의 당뇨노인으로서 의사로부터 제 2형 당뇨병을 진단받고 식이, 운동 및 약물처방을 받은 자로서 본격적인 설문조사 전에 MMSE-K를 검사하여 검사결과 24점 이상인 자를 대상자로 하였다. 자료수집 전본 연구의 목적과 절차에 대하여 설명하였으며, 본 연구의 참여에 동의한 대상자에게서만 설문조사를 시행하였다. 수집된 자료는 총 236부였으나 선정기준에 부합하지 않거나 누락된 자료 31부를 제외하고 최종적으로 205부를 연구결과로 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 D시에 소재한 시민건강증진실을 주기적으로 방문하는 60세 이상의 당뇨노인으로서 의사로부터 제 2형 당뇨병을 진단받고 식이, 운동 및 약물처방을 받은 자로서 본격적인 설문조사 전에 MMSE-K를 검사하여 검사결과 24점 이상인 자를 대상자로 하였다. 자료수집 전본 연구의 목적과 절차에 대하여 설명하였으며, 본 연구의 참여에 동의한 대상자에게서만 설문조사를 시행하였다.
- 자료수집 전본 연구의 목적과 절차에 대하여 설명하였으며, 본 연구의 참여에 동의한 대상자에게서만 설문조사를 시행하였다. 수집된 자료는 총 236부였으나 선정기준에 부합하지 않거나 누락된 자료 31부를 제외하고 최종적으로 205부를 연구결과로 분석하였다.
데이터처리
- 연구도구의 신뢰도는 Cronbach’s α계수를 이용하여 산출하였으며, 대상자의 일반적 특성과 당뇨 자가관리 지식, 당뇨 자가관리 자신감, 당뇨 자가관리 행위 및 삶의 질은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 당화혈색소 조절군과 비조절군의 일반적 특성 및 질병관련 특성의 차이는 t-test와 chi-square를 이용하였고, 두 군의 자가관리 행위에서 유의한 차이를 보이는 세 개의 변수를 공변량 처리하여 ANCOVA로 분석하였다.
- 연구도구의 신뢰도는 Cronbach’s α계수를 이용하여 산출하였으며, 대상자의 일반적 특성과 당뇨 자가관리 지식, 당뇨 자가관리 자신감, 당뇨 자가관리 행위 및 삶의 질은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 당뇨 대상자가 매일의 당뇨병 자기관리 행위를 수행하는 데 필요한 개인의 지식과 경험을 측정하기 위하여 MDRTC(Michigan Diabetes Research and Training Center)에서 개발하고[31], Choi(2012)[32]가 한국어로 번역한 당뇨병 지식 도구(Brief Diabetes Knowledge Test, DKT)를 이용하였다. 이는 당뇨병에 관한 일반적 지식 을 묻는 14문항과 인슐린 관련 지식에 대한 9문항으로 구성되었다.
- 당뇨 자가관리 행위를 적절하게 수행하는 것에 대한 개인의 능력과 자신감을 평가하기 위하여 Peyrot et al(2007)[33]에 의하여 개발된 The Diabetes Self-Management Assessment Report Tool(D-SMART)을 Choi(2012)[32]가 한국어로 번역한 것을 사용하였다. 총 23문항이며 각각의 문항은 4점 척도로서 점수가 높을수록 당뇨병 자기관리 행위에 대한 자신감이 높음을 의미한다.
- 대상자의 당뇨 자가관리 행위는 Toobert et al(2000)[34]의 Summary of Diabetes Self-Care Activities(SDSCA)를 Chang & Song(2009)[35]이 한국어로 번안한 척도를 사용하여 측정하였다.
- 삶의 질은 개인이 일상생활을 통하여 느끼는 전반적인 삶에 대해 주관적으로 느낀 정도를 의미한다(Ferrans & Power, 1985)[36]. 본 연구에서는 1987년 설립된 EuroQoL Group에서 개발한 도구인 EQ-5D(EuroQoL-5 Dimension)도구를 Kim(2012)[37]이 한국어로 번역한 도구를 사용하였다. 이는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편, 불안/우울의 5개 영역에서 현재의 상태를 묻는 문항으로 구성되어 있다.
- 이는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편, 불안/우울의 5개 영역에서 현재의 상태를 묻는 문항으로 구성되어 있다. 본 연구에서는 Lee 등[38]이 한국인을 대상으로 한 질가중치 연구를 통해 산출된 삶의 질 지수 EQ-5D Index를 이용하여 가중치를 부여하였다. Kim(2012)[37]의 연구에서 신뢰도는 OPA(overall percentage agreement)가 79∼97%, kappa값은 0.
성능/효과
- 다섯째, 당화혈색소의 조절군과 비조절군의 일반적 특성과 측정변수들을 비교 분석한 결과, 당화혈색소 조절군은 비조절군에 비하여 유의하게 당뇨 자가관리 행위 점수가 높았고, 시민건강증진실에 방문하는 횟수가 많았다. 그러나, 두 군의 교육수준, BMI, 시민건강증진실 방문횟수를 공변인으로 설정하여 공분산분석을 시행한 결과 대상자의 자가관리 행위가 당화혈색소에 미치는 영향을 미치지 않는 것으로 파악되었다.
- 01)점으로 조절되지 않는 군보다 통계적으로 유의하게 높았다〔Table 4〕. 그러나, 두 군의 동질성 검증에서 유의한 차이를 보이는 교육수준, BMI, 시민건강 증진실 방문횟수를 공변인으로 설정하여 공분산분석을 시행한 결과 두 군 간의 자가관리 행위는 통계적으로 유의하지 않아 대상자의 자가관리 행위가 당화혈색소에 미치는 영향을 미치지 않는 것으로 파악되었다〔Table 5〕.
- 넷째, 본 연구에서 EQ-5D를 이용하여 한국인을 대상으로 한 질 가증치 계산한 대상자의 삶의 질 평균 점수는 0.87점이었다. 네덜란드에서 평균 64.
- 다섯째, 당화혈색소의 조절군과 비조절군의 일반적 특성과 측정변수들을 비교 분석한 결과, 당화혈색소 조절군은 비조절군에 비하여 유의하게 당뇨 자가관리 행위 점수가 높았고, 시민건강증진실에 방문하는 횟수가 많았다. 그러나, 두 군의 교육수준, BMI, 시민건강증진실 방문횟수를 공변인으로 설정하여 공분산분석을 시행한 결과 대상자의 자가관리 행위가 당화혈색소에 미치는 영향을 미치지 않는 것으로 파악되었다.
- 012)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 당화혈색소 조절군은 비조절군에 비하여 BMI가 낮았으며 시민건강증진실에 방문하는 횟수가 통계적으로 유의하게 많았다〔Table 3〕.
- 두 군의 일반적 특성에서 연령, 성별, 주관적 건강, 합병증 개수, 당뇨이환 기간에는 차이가 없었으나, 교육수준(t=11.80, p= .019), 방문 횟수(t=16.497, p= .001) 및 BMI(t= .001, p= .012)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 당화혈색소 조절군은 비조절군에 비하여 BMI가 낮았으며 시민건강증진실에 방문하는 횟수가 통계적으로 유의하게 많았다〔Table 3〕.
- 두 그룹간 당뇨 자가관리 지식, 자신감, 행위 및 삶의 질을 비교하기 위하여 t-test를 실시한 결과 두 군간 당뇨 자가관리 행위에 유의한 차이를 보여(t=2.17, p= .031) 당화혈색소 조절군은 당뇨 자가관리 행위의 평균점수가 66.29(17.01)점으로 조절되지 않는 군보다 통계적으로 유의하게 높았다〔Table 4〕. 그러나, 두 군의 동질성 검증에서 유의한 차이를 보이는 교육수준, BMI, 시민건강 증진실 방문횟수를 공변인으로 설정하여 공분산분석을 시행한 결과 두 군 간의 자가관리 행위는 통계적으로 유의하지 않아 대상자의 자가관리 행위가 당화혈색소에 미치는 영향을 미치지 않는 것으로 파악되었다〔Table 5〕.
- 둘째, 본 연구 대상자의 당뇨 자가관리 자신감 평균점수는 92점 만점 중 71.27(10.21)점으로서 동일한 도구로 제2형 당뇨노인을 대상으로 측정한 연구[32] 결과인 72.83(10.74)점과 유사하였다. 노인 당뇨병환자를 대상으로 한 최근의 국내연구에서 인슐린 요법 관련 자가간호 행위에 가장 영향력이 큰 요인이 자기효능감이라고 보고하였고[41], 당뇨 자가관리 자신감은 당뇨병 환자의 자가간호 행위와 대사조절에 관한 구조모형 연구에서 가장 큰 영향을 준 변수로 확인되므로[15], 대상자의 자가간호 행위를 증진시키기 위한 방법으로 당뇨 자가관리 자신감을 증진시키는 프로그램을 개발하여 적용함이 필요 할 것이다.
- 본 연구 결과 당화혈색소 조절군은 비조절군에 비하여 BMI가 유의하게 낮았으며 시민건강증진실에 방문하는 횟수가 유의하게 많았고 자가관리 행위의 정도에 차이가 있는 것으로 조사되었으며, 두 군의 차이를 공변량 처리하여 분석한 결과, 당뇨 자가관리 행위가 당화혈색소에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
- 본 연구 대상자의 당뇨 자가관리 지식은 평균 6.99(2.17)점, 당뇨 자가관리 자신감은 평균 71.27(10.21)점, 당뇨 자가관리 행위는 평균 62.78(1.29)점, 삶의 질은 평균 0.86(0.11)점으로 나타났다〔Table 2〕.
- 셋째, 본 연구 대상자의 당뇨 자가관리 행위의 평균 점수는 66.29(17.01)점으로 조사되었다. 이는 당뇨 노인을 대상으로 같은 도구로 측정한 선행연구의[42] 결과보다 전반적으로 낮은 점수이다.
- 첫째, 본 연구에서 대상자의 당뇨 자가관리 지식은 14점 만점 중 6.99(2.17)점으로 조사되었다. 본 연구 대상자의 당뇨 자가관리 지식수준의 정도가 어떠한지 선행연구와 비교하고자 하였으나 동일한 도구를 사용하였더라도 질문을 몇 개만 추출하여 측정하였거나 본 연구에서 포함되지 않은 인슐린 주사에 대한 항목이 포함된 도구로 측정하여[27,33] 비교하기에 어려움이 있다.
후속연구
- 74)점과 유사하였다. 노인 당뇨병환자를 대상으로 한 최근의 국내연구에서 인슐린 요법 관련 자가간호 행위에 가장 영향력이 큰 요인이 자기효능감이라고 보고하였고[41], 당뇨 자가관리 자신감은 당뇨병 환자의 자가간호 행위와 대사조절에 관한 구조모형 연구에서 가장 큰 영향을 준 변수로 확인되므로[15], 대상자의 자가간호 행위를 증진시키기 위한 방법으로 당뇨 자가관리 자신감을 증진시키는 프로그램을 개발하여 적용함이 필요 할 것이다.
- 7%보다 유의하게 높았다고 보고하였다[50]. 따라서, 국내 당뇨환자의 당화혈색소 시행률을 구체적으로 조사하고, 당뇨교육의 접근성을 높이며, 당뇨대상자의 자가혈당측정 및 당화혈색소 검사를 위한 정부차원의 구체적인 지원도 필요할 것이다.
- 본 연구에서 자가관리 행위가 당화혈색소를 낮추는 데 영향을 미치지 않는 것으로 조사되어 선행연구들과 차이를 보이나, 이는 시민건강증진실에 방문하는 본 연구 대상자의 당뇨 관련 지식수준이 비교적 낮음에도 불구하고 자신의 질병을 주도적으로 관리하고자 하는 자신감이 앞서기 때문이라고 분석된다. 따라서, 당뇨 노인의 지식수준을 참고하고 노인의 특성을 반영한 자가관리 교육 프로그램의 개발과 적용이 필요할 것이다. 또한, 바람직한 당뇨 자가관리 행위를 지도하고 관리할 수 있으며, 거리나 비용면에서 접근성이 높은 건강관리 기관이 도처에 마련되어야 할 필요성이 있음을 시사한다.
- 본 연구에 있어 몇 가지 제한점은, 첫째, 대상자 선정에 있어 시민건강증진실에 방문하는 제 2형 당뇨노인을 대상으로 편의추출하였으므로 연구결과를 일반화하는 데 한계가 있으며, 둘째, 본 연구는 횡단연구로 동일 시점에서 당화혈색소와 주요 변수들을 파악하여 정확한 인과관계를 설명하기에 제한점이 있다는 점이다. 따라서, 추후 종단연구 및 반복적인 횡단연구가 시행될 것과 본 연구의 결과를 바탕으로 당뇨노인의 자가관리를 돕기 위한 프로그램이 개발될 것을 제언하는 바이다.
- 본 연구의 결과는 성인 당뇨환자에 비하여 자가관리 능력이 취약한 당뇨노인을 대상으로 혈당조절이 잘 되는 군과 그렇지 않은 군의 특성을 비교함으로써 추후 당뇨 노인의 자가관리를 위한 프로그램 마련의 기초자료를 제공할 것이다. 본 연구에 있어 몇 가지 제한점은, 첫째, 대상자 선정에 있어 시민건강증진실에 방문하는 제 2형 당뇨노인을 대상으로 편의추출하였으므로 연구결과를 일반화하는 데 한계가 있으며, 둘째, 본 연구는 횡단연구로 동일 시점에서 당화혈색소와 주요 변수들을 파악하여 정확한 인과관계를 설명하기에 제한점이 있다는 점이다. 따라서, 추후 종단연구 및 반복적인 횡단연구가 시행될 것과 본 연구의 결과를 바탕으로 당뇨노인의 자가관리를 돕기 위한 프로그램이 개발될 것을 제언하는 바이다.
- 본 연구의 결과는 성인 당뇨환자에 비하여 자가관리 능력이 취약한 당뇨노인을 대상으로 혈당조절이 잘 되는 군과 그렇지 않은 군의 특성을 비교함으로써 추후 당뇨 노인의 자가관리를 위한 프로그램 마련의 기초자료를 제공할 것이다. 본 연구에 있어 몇 가지 제한점은, 첫째, 대상자 선정에 있어 시민건강증진실에 방문하는 제 2형 당뇨노인을 대상으로 편의추출하였으므로 연구결과를 일반화하는 데 한계가 있으며, 둘째, 본 연구는 횡단연구로 동일 시점에서 당화혈색소와 주요 변수들을 파악하여 정확한 인과관계를 설명하기에 제한점이 있다는 점이다.
- 2%로 연령대에 약간의 차이가 있다. 하지만, 자가관리에 영향을 미치는 요인으로는 자가관리에 대한 지식, 자신감, 동기, 사회적 지지 등의 관련요인이[21,43] 복합적으로 작용할 것이므로 두 연구의 결과를 단순비교하기에는 무리가 있으며, 많은 수의 표본을 근거로 하는 반복연구가 필요하다.
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