[논문]암환자의 마약성 진통제에 대한 신체적 의존을 경피적 Buprenorphine 패취를 통해 성공적으로 치료한 증례보고

고세일; 김정훈; 이경원; 강정훈

doi:10.14475/kjhpc.2018.21.4.152

암환자의 마약성 진통제에 대한 신체적 의존을 경피적 Buprenorphine 패취를 통해 성공적으로 치료한 증례보고
Successful Treatment with Transdermal Buprenorphine Patch in Opioid-Dependent Cancer Patients: Case Series 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.21 no.4, 2018년, pp.152 - 157

고세일 (경상대학교 의과대학 창원경상대학교병원 혈액종양내과) , 김정훈 (경상대학교 의과대학 내과학교실) , 이경원 (경상대학교 의과대학 내과학교실) , 강정훈 (경상대학교 의과대학 내과학교실)

초록
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암환자에서 암성 통증을 완화시키기 위한 강한 마약성 진통제의 사용이 늘어남에 따라, 마약성 진통제 관련 이상행동이 새로운 문제로 대두되고 있다. 비암성 환자에서의 마약성 진통제에 대한 중독 및 신체적 의존의 치료는 잘 알려져 있으나, 암환자, 특히 국내의 암환자에서는 이와 관련한 연구가 부족한 실정이다. 본 저자들은 강한 마약성 진통제에 대해 신체적 의존을 보여 부분 뮤-아편양 수용체 작용제인 buprenorphine으로 성공적으로 치료 받았던 열 명의 암환자들을 보고하고자 한다. 이는 암환자의 마약성 진통제에 대한 신체적 의존을 경피적 buprenorphine 패취로 치료할 수 있음을 보여준 첫 번째 보고이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Opioid aberrant behavior is an emerging problem as strong opioid is increasingly used to alleviate cancer pain in patients with cancer. Although the treatment of opioid addiction and physical dependence for non-cancer pain is well known, few studies have been conducted with cancer patients, particularly in the Korean population. Presented here are ten cases of cancer patients who were physically dependent on strong opioid and successfully treated with a partial mu-opioid receptor agonist, buprenorphine. This is the first report showing the efficacy of transdermal buprenorphine as a treatment for physical dependence on opioid medication in cancer patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

국내 암환자를 대상으로 한 마약성 진통제 관련 이상행동에 대한 연구는 부족한 상황이다. 본 연구에서는 경피적 buprenorphine 패취를 통해 암환자의 마약성 진통제에 대한 신체적 의존을 조절했던 증례들을 보고하고자 한다(IRB No.-GNUH 2018-05-015).
비암성 환자에서의 마약성 진통제에 대한 중독 및 신체적 의존의 치료는 잘 알려져 있으나, 암환자, 특히 국내의 암환자에서는 이와 관련한 연구가 부족한 실정이다. 본 저자들은 강한 마약 성 진통제에 대해 신체적 의존을 보여 부분 뮤-아편양 수용체 작용 제인 buprenorphine으로 성공적으로 치료 받았던 열 명의 암환자들을 보고하고자 한다. 이는 암환자의 마약성 진통제에 대한 신체적 의존을 경피적 buprenorphine 패취로 치료할 수 있음을 보여준 첫 번째 보고이다.
마약성 진통제에 신체적 의존성을 보이는 암환자들은 해당 약제의 점진적인 감량, 적절한 심리사회적 지지 요법, 의료진과 환자 간 원활한 의사소통을 통해 일차적으로 관리 받아야 한다. 본 증례 보고는 이러한 방법만으로는 치료가 어려웠던 신체적 의존을 가진 암환자에서 buprenorphine 패취를 통해 마약성 진통제를 중단할 수 있는지를 알기 위해 기술되었다. 신체적 의존은 비교적 짧은 기간 동안 마약성 진통제를 사용한 경우에서도 발현되는데(5), buprenor-phine 패취는 마약성 진통제 사용 기간에 관계 없이 신체적 의존을 치료하는데 있어서 효과적이었다.

제안 방법

2명의 환자에서(8, 10번 증례) 마약성 진통제에 대한 갈망, 강박적 사용을 보여 정신적 의존을 동반하고 있는 것으로 판단되었다. 10번 증례의 경우 정신 건강의학과 자문을 통해 중등도의 단극성 주요우울장애가 동반되었음이 확인되어 duloxetine이 처방 되었으며, DSM-V 기준으로 중증의 opioid use disorder로 진단되었다. 8번 증례의 경우 별도의 정신건강의학과 협진은 시행되지 않았다.
의료진은 상기 환자들에게 원인 마약성 진통제를 중단하게 하고, 신체적 의존에 대한 병식, 치료가 필요한 이유, 치료를 통해 이를 극복할 수 있음을 강조하여 상담하였다. 또한 마약성 진통제의 감량 및 중단만으로는 신체적 의존의 치료가 어렵다고 판단하여 buprenorphine 패취를 처방하였고 이후 금단증상이 발현될 경우 환자 별 증상에 따라 비스테로이드성 소염진통제, 아세트아미노펜, 항우울제 등의 보조 약제로 조절하게 하였다. 금단증상의 빈도 및 강도가 감소함에 따라 buprenorphine 패취 용량을 점차적으로 감량하여 중단하였다.
이는 숙련된 인지행동치료 전문가와의 협업을 통해 이루어져야 하며, methadone 및 buprenorphine과 같은 뮤-아편양 수용체 작용제 치료를 받는 환자에서 병행될 것이 추천되고 있다(7). 본 연구에서 조사된 환자들은 주로 종양내과 의료진에 의한 지지적 상담을 위주로 심리사회적 지지 요법이 병행되었다. 향후 연구에서는 정신종양학 의료진과의 협업을 통한 좀 더 체계적인 심리사회적 지지 요법이 계획되어야 할 것이며, 어떤 심리사회적 지지 요법이 구체적으로 어떤 이점을 가지는지에 대한 분석이 필요할 것이다.

대상 데이터

2014년 11월부터 2018년 5월 사이에 경상대학교병원에서 암성 통증을 조절하기 위해 처방된 마약성 진통제에 대한 신체적 의존을 진단 받고 buprenorphine 패취를 처방 받은 10명의 암환자들을 대상으로 조사하였다(Table 1). 환자들의 중앙 연령은 58 세였고(범위: 50∼72세) 10명 중 7명이 남성이었다.

성능/효과

금단증상으로는 무력감, 발한, 암과 관련 없는 전신통 혹은 근육통이 각각 6례씩 관찰되었고, 그 외 불안(3례), 오한(2례), 불면(2례), 설사(1례) 등이 보고되었다. 2명의 환자에서(8, 10번 증례) 마약성 진통제에 대한 갈망, 강박적 사용을 보여 정신적 의존을 동반하고 있는 것으로 판단되었다. 10번 증례의 경우 정신 건강의학과 자문을 통해 중등도의 단극성 주요우울장애가 동반되었음이 확인되어 duloxetine이 처방 되었으며, DSM-V 기준으로 중증의 opioid use disorder로 진단되었다.
4개월)이었다. Buprenorphine 패취와 관련된 부작용은 보고되지 않았으며, 이후 10명의 환자 모두 의존성을 보인 마약성 진통제를 성공적으로 중단한 채로 경과 관찰할 수 있었다.
결론적으로 마약성 진통제에 신체적 의존성을 보이는 암환자들에서 일반적인 치료가 효과적이지 않을 경우 경피적 buprenorphine 패취를 보조적인 치료로 고려할 수 있다. 하지만 사례 보고이기 때문에 향후 다기관, 전향적인 연구가 필요하다.
5 mg/day에 해당한다. 또한 본 증례 보고에서 buprenorphine 패취를 통한 마약성 진통제에 대한 신체적 의존 치료 기간은 중앙값 1.1개월, 최대 3.4개월에 지나지 않았으며 모든 환자에서 원인 마약성 진통제를 중단할 수 있었다. 이는 buprenorphine 패취를 통해 마약성 진통제에 대한 신체적 의존을 짧은 기간 동안 효율적이고 안전하게 치료할 수 있음을 제시한다.

후속연구

향후 연구에서는 가성중독에 대한 명확한 기준을 제시하여 시험대상자를 선정해야 할 것이다. 또한 정신종양학 전문의를 통한 자문이 없었으며, 마약성 진통제 의존에 대한 일반적인 치료 원칙을 모두 다따르지 못한 상태에서 buprenorphine 패취가 적용되었다는 점도 본 연구의 추가적인 제한점이다.
따라서 마약성 진통제에 대한 신체적 의존의 발생률, 관련 증상, 위험 인자, 원인 약제의 종류 및 용량 등에 대한 통계적 분석이 가능하지 않았다. 본 연구의 결과들을 확인하기 위해, 잔존암의 증거가 보이지 않는 경우, 음주력 및 흡연력이 있는 경우, 무력감, 발한, 전신통 및 근육통과 같은 증상을 호소하는 경우 등의 인자들을 감안하여 설계된 전향적 연구 진행이 필요하리라 생각된다. 다른 하나는 의존이나 중독으로 오인되기 쉬운 가성중독(pseudoaddiction)을 완전히 배제하기 어려웠다는 점이다.
본 연구의 제한점은 적은 수의 단일군을 대상으로 한 후향적 보고라는 점이다. 따라서 마약성 진통제에 대한 신체적 의존의 발생률, 관련 증상, 위험 인자, 원인 약제의 종류 및 용량 등에 대한 통계적 분석이 가능하지 않았다.
다른 하나는 의존이나 중독으로 오인되기 쉬운 가성중독(pseudoaddiction)을 완전히 배제하기 어려웠다는 점이다. 통증은 주관적인 증상이므로 가성중독과 의존 및 중독에 대한 구분은 환자에 대한 병력 청취가 주가 되어 판단해야 하기 때문에 본 후향적 연구에서의 평가는 한계가 있다. 향후 연구에서는 가성중독에 대한 명확한 기준을 제시하여 시험대상자를 선정해야 할 것이다.
결론적으로 마약성 진통제에 신체적 의존성을 보이는 암환자들에서 일반적인 치료가 효과적이지 않을 경우 경피적 buprenorphine 패취를 보조적인 치료로 고려할 수 있다. 하지만 사례 보고이기 때문에 향후 다기관, 전향적인 연구가 필요하다.
통증은 주관적인 증상이므로 가성중독과 의존 및 중독에 대한 구분은 환자에 대한 병력 청취가 주가 되어 판단해야 하기 때문에 본 후향적 연구에서의 평가는 한계가 있다. 향후 연구에서는 가성중독에 대한 명확한 기준을 제시하여 시험대상자를 선정해야 할 것이다. 또한 정신종양학 전문의를 통한 자문이 없었으며, 마약성 진통제 의존에 대한 일반적인 치료 원칙을 모두 다따르지 못한 상태에서 buprenorphine 패취가 적용되었다는 점도 본 연구의 추가적인 제한점이다.
본 연구에서 조사된 환자들은 주로 종양내과 의료진에 의한 지지적 상담을 위주로 심리사회적 지지 요법이 병행되었다. 향후 연구에서는 정신종양학 의료진과의 협업을 통한 좀 더 체계적인 심리사회적 지지 요법이 계획되어야 할 것이며, 어떤 심리사회적 지지 요법이 구체적으로 어떤 이점을 가지는지에 대한 분석이 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	암성 통증이란?	암성 통증은 암과 관련된 가장 흔한 증상들 중 하나로써, 전체 암환자 중 50% 이상이 암성 통증을 경험하는 것으로 보고되었다 (1). 조절되지 않는 암성 통증은 그 자체로 암환자의 고통을 증가시킬 뿐만 아니라 삶의 질 감소, 사회적 상호작용 억제, 항암치료에 대한 순응도 저하, 불량한 예후로 이어진다(2,3).
	마약성 진통제를 경도의 암성 통증부터 선제적으로 적용하는 방법이 권장되고 있는 이유는 무엇인가?	암성 통증은 암과 관련된 가장 흔한 증상들 중 하나로써, 전체 암환자 중 50% 이상이 암성 통증을 경험하는 것으로 보고되었다 (1). 조절되지 않는 암성 통증은 그 자체로 암환자의 고통을 증가시킬 뿐만 아니라 삶의 질 감소, 사회적 상호작용 억제, 항암치료에 대한 순응도 저하, 불량한 예후로 이어진다(2,3). 이에 따라 강한 마약성 진통제를 경도의 암성 통증부터 선제적으로 적용하는 방법이 최근 권장되고 있다(4).
	마약성 진통제 사용이 증가하면서 이에 따른 반작용은 무엇인가?	암성 통증의 치료 강조에 따른 마약성 진통제 사용이 증가하면서 이에 따른 반작용으로 마약성 진통제 관련 이상행동(opioid aberrant behavior)의 문제가 대두되었다. 암환자에서 마약성 진통제 중독 유병률은 최대 7.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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