Liver size is an important component in the diagnosis and follow-up of diffuse liver disease when testing for liver disease using ultrasonography. However, difficulties lies in determining the presence of hepatomegaly and liver atrophy because the method used for measuring liver size differs from on...
Liver size is an important component in the diagnosis and follow-up of diffuse liver disease when testing for liver disease using ultrasonography. However, difficulties lies in determining the presence of hepatomegaly and liver atrophy because the method used for measuring liver size differs from one examiner to another and there is no relevant standard based on body build. The present study aims to propose a more objective method for liver size measurement and a reference range based on body build. A total of 260 normal adults (130 males, 130 females) participated in the study. Ultrasonography was performed in all participants to measure the size of the right lobe, left lobe, quadrate lobe, and caudate lobe of liver. Based on Physique Index(PI), a value derived from multiplying weight(kg) by height($m^2$), size of physique was divided into three groups including Group I with PI<150, Group II with $150{\leq}PI{\leq}250$, and Group III with PI>250. Thus, mean liver size by PI and a reference range with 95% reliability were suggested. The superoinferior diameter of right lobe was $12.34{\pm}1.18cm$ in males and $11.07{\pm}0.93cm$ in females, and its reference range was 10.64~11.0cm for Group I, 11.78~12.12cm for Group II, and 13.02~13.84cm for Group III. The anteroposterior diameter(T) of left lobe was $5.93{\pm}1.09cm$ in males and $5.18{\pm}0.99cm$ in females, and its reference range was 4.77~5.17cm for Group I, 5.49~5.79cm for Group II, and 6.68~7.44cm for Group III. The transverse diameter was $3.51{\pm}0.60cm$ in male participants and $3.42{\pm}0.49cm$ in female participants and its reference range was 3.29~3.51cm for Group I, 3.36~3.55cm for Group II, and 3.52~4.0cm for Group III. The caudate lobe index was $11.65{\pm}2.88cm^2$ in males and $9.62{\pm}2.18cm^2$ in females and its reference range was $8.83{\sim}9.75cm^2$ for Group I, $10.62{\sim}11.47cm^2$ for Group II, and $11.89{\sim}14.26cm^2$ for Group III. As a basic measurement method of liver size, the present study suggests measuring the superoinferior diameter for right liver lobe, the anteroposterior diameter for left liver lobe, the transverse diameter for quadrate lobe, and the caudate lobe index for caudate lobe. It is expected that this method along with its relevant reference range can be used as useful indicators in determining hepatomegaly and liver atrophy upon the diagnosis and follow-up testing of diffuse liver disease.
Liver size is an important component in the diagnosis and follow-up of diffuse liver disease when testing for liver disease using ultrasonography. However, difficulties lies in determining the presence of hepatomegaly and liver atrophy because the method used for measuring liver size differs from one examiner to another and there is no relevant standard based on body build. The present study aims to propose a more objective method for liver size measurement and a reference range based on body build. A total of 260 normal adults (130 males, 130 females) participated in the study. Ultrasonography was performed in all participants to measure the size of the right lobe, left lobe, quadrate lobe, and caudate lobe of liver. Based on Physique Index(PI), a value derived from multiplying weight(kg) by height($m^2$), size of physique was divided into three groups including Group I with PI<150, Group II with $150{\leq}PI{\leq}250$, and Group III with PI>250. Thus, mean liver size by PI and a reference range with 95% reliability were suggested. The superoinferior diameter of right lobe was $12.34{\pm}1.18cm$ in males and $11.07{\pm}0.93cm$ in females, and its reference range was 10.64~11.0cm for Group I, 11.78~12.12cm for Group II, and 13.02~13.84cm for Group III. The anteroposterior diameter(T) of left lobe was $5.93{\pm}1.09cm$ in males and $5.18{\pm}0.99cm$ in females, and its reference range was 4.77~5.17cm for Group I, 5.49~5.79cm for Group II, and 6.68~7.44cm for Group III. The transverse diameter was $3.51{\pm}0.60cm$ in male participants and $3.42{\pm}0.49cm$ in female participants and its reference range was 3.29~3.51cm for Group I, 3.36~3.55cm for Group II, and 3.52~4.0cm for Group III. The caudate lobe index was $11.65{\pm}2.88cm^2$ in males and $9.62{\pm}2.18cm^2$ in females and its reference range was $8.83{\sim}9.75cm^2$ for Group I, $10.62{\sim}11.47cm^2$ for Group II, and $11.89{\sim}14.26cm^2$ for Group III. As a basic measurement method of liver size, the present study suggests measuring the superoinferior diameter for right liver lobe, the anteroposterior diameter for left liver lobe, the transverse diameter for quadrate lobe, and the caudate lobe index for caudate lobe. It is expected that this method along with its relevant reference range can be used as useful indicators in determining hepatomegaly and liver atrophy upon the diagnosis and follow-up testing of diffuse liver disease.
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문제 정의
이러한 이유로 간 크기를 측정하기 위한 여러 방법이 시도되어 왔지만, 현재까지 통일된 측정 방법이 없고, 우리나라에서는 간 크기 측정에 대한 연구를 찾아보기 어려운 실정이다. 본 연구는 간내구조물을 최대한 활용하여 보다 객관적인 측정 방법을 찾고자 하였으며, 기존 연구들이[4-10] 주로 서양인을 대상으로 한 연구로 체격이 작은 한국인에게 적용하는 것은 무리가 있는바, 한국 정상 성인의 체격 크기별 참조범위를 알아보고자 하였다.
Lafortune M 등에[15,16] 의한 기존 측정 방법은 좌문맥 내분절 분지의 기시부부터 주엽열또는 담낭 내측벽까지의 길이를 수평으로 측정하였는데, 이 방법은 담낭의 형태에 따라 그 크기가 달라질 수 있다는 단점이 있다. 이를 보완하기 위해 문맥 수평부를 지표로 활용하여 담낭 형태에 따른 오차를 줄이고자 하였다. 미상엽의 크기는 심와부 하대정맥면에서 종단주사하여,미상엽이 가장 크게 묘출되도록 주사한 다음 미상엽의 종경과 전후직경을 측정하였으며, 종경과 전후직경을 곱한 값을미상엽지수로 적용하였다.
이번 연구는 기존 연구들이 대부분 서양인을 대상으로 한 연구인 것에 비해, 한국 성인을 대상으로 한 것으로 보다 객관적인 간 크기 측정 방법을 찾기 위해 노력했으며, 체격 크기에 따른 참조범위를 제시한 것에 그 의미가 있다고 하겠다.
현재 초음파를 이용한 간 크기 측정 방법이 통일되지 않고 주관적으로 이루어지고 있으며, 체격에 따른 기준이 없는 실정으로, 미만성간질환 진단 지표의 하나인 간종대 및 간 위축을 판단하는데 어려움이 있다. 이에 본 연구는 간 크기를 보다 객관적으로 측정할 수 있는 방법과 정상 성인의 체격 크기별 참조범위를 제시하고자 하였다.
가설 설정
transverse diameter of left lobe is measured by distance between centered umbilical portion of the left portal vein and lateral margin of left lobe. B. Anterior-posterior diameter of left lobe is measured by distance between anterior margin and posterior margin.
Anterior-posterior diameter of left lobe is measured by distance between anterosuperior margin and posterosuperior margin. B. Longitudinal diameter of left lobe is measured by distance between left inferior hepatic angle and anterosuperior margin. C.
Longitudinal diameter of left lobe is measured by distance between left inferior hepatic angle and anterosuperior margin. C. Superior-inferior diameter of left lobe is measured by distance between left inferior hepatic angle and posterosuperior margin.
제안 방법
체격의 크기를 체격지수(PI)에 따라 세 그룹으로 구분하였다. PI가 150보다 작은 경우를 I그룹, 150이상 250미만을 II그룹, 250 이상을 III그룹으로 구분하였다. 그룹별 평균 및 표준편차를 구했고, 참조범위는 평균의 95% 신뢰구간으로 하였다.
간 좌엽의 크기는 심와부 대동맥면에서 종단주사하여, 좌엽과 대동맥이 동시에 묘출되도록 주사한 다음, 전후직경(L), 종경 및 상하직경을 측정하였다. 전후직경(L)의 크기는좌엽 전상부에서 후상부까지의 거리를 측정하였고, 종경의크기는 좌엽 하각부터 전상부까지의 거리를 측정하였으며,상하직경의 크기는 좌엽 하각부터 후상부까지의 거리를 측정하였다.
간 크기는 우엽, 좌엽, 방형엽, 미상엽의 4개 엽을 측정하였다. 먼저 우엽은 간에서 차지하는 비율이 높고, 간 종대 및 위축의 영향이 큰 부위로 간 크기 측정에서 가장 중요하다.
기존 연구에서 체질량지수의 크기에 따라 간의 크기를 제시한 바 있는데[7,8], 본 연구에서는 체격의 크기를 체질량지수 대신 체격지수를 이용하여 세 그룹으로 구분하고 참조 범위를 제시하였다. 본 연구에서 우엽 상하직경의 크기를 보면, 남자에서 가장 작은 직경 9.
대상자 모두 상복부 초음파검사의 기본자세를 취하도록 한 상태에서 우늑골궁하주사(Rt. subcostal scan), 우종단주사(Rt. longitudinal scan), 심와부 종단주사(substernallongitudinal scan) 및 심와부 횡단주사(substernal transversescan)를 시행하였다.
대상자의 키, 체중, 허리둘레를 기록하고 체질량지수(Body mass index; BMI) 및 체격지수(Physique index;PI)를 다음과 같이 계산하였다.
이를 보완하기 위해 문맥 수평부를 지표로 활용하여 담낭 형태에 따른 오차를 줄이고자 하였다. 미상엽의 크기는 심와부 하대정맥면에서 종단주사하여,미상엽이 가장 크게 묘출되도록 주사한 다음 미상엽의 종경과 전후직경을 측정하였으며, 종경과 전후직경을 곱한 값을미상엽지수로 적용하였다. 미상엽은 크기가 작고 정맥관삭에 의해 간 좌엽과의 경계가 비교적 명확하여 크기 측정이용이한데, 간경변 등에 의한 미상엽 종대의 경우 종대 양상이 구형 형태 이므로, 종경과 전후직경이 동시에 반영되는미상엽지수가 미상엽 크기 측정 방법으로 좀 더 유용할 것으로 생각된다.
방형엽의 크기는 정중선 우측에서 늑골궁하주사하여, 주엽열 또는 담낭과 문맥 수평부 및 제부가 동시에 묘출되도록 주사한 다음, 좌문맥 내분절 분지의 기시부부터 주엽열또는 담낭 내측벽까지의 길이를 문맥 수평부에 평행하도록 하여 횡경을 측정하였다. Lafortune M 등에[15,16] 의한 기존 측정 방법은 좌문맥 내분절 분지의 기시부부터 주엽열또는 담낭 내측벽까지의 길이를 수평으로 측정하였는데, 이 방법은 담낭의 형태에 따라 그 크기가 달라질 수 있다는 단점이 있다.
크기는 상하직경, 횡경 및 종경을 측정하였다. 상하직경의 크기는 우측 중간쇄골선에서 늑골궁하주사하여, 우간정맥과 우문맥 전구역지의 단축상이 보이고, 횡격막의 Dome sign이 영상의 중앙에 묘출되도록 주사한 다음, Dome sign의 중앙에서 전하연까지의 거리를 측정하였다. 측정 지표로 활용된 우간정맥은 초음파상 묘출이 쉽고, 대상에 따른 위치 변위가 거의 없는 구조물로 측정 지표로 유용 했다.
심와부 대동맥면(substernal aortic plan)에서 종단주사하여, 간 좌엽과 대동맥이 동시에 묘출 되도록 주사한 다음,전후직경(L), 종경 및 상하직경을 측정하였다. 전후직경(L)은 좌엽 전상부에서 후상부까지의 거리를 측정하였고, 종경은 좌엽 하각부터 전상부 까지의 거리를 측정하였으며, 상하직경은 좌엽 하각부터 후상부까지의 거리를 측정하였다(Fig.
심와부 하대정맥면(substernal IVC plan)에서 종단주사하여, 미상엽이 가장 크게 묘출되도록 주사한 다음, 미상엽의 종경과 전후직경을 측정하였으며, 종경과 전후직경을 곱한 값을 미상엽지수로 적용하였다(Fig. 7).
심와부에서 횡단주사하여, 좌문맥 제부를 포함한 외측상구역지와 외측하구역지가 동시에 묘출되도록 주사한 다음,간 좌엽 전후직경(T)과 횡경을 측정하였다. 전후직경(T)은문맥 제부의 중심에서 외측 3cm 거리의 전면에서 후면까지의 거리를 측정하였고, 횡경은 문맥 제부의 중심에서 좌엽외측연까지의 거리를 측정하였다(Fig.
우측 중간쇄골선(right midclavicular line, MCL)에서늑골궁하주사하여, 우간정맥(right hepatic vein)과 우문맥(right portal vein) 전구역지(anterior segment branch)의 단축상이 보이고, 횡격막 근방의 Dome sign이 영상의 중앙에 묘출 되도록 주사한 다음, Dome sign의 중앙에서 전하연(anteroinferior margin)까지의 거리를 측정하였다(Fig. 1).
우측 중간쇄골선에서 늑골궁하주사하여, 문맥 수평부와 제부 그리고 우엽 외측연이 동시에 묘출 되도록 주사한 다음, 문맥 제부의 중심에서 우엽 외측연까지의 길이를 문맥 수평부에 평행하도록 하여 측정하였다(Fig. 2).
우측 중간쇄골선에서 종단주사하여, 간 우엽과 우측 신장종축이 동시에 묘출 되도록 주사한 다음, 우측 신장 종축과평행하도록 우엽 하각에서 횡격막까지의 거리를 측정하였다(Fig. 3).
심와부 대동맥면(substernal aortic plan)에서 종단주사하여, 간 좌엽과 대동맥이 동시에 묘출 되도록 주사한 다음,전후직경(L), 종경 및 상하직경을 측정하였다. 전후직경(L)은 좌엽 전상부에서 후상부까지의 거리를 측정하였고, 종경은 좌엽 하각부터 전상부 까지의 거리를 측정하였으며, 상하직경은 좌엽 하각부터 후상부까지의 거리를 측정하였다(Fig. 4).
간 좌엽의 크기는 심와부 대동맥면에서 종단주사하여, 좌엽과 대동맥이 동시에 묘출되도록 주사한 다음, 전후직경(L), 종경 및 상하직경을 측정하였다. 전후직경(L)의 크기는좌엽 전상부에서 후상부까지의 거리를 측정하였고, 종경의크기는 좌엽 하각부터 전상부까지의 거리를 측정하였으며,상하직경의 크기는 좌엽 하각부터 후상부까지의 거리를 측정하였다. 측정 지표로 활용된 대동맥은 인체의 중심부에 위치한 큰 혈관으로, 초음파상 묘출이 쉽고 대상에 따른 위치 변위가 거의 없어 측정 지표로 유용했다.
심와부에서 횡단주사하여, 좌문맥 제부를 포함한 외측상구역지와 외측하구역지가 동시에 묘출되도록 주사한 다음,간 좌엽 전후직경(T)과 횡경을 측정하였다. 전후직경(T)은문맥 제부의 중심에서 외측 3cm 거리의 전면에서 후면까지의 거리를 측정하였고, 횡경은 문맥 제부의 중심에서 좌엽외측연까지의 거리를 측정하였다(Fig. 5).
한편 심와부 횡단주사에서 좌문맥 제부를 포함한 외측상구역지와 외측하구역지가 동시에 묘출되도록 주사한 다음, 간 좌엽 전후직경(T)과 횡경을 측정하였다. 전후직경(T)의 크기는 문맥 제부의 중심에서 외측 3cm 거리의 전면에서 후면까지의 거리를 측정했으며, 횡경은 문맥 제부의 중심에서 좌엽 외측연까지의 거리를 측정하였다. 측정 지표로 활용된 문맥제부 및 외측상구역지와 외측하구역지는 초음파상 묘출이 비교적 쉽고, 대상에 따른 위치 변위가 거의 없어 측정 지표로 유용했다.
4) 방형엽 크기 측정
정중선 우측에서 늑골궁하주사하여, 주엽열 또는 담낭과문맥 수평부 및 제부가 동시에 묘출 되도록 주사한 다음, 좌 문맥 내분절 분지의 기시부부터 주엽열 또는 담낭 내측벽까지의 길이를 문맥 수평부에 평행하도록 하여 횡경을 측정하였다(Fig. 6).
따라서 간 종대 보다는 간경변 등으로 인한 간 위축 정도를 측정 하는데 유용할 것으로 생각된다. 종경의 크기는 우측 중간쇄골선에서종단주사하여, 간 우엽과 우측 신장의 종축이 동시에 묘출되도록 주사한 다음, 우측 신장의 종축과 평행하도록 우엽하각에서 횡격막까지의 거리를 측정하였다. 이 측정법은 외국에서 많이 연구된 것으로[11-14], 우엽 횡경 측정법과 같이 간 종대가 심한 경우 간이 영상 범위를 벗어날 수 있으며, 간 우엽 하각의 형태 변형이 종종 있고, 측정 지표로 활용된 우측 신장의 종축 각도가 대상에 따라 약간 다를 수 있다는 점을 고려할 필요가 있다.
체격의 크기를 체격지수(PI)에 따라 세 그룹으로 구분하였다. PI가 150보다 작은 경우를 I그룹, 150이상 250미만을 II그룹, 250 이상을 III그룹으로 구분하였다.
먼저 우엽은 간에서 차지하는 비율이 높고, 간 종대 및 위축의 영향이 큰 부위로 간 크기 측정에서 가장 중요하다. 크기는 상하직경, 횡경 및 종경을 측정하였다. 상하직경의 크기는 우측 중간쇄골선에서 늑골궁하주사하여, 우간정맥과 우문맥 전구역지의 단축상이 보이고, 횡격막의 Dome sign이 영상의 중앙에 묘출되도록 주사한 다음, Dome sign의 중앙에서 전하연까지의 거리를 측정하였다.
측정 지표로 활용된 대동맥은 인체의 중심부에 위치한 큰 혈관으로, 초음파상 묘출이 쉽고 대상에 따른 위치 변위가 거의 없어 측정 지표로 유용했다. 한편 심와부 횡단주사에서 좌문맥 제부를 포함한 외측상구역지와 외측하구역지가 동시에 묘출되도록 주사한 다음, 간 좌엽 전후직경(T)과 횡경을 측정하였다. 전후직경(T)의 크기는 문맥 제부의 중심에서 외측 3cm 거리의 전면에서 후면까지의 거리를 측정했으며, 횡경은 문맥 제부의 중심에서 좌엽 외측연까지의 거리를 측정하였다.
반면 고도의 내장 비만으로 간이 거상된 경우 또는 간경변 등으로 간이 위축된 경우에는 이 측정법이 유효하지 않을 수 있다. 횡경의 크기는 우측 중간쇄골선에서 늑골궁하주사하여,문맥 수평부와 제부 그리고 우엽 외측연이 동시에 묘출되도록 주사한 다음, 문맥 제부의 중심에서 우엽 외측연까지의 길이를 문맥 수평부에 평행하도록 하여 측정하였다. 측정지표로 활용된 문맥 제부 및 수평부는 초음파상 묘출이 쉽고, 대상에 따른 위치 변위가 거의 없어 측정 지표로 유용했다.
대상 데이터
2016년 5월부터 2016년 10월까지 6개월간 충북지역 D대학 학생 중 본 연구에 자발적으로 동의한 경우 대상으로 하였다. 대상자중 간 초음파상 경도 지방간 이상의 소견을 보인 경우와, 소화관 가스 등에 의해 간 크기 측정이 불량하다고 판단되는 경우를 제외한 260명을 연구 대상으로 하였다.
2016년 5월부터 2016년 10월까지 6개월간 충북지역 D대학 학생 중 본 연구에 자발적으로 동의한 경우 대상으로 하였다. 대상자중 간 초음파상 경도 지방간 이상의 소견을 보인 경우와, 소화관 가스 등에 의해 간 크기 측정이 불량하다고 판단되는 경우를 제외한 260명을 연구 대상으로 하였다.
연구 대상자는 남자 130명, 여자 130명 총 260명이었다. 남자에서 평균 나이는 22.
전후직경(L)의 크기는좌엽 전상부에서 후상부까지의 거리를 측정하였고, 종경의크기는 좌엽 하각부터 전상부까지의 거리를 측정하였으며,상하직경의 크기는 좌엽 하각부터 후상부까지의 거리를 측정하였다. 측정 지표로 활용된 대동맥은 인체의 중심부에 위치한 큰 혈관으로, 초음파상 묘출이 쉽고 대상에 따른 위치 변위가 거의 없어 측정 지표로 유용했다. 한편 심와부 횡단주사에서 좌문맥 제부를 포함한 외측상구역지와 외측하구역지가 동시에 묘출되도록 주사한 다음, 간 좌엽 전후직경(T)과 횡경을 측정하였다.
데이터처리
PI가 150보다 작은 경우를 I그룹, 150이상 250미만을 II그룹, 250 이상을 III그룹으로 구분하였다. 그룹별 평균 및 표준편차를 구했고, 참조범위는 평균의 95% 신뢰구간으로 하였다.
이론/모형
초음파검사 장비는 LOGIQ P5 (GE Medical systems,USA) 3.5~5 ㎒의 곡면형 탐촉자(convex probe)를 사용하였으며, 일관되게 유지된 사항은 다음과 같다. 검사의 깊이는 특별한 경우를 제외하고 16 cm에 고정하였으며, 초점(focus)은 1개를 이용하였고 7~8 cm 사이의 중심부에 고정하였다.
성능/효과
III그룹은 7.55±1.19 cm, 참조범위는 7.09~8.02cm이었고, 체격 크기에 따른 유의한 차이를 보이지 않았으며, 오히려 체격이 가장 큰 III그룹이 I, II그룹 보다 작았다(Table 10).
남자에서 평균 나이는 22.53±2.12세, 여자에서는 21.80±2.60세로 나이에 있어서는 남녀 간 통계학적으로 유의한 차이는 없었고, 그 외 신체지수(키, 체중, 허리둘레, 체질량지수,체격지수)는 남자에서 유의하게 높았다(p<0.05), (Table 1).
간 좌엽은 간경변 등에 의해 간 우엽의 위축이 있는 경우 보상적으로 종대 하는 특징이 있는데, 측정방법 중종경, 상하직경 및 횡경은 좌엽 종대가 있는 경우 간이 영상 범위를 벗어나게 되어 측정 오차가 발생할 수 있다. 반면 전후직경은 신체지수와의 상관분석에서 다른 측정법에 비해 높은 상관성을 보였으며, 측정 제한 범위가 큰 장점이 있어간 좌엽의 기본 측정 방법으로 유용할 것으로 생각된다.
기존 연구에서 체질량지수의 크기에 따라 간의 크기를 제시한 바 있는데[7,8], 본 연구에서는 체격의 크기를 체질량지수 대신 체격지수를 이용하여 세 그룹으로 구분하고 참조 범위를 제시하였다. 본 연구에서 우엽 상하직경의 크기를 보면, 남자에서 가장 작은 직경 9.35 cm, 가장 큰 직경 15.80cm로 6.45 cm의 큰 차이를 보이고 있으며, 여자의 경우도 가장 작은 직경 7.77 cm, 가장 큰 직경 14.23 cm로 6.46cm 의 큰 차이를 보이고 있다. 또한 체격을 세 그룹으로 구분한 경우 I그룹 10.
후속연구
미상엽의 크기는 심와부 하대정맥면에서 종단주사하여,미상엽이 가장 크게 묘출되도록 주사한 다음 미상엽의 종경과 전후직경을 측정하였으며, 종경과 전후직경을 곱한 값을미상엽지수로 적용하였다. 미상엽은 크기가 작고 정맥관삭에 의해 간 좌엽과의 경계가 비교적 명확하여 크기 측정이용이한데, 간경변 등에 의한 미상엽 종대의 경우 종대 양상이 구형 형태 이므로, 종경과 전후직경이 동시에 반영되는미상엽지수가 미상엽 크기 측정 방법으로 좀 더 유용할 것으로 생각된다.
이 연구의 제한점으로는 첫째, 각 체격별 대상군 수가 적어 통계적 오류가 발생할 수 있고, 20대 성인만을 대상으로 한 연구로 정상 성인을 대표 한다고 보기 어렵다. 보다 많은 수의 대상자 연구가 진행 된다면, 연령대별 간 크기의 정도를 알 수 있고, 또한 좀 더 세분화된 체격 크기별 간 크기도 알 수 있을 것이다. 둘째, 측정 방법에 대한 검사자 간 신뢰도 평가를 하지 못한 점을 들 수 있다.
본 연구의 측정방법 중 우엽은 상하직경, 좌엽은 전후직경(T), 방형엽은 횡경, 미상엽은 미상엽지수를 간 크기의 기본측정 방법으로 제시하는 바이며, 이 연구는 보다 객관적인간 크기 측정 방법과 체격 크기별 참조 범위를 제시함으로써,미만성간질환의 진단 및 추적 검사 시 간 종대 및 간 위축판단에 유용한 지표로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
따라서 간 종대 및 간 위축 판정 시 체격의 크기를 고려해야 할 것으로 생각된다. 이 연구의 제한점으로는 첫째, 각 체격별 대상군 수가 적어 통계적 오류가 발생할 수 있고, 20대 성인만을 대상으로 한 연구로 정상 성인을 대표 한다고 보기 어렵다. 보다 많은 수의 대상자 연구가 진행 된다면, 연령대별 간 크기의 정도를 알 수 있고, 또한 좀 더 세분화된 체격 크기별 간 크기도 알 수 있을 것이다.
초음파 검사의 특성상 다른 영상학적 검사에 비해 검사자 간 측정 오차가 발생할 수 있다. 추후 본 연구의 측정 방법에 대한 검사자 간 신뢰도 평가가 이루어진다면, 보다 객관적인 측정 방법이 될 것으로 기대한다.
이 측정법은 외국에서 많이 연구된 것으로[11-14], 우엽 횡경 측정법과 같이 간 종대가 심한 경우 간이 영상 범위를 벗어날 수 있으며, 간 우엽 하각의 형태 변형이 종종 있고, 측정 지표로 활용된 우측 신장의 종축 각도가 대상에 따라 약간 다를 수 있다는 점을 고려할 필요가 있다. 한편 간 우엽 크기 측정 시한 방향 보다는 두 방향 이상의 크기를 고려한다면, 간 종대 및 간 위축 판단에 좀더 도움이 될 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
간 초음파 검사의 한계점은?
간 초음파 검사에서 간 크기는 미만성간질환의 진단 및 추적 검사에 중요한 요소로, 간 크기를 정확히 측정하는 것이 필요하다. 그러나 초음파를 이용한 간 크기 측정은 한 화면에서 간 전체의 영상을 볼 수 없고, 늑골이나 폐의 공기에 의한 영향 때문에 측정에 한계가 있다. 이러한 이유로 간 크기를 측정하기 위한 여러 방법이 시도되어 왔지만, 현재까지 통일된 측정 방법이 없고, 우리나라에서는 간 크기 측정에 대한 연구를 찾아보기 어려운 실정이다.
초음파 검사법의 장점은?
각 검사법은 특징적인 장단점이 있기 때문에 상호보완적 검사방법으로 활용된다. 이중에서 초음파 검사법은 비침습적인 검사법으로 환자에게 해가 없고 검사 비용이 저렴하며, 간편하게 시행할 수 있다는 장점으로 우리나라를 비롯한 동양권에서는 간질환의 일차적 선별검사로 자리 잡고 있다[3].
간질환을 진단하는 방법에는 어떤 것들이 있는가?
9명으로 높은 빈도를 차지하고 있다[1,2]. 간질환을 진단하는 방법에는 크게 혈액생화학적검사법과 영상학적검사법이 있으며, 영상학적검사법에는 핵의학검사, 컴퓨터단층촬영검사(CT), 자기공명영상검사(MRI), 혈관조영검사, 초음파검사 등이 있다. 각 검사법은 특징적인 장단점이 있기 때문에 상호보완적 검사방법으로 활용된다.
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