[논문]당뇨병 유병기간에 따른 당뇨병 환자의 심혈관 위험 인자: 국민건강영양조사 6기 자료 이용

김희성

doi:10.5392/jkca.2018.18.12.208

당뇨병 유병기간에 따른 당뇨병 환자의 심혈관 위험 인자: 국민건강영양조사 6기 자료 이용
Cardiovascular Risk Factors in Diabetic Patients according Duration of Diabetes Mellitus: The Sixth Korea National Health and Nutrition Examination Survey 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.18 no.12, 2018년, pp.208 - 217

초록
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당뇨병 유병기간에 따른 심혈관 질환의 혈청학적, 합병증의 양상을 국민건강영양조사 6기(2013-2015)의 모든 가용 데이터를 사용하여 당뇨병 환자의 치료뿐 아니라 향후 관리에 대한 정보를 제공함에 목적을 두고 있다. 국민건강영양조사는 건강 설문, 검진, 영양조사로 이루어져 있으며, 18~80세 미만으로 나이를 제한하였고, 당뇨병 유병기간을 응답한 1,316명을 조사 대상으로 하였다. 당뇨병 유병기간에 따라 0-5, 6-10, 11-15, 16-20, 20년 이상으로 구분하였다. 당뇨병 유병기간이 길어질수록 나이는 많아지고, BMI는 낮고, 흡연자의 비율은 떨어지며, HbA1c는 상승하고 사구체 여과율은 낮아졌다. 총 콜레스테롤, LDL-C, 중성 지방 수치는 낮고, HDL-C 수치는 비슷하였다. 인슐린 및 경구용 항고혈당제제를 치료 받는 환자의 비율은 증가하였다. 당뇨병 기간이 길수록 혈당 조절이 악화되었고, 미세혈관 및 대혈관합병증의 위험도는 상승하였다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 집중적인 치료와 모니터링으로 위험요인을 통제해야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to provide information on the treatment and management of diabetic patients using all the available data of the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES, 2013-2015) on the serological and complication patterns of cardiovascular disease (CVD) according to the duration of diabetes mellitus (DM). KNHANES consists of health questionnaires, screenings, and nutrition surveys. The study subjects were 1,316 persons who were aged between 18 and 80 years and who answered the duration of DM. DM was classified as 0-5, 6-10, 11-15, 16-20, and over 20 years according to duration of DM. The longer the duration of DM, the older the BMI, the lower the smoker, the higher the HbA1c and the lower the glomerular filtration rate. Total cholesterol, LDL-C and triglyceride levels were low and HDL-C levels were similar. The proportion of patients receiving insulin and oral hypoglycemic agents increased. The longer the duration of DM, the worse blood glucose control and the increased risk of microvascular and macrovascular complications. To prevent these complications, intensive care and monitoring should be used to control the risk factors.

주제어

표/그림 (5)

그림 그림 1. 자료선택의 흐름도. 국민건강영양조사 6기
표 표 1. 당뇨병 유병기간에 따른 심혈관 위험 인자 특성
표 표 2. 당뇨병 유병기간에 따른 심혈관 위험인자들의 위험도
그림 그림 2. 당뇨병 유병기간에 따른 심혈관 위험 인자들의 빈도 특성(%)
표 표 3. 당뇨병 유병기간에 따른 합병증의 빈도특성

AI 본문요약
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* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이전의 연구에서는 현재 시점의 현상에 국한하여 연구의 초점을 맞추고 있다면 본 연구는 유병기간별 특성과 변화 양상을 제시하고 있다. 국민건강영양조사 6기(2013-2015)의 모든 가용 데이터를 사용하여 만성질환인 당뇨병 유병 기간에 따라 심혈관 질환의 혈청학적, 합병증의 양상이 어떻게 변화되는지 살펴봄으로써 당뇨병 환자의 치료 뿐 아니라 향후 당뇨병 관리에 대한 정보를 제공함에 목적을 두고 있다.
따라서 본 연구는 국가통계포털의 당뇨병 유병율과 거의 일치하여 대한민국 당뇨병 환자에 대한 대표성을 가진다 할 수 있다. 만성질환인 당뇨병 환자의 혈당 조절과 심혈관 질환의 혈청학적인자, 미세 혈관 및 대혈관 합병증이 장기간 질병 지속 시간에 따라 어떤 양상으로 변화되는지에 대한 정보를 제공하는 연구는 희소하기에 본 연구는 유병기간에 따른 위험도를 제공함에 목적이 있다.

제안 방법

또한 국민건강영양조사에서 제공한 데이터 사용으로 인해 당뇨병의 아형을 정의할 수 없지만, 한국 인구를 대상으로 일반화 할 수 있다. 당뇨병과 심 혈관 질환의 연관성에 초점을 맞추어 당뇨병 유병기간 별 당뇨병 환자의 특성을 분석하였다. 당뇨병 유병기간이 길어질수록 심혈관 질환 관련 인자들로 인해 미세혈 관합병증, 대혈관합병증의 위험성이 높아짐을 확인할 수 있었다.
일반적인 진료를 받고 있는 제2형 당뇨병 환자에서 수반되는 심혈관 질환의 빈도를 검색하고 이 환자들의 관리 기준을 설명하기 위해 심부전, 일시적인 뇌허혈, 뇌졸중 또는 동맥경화, 말초혈관경화증을 포함한 심근경색, 허혈성 심장질환의 진단을 위해 환자 데이터를 분류했다. 또한 심방 세동, 고혈압, 알부민뇨, 당뇨망막병증, 인구 통계학적 데이터, 혈당상태, 신장 기능, 지질상태 및 혈압 등의 자료를 현재 치료에 대한 정보와 함께 기록하였다. 이전의 연구에서는 현재 시점의 현상에 국한하여 연구의 초점을 맞추고 있다면 본 연구는 유병기간별 특성과 변화 양상을 제시하고 있다.
당뇨병군 대상자는 대한당뇨병학회에서 제시한 2015 년 당뇨병 진료지침을 기준으로 공복혈당 126 mg/dL 이상이거나, 의사진단을 받았거나 혈당강하제를 복용 하거나, 인슐린주사를 투여 받고 있는 사람인 경우로 분류하였다[7]. 본 연구에서는 당뇨병 유병기간에 따라 0-5년, 6-10년, 11-15년, 16-20년, 20년 이상으로 구분 하였다. 고혈당은 공복 혈당 126 mg/dL 이상으로 정의 되었다.
표본추출방법은 조사구, 가구를 1,2차 추출단위로 하는 2단계 층화집락표본 추출방법을 사용하였고, 제6기의 경우 시·도, 동·읍 면, 주택유형(일반주택, 아파트)을 기준으로 추출틀을 층화하고, 주거면적 비율, 가구주 학력 비율 등을 내재적 층화 기준으로 사용하였다. 인구통계특성, 생활양식 및 건강정보(나이, 성별, 가구소득, 교육수준, 흡연상태, 음주, 신체 활동, 자기인식 스트레스수준 및 당뇨병 관 리상태)는 자체 보고된 설문지를 통해 수집되었다. 2013년~2015년까지 조사대상자는 29,321명이며, 건강설문조사, 검진조사, 영양조사 중 1개 이상 조사부문 참여자는 22,948명, 참여율은 78.
흡연상태는 전혀 흡연을 하지 않은 자, 과거 흡연자, 현재 흡연자로 구분하였다. 인체측정 데이터 및 혈액 생체 표지자는 숙련된 의료진이 건강 검진을 통해 평가했다. 몸무게와 신장은 신발이 없는 가벼운 옷차림에서 측정되었으며, 체질량 지수(body mass index, BMI)는 체중(킬로그램)을 신장 제곱(미터)으로 나눈 값으로 계산되었다.
합병증에 대한 연구는 한국뿐 아니라 다른 나라에서도 정부차원에서 이루어지고 있으며[5], 국내에서는 국민건강영양조사가 1기에서 6기까지 진행되고 있다. 일반적인 진료를 받고 있는 제2형 당뇨병 환자에서 수반되는 심혈관 질환의 빈도를 검색하고 이 환자들의 관리 기준을 설명하기 위해 심부전, 일시적인 뇌허혈, 뇌졸중 또는 동맥경화, 말초혈관경화증을 포함한 심근경색, 허혈성 심장질환의 진단을 위해 환자 데이터를 분류했다. 또한 심방 세동, 고혈압, 알부민뇨, 당뇨망막병증, 인구 통계학적 데이터, 혈당상태, 신장 기능, 지질상태 및 혈압 등의 자료를 현재 치료에 대한 정보와 함께 기록하였다.
표본추출방법은 조사구, 가구를 1,2차 추출단위로 하는 2단계 층화집락표본 추출방법을 사용하였고, 제6기의 경우 시·도, 동·읍 면, 주택유형(일반주택, 아파트)을 기준으로 추출틀을 층화하고, 주거면적 비율, 가구주 학력 비율 등을 내재적 층화 기준으로 사용하였다.
국민건강영양조사에서 제시한 방법에 따라 설문 및 조사를 진행하였다. 흡연상태는 전혀 흡연을 하지 않은 자, 과거 흡연자, 현재 흡연자로 구분하였다. 인체측정 데이터 및 혈액 생체 표지자는 숙련된 의료진이 건강 검진을 통해 평가했다.

대상 데이터

인구통계특성, 생활양식 및 건강정보(나이, 성별, 가구소득, 교육수준, 흡연상태, 음주, 신체 활동, 자기인식 스트레스수준 및 당뇨병 관 리상태)는 자체 보고된 설문지를 통해 수집되었다. 2013년~2015년까지 조사대상자는 29,321명이며, 건강설문조사, 검진조사, 영양조사 중 1개 이상 조사부문 참여자는 22,948명, 참여율은 78.3%였다. 샘플링 확률을 나타내는 샘플링 가중치를 각 참가자에게 할당하여 전체 한국 인구를 반영한 결과를 얻을 수 있는데, 국민건강영양조사에서 제시한 가중치를 적용하면 49,965,390 명으로 추정할 수 있다.
국민건강영양조사에 응답한 총 22,948명 중 당뇨병 유병기간을 응답한 1,316명(여성 666명, 남성 650명)의 자료를 사용하였다. 당뇨병 기간에 따른 심혈관 위험 인자의 특성을 [표 1]에 정리하였다.
18세 이상 80세 미만으로 나이를(n=17,537) 제한하였다. 당뇨병군 대상자는 1,874명이 었고, 당뇨병 유병기간을 적용하면 총 1,316명(남성 650 명, 여성 666명)을 조사 대상으로 하였다.
본 연구는 제6기 국민건강영양조사(2013∼2015년)의 원시데이터 자료를 이용하였다[6].

데이터처리

0 (IBM, Armonk, NY, USA) 통계 프로그램을 사용하였다. 기본 심혈관 위험인자의 차이를 알아보기 위해 평균과 표준 편차를 사용하였으며, 당뇨병과 각 위험인자의 평균을 비교하기 위해 t-student test, Mann-Whitney U 테스트 및 일원 분산 분석을 수행하였다. 범주형 변수 간의 연관성을 평가하기 위해 카이제곱 테스트를 사용하 였다.
범주형 변수 간의 연관성을 평가하기 위해 카이제곱 테스트를 사용하 였다. 당뇨병 발병 유무에 따른 변수들의 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰도(confidence interval, CI)를 구하기 위하여 다항 로지스틱 회귀분석을 이용하였다. 통계적인 유의성 검증은 유의수준 P＜0.
인체측정 데이터 및 혈액 생체 표지자는 숙련된 의료진이 건강 검진을 통해 평가했다. 몸무게와 신장은 신발이 없는 가벼운 옷차림에서 측정되었으며, 체질량 지수(body mass index, BMI)는 체중(킬로그램)을 신장 제곱(미터)으로 나눈 값으로 계산되었다. BMI 값은 정상 18.
기본 심혈관 위험인자의 차이를 알아보기 위해 평균과 표준 편차를 사용하였으며, 당뇨병과 각 위험인자의 평균을 비교하기 위해 t-student test, Mann-Whitney U 테스트 및 일원 분산 분석을 수행하였다. 범주형 변수 간의 연관성을 평가하기 위해 카이제곱 테스트를 사용하 였다. 당뇨병 발병 유무에 따른 변수들의 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰도(confidence interval, CI)를 구하기 위하여 다항 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.

이론/모형

국민건강영양조사에서 제시한 방법에 따라 설문 및 조사를 진행하였다. 흡연상태는 전혀 흡연을 하지 않은 자, 과거 흡연자, 현재 흡연자로 구분하였다.
혈액샘플은 밤새 단식을 한 후에 항혈정맥에서 채취되었다. 추정 사구체 여과율(estimated glomerular filtration rate, eGFR)은 MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)법을 이용하여 측정하였다: eGFR (ml/min/1.73m²) = 175 x SCr (mg/dl)^-1.154 x Age^-0.203 x 0.742 (if female) [11]. 미세 알부민뇨는 30 ug/mL 이상을 양성으로 하였다.

성능/효과

심혈관 위험인자들의 빈도 특성을 [그림 2]에서 선형 그래프로 나타냈다. BMI는 유병기간이 길수록 낮은 빈도를 보였고, eGFR의 빈도는 상승하였다. 당뇨병의 지속기간에 따라 미세혈관합병증의 미세알부민뇨의 검출 비율이 지속적으로 증가하고 있으며, 단백뇨, 신부전은 16년 이후부터 유의하게 증가하는 경향을 보이고, 그 내용은 [표 3]과 같다.
당뇨병 유병기간에 따른 심혈관 위험 인자 및 혈당 조절의 회귀분석을 [표 2]에 정리하였다. 당뇨병 유병기 간인 0-5년을 기준으로 회귀분석을 진행하였고, 6-10 년, 11-15년, 16-20년에서는 eGFR의 위험성이 상대적으로 높았고, 20년 이상에서는 BMI의 상대 위험성이 높았다. 심혈관 위험인자들의 빈도 특성을 [그림 2]에서 선형 그래프로 나타냈다.
당뇨병 기간에 따른 심혈관 위험 인자의 특성을 [표 1]에 정리하였다. 당뇨병 유병기간이 길어질수록 나이는 많아지고, BMI는 낮고, 흡연자의 비율은 떨어지며, HbA1c는 상승하고 사구체 여과율은 낮아졌다. 수축기 혈압은 높고 이완기 혈압은 낮았으며 혈중 지질과 관련하여 총 콜레스테롤, LDL-C, 중성 지방 수치는 낮고, HDL-C 수치는 비슷하였다.
당뇨병과 심 혈관 질환의 연관성에 초점을 맞추어 당뇨병 유병기간 별 당뇨병 환자의 특성을 분석하였다. 당뇨병 유병기간이 길어질수록 심혈관 질환 관련 인자들로 인해 미세혈 관합병증, 대혈관합병증의 위험성이 높아짐을 확인할 수 있었다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 집중적인 치료와 모니터링으로 위험요인을 통제해야 할 것이다.
당뇨병의 지속기간에 따라 미세혈관합병증의 미세알부민뇨의 검출 비율이 지속적으로 증가하고 있으며, 단백뇨, 신부전은 16년 이후부터 유의하게 증가하는 경향을 보이고, 그 내용은 [표 3]과 같다. 또한, 대혈관 합병증의 심혈관 질환 군은 지속적으로 비율이 증가하지만 심혈관질환 군이 아닌 군은 비율이 감소하였다.
1 mg/dL로 상승하여 혈당 조절은 지속적으로 악화되었다. 또한, 본 연구에서 당뇨병 지속 시간이 길어짐에 따라 인슐린 및 경구용 항고혈당제제와 병용 요법의 비율이 증가하였다. Lajara 등의 연구에 따르면, 비율이 증가함에도 불구하고 췌장 β세포의 기능이 점진적으로 상실되어 혈당 조절이 악화되었다[13].
본 연구는 성인들을 대상으로 당뇨병 유병기간을 조사하기 위해 18세 이상 80세 미만으로 나이를 구분하였 고, 이를 기준으로 가중치를 부여했을 때 당뇨병 유병율은 9.1%였다. 국가통계포털에서 공개한 자료에서는 30세 이상 당뇨병 유병율이 2013년 11.
본 연구에서 당뇨병의 유병기간에 따라, 미세혈관합 병증인 신부전의 위험성이 상승하였다. Patney 등의 연구에 따르면 고혈압이 당뇨병성 신증의 발달과 밀접하게 관련되어 있으며[17], Hahr 등의 연구에서는 당뇨병성 신장병은 당뇨병 환자의 20-40%에서 발생하며, 당뇨병성 신장질환의 발병을 지연시키거나 예방하는데 필수적인 것은 혈당 조절이라 하였다[18].
UKPDS에서 제2형 당뇨병 환자의 미세알부민뇨 발생률은 연간 2 %이고, 진단 후 10년 동안의 유병률은 25%였다[22]. 본 연구에서 미세알부 민뇨 발생률은 유병기간 6-10년 16.5%, 11-15년 20.7% 로 UKPDS의 결과와 비슷하였다. 레닌-앤지오텐신-알 도스테론계의 만성적인 활성화는 종종 고혈압으로 진행되어 당뇨병 환자의 네프론에 추가적인 손상을 유발한다.
본 연구에서, 당뇨병 유병기간이 길어짐에 따라 급성 심근경색의 위험비율이 상승하고 있다. Natarajan 등의 연구에서도 비슷한 결과를 보이는데, 미국인에서 당뇨병 기간이 길수록(10년 이상) 건강인에 비해 관상동맥 심장질환 사망률이 높았으며, 위험비가 남성에서는 2.
당뇨병 유병기간이 길어질수록 나이는 많아지고, BMI는 낮고, 흡연자의 비율은 떨어지며, HbA1c는 상승하고 사구체 여과율은 낮아졌다. 수축기 혈압은 높고 이완기 혈압은 낮았으며 혈중 지질과 관련하여 총 콜레스테롤, LDL-C, 중성 지방 수치는 낮고, HDL-C 수치는 비슷하였다. 인슐린 및 경구용 항고혈당제제를 치료 받는 환자의 비율은 유병 기간에 따라 증가하였다.

후속연구

당뇨병 유병기간이 길어질수록 심혈관 질환 관련 인자들로 인해 미세혈 관합병증, 대혈관합병증의 위험성이 높아짐을 확인할 수 있었다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 집중적인 치료와 모니터링으로 위험요인을 통제해야 할 것이다.
또한 심방 세동, 고혈압, 알부민뇨, 당뇨망막병증, 인구 통계학적 데이터, 혈당상태, 신장 기능, 지질상태 및 혈압 등의 자료를 현재 치료에 대한 정보와 함께 기록하였다. 이전의 연구에서는 현재 시점의 현상에 국한하여 연구의 초점을 맞추고 있다면 본 연구는 유병기간별 특성과 변화 양상을 제시하고 있다. 국민건강영양조사 6기(2013-2015)의 모든 가용 데이터를 사용하여 만성질환인 당뇨병 유병 기간에 따라 심혈관 질환의 혈청학적, 합병증의 양상이 어떻게 변화되는지 살펴봄으로써 당뇨병 환자의 치료 뿐 아니라 향후 당뇨병 관리에 대한 정보를 제공함에 목적을 두고 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성적인 당뇨병 합병증의 특징은?	한국은 점차 서구화된 생활양식으로 인해 지속적으로 비만율이 높아지면서 당뇨병이 증가하고 있어, 결과적으로 당뇨병 관련 이환율이 증가되어 사회 경제적 부담이 된다[1]. 만성적인 당뇨병 합병증에는 크고 작은 혈관 손상이 포함된다[2]. 관상동맥질환, 뇌졸중, 말초 동맥질환 및 심근병증과 같은 다양한 심혈관 관련 합병증이 있으며 사망에 이르게 한다[3].
	우리나라에서 당뇨병이 증가한 원인은 무엇인가?	당뇨병은 서구 여러 나라와 아시아에서 최근 유병율이 증가하면서 경제, 사회, 보건학적으로 문제가 되고 있다. 한국은 점차 서구화된 생활양식으로 인해 지속적으로 비만율이 높아지면서 당뇨병이 증가하고 있어, 결과적으로 당뇨병 관련 이환율이 증가되어 사회 경제적 부담이 된다[1]. 만성적인 당뇨병 합병증에는 크고 작은 혈관 손상이 포함된다[2].
	만성적인 당뇨병 합병증의 종류에는 어떤 것들이 있나?	만성적인 당뇨병 합병증에는 크고 작은 혈관 손상이 포함된다[2]. 관상동맥질환, 뇌졸중, 말초 동맥질환 및 심근병증과 같은 다양한 심혈관 관련 합병증이 있으며 사망에 이르게 한다[3]. 심혈관 질환 발병의 상대위험도는 일반인과 비교하여 당뇨병 환자의 경우 2배 높았으며 심혈관 질환은 시간이 지남에 따라 감소하지만 사망률은 유의하게 증가하였다[4].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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