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문제 정의
- 본 증례는 치주질환에 의해 치아를 상실한 후 치조골 흡수가 심하게 진행된 완전 무치악 환자에게 상악동 골이식술 및 치조골 증대술을 동반하여 다수의 임플란트를 식립하고 지르코니아 단일구조(monolithic) 전부 도재관 고정성 보철물로 전악을 수복하였으며, 이에 심미적 및 기능적으로 좋은 결과를 얻어 이를 보고하고자 한다.
- 본 증례는 심한 치조골 흡수를 보이는 완전 무치악 환자에게 상악동 골이식술 및 치조골 증대술을 선행하여 이상적인 위치에 임플란트 식립하였고, 임시 수복물로 환자 고유의 기능 및 심미를 평가한 후 최종 보철물로 수복하였다. 이를 통해 성공적인 저작기 능의 회복과 안정적인 교합, 심미적인 만족을 얻었기에 이 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 그럼에도 불구하고, 다수의 내부 연결형 임플란트를 전악에 걸친 다양한 위치에 서로 다른 각도로 식립한 경우에서 정확한 인상채득을 위해 인상용 코핑을 모두 연결고정하면 인상체의 구강 내 제거가 어렵게 된다.13 따라서 본 증례는 먼 저 transfer 인상용 코핑을 이용한 인상 채득 후, 1차 작업 모형을 제작하여 맞춤형 지대주를 먼저 제작하였다. 이후 작업 모형 상에서 각각의 지대주에 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 인상용 레진 크라운을 제작하고 레진의 중합수축에 따른 오차 발생을 피하기 위하여 인상 채득 24시간 전에 연결고정 한 후 인상 채득 직전 맞춤형 지대주 사이를 절단하였다.
- 2차 임시 보철물 및 최종 보철물 제작을 위해 지대주 레벨에서 실리콘 인상재로 인상채득 후 작업 모형을 제작하였다. 1차 임시 보철물을 이용하여 교합관계를 채득하고 안궁이전을 통해 작업 모형을 교합기에 부착하였다. 체크 바이트(check bite)법을 통해 과두 경사각을 결정하고 이를 바탕으로 절치유도각을 설정하였다.
- 2차 임시 보철물 및 최종 보철물 제작을 위해 지대주 레벨에서 실리콘 인상재로 인상채득 후 작업 모형을 제작하였다. 1차 임시 보철물을 이용하여 교합관계를 채득하고 안궁이전을 통해 작업 모형을 교합기에 부착하였다.
- 군기능 교합양식을 부여하여 2차 임시 보철물을 제작하였다. 4개월 동안 2차 임시 보철물을 사용하면서 심미적, 기능적 문제가 발생하지 않아 최종 보철물 제작을 진행하기 위해 임시 보철 물이 장착된 상태의 수직교합고경을 기준으로 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 제작한 bite jig 이용하여 최종 악간교합관계를 채득하였다. 임시 보철물 장착 상태에서 비가역성 콜로이드 인상재(Aromafine Plus, GC, Tokyo, Japan)로 인상 채득하여 모형을 제작한 후 작업 모형과 cross-mounting 하였다.
- 9 복제 임플란트 지대주는 보철물 내면에 petroleum jelly (Vaseline, Unilever, London, UK)를 얇게 도포하고 글루건(G250, Okong, Incheon, Korea)을 이용하여 열가소성 접착제(GS1085, Okong, Incheon, Korea)를 보철물 내면에 채우고 Dowel pin (Twin pin, World D&D Co., Seoul, Korea) 을 위치 시켜 제작하였다.
- Computer Aided Design (CAD)상에서 최종 보철물 형태 왁스업 후 cut-back하고 밀링하여 맞춤형 지대주를 제작하였다. 상악 전치부는 심미성을 위해 티타늄 코어(core)를 가지는 지르코 니아 지대주(Zirconia Myplant, RaphaBio Co.
- Misch8가 제안한 임플란트 최적의 위치와 불리한 상악골의 조건을 참고하여 상악에 10개(우측 측절치, 좌측 중절치, 양측 견치, 양측 제1소구치, 양측 제1, 2대구치), 하악에 8개(양측 견치, 양측 제1소구치, 양측 제1, 2대구치)의 임플란트 식립을 계획하였다. 임시 의치를 제작하였고 이를 복제하여 방사선 촬영용 스텐트 제작 후 콘빔형 전산화 단층 촬영(Cone beam computed tomography; CBCT (PSR9000N, Asahi Roentgen Co.
- 식립된 모든 임플란트에서 70 이상의 수치를 보여 골유착 안정성 확인한 이후 1차 임시 보철물 제작하였다. Transfer 인상용 코핑을 매식체에 연결하고 실리콘 인상재 (Aquasil LV, Monophase, Dentsply, Milford, DE, USA)로 인상 채득하여 제 4형 경석고(GC Fujirock EP, GC Europe N.V., Leuven, Belgium)로 작업모형 제작하였다. 교합제를 이용하여 1차 임시 보철물을 위한 수직고경 및 평면, 구순 지지 등을 결정한 다음 중심위를 채득하였고, 안궁이전하여 반조절성 교합기에 마운팅하였다.
- 환자는 가철성 보철물을 원하지 않았으므로 상,하악에 다수의 임플란트를 식립하여 고정성 보철물을 제작하기로 결정하였다. 교합제를 이용 하여 환자의 수직고경 및 중심위를 채득하고 안궁이전하여 진단 모형을 반조절성 교합기(Hanau modular articulator system 190, Whip Mix Co., Louisville, KY, USA)에 부착하였다. 진단 납형을 통해 전상악부의 골과 연조직 소실량이 크지 않음을 확인하여 전악 임플란트 고정성 보철 수복을 최종 계획하였다 (Fig.
- , Leuven, Belgium)로 작업모형 제작하였다. 교합제를 이용하여 1차 임시 보철물을 위한 수직고경 및 평면, 구순 지지 등을 결정한 다음 중심위를 채득하였고, 안궁이전하여 반조절성 교합기에 마운팅하였다.
- , Apsip, IL, USA)으로 인상용 레진 크라운(bonnet crown)을 제작하고 맞춤형 지대주 사이를 절단하였다. 구강 내 맞춤형 지대주를 체결한 후 인상용 레진 크라운의 각 분절편을 지대주에 끼우고 자가 중합형 아크릴릭 레진 사용하여 연결하였다. 실리콘 인상재(Aquasil XLV, Monophase, Dentsply, Milford, DE, USA)로 인상 채득하였고 아날로그(DAN38, Dentium)가 체결된 맞춤형 지대주를 인상체의 pick-up 채득된 인상용 레진 크라 운에 위치시키고 새로운 작업모형을 제작하였다.
- 체크 바이트(check bite)법을 통해 과두 경사각을 결정하고 이를 바탕으로 절치유도각을 설정하였다. 군기능 교합양식을 부여하여 2차 임시 보철물을 제작하였다. 4개월 동안 2차 임시 보철물을 사용하면서 심미적, 기능적 문제가 발생하지 않아 최종 보철물 제작을 진행하기 위해 임시 보철 물이 장착된 상태의 수직교합고경을 기준으로 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 제작한 bite jig 이용하여 최종 악간교합관계를 채득하였다.
- 그 후 임시 보철물 제작을 위해 군기능 교합이 형성되도록 최종 보철물 형태의 납형을 제작하였고 (Fig. 8), 이를 스캔하여 CAD/CAM방법으로 1차 임시 보철물을 제작하였다. 맞춤형 지대주와 임시보철물을 구강 내에 장착하고 약 2개월 동안 교합 안정성 및 교합 고경, 구강위생관리 능력 등을 평가하였다 (Fig.
- , Seoul, Korea) 로 제작하였다. 다수의 내부 연결형 임플란트를 다양한 위치에 서로 다른 각도로 식립한 경우에서 정확한 인상 채득을 위해 맞춤형 지대주를 인상용 코핑으로 사용하여 splinted pick-up 인상 채득을 계획하였다. 맞춤형 지대주를 작업 모형에 체결한 후, 자가 중합형 아크릴릭 레진(Pattern resin LS, GC America Inc.
- 다수의 내부 연결형 임플란트를 다양한 위치에 서로 다른 각도로 식립한 경우에서 정확한 인상 채득을 위해 맞춤형 지대주를 인상용 코핑으로 사용하여 splinted pick-up 인상 채득을 계획하였다. 맞춤형 지대주를 작업 모형에 체결한 후, 자가 중합형 아크릴릭 레진(Pattern resin LS, GC America Inc., Apsip, IL, USA)으로 인상용 레진 크라운(bonnet crown)을 제작하고 맞춤형 지대주 사이를 절단하였다. 구강 내 맞춤형 지대주를 체결한 후 인상용 레진 크라운의 각 분절편을 지대주에 끼우고 자가 중합형 아크릴릭 레진 사용하여 연결하였다.
- 8), 이를 스캔하여 CAD/CAM방법으로 1차 임시 보철물을 제작하였다. 맞춤형 지대주와 임시보철물을 구강 내에 장착하고 약 2개월 동안 교합 안정성 및 교합 고경, 구강위생관리 능력 등을 평가하였다 (Fig. 9).
- 발치 시행 3개월 후 본원 보철과에서 양측 상악 구치부에 상악동 골이식술과 치조골 증대술, 양측 하악 구치부에 치조골 증대술 시행하였다. 상악동 골이식술은 이종골(Bio-Oss, Geistilich AG, Wolhusenm, Switzerland)을 적용하였고, 치조골 증대술은 상악 골결손부에는 동측 하악 우각부에서 채취한 자가골을, 하악 골결손부에는 이부에서 채취한 자가골을 각각 이종골(BioOss, Geistilich AG, Wolhusenm, Switzerland)과 1:1로 혼합하여 적용한 후 티타늄 차폐막(Neo Titanium Mesh, Neo Biotech, Seoul, Korea)과 흡수성 콜라겐 차폐막(Remaix, Matricel GmbH, Herzogenrath, Germany)을 덮고 연조직 봉합하였다 (Fig.
- 5). 방사선 촬영용 스텐트를 외과용 스텐트로 전환하였고, 이를 참고하여 상악에 10개(우측 측절치, 좌측 중절치, 양측 견치, 양측 제1소구치, 양측 제1, 2대구치), 하악 8개(양측 견치, 양측 제 1소구치, 양측 제1, 2대구치)의 내부 연결형 임플란트(Superline, Dentium, Seoul, Korea)를 식립하였다 (Fig. 6, Table 1).
- 는 무치악 환자에서 잔존하는 치조골이 최소한으로 흡수되었을 때 임플란트 고정성 보철수복이 심미, 발음, 구강 위생의 측면에서 최적의 결과를 보인다고 하였다. 본 증례는 방사선 검사 결과 상,하악 양측 구치부의 골 상실이 심하였으나, 전상악부의 구순 지지 및 안모 지지 결손이 심하지 않았고 환자분께서 강력하게 고정성 보철수복을 원했기 때문에 구치부에 과량의 치조골 증대술 및 상악동 골이식술을 선행한 임플란트 고정성 보철 치료를 하기로 결정하였다. 또한 진단 과정을 통해 악간 공간이 크지 않아 예지성 있는 심미적 결과를 기대할 수 있어 전악 임플란트 고정성 보철 수복을 통해 기능적이며 심미적인 결과를 얻을 수 있었다.
- 본 증례는 심한 치조골 흡수를 보이는 완전 무치악 환자에게 상악동 골이식술 및 치조골 증대술을 선행하여 이상적인 위치에 임플란트 식립하였고, 임시 수복물로 환자 고유의 기능 및 심미를 평가한 후 최종 보철물로 수복하였다. 이를 통해 성공적인 저작기 능의 회복과 안정적인 교합, 심미적인 만족을 얻었기에 이 증례를 보고하는 바이다.
- 완전 무치악 환자의 경우 본래의 교합이나 심미에 대한 정보가 부족하므로 의사는 이를 재설정 해주어야 한다. 본 증례에서는 최종 보철물 제작 전 1, 2차 임시 보철물을 제작하였는데, 먼저 교합 고경 및 평면, 구순 지지 등을 설정하여 맞춤형 지대주 제작 후 시멘트 유지형 1차 임시 보철물을 제작하였다. 약 2개월 간의 적응기간 동안 교합 안정성 및 수직교합고경, 심미성, 구 강위생관리 능력 등을 평가한 후 체크 바이트를 이용하여 환자의 과로각을 측정하고 절치유도각을 재설정하여 2차 임시 보철 물에 적용하고 정기적으로 점검하였다.
- Computer Aided Design (CAD)상에서 최종 보철물 형태 왁스업 후 cut-back하고 밀링하여 맞춤형 지대주를 제작하였다. 상악 전치부는 심미성을 위해 티타늄 코어(core)를 가지는 지르코 니아 지대주(Zirconia Myplant, RaphaBio Co., Seoul, Korea)를, 나머지는 티타늄 지대주(Myplant, RaphaBio Co., Seoul, Korea) 로 제작하였다. 다수의 내부 연결형 임플란트를 다양한 위치에 서로 다른 각도로 식립한 경우에서 정확한 인상 채득을 위해 맞춤형 지대주를 인상용 코핑으로 사용하여 splinted pick-up 인상 채득을 계획하였다.
- 발치 시행 3개월 후 본원 보철과에서 양측 상악 구치부에 상악동 골이식술과 치조골 증대술, 양측 하악 구치부에 치조골 증대술 시행하였다. 상악동 골이식술은 이종골(Bio-Oss, Geistilich AG, Wolhusenm, Switzerland)을 적용하였고, 치조골 증대술은 상악 골결손부에는 동측 하악 우각부에서 채취한 자가골을, 하악 골결손부에는 이부에서 채취한 자가골을 각각 이종골(BioOss, Geistilich AG, Wolhusenm, Switzerland)과 1:1로 혼합하여 적용한 후 티타늄 차폐막(Neo Titanium Mesh, Neo Biotech, Seoul, Korea)과 흡수성 콜라겐 차폐막(Remaix, Matricel GmbH, Herzogenrath, Germany)을 덮고 연조직 봉합하였다 (Fig. 4).
- 안궁이전하였으며, 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 제작한 bite jig 및 실리콘 교합 인기재(O-Bite, DMG, Hamburg, Germany)로 악간 교합관 계를 채득하고 반조절성 교합기에 부착 하였다. 새로운 작업 모형상에서 맞춤형 지대주간 정확한 삽입로와 변연 형성을 위해 맞춤형 지대주의 추가 밀링을 시행하였다 (Fig. 7).
- 식립 3개월 후 Osstell mentor (Osstell Integration Diagnosics AB, Göthenburg, Sweden)를 이용하여 implant stability quotient (ISQ) 측정하였다.
- 식립 3개월 후 Osstell mentor (Osstell Integration Diagnosics AB, Göthenburg, Sweden)를 이용하여 implant stability quotient (ISQ) 측정하였다. 식립된 모든 임플란트에서 70 이상의 수치를 보여 골유착 안정성 확인한 이후 1차 임시 보철물 제작하였다. Transfer 인상용 코핑을 매식체에 연결하고 실리콘 인상재 (Aquasil LV, Monophase, Dentsply, Milford, DE, USA)로 인상 채득하여 제 4형 경석고(GC Fujirock EP, GC Europe N.
- 구강 내 맞춤형 지대주를 체결한 후 인상용 레진 크라운의 각 분절편을 지대주에 끼우고 자가 중합형 아크릴릭 레진 사용하여 연결하였다. 실리콘 인상재(Aquasil XLV, Monophase, Dentsply, Milford, DE, USA)로 인상 채득하였고 아날로그(DAN38, Dentium)가 체결된 맞춤형 지대주를 인상체의 pick-up 채득된 인상용 레진 크라 운에 위치시키고 새로운 작업모형을 제작하였다. 안궁이전하였으며, 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 제작한 bite jig 및 실리콘 교합 인기재(O-Bite, DMG, Hamburg, Germany)로 악간 교합관 계를 채득하고 반조절성 교합기에 부착 하였다.
- 실리콘 인상재(Aquasil XLV, Monophase, Dentsply, Milford, DE, USA)로 인상 채득하였고 아날로그(DAN38, Dentium)가 체결된 맞춤형 지대주를 인상체의 pick-up 채득된 인상용 레진 크라 운에 위치시키고 새로운 작업모형을 제작하였다. 안궁이전하였으며, 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 제작한 bite jig 및 실리콘 교합 인기재(O-Bite, DMG, Hamburg, Germany)로 악간 교합관 계를 채득하고 반조절성 교합기에 부착 하였다. 새로운 작업 모형상에서 맞춤형 지대주간 정확한 삽입로와 변연 형성을 위해 맞춤형 지대주의 추가 밀링을 시행하였다 (Fig.
- 본 증례에서는 최종 보철물 제작 전 1, 2차 임시 보철물을 제작하였는데, 먼저 교합 고경 및 평면, 구순 지지 등을 설정하여 맞춤형 지대주 제작 후 시멘트 유지형 1차 임시 보철물을 제작하였다. 약 2개월 간의 적응기간 동안 교합 안정성 및 수직교합고경, 심미성, 구 강위생관리 능력 등을 평가한 후 체크 바이트를 이용하여 환자의 과로각을 측정하고 절치유도각을 재설정하여 2차 임시 보철 물에 적용하고 정기적으로 점검하였다. 이후 2차 임시 보철물을 이용하여 맞춤형 전방 유도판을 제작하였고 일련의 과정을 통해 환자가 적응한 고유의 정보를 최종 보철물에 반영하여 만족할만한 결과를 얻었다.
- 그러나, 최근 Baldissara 등15 은 단일 구조 지르코니아의 투명도와 색조가 개선되어 전치부에도 적용이 가능하다는 연구 결과를 발표 하였다. 여전히 불투명하다는 단점이 있지만 본 증례에서는 전악을 수복하므로 전치부에서 인접치와의 색조의 조화에 있어 좀더 자유로웠고, 환자가 높은 심미성을 요구하지 않아 전치부 및구치부 모두 단일 구조 지르코니아로 제작함으로써 도재수복물의 기계적 취약성을 보완하였다. 하지만 단일 구조 지르코니아의 빛 투과도는 여전히 전통적인 완전도재수복물 보다는 낮아 높은 심미성이 요구되는 경우에는 어려울 수 있으므로 기계적 강도의 감소 없이 빛 투과도가 더 향상된 단일 구조 지르코니아의 개발이 필요할 것이며, 더불어 단일 구조 지르코니아를 이용한 전악 임플란트 고정성 보철물의 안정성에 대한 장기적인 평가가 부족하므로 지속적인 임상 관찰이 필요할 것으로 보인다.
- 촬영 결과, 상악의 전방에서 후방까지 수직적 및 수평적 골결손을 보였고, 하악은 양측 구치부위에 골결손을 보여 이상적인 위치에 임플란트를 식립할 수 없었다. 이에 부족한 치조골을 확보하여 이상적인 위치에 임플란트를 식립하기 위해 상악골은 상악동 골이식술 및 치조골 증대술 계획하였고, 하악골은 양측 구치부 치조골 증대술 계획하였다 (Fig. 3).
- 약 2개월 간의 적응기간 동안 교합 안정성 및 수직교합고경, 심미성, 구 강위생관리 능력 등을 평가한 후 체크 바이트를 이용하여 환자의 과로각을 측정하고 절치유도각을 재설정하여 2차 임시 보철 물에 적용하고 정기적으로 점검하였다. 이후 2차 임시 보철물을 이용하여 맞춤형 전방 유도판을 제작하였고 일련의 과정을 통해 환자가 적응한 고유의 정보를 최종 보철물에 반영하여 만족할만한 결과를 얻었다.
- 13 따라서 본 증례는 먼 저 transfer 인상용 코핑을 이용한 인상 채득 후, 1차 작업 모형을 제작하여 맞춤형 지대주를 먼저 제작하였다. 이후 작업 모형 상에서 각각의 지대주에 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 인상용 레진 크라운을 제작하고 레진의 중합수축에 따른 오차 발생을 피하기 위하여 인상 채득 24시간 전에 연결고정 한 후 인상 채득 직전 맞춤형 지대주 사이를 절단하였다. 그리고 지대주를 구강 내에 체결 하고 그 위에 각각의 인상용 레진 크라운을 시적한 후, 다시 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 연결하고 인상용 레진크라운을 pickup 인상 채득하여 임플란트 및 지대주의 위치가 좀 더 정확하게 인기된 2차 작업모형을 제작할 수 있었다.
- 인접면 접촉, 변연부 적합 및 교합을 평가, 조정한 후 전치부 합착 시 과잉의 레진을 효과적으로 제거하기 위해 복제 임플란트 지대주를 제작하였다.9 복제 임플란트 지대주는 보철물 내면에 petroleum jelly (Vaseline, Unilever, London, UK)를 얇게 도포하고 글루건(G250, Okong, Incheon, Korea)을 이용하여 열가소성 접착제(GS1085, Okong, Incheon, Korea)를 보철물 내면에 채우고 Dowel pin (Twin pin, World D&D Co.
- 4개월 동안 2차 임시 보철물을 사용하면서 심미적, 기능적 문제가 발생하지 않아 최종 보철물 제작을 진행하기 위해 임시 보철 물이 장착된 상태의 수직교합고경을 기준으로 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 제작한 bite jig 이용하여 최종 악간교합관계를 채득하였다. 임시 보철물 장착 상태에서 비가역성 콜로이드 인상재(Aromafine Plus, GC, Tokyo, Japan)로 인상 채득하여 모형을 제작한 후 작업 모형과 cross-mounting 하였다. 임시수복물 모형을 교합기에 거상한 후 맞춤형 전방유도장치를 제작하였고 이에 맞추어 최종 보철물에 군기능 교합을 부여하였다 (Fig.
- 가 제안한 임플란트 최적의 위치와 불리한 상악골의 조건을 참고하여 상악에 10개(우측 측절치, 좌측 중절치, 양측 견치, 양측 제1소구치, 양측 제1, 2대구치), 하악에 8개(양측 견치, 양측 제1소구치, 양측 제1, 2대구치)의 임플란트 식립을 계획하였다. 임시 의치를 제작하였고 이를 복제하여 방사선 촬영용 스텐트 제작 후 콘빔형 전산화 단층 촬영(Cone beam computed tomography; CBCT (PSR9000N, Asahi Roentgen Co., Kyoto, Japan))을 시행하였다. 촬영 결과, 상악의 전방에서 후방까지 수직적 및 수평적 골결손을 보였고, 하악은 양측 구치부위에 골결손을 보여 이상적인 위치에 임플란트를 식립할 수 없었다.
- 임시 보철물 장착 상태에서 비가역성 콜로이드 인상재(Aromafine Plus, GC, Tokyo, Japan)로 인상 채득하여 모형을 제작한 후 작업 모형과 cross-mounting 하였다. 임시수복물 모형을 교합기에 거상한 후 맞춤형 전방유도장치를 제작하였고 이에 맞추어 최종 보철물에 군기능 교합을 부여하였다 (Fig. 10).
- , Louisville, KY, USA)에 부착하였다. 진단 납형을 통해 전상악부의 골과 연조직 소실량이 크지 않음을 확인하여 전악 임플란트 고정성 보철 수복을 최종 계획하였다 (Fig. 2).
- 1차 임시 보철물을 이용하여 교합관계를 채득하고 안궁이전을 통해 작업 모형을 교합기에 부착하였다. 체크 바이트(check bite)법을 통해 과두 경사각을 결정하고 이를 바탕으로 절치유도각을 설정하였다. 군기능 교합양식을 부여하여 2차 임시 보철물을 제작하였다.
- 최종 보철물은 상,하악 모두 전치부와 양측 구치부로 3분획한 나사-시멘트 유지형 (SCRP: screw-cement retained prosthesis) 으로 제작하였으며 이를 구강 내 시적 하였다 (Fig. 11).
- 치주적으로 예후가 불량한 상,하악의 모든 잔존치아를 발거하고 예비인상을 채득하여 진단모형을 제작하였다. 환자는 가철성 보철물을 원하지 않았으므로 상,하악에 다수의 임플란트를 식립하여 고정성 보철물을 제작하기로 결정하였다.
- 탁상용 스캐너(D2000 3D scanner, 3shape, Copenhagen, Denmark)를 이용하여 임시 보철물 모형과 주모형을 이중 스캔 하여 전악 지르코니아 단일구조(monolithic) 완전도재관(Upcera Zirconia Block, Liaoning Upcera Co., Guangdong, China)으로 최종 보철물을 제작하였다.
- 치주적으로 예후가 불량한 상,하악의 모든 잔존치아를 발거하고 예비인상을 채득하여 진단모형을 제작하였다. 환자는 가철성 보철물을 원하지 않았으므로 상,하악에 다수의 임플란트를 식립하여 고정성 보철물을 제작하기로 결정하였다. 교합제를 이용 하여 환자의 수직고경 및 중심위를 채득하고 안궁이전하여 진단 모형을 반조절성 교합기(Hanau modular articulator system 190, Whip Mix Co.
대상 데이터
- 55세 남성이 다수치아의 상실 및 잔존치 동요도를 주소로 본원 보철과에 내원하였다. 특이한 전신병력 없었고 투약중인 약물은 없었다.
- , Seoul, Korea) 을 위치 시켜 제작하였다. 이를 이용하여 전치부는 레진 시멘트 (Rely X Unicem, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)로 합착하였고, 양측 구치부는 레진강화형 글래스아이오노머 시멘트 (FujiCEM 2, GC Co., Tokyo, Japan)로 최종 합착하였다 (Fig. 12).
성능/효과
- 이후 작업 모형 상에서 각각의 지대주에 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 인상용 레진 크라운을 제작하고 레진의 중합수축에 따른 오차 발생을 피하기 위하여 인상 채득 24시간 전에 연결고정 한 후 인상 채득 직전 맞춤형 지대주 사이를 절단하였다. 그리고 지대주를 구강 내에 체결 하고 그 위에 각각의 인상용 레진 크라운을 시적한 후, 다시 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 연결하고 인상용 레진크라운을 pickup 인상 채득하여 임플란트 및 지대주의 위치가 좀 더 정확하게 인기된 2차 작업모형을 제작할 수 있었다. 그리고 2차 작업모형상에서 지대주를 추가 밀링함으로써 보철물의 정확한 삽입로도 형성할 수 있었다.
- 본 증례는 방사선 검사 결과 상,하악 양측 구치부의 골 상실이 심하였으나, 전상악부의 구순 지지 및 안모 지지 결손이 심하지 않았고 환자분께서 강력하게 고정성 보철수복을 원했기 때문에 구치부에 과량의 치조골 증대술 및 상악동 골이식술을 선행한 임플란트 고정성 보철 치료를 하기로 결정하였다. 또한 진단 과정을 통해 악간 공간이 크지 않아 예지성 있는 심미적 결과를 기대할 수 있어 전악 임플란트 고정성 보철 수복을 통해 기능적이며 심미적인 결과를 얻을 수 있었다.
- 상악동 골이식술 및 치조골 증대술 시행 6개월 후 파노라마 및 CBCT 촬영하여 방사선 사진 상에서 충분한 골 형성 확인하였다 (Fig. 5). 방사선 촬영용 스텐트를 외과용 스텐트로 전환하였고, 이를 참고하여 상악에 10개(우측 측절치, 좌측 중절치, 양측 견치, 양측 제1소구치, 양측 제1, 2대구치), 하악 8개(양측 견치, 양측 제 1소구치, 양측 제1, 2대구치)의 내부 연결형 임플란트(Superline, Dentium, Seoul, Korea)를 식립하였다 (Fig.
- 전방 및 측방 운동시 군기능 교합을 이루고 있음을 확인하였고 교합분석장비(T-scan III, Tekscan Inc., Boston, MA, USA)를 이용하여 최대 교두 감합시 안정적인 구치부 교합과 균등한 교합력 분산을 확인하였다. 최종 보철물 장착 후 1일, 1주, 1개월, 3개월, 6개월에 환자의 구강위생관리 능력을 확인하였으며 특이한 소견은 관찰되지 않았다 (Fig.
- , Kyoto, Japan))을 시행하였다. 촬영 결과, 상악의 전방에서 후방까지 수직적 및 수평적 골결손을 보였고, 하악은 양측 구치부위에 골결손을 보여 이상적인 위치에 임플란트를 식립할 수 없었다. 이에 부족한 치조골을 확보하여 이상적인 위치에 임플란트를 식립하기 위해 상악골은 상악동 골이식술 및 치조골 증대술 계획하였고, 하악골은 양측 구치부 치조골 증대술 계획하였다 (Fig.
- , Boston, MA, USA)를 이용하여 최대 교두 감합시 안정적인 구치부 교합과 균등한 교합력 분산을 확인하였다. 최종 보철물 장착 후 1일, 1주, 1개월, 3개월, 6개월에 환자의 구강위생관리 능력을 확인하였으며 특이한 소견은 관찰되지 않았다 (Fig. 13).
후속연구
- 여전히 불투명하다는 단점이 있지만 본 증례에서는 전악을 수복하므로 전치부에서 인접치와의 색조의 조화에 있어 좀더 자유로웠고, 환자가 높은 심미성을 요구하지 않아 전치부 및구치부 모두 단일 구조 지르코니아로 제작함으로써 도재수복물의 기계적 취약성을 보완하였다. 하지만 단일 구조 지르코니아의 빛 투과도는 여전히 전통적인 완전도재수복물 보다는 낮아 높은 심미성이 요구되는 경우에는 어려울 수 있으므로 기계적 강도의 감소 없이 빛 투과도가 더 향상된 단일 구조 지르코니아의 개발이 필요할 것이며, 더불어 단일 구조 지르코니아를 이용한 전악 임플란트 고정성 보철물의 안정성에 대한 장기적인 평가가 부족하므로 지속적인 임상 관찰이 필요할 것으로 보인다.
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