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문제 정의
- 따라서 본 연구는 2형 당뇨병 환자에서 인지 기능 장애의 발생 빈도와 2형 당뇨병 환자에서 나타나는 인지 장애의 특성을 조사하고, 2형 당뇨병 환자에서 인지 기능에 영향을 미치는 변인들을 규명하기 위하여 시행되었다.
제안 방법
- 2형 당뇨병 환자에서 인지 장애의 빈도와 특성 및 이에 연관되는 변인과 위험 인자를 알아보기 위해서, 2형 당뇨병 환자 80명(남성 42명, 여성 38명)을 대상으로 구조적 면담을 통해서 인구학적 및 임상적 정보를 얻고, MMSE-K와 MoCAK로 인지기능, K-HDRS로 우울증을 평가하여 다음 결과를 얻었다.
- 연구 대상군은 당뇨병 크리닉에 내원하여 먼저 내과 전문의의 진찰이 끝난 후, 그 환자에 대한 사전 정보를 모르는 정신건강의학과 전공의가 일주에 3일(월, 수, 목요일) 당뇨병 크리닉에 상주하면서 자료를 수집하였다. 구조적 면담을 통해서 인구학적 자료(연령, 교육 수준, 결혼 상태, 직업, 종교, 거주지, 경제 수준)와 임상적 자료(2형 당뇨병의 이병 기간, 체질량 지수, 혈압, 당뇨병과 정신 질환의 가족력, 당뇨병 외 다른 신체 또는 정신 질환의 기왕력 등)를 얻었다.
대상 데이터
- 2017년 4월 중순부터 동년 8월 중순까지, 고신대학교 복음병원 내분비센터 당뇨병 크리닉에서 내과 전문의가 2형 당뇨병으로 진단 내린 외래 환자 중에서 본 연구에 참여를 동의하는 자를 연구대상군(N=80명)으로 선정하였다. 한국판 몬트리올 인지평가(Korean Version of the Montreal Cognitive Assessment, 이하 MoCA-K) 검사 상 총점 23점을 절취점으로 하여 인지장애가 있는 군(환자군)(N=31명)과 인지장애가 없는 군(대조군)(N=49명)으로 양분하여, 연구를 진행하였다.
- 2017년 4월 중순부터 동년 8월 중순까지, 고신대학교 복음병원 내분비센터 당뇨병 크리닉에서 내과 전문의가 2형 당뇨병으로 진단 내린 외래 환자 중에서 본 연구에 참여를 동의하는 자를 연구대상군(N=80명)으로 선정하였다. 한국판 몬트리올 인지평가(Korean Version of the Montreal Cognitive Assessment, 이하 MoCA-K) 검사 상 총점 23점을 절취점으로 하여 인지장애가 있는 군(환자군)(N=31명)과 인지장애가 없는 군(대조군)(N=49명)으로 양분하여, 연구를 진행하였다. 70세 이상, 2형 당뇨병과 고혈압 외 신체질환 및 정신질환의 기왕력이 있는 경우 인지기능에 영향을 미칠 수가 있기에 제외하였다.
데이터처리
- 2형 당뇨병 환자에서 인지 기능과 여러 변인의 연관성은 Pearson 상관 계수로 검토되었다. 2형 당뇨병 환자에서 여러 변인에 따른 인지 기능(MoCA-K)의 교차비(Odds ratios)는 다중 로지스틱 회귀 분석을 이용해서 구하였다. 통계적 유의성은 p＜0.
- 인지 장애가 있는 2형 당뇨병 환자군과 인지 장애가 없는 2형 당뇨병 환자 대조군 간의 변인별 차이는 χ2검정 또는 T 검정을 사용해서 분석하였다. 2형 당뇨병 환자에서 인지 기능과 여러 변인의 연관성은 Pearson 상관 계수로 검토되었다. 2형 당뇨병 환자에서 여러 변인에 따른 인지 기능(MoCA-K)의 교차비(Odds ratios)는 다중 로지스틱 회귀 분석을 이용해서 구하였다.
- 인지 장애가 있는(MoCA-K≤22점) 2형 당뇨병 환자군과 인지 장애가 없는(MoCA-K≥23점) 2형 당뇨병 환자군에 관한 인구학적 자료와 임상적 자료에 대한 기술 통계, 빈도 분석을 시행하였다. 인지 장애가 있는 2형 당뇨병 환자군과 인지 장애가 없는 2형 당뇨병 환자 대조군 간의 변인별 차이는 χ2검정 또는 T 검정을 사용해서 분석하였다. 2형 당뇨병 환자에서 인지 기능과 여러 변인의 연관성은 Pearson 상관 계수로 검토되었다.
- 0)를 사용해서 통계 분석하였다. 인지 장애가 있는(MoCA-K≤22점) 2형 당뇨병 환자군과 인지 장애가 없는(MoCA-K≥23점) 2형 당뇨병 환자군에 관한 인구학적 자료와 임상적 자료에 대한 기술 통계, 빈도 분석을 시행하였다. 인지 장애가 있는 2형 당뇨병 환자군과 인지 장애가 없는 2형 당뇨병 환자 대조군 간의 변인별 차이는 χ2검정 또는 T 검정을 사용해서 분석하였다.
이론/모형
- MoCA-K : Korean Version of the Montreal Cognitive Assessment, C.I. : confidence interval, SBP : Systolic Blood Pressure, DBP : Diastolic Blood Pressure, BMI : Body Mass Index, Hb A1c : Hemoglobin A1c, FPG : Fasting Plasma Glucose, K-HDRS : Korean Version of the Hamilton Depression Rating Scale
- MOCA-K는 기억력, 시공간/실행력, 주의력, 언어를 포함하는 여러 인지 차원의 장애를 보다 잘 반영할 수 있어12) 기준 척도로 사용하였고, 경도의 인지 저하를 감별하는 데 89%의 민감도, 84%의 특이도를 가지는 총점 23점을 절취점으로13) 인지 장애 유무를 분류하였다. 한국판 Hamilton 우울증 평가 척도(Korean Version of the Hamilton Depression Rating Scale, 이하 K-HDRS)8) 를 사용해서 우울증을 평가하였다. 설문에 소요된 시간은 한명 당 평균 15~25분이었다.
- 구조적 면담을 통해서 인구학적 자료(연령, 교육 수준, 결혼 상태, 직업, 종교, 거주지, 경제 수준)와 임상적 자료(2형 당뇨병의 이병 기간, 체질량 지수, 혈압, 당뇨병과 정신 질환의 가족력, 당뇨병 외 다른 신체 또는 정신 질환의 기왕력 등)를 얻었다. 한국판 간이 정신상태 평가(Korean Version of the Mini-Mental State Examination, 이하 MMSE-K) 9,10) 와 MoCA-K11) 의 두 가지 평가도구를 사용해서 인지 기능을 평가하였다. MMSEK는 전반적 인지 기능의 평가 및 환자군의 선별을 보다 명확히 하기 위한 보조 검사로 시행하였고, 총점 25점 이상은 정상, 24점 이하는 인지 장애가 있는 것으로 판정하였다.
성능/효과
- 2) 2형 당뇨병 환자 중에서 인지 장애가 있는 군(N=31명)은 인지 장애가 없는 군(N=49명)보다 MoCA-K 총점, 시공간/실행력, 주의력, 언어, 지연 회상력, 지남력 소검사 점수가 유의하게 낮았다(p＜0.001).
- 2형 당뇨병 환자에서 인지 장애의 발생 빈도는 본 연구에서 MMSE-K로는 13.75%, MoCA-K로는 38.8%였고, 특히 시공간/실행력과 주의집중력, 언어, 지연 회상력, 지남력이 저하되었다. 본 연구에서 2형 당뇨병 환자의 인지 장애는 남성, 낮은 교육 수준, 높은 공복 시 혈당, 우울증의 심한 정도는 인지 장애의 위험도에 유의한 영향을 미쳤다.
- 3) 인지 장애가 있는 군과 인지 장애가 없는 군 간에는 연령과 교육 수준, 경제 상태, 체질량 지수, 당뇨병 이병 기간, K-HDRS 총점, MMSE-K 총점, MoCA-K 총점에서 유의한 차이가 있었다(p＜0.05).
- 4) MoCA-K 총점은 연령, 교육 수준, 체질량 지수, 당뇨병의 가족력, 당뇨병의 이병 기간, K-HDRS 총점과 유의한 상관관계가 있었다(p＜0.05).
- 5) 2형 당뇨병 환자에서 남성, 낮은 교육 수준, 높은 공복시 혈당, 우울증의 심한 정도는 유의하게 인지 장애의 위험을 증가시킨다.
- 8%)이었다. MoCA-K로 분류한 인지 장애가 동반된 2형 당뇨병 환자군과 인지 장애가 없는 2형 당뇨병 환자군 간에 변인별 비교 결과 인지 장애가 있는 군은 인지 장애가 없는 군 보다 연령(62.29±7.19세)이 유의하게 더 많았고(p＜0.01), 교육 기간(9.87±3.27년)이은 유의하게 더 짧았다(p＜0.05). 경제 상태는 하류층(48.
- 결론적으로, 2형 당뇨병 환자의 인지 장애는 복합적인 여러 요인이 관계되는 것으로 생각된다. 따라서 이들의 진단과 치료에는 생물 심리 사회학적인 관점이 망라된 좀 더 포괄적인 접근이 요청된다.
- 8%였고, 특히 시공간/실행력과 주의집중력, 언어, 지연 회상력, 지남력이 저하되었다. 본 연구에서 2형 당뇨병 환자의 인지 장애는 남성, 낮은 교육 수준, 높은 공복 시 혈당, 우울증의 심한 정도는 인지 장애의 위험도에 유의한 영향을 미쳤다.
- 연구대상자인 80명의 2형 당뇨병 환자에서 인지 장애의 발생 빈도를 살펴보면 MMSE-K 총점 24점 이하는 11명(13.75%), MoCA-K 총점 22점 이하는 31명(38.8%)이었다. MoCA-K로 분류한 인지 장애가 동반된 2형 당뇨병 환자군과 인지 장애가 없는 2형 당뇨병 환자군 간에 변인별 비교 결과 인지 장애가 있는 군은 인지 장애가 없는 군 보다 연령(62.
후속연구
- 첫째로, 일반 대조군이 없으며 우울증, 교육 수준 등의 제외 기준 및 통제 변인에 대한 설정이 명확하지 않아 결과적으로 연구 대상 선정에서 대표성이 부족하였다. 둘째로, 단면 연구로써 장기적인 경과를 가지는 당뇨병과 인지 장애의 관련성을 명확하게 밝히기에는 한계가 있었다. 셋째로, 2형 당뇨병 환자에서 인지 장애의 발생에 인슐린 저항성이 중요한 기전으로 제시되고 있는데, 이를 유추해보기 위한 혈중 인슐린 농도와 인슐린 저항성에 대한 검사실 검사와 평가가 시행되지 않은 점이다.
- 셋째로, 2형 당뇨병 환자에서 인지 장애의 발생에 인슐린 저항성이 중요한 기전으로 제시되고 있는데, 이를 유추해보기 위한 혈중 인슐린 농도와 인슐린 저항성에 대한 검사실 검사와 평가가 시행되지 않은 점이다. 마지막으로, 인지 장애에 대한 인슐린의 영향은 노화와 더불어 더 심해지므로, 70세 이상 노년기 당뇨병 환자와 비노년기 환자에 대한 비교 연구가 필요하다고 생각된다.
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