[논문]일본의 지적장애인에 대한 항정신약의 사용 실태

김미숙

doi:10.15207/jkcs.2018.9.12.207

일본의 지적장애인에 대한 항정신약의 사용 실태
The using practices of antipsychotics for people with intellectual disabilities in Japan 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.9 no.12, 2018년, pp.207 - 216

김미숙 (백석대학교 사범학부 특수교육과)

초록
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한국은 지적장애인에 대한 항정신약의 사용 실태를 국가적으로 조사한 연구가 없어 항정신약 사용의 문제점이나 개선사항을 파악하기 어렵다. 따라서 본 연구의 목적은 지적장애인에게 처방되는 항정신약의 사용 실태를 국가적으로 조사한 일본의 동향을 분석하여 한국에서의 조사를 위한 기초 자료를 제공하고자 한다. 연구 방법은 일본의 J-STAGE, 메디칼온라인, 코호트 연구에서 정신박약, 정신지체, 지적장애, Psychotropic, Antipsychotic, 행동장애로 검색하여 유효한 논문들을 비교 분석하였다. 연구 결과는 첫째, 지적장애인에게 처방되는 다양한 항정신약물의 치료 효과에 대한 정확한 평가가 곤란하며, 둘째, 부작용을 쉽게 알아내지 못하는 동향이 높으며 셋째, 약물 간의 상호작용에 의한 부작용의 가능성에 대한 문제가 제기되고 있음을 알 수 있었다. 이 결과는 향후 한국의 지적장애인에게 보다 안전한 항정신약의 사용을 보장하기 위한 연구와 조사는 물론 개선 방법을 모색하는데 기초 자료가 될 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

In Korea, there has been no national research on the use of antipsychotics for people with intellectual disabilities(I.D); therefore, it is difficult to identify the problems or to find solutions for problems in using antipsychotics. So, the purpose of this study analyze research findings on the use of antipsychotics for people with I.D in Japan. This research method compared and analyzed the results of research published in the journal J-STAGE and Medical Online and studied a cohort results using data. The results of the analysis are as follows. First, many antipsychotic drugs are prescribed to people with I.D, but it is difficult to accurately assess the effectiveness of the treatments. Second, it is not easy to detect side effects. Third, the potential side effects of drug interactions have been raised. The results was emphasized the need of research that accurately evaluate the drugs in survey of actual situation to ensure more safe use of antipsychotics to peoples with I.D in Korea.

주제어

표/그림 (8)

표 Table 1. Analysis of J-STAGE
그림 Fig. 1. Details of the prescription for central nervous treatment
표 Table 2. The antipsychotic in high-frequency of use
그림 Fig. 2. Trends of the use on antipsychotic drugs in children of intellectual disabilities with hyperactivity disorder
표 Table 3. Comparison of use ratio of psychotropic drug
그림 Fig. 3. Prescription rate of antipsychotic drugs
그림 Fig. 4. Number of days of antipsychotic prescription and multiple prescription rate of antipsychotic drug
표 Table 4. Characteristic of analysis subject

AI 본문요약
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문제 정의

둘째, 일본의 지적장애인 시설에서 사용되는 정신과 관련 약물은 어떤 것들이 있는지 알아본다.
따라서 본 연구의 목적은 지적장애의 주증상과 중복되어 나타나 정신질환과 문제행동을 위해 처방되는 항정신약의 사용 실태에 대한 조사 결과를 제시하는 일본의 동향을 분석하여 한국의 지적장애인에게 처방되는 항정신약의 사용 실태 조사를 위한 기초 자료로 제공하고자 한다.
지적장애인을 위한 약물치료는 주증상인 지적능력 및 적응능력의 개선보다는 중복되어 나타나는 정신질환과 문제행동을 완화시키는데 큰 목적을 둔다. 이런 이유로 한국도 정신질환이나 문제행동을 보이는 지적장애인에게 항정산약물이 처방되는 경우가 많아지고 있다.

제안 방법

셋째, 일본건강보험데이터베이스를 활용한 코호트 연구 결과를 분석하였다. 논문의 검색어로는 1차로 정신박약, 정신지체, 지적장애를 활용하여 선별하고, 이들 논문 중 2차로 행동장애, Psychotropic, Antipsychotic를 적용하였다.
메디칼온라인에서는 2001, 2004, 2014, 2016년에 각각 1건, J-STAGE에서는 1993년에서 2017년 사이에 1995, 1997, 2007, 2010, 2011년을 제외하고 유효한 논문이 1건 이상이었다. 또한 2016년에 지적장애인의 향정신약 처방에 대한 정보를 파악하기 위해 일본의료데이터센터가 최대 규모의 역학데이터베이스인 JMDC Claims Database¹⁾를 토대로 향정신약의 사용실태를 조사한 코호트 연구의 결과를 활용하였다.
둘째, 2000년 12월부터 시작한 의료관계자를 위한 의료정보의 종합 Web사이트인 메디칼온라인 학회지의 논문을 2017년 7월까지 검색하였다. 셋째, 일본건강보험데이터베이스를 활용한 코호트 연구 결과를 분석하였다. 논문의 검색어로는 1차로 정신박약, 정신지체, 지적장애를 활용하여 선별하고, 이들 논문 중 2차로 행동장애, Psychotropic, Antipsychotic를 적용하였다.
셋째, 일본건강보험데이터베이스의 코호트 연구결과에서 지적장애인에게 처방된 항정신약의 사용 실태에 대하여 분석한다.
이와 같은 결과로 시설에 입소된 지적장애인과 외래로 지적장애인에게 처방되는 약물을 비교하여 그 동향을 분석할 수 있었다. 또한 약물처방의 문제점과 개선점을 파악함은 물론 시설에 수용되어 있는 지적장애인에 대한 지원 방법을 외래환자의 약물처방에 대한 동향을 토대로 개선점을 모색할 수 자료로 활용될 수 있을 것이라 판단된다.
일본 지적장애인의 항정신약 사용 실태 및 연구 동향은 다음과 같은 세 가지 경로를 통하여 논문을 검색하여 비교·분석하였다.
약물치료는National Hospital Organization Hizen Psychiatric Center(이하 Hizen Center)에 있는 76명을 대상으로 조사하였다. 조사항목은 치료를 위해 사용된 향정신약의 종류, 1일 사용량, 유효성이다. HizenCenter는 HD군(n=70)과 비HD군(n=6)으로 구분하였다.
첫째, 일본의 지적장애인의 정신질환이나 문제행동에 처방되는 항정신약물의 사용 실태에 대하여 분석한다.

대상 데이터

Hayashi등은[9] 2002년에 야마구치현(山口県)에 있는지적장애인시설 29개를 대상으로 정신과에서 처방받은 약물에 대하여 조사하였다. 29개 시설은 아동시설 1개, 성인시설 24개, 아동과 성인을 함께 수용하는 시설 4개였다. 정신과에서 처방된 약물은 모두 94종류로 중추신경 작용약 63종류, 비중추신경작용약 31종류이었다.
그 중에서 2012년 4월 1일 기준으로 ICD-10:F70∼F79의 분류에 포함된 지적장애를 가진 3∼17세 사이의 외래환자 2,035명을 대상으로 정신질환 및 문제행동에 대한 약물처방의 실태를 1년 동안 조사하였다.
첫째, 국립연구개발법인 과학기술진흥기구(JST, Japan Science fand Technology Agency)가 구축한 과학기술 정보통합시스템(J-STAGE, Japan Science and Technology Information Aggregator, Electronic)에서 1993년 3월에서 2017년 7월까지 발표된 논문을 검색하였다. 둘째, 2000년 12월부터 시작한 의료관계자를 위한 의료정보의 종합 Web사이트인 메디칼온라인 학회지의 논문을 2017년 7월까지 검색하였다. 셋째, 일본건강보험데이터베이스를 활용한 코호트 연구 결과를 분석하였다.
의 중증병동에 입소된 지적장애와 HD를 중복으로 가진 581명을 대상으로 SMID(sever motor and intellectual disabilities)시스템을 활용하여 HD를진단하였다. 약물치료는National Hospital Organization Hizen Psychiatric Center(이하 Hizen Center)에 있는 76명을 대상으로 조사하였다. 조사항목은 치료를 위해 사용된 향정신약의 종류, 1일 사용량, 유효성이다.
일본 지적장애인의 항정신약 사용 실태 및 연구 동향은 다음과 같은 세 가지 경로를 통하여 논문을 검색하여 비교·분석하였다. 첫째, 국립연구개발법인 과학기술진흥기구(JST, Japan Science fand Technology Agency)가 구축한 과학기술 정보통합시스템(J-STAGE, Japan Science and Technology Information Aggregator, Electronic)에서 1993년 3월에서 2017년 7월까지 발표된 논문을 검색하였다. 둘째, 2000년 12월부터 시작한 의료관계자를 위한 의료정보의 종합 Web사이트인 메디칼온라인 학회지의 논문을 2017년 7월까지 검색하였다.

성능/효과

2종류 이상의 향정신약을 31일 이상 연속 처방한 복합 처방 비율은 항정신약 16.9%, 항불안·수면제 5.1%, ADHD 치료약 3.1%, 기분안정제 8.3% 항우울증약 2.7%이며, 처방일수도 단일처방과 비교하면 복합처방 일수가 65일이나 길었다.
넷째, 한국은 의료적 정책이나 약물처방의 지침은 국가적 정책이나 의료 정책등과 같은 다양한 상황에서 일본과는 차이가 있을 것이다. 따라서 지적장애인에게 처방되는 약물 실태 조사가 이루어질 경우 일본의 자료를 토대로 한국의 상황이 충분히 고려되어진 조사 항목으로 재구성하여 조사연구가 실시되어야 할 것이다.
우선, 학습적 측면에서는 지각변별력의 결함, 전이와 일반화의 곤란, 편협적 사고, 시·공간 개념의 부족, 수량적 사고능력이 부족하다. 다음으로 기억과 주의집중에서는 단기기억의 용량이 적으며, 필요할 때 기억된 정보 재생이 어렵고, 선택적 주의집중이 부족하며 주의집중 지속시간도 매우 짧다. 마지막으로, 그 외의 발달적 측면에서는 언어적 발달과 관련된 하위 능력이 열약하고, 눈과 손의 협응능력과 전반적 운동능력도 결여되며 자기중심적인 사회행동과 책임감, 그리고 사회적 기술의 부족으로 원만한 사회적 상호작용을 형성하지 못한다[14].
29개 시설은 아동시설 1개, 성인시설 24개, 아동과 성인을 함께 수용하는 시설 4개였다. 정신과에서 처방된 약물은 모두 94종류로 중추신경 작용약 63종류, 비중추신경작용약 31종류이었다. 중추신경작용약은 항정신병약 20종류, 수면제 20종류, 간질약 14종류, 항파킨슨약 6종류, 우울증치료약 2종류, 신경안정제가 1종류였다(Fig.
조사대상의 시설에서 간질약 Carbamazepine이 28번이나 처방되어 그 빈도가 가장 높았다. 그 이유는 전두엽발작에 의한 간질 때문이었다.
그 중에서 2012년 4월 1일 기준으로 ICD-10:F70∼F79의 분류에 포함된 지적장애를 가진 3∼17세 사이의 외래환자 2,035명을 대상으로 정신질환 및 문제행동에 대한 약물처방의 실태를 1년 동안 조사하였다. 주요 조사 항목은 향정신약의 처방비율, 처방일수, 다수 약물의 처방비율, 항정신병약의 평균투여량이었다. 향정신약은 항정신약 34종, 항우울증약 19종, 기분안정제 4종, ADHD치료약 2종, 항불안·수면제 47종, 기타 6종으로 구별되었고, 분석대상의 특성은 Table 4와 같다.

후속연구

다섯째, 약물치료와 중재지원이 동시에 실시될 경우 약물의 영향력에 대한 효과나 부작용에 대한 조사의 실시도 제언한다. 이는 지적장애인에 대한 총체적 지원 방법 중 하나로 중요한 자리매김을 할 것이며, 지적장애인에게 더 안정적인 약물처방으로 삶의 질을 보장하게 될 것이다.
둘째, 한국의 지적장애아들에게 처방되는 항정신약의 장기간 투여로 인한 효과나 부작용에 대한 역학 조사를 제언한다. 이는 지적장애인들은 다양한 합병증으로 고생하는 경우가 많기 때문에 처방되는 항정신약은 많은 변수로 작용되어 또 다른 문제를 출현시키거나 장애를 중증화시킬 수 있는 가능성이 예측되기 때문이다.
이런 경험에 비추어 일본의 후생노동과학연구나 최근 건강보험가입자의 대규모 외래진료데이터베이스를 활용한 연구 결과들은 한국에서 지적장애인의 정신질환이나 문제행동에게 처방되는 항정신약의 사용실태를 조사하기 위한 좋은 선행연구 자료이다. 따라서 본 연구의 결과는 지적장애인에게 처방되는 항정신약의 처방실태에 대한 객관적 자료가 없는 한국에 지적장애인에게 처방되는 약물의 효과와 부작용, 대안 약물을 찾는데 기초자료가 될 것이다. 또한 지적장애인의 정신질환이나 문제행동을 개선하여 당사자의 삶의 질을 향상시키고, 주위사람들의 곤혹스러움이나 학교에서의 실시되는 교육으로 발달을 이끌어 내는 과정에도 중요한 영향을 미칠 것이다.
또한 한국은 이와 관련하여 국가적 차원의 전수조사가 아직까지 이루어지고 있지 않은 실정이다. 따라서 일본이 국가적 차원에서 확대하여 지적장애인에게 처방되는 항정신약물의 실태조사에 대한 연구 결과를 비교 분석한 본 연구는 한국에서 지적장애인에게 처방되는 항정신약물에 대한 사용실태를 조사하고 연구하는데 기초자료로 활용될 것이다.
넷째, 한국은 의료적 정책이나 약물처방의 지침은 국가적 정책이나 의료 정책등과 같은 다양한 상황에서 일본과는 차이가 있을 것이다. 따라서 지적장애인에게 처방되는 약물 실태 조사가 이루어질 경우 일본의 자료를 토대로 한국의 상황이 충분히 고려되어진 조사 항목으로 재구성하여 조사연구가 실시되어야 할 것이다.
한국은 정보과학의 발달은 물론 의학의 최첨단화로 지적장애인의 정신질환이나 문제행동에 처방되는 약물에 대한 전수조사를 위한 환경은 충분하다. 따라서 한국도 국가적 차원에서 실시된 전수조사자료를 토대로 지적장애인에게 사용되는 약물 실태를 분석하는 것은 지적장애인에게 좀 더 효과적이고 실질적인 대처 방안을 모색하는 계기가 될 것이다. 이런 필요성에 의해 본 연구에서 제시하는 일본의 지적장애인에게 처방된 약물사용의 실태에 대한 연구를 비교분석하여 밝혀낸 사실들은 아직까지 지적장애인에게 처방된 약물의 사용 실태에 대한 국가적 차원의 조사가 실시되고 있지 않는 한국에 유용한 기초자료가 될 것이다.
구체적인 예로 권정이는[16]지적장애의 많은 아동들이 소아신경과, 소아신경정신과, 소아재활의학과 전문의의 추적 관찰을 받고 있지 않기 때문에 중복장애에 대한 발견 및 관리가 부족하다는 연구 결과를 제시하는데 그쳤다. 또한 박정원과 임화윤은[31] 8명의 정신장애인의 약물복용에 대한 경험에 대하여 연구하였으나, 이 연구는 사례연구로 연구대상자의 수가 적어 약물 관리나 사용과 같은 약물사용 실태를 파악하기에는 한계가 있다.
이와 같은 결과로 시설에 입소된 지적장애인과 외래로 지적장애인에게 처방되는 약물을 비교하여 그 동향을 분석할 수 있었다. 또한 약물처방의 문제점과 개선점을 파악함은 물론 시설에 수용되어 있는 지적장애인에 대한 지원 방법을 외래환자의 약물처방에 대한 동향을 토대로 개선점을 모색할 수 자료로 활용될 수 있을 것이라 판단된다.
이와 같은 조사 결과들은 지적장애인에게 처방된 항정신약물의 종류는 물론 지적장애인에게 어떤 문제가 많은지 파악할 수 있는 좋은 자료가 된다. 또한 처방 약물의 종류에 대한 변화, 투여 약물의 양적 변화, 약물 효과, 부작용, 여러 종류의 약물 사용으로 인한 부작용 등 상세한 항목을 설정하여 역학조사가 실시되어야 한다는 필요성도 제기할 수 있다.
셋째, 일본과 같이 한국에서도 국가적 차원에서 주기적으로 역학 조사가 실시를 제언한다. 이런 조사의 결과는 의료 현장은 물론 지적장애인의 입소시설이나 교육현장에 보다 더 적절한 지원 방법을 모색하게 하는 긍정적 영향력을 행사할 것이다.
셋째, 일본과 같이 한국에서도 국가적 차원에서 주기적으로 역학 조사가 실시를 제언한다. 이런 조사의 결과는 의료 현장은 물론 지적장애인의 입소시설이나 교육현장에 보다 더 적절한 지원 방법을 모색하게 하는 긍정적 영향력을 행사할 것이다.
따라서 한국도 국가적 차원에서 실시된 전수조사자료를 토대로 지적장애인에게 사용되는 약물 실태를 분석하는 것은 지적장애인에게 좀 더 효과적이고 실질적인 대처 방안을 모색하는 계기가 될 것이다. 이런 필요성에 의해 본 연구에서 제시하는 일본의 지적장애인에게 처방된 약물사용의 실태에 대한 연구를 비교분석하여 밝혀낸 사실들은 아직까지 지적장애인에게 처방된 약물의 사용 실태에 대한 국가적 차원의 조사가 실시되고 있지 않는 한국에 유용한 기초자료가 될 것이다.
첫째, 한국도 빅데이터를 기반으로 한 융합연구를 시도할 수 있는 충분한 여건이 된다고 생각되는 바, 시급히 지적장애인에게 처방되는 약물 실태에 대한 조사 및 분석의 필요성을 제언한다. 이를 위해 일본의 선행 사례를 기초자료로 활용하여 정신질환이나 문제행동을 중복으로 가진 지적장애인에게 처방되는 항정신약물의 종류 및 투여량, 일수 등의 조사가 이루어진다면 약물사용에 대한 전체적인 동향이 파악될 것이다.
그러나 최진숙은[8] 발달장애의 특성이 다양함으로 약물 선택과 사용에 신중성을 지적한다. 이와 같이 특정 약물의 효과에 대한 긍정적 평가와 부정적 평가가 공존할 때에는 좀 더 안전한 약물 사용을 위하여 우선 약물의 사용 실태를 파악하기 위한 총체적 조사가 요구된다.
첫째, 한국도 빅데이터를 기반으로 한 융합연구를 시도할 수 있는 충분한 여건이 된다고 생각되는 바, 시급히 지적장애인에게 처방되는 약물 실태에 대한 조사 및 분석의 필요성을 제언한다. 이를 위해 일본의 선행 사례를 기초자료로 활용하여 정신질환이나 문제행동을 중복으로 가진 지적장애인에게 처방되는 항정신약물의 종류 및 투여량, 일수 등의 조사가 이루어진다면 약물사용에 대한 전체적인 동향이 파악될 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	지적장애란 무엇인가?	지적장애는 지적기능과 적응행동 모두에서 현저한 문제가 18세 이전에 발생하는 장애로, 여러 가지 정신질환 및 문제행동, 신경학적 장애가 함께 나타날 수 있다[1,2]. 이는 지적장애인들이 원만한 대인관계 형성과 여러 경험에 대한 누적적 실패로 불안, 분노, 난폭행동, 공격행동, 자해 등의 행동으로 가정과 학교에서 어려움을 겪게 하는 요인으로 작용한다.
	지적장애인들이 불안, 분노, 난폭 행동 등의 행동으로 가정과 학교에서 어려움을 겪게 되는 요인은 무엇인가?	지적장애는 지적기능과 적응행동 모두에서 현저한 문제가 18세 이전에 발생하는 장애로, 여러 가지 정신질환 및 문제행동, 신경학적 장애가 함께 나타날 수 있다[1,2]. 이는 지적장애인들이 원만한 대인관계 형성과 여러 경험에 대한 누적적 실패로 불안, 분노, 난폭행동, 공격행동, 자해 등의 행동으로 가정과 학교에서 어려움을 겪게 하는 요인으로 작용한다.
	최진숙은 항정신약의 사용에 신중해야 한다고 하는데 그 이유는?	항정신약은 지적장애와 중복된 정서·행동적 문제와 동일한 증상들을 주로 보이는 ADHD(Attention-Deficit Hyperactivity Disorder), 틱장애, 뚜렛장애, 사춘기 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)에서 긍정적 효과를 보였다는 연구결과가 있다[5-7]. 그러나 최진숙은[8] 발달장애의 특성이 다양함으로 약물 선택과 사용에 신중성을 지적한다. 이와 같이 특정 약물의 효과에 대한 긍정적 평가와 부정적 평가가 공존할 때에는 좀 더 안전한 약물 사용을 위하여 우선 약물의 사용 실태를 파악하기 위한 총체적 조사가 요구된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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