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문제 정의
- 본 증례에서는 상악 양측 구치부의 결손 및 다수 잔존치의 중등도 이상의 전반적 만성 치주염 이환으로 인해, 하악 양측 견치 및 좌측 제1, 2 소구치를 제외한 잔존 치아들을 발치한 이후, 상악 8개 및 하악 3개의 임플란트를 식립하여 완전 고정성 보철물로 수복하였다. 발치 직후 즉시형 임시 의치를 장착하였고, 임플란트 지지형 고정성 임시보철물을 이용한 임시장착기간(provisionalization period)을 가진 다음, 임시보철물의 정보를 반영한 지르코니아 최종보철물을 제작함으로써 기능적, 심미적으로 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 11 한 systematic review 논문을 보면 약 8천개 가량의 임플란트를 평균 65개월 정기검진한 결과 변연골 흡수(marginal bone loss)나 생존률(survival rate), 보철적 합병증이 시멘트 유지형에서 덜 나타났다고 하였는데 임상적으로는 유의미한 차이가 없었다 하였다.12 이를 바탕으로 본 환자에서는 각각의 임플란트 축이 조금씩 상이하였기에 passive fit을 확보하는 데에 중점을 두어 시멘트 유지형 보철물로 수복하기로 결정하였다.
- 특히, 한 연구에 의하면 세라믹의 한 종류인 리튬 디실리케이트 글라스 세라믹(lithium disilicate glass-ceramic)의 투명도보다 cubic phase의 비율을 늘린 지르코니아의 투명도가 더 높은 투명성을 보였다.15 따라서 본 증례에서는 하악 우측 구치부 보철물 이외의 다른 보철물의 경우, cubic phase가 첨가되어 투명도가 증가되고 각 층마다 산화물을 첨가하여 색을 달리한 단일구조 수복용 지르코니아(Katana Zirconia STML, Kuraray Noritake Dental Inc., Tokyo, Japan)를 사용하여 전악 수복하였다. 전악 임플란트 지지 고정성 지르코니아 보철물의 임상적 결과를 살펴본 한 systematic review에 따르면 짧은 기간에서 매우 낮은 보철적 합병증을 보였다고 보고하였다.
- 2차 수술 1개월 경과 후 비가역성 콜로이드 인상재(Aroma fine plus normal set, GC, Tokyo, Japan)로 예비인상을 채득하여 개인트레이(Bosworth Fastray, Bosworth, Skokie, IL, USA)를 제작하였고, 각 임플란트에 인상용 코핑(impression coping) 을 체결하여 인상채득을 진행하였다. 상악의 경우 각 인상용 코핑간의 위치관계 변형을 예방하기 위해 견치, 제2소구치 및 제1대구치 위치의 인상용 코핑은 레진(LuxaCore Z-Dual, DMG, Germany)으로 splint한 후 폴리에테르 인상재(Impregum, 3M, Maplewood, MN, USA)로 인상채득을 시행하였다 (Fig.
- 가철성 보철물보다 고정성 보철물이 환자의 만족도나 편안감, 저작효율의 증진 측면에서 유리할 것으로 판단되어 전악 고정성 보철물을 이용한 치료계획을 수립하였다. 하악의 경우 소수 잔존치에 응력이 집중되지 않도록 하악 양측 견치 및 좌측 제1, 2 소구치를 제외한 모든 치아를 발치한 후, 임플란트 지지 고정성 보철물 수복을 우선으로 치료계획을 세웠다.
- 이를 바탕으로 맞춤형 지대주 및 임시보철물(Tescera ATL, BISCO, Schaumburg, IL, USA)을 제작하였다. 견치 유도로 상호보호교합을 형성하였으며, 임시 보철물 상에서 전치부의 치축과 구순 및 안모 지지, 치아 길이 등을 평가 및 수정하였다. 3 개월간 정기적 내원을 통해 교합조정 및 경과 관찰을 시행하였으며, 임시 보철물이 안정적으로 기능하고 적절한 심미성을 가지고 있음을 확인하였다 (Fig.
- 이후 최종 보철물 제작 위해 임시보철물 제거 후 앞선 방법과 같은 방법으로 임플란트 레벨에서 폴리에테르 인상재(Impregum, 3M, Maplewood, MN, USA)로 인상채득 후 주모형 (master cast)을 제작하였다. 기존의 지대주를 그대로 이용하기 위해 지대주를 제거 후 가철성 임시보철물을 장착하였다. 작업모형상에서 자가 중합형 아크릴릭 레진(Pattern resin, GC, Tokyo, Japan)으로 상악에는 3개, 그리고 하악에는 1개의 bite jig를 제작하여 악간관계를 기록하였다 (Fig.
- 7C). 다음으로 우측 구치부 임시치아 및 전치부 교합 간 기록을 유지한 상태에서 좌측 구치부의 임시치아 제거 후 bite jig를 이용하여 악간 관계를 채득하였다. 같은 방법으로 우측 구치부의 악간 관계도 채득하였다.
- 7B). 먼저, 전치부에 교합 지그(bite jig)를 장착한 후 구치부 임시치아를 유지한 상태로 전치부의 악간관계를 부가중합형 실리콘(O-bite, DMG America, Englewood, NJ, USA)으로 채득하였다 (Fig. 7C). 다음으로 우측 구치부 임시치아 및 전치부 교합 간 기록을 유지한 상태에서 좌측 구치부의 임시치아 제거 후 bite jig를 이용하여 악간 관계를 채득하였다.
- 발치 후 임시의치를 장착하였고, 하악의 잔존치 아들에 대해서는 지대치 형성(preparation) 후, #43과 #33을 양측 지대치로 하는 6본 고정성 임시보철물(6-unit fixed interim prosthesis)와 #34-#35 splinted crown 형태의 고정성 임시보철물을 아크릴릭 레진(Jet Acrylic, Lang Dental, Wheeling, IL, USA)을 이용하여 제작 및 장착하였다. 발치 3개월 후, 초기에 계획한 고정성 보철물을 이용한 치료가 적절할지에 대한 재평가를 시행하였다. 이를 위해, 의치변연(flange)을 제거한 진단치아배열(diagnostic tooth arrangement)을 시적한 다음, 의치변연이 존재하는 기존의 임시의치를 착용한 상태와 안모 등을 비교하였으며, 의치변연을 제거한 상태가 더 자연스러운 안모 형태를 보임을 재확인 할 수 있었다 (Fig.
- 즉시임시의치 제작을 위해 비가역성 콜로이드 인상재(Aroma fine plus normal set, GC, Tokyo, Japan)로 발치 전 예비 인상 채득을 시행하였고 석고모형 상에서 치아를 삭제하여 임시의치를 제작하였다. 발치 후 임시의치를 장착하였고, 하악의 잔존치 아들에 대해서는 지대치 형성(preparation) 후, #43과 #33을 양측 지대치로 하는 6본 고정성 임시보철물(6-unit fixed interim prosthesis)와 #34-#35 splinted crown 형태의 고정성 임시보철물을 아크릴릭 레진(Jet Acrylic, Lang Dental, Wheeling, IL, USA)을 이용하여 제작 및 장착하였다. 발치 3개월 후, 초기에 계획한 고정성 보철물을 이용한 치료가 적절할지에 대한 재평가를 시행하였다.
- 본 증례에서는 상악 양측 구치부의 결손 및 다수 잔존치의 중등도 이상의 전반적 만성 치주염 이환으로 인해, 하악 양측 견치 및 좌측 제1, 2 소구치를 제외한 잔존 치아들을 발치한 이후, 상악 8개 및 하악 3개의 임플란트를 식립하여 완전 고정성 보철물로 수복하였다. 발치 직후 즉시형 임시 의치를 장착하였고, 임플란트 지지형 고정성 임시보철물을 이용한 임시장착기간(provisionalization period)을 가진 다음, 임시보철물의 정보를 반영한 지르코니아 최종보철물을 제작함으로써 기능적, 심미적으로 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
- 또한 구외적 요소로 안모지지가 부족한 경우나 미소선이 높은 경우에는 의치 변연이 있는 가철성 보철물이 유리할 것이며 같은 맥락으로 상순의 길이가 길거나, 평균인 경우에는 고정성 보철물 수복이 가능하다 하였다. 본 환자에서 발치 3개월 후, 최종적인 보철물의 형태 결정을 위해 의치변연을 없앤 진단배열을 시적해 보았다. 이때, 적절한 안모지지와 구순지지가 확인되었고 환자의 미소 선이 높지 않으며 수직적으로 치조골 흡수량도 많지 않아 pink porcelain을 이용한 치은부 색조 재현 없이 임플란트 지지형 고정 성보철물 수복을 진행하기로 결정하였다.
- 무치악 환자에서 임플란트를 이용한 치료계획 시 주요 고려 사항 중 하나는 고정성 보철물로 제작할 것인지 혹은 가철성 보철물로 제작할 것인지에 관한 것이다. 본 환자의 경우 고정성 보철물이 가철성 보철물에 비해 저작효율이나 환자의 만족감, 하악 잔존치를 위한 응력분산 측면에서 유리하였기 때문에 임플란트 지지형 고정성 보철물을 우선적으로 고려하였다. Zitzmann과 Marinello2 는 환자와 관련된 요소로 환자의 선호도나 경제적 능력, 발음, 구토반사 등을 고려해야 한다 하였다.
- 2차 수술 1개월 경과 후 비가역성 콜로이드 인상재(Aroma fine plus normal set, GC, Tokyo, Japan)로 예비인상을 채득하여 개인트레이(Bosworth Fastray, Bosworth, Skokie, IL, USA)를 제작하였고, 각 임플란트에 인상용 코핑(impression coping) 을 체결하여 인상채득을 진행하였다. 상악의 경우 각 인상용 코핑간의 위치관계 변형을 예방하기 위해 견치, 제2소구치 및 제1대구치 위치의 인상용 코핑은 레진(LuxaCore Z-Dual, DMG, Germany)으로 splint한 후 폴리에테르 인상재(Impregum, 3M, Maplewood, MN, USA)로 인상채득을 시행하였다 (Fig. 5).
- 4). 수술 후 임시의치를 의치상 점막 조정제(Coe-Comfort, Coe Laboratories, Chicago, IL, USA)로 이장하였으며 주기적인 점검을 시행하였다. 임플란트 식립 약 4개월 후 2차 수술을 시행하였다.
- 수술용 스텐트(surgical stent)를 이용하여 계획된 위치에 총 11 개의 임플란트를 식립하였다(Implantium, Dentium, Seoul, Korea)(Table 1). 별도의 골이식 없이 임플란트 식립을 완료하였으며 초기 고정력은 #23, 25부위 임플란트에서는 30 Ncm, #16부위 임플란트에서는 50 Ncm, 그리고 나머지 부위에 식립된 임플란트에서는 40 Ncm의 양호한 값을 보였다 (Fig.
- 하지만 본 환자의 경우, #44=46 임플란트 지지형 고정성 보철물 제작에 있어 보험 혜택을 받기를 원하여 해당부위의 보철물 재료의 선택에 있어 다른 보철물 재료들과 일치시킬 수 없었다. 심미적인 측면을 고려하여 교합면을 세라믹으로 하는 금속 도재관을 제작하게 되었다. 한 in vitro 연구를 살펴보면 지르코니아를 포함한 여러 종류의 세라믹 재료를 지르코니아와 대합시켜 마모도를 비교한 결과, 지르코니아 시편이 다른 어느 세라믹 시편보다도 확연하게 마모도가 적었다고 하였다.
- 본 환자에서 발치 3개월 후, 최종적인 보철물의 형태 결정을 위해 의치변연을 없앤 진단배열을 시적해 보았다. 이때, 적절한 안모지지와 구순지지가 확인되었고 환자의 미소 선이 높지 않으며 수직적으로 치조골 흡수량도 많지 않아 pink porcelain을 이용한 치은부 색조 재현 없이 임플란트 지지형 고정 성보철물 수복을 진행하기로 결정하였다.
- 하악도 임플란트와 자연치 지대치를 포함하여 폴리에테르 인상재(Impregum, 3M, Maplewood, MN, USA)로 인상채득 시행하였다. 이를 바탕으로 맞춤형 지대주 및 임시보철물(Tescera ATL, BISCO, Schaumburg, IL, USA)을 제작하였다. 견치 유도로 상호보호교합을 형성하였으며, 임시 보철물 상에서 전치부의 치축과 구순 및 안모 지지, 치아 길이 등을 평가 및 수정하였다.
- 임플란트 수술 시행 전, 진단을 위해 실시한 진단치아배열을 바탕으로 방사선 스텐트(radiographic stent)를 제작하고 상하악 궁에 대해 cone-beam computed tomography (CBCT) 촬영을 시행하였다. 이를 바탕으로 상악 측절치, 견치, 제2소구치 및 제1대구치 위치와 하악 우측 제1소구치, 제1대구치, 그리고 좌측 제1 대구치 부위에 임플란트 식립하는 계획을 수립하였다.
- 이후 최종 보철물 제작 위해 임시보철물 제거 후 앞선 방법과 같은 방법으로 임플란트 레벨에서 폴리에테르 인상재(Impregum, 3M, Maplewood, MN, USA)로 인상채득 후 주모형 (master cast)을 제작하였다. 기존의 지대주를 그대로 이용하기 위해 지대주를 제거 후 가철성 임시보철물을 장착하였다.
- , Seoul, Korea)를 복용 중이었으며, 약 6년 전 제작한 상악 국소의치를 장착 중이었다. 임상 및 방사선학적 검사상 상악 양측 구치부의 결손 및 다수 잔존치의 중등도 이상의 전반적 만성 치주염 이환으로 인해 다수 치아의 발치를 진행하기로 하였다 (Fig. 1, Fig. 2).
- 임플란트 상부 보철물 제작 시 보철물의 passive fit, 구강관리의 용이성, 그리고 retrievability 등의 측면에서 보철물을 segment로 나누어 제작하는 것이 one-piece로 제작하는 것보다 더 유리할 것으로 판단되어 좌우측 측절치를 연결한 4본 브릿지, 그리고 양측으로 견치 및 구치부를 splint한 2개의 보철물, 이렇게 총 3개의 segment로 나누어 보철물을 제작하였다.10 보철물의 유지방식 또한 주요한 고려 사항이다.
- 임플란트 수술 시행 전, 진단을 위해 실시한 진단치아배열을 바탕으로 방사선 스텐트(radiographic stent)를 제작하고 상하악 궁에 대해 cone-beam computed tomography (CBCT) 촬영을 시행하였다. 이를 바탕으로 상악 측절치, 견치, 제2소구치 및 제1대구치 위치와 하악 우측 제1소구치, 제1대구치, 그리고 좌측 제1 대구치 부위에 임플란트 식립하는 계획을 수립하였다.
- 수술 후 임시의치를 의치상 점막 조정제(Coe-Comfort, Coe Laboratories, Chicago, IL, USA)로 이장하였으며 주기적인 점검을 시행하였다. 임플란트 식립 약 4개월 후 2차 수술을 시행하였다.
- 기존의 지대주를 그대로 이용하기 위해 지대주를 제거 후 가철성 임시보철물을 장착하였다. 작업모형상에서 자가 중합형 아크릴릭 레진(Pattern resin, GC, Tokyo, Japan)으로 상악에는 3개, 그리고 하악에는 1개의 bite jig를 제작하여 악간관계를 기록하였다 (Fig. 7A, Fig. 7B). 먼저, 전치부에 교합 지그(bite jig)를 장착한 후 구치부 임시치아를 유지한 상태로 전치부의 악간관계를 부가중합형 실리콘(O-bite, DMG America, Englewood, NJ, USA)으로 채득하였다 (Fig.
- 즉시임시의치 제작을 위해 비가역성 콜로이드 인상재(Aroma fine plus normal set, GC, Tokyo, Japan)로 발치 전 예비 인상 채득을 시행하였고 석고모형 상에서 치아를 삭제하여 임시의치를 제작하였다. 발치 후 임시의치를 장착하였고, 하악의 잔존치 아들에 대해서는 지대치 형성(preparation) 후, #43과 #33을 양측 지대치로 하는 6본 고정성 임시보철물(6-unit fixed interim prosthesis)와 #34-#35 splinted crown 형태의 고정성 임시보철물을 아크릴릭 레진(Jet Acrylic, Lang Dental, Wheeling, IL, USA)을 이용하여 제작 및 장착하였다.
- Computer-aided design (CAD) software (Exocad GmbH, Darmstadt, Germany)상에서, 현재 사용중인 임시치아 형태를 인기한 스캔 파일과 임시치아 제작 당시의 디자인 파일을 중첩한 다음, 현재 사용중인 임시치아 형태를 참고하여 기존에 있던 디자인 파일을 수정하는 방식으로 최종 보철물 디자인을 완성하였다. 최종보철물 완성 후 자연치를 지대치로 하는 #33=43 bridge와 #34, 35 single crown은 레진 강화형 글라스 아이오노머 시멘트(Rely X Luting cement, 3M, Maplewood, MN, USA)로 최종접착 시행하였으며, 임플란트 지지형 고정성 보철물은 레진계 임플란트 시멘트(Implant Cement, Premier, Plymouth Meeting, PA, USA)로 최종 접착했다 (Fig. 8). 이후 1년간의 임상관찰 기간 동안 특이할만한 소견 없이 교합 잘 유지 되며 심미적 기능적으로 만족할만한 결과를 보였다 (Fig.
- #46=44 임플란트 지지형 고정성 보철물은 보험적용을 받는 임플란트인 관계로 금속도재보철물로 제작하였고 나머지 보철물은 지르코니아(Katana Zirconia STML, Kuraray Noritake Dental, Tokyo, Japan)로 제작하였다. 최종보철물 제작 시 임시보철물의 형태를 반영하기 위해 현재 사용중인 임시보철물을 장착한 상태로 비가역성 콜로이드 인상재(Aroma fine plus normal set, GC, Tokyo, Japan)로 인상채득하여 작업모형(study cast) 을 제작하고 tabletop scanner (Identica T500, Medit, Seoul, Korea)로 스캔을 하였다. Computer-aided design (CAD) software (Exocad GmbH, Darmstadt, Germany)상에서, 현재 사용중인 임시치아 형태를 인기한 스캔 파일과 임시치아 제작 당시의 디자인 파일을 중첩한 다음, 현재 사용중인 임시치아 형태를 참고하여 기존에 있던 디자인 파일을 수정하는 방식으로 최종 보철물 디자인을 완성하였다.
- 가철성 보철물보다 고정성 보철물이 환자의 만족도나 편안감, 저작효율의 증진 측면에서 유리할 것으로 판단되어 전악 고정성 보철물을 이용한 치료계획을 수립하였다. 하악의 경우 소수 잔존치에 응력이 집중되지 않도록 하악 양측 견치 및 좌측 제1, 2 소구치를 제외한 모든 치아를 발치한 후, 임플란트 지지 고정성 보철물 수복을 우선으로 치료계획을 세웠다.
- 1 본 환자의 경우 square한 악궁형태를 가지고 있었으며 진단배열을 한 치아를 기준으로 견치부터 전방으로의 캔틸레버 양이 7 mm 정도 였기 때문에 견치 부위의 임플란트 식립이 가능하였다. 하지만 전방으로 캔틸레버되는 양을 더욱 줄여주기 위해 양측 측절치 위치에도 추가적으로 임플란트 식립을 진행하기로 하였다. 한편, 환자의 경제적인 사정 등으로 인하여 상하악 모두 제1대구치까지만 수복하기로 결정하였다.
대상 데이터
- #46=44 임플란트 지지형 고정성 보철물은 보험적용을 받는 임플란트인 관계로 금속도재보철물로 제작하였고 나머지 보철물은 지르코니아(Katana Zirconia STML, Kuraray Noritake Dental, Tokyo, Japan)로 제작하였다. 최종보철물 제작 시 임시보철물의 형태를 반영하기 위해 현재 사용중인 임시보철물을 장착한 상태로 비가역성 콜로이드 인상재(Aroma fine plus normal set, GC, Tokyo, Japan)로 인상채득하여 작업모형(study cast) 을 제작하고 tabletop scanner (Identica T500, Medit, Seoul, Korea)로 스캔을 하였다.
- 본 증례의 65세 남환은 임플란트를 동반한 전체적인 치료를 받고 싶다는 주소로 본원 보철과에 내원하였다. 혈전용해제(Astrix cap, Boryung Pharm.
- 하악도 임플란트와 자연치 지대치를 포함하여 폴리에테르 인상재(Impregum, 3M, Maplewood, MN, USA)로 인상채득 시행하였다. 이를 바탕으로 맞춤형 지대주 및 임시보철물(Tescera ATL, BISCO, Schaumburg, IL, USA)을 제작하였다.
성능/효과
- 견치 유도로 상호보호교합을 형성하였으며, 임시 보철물 상에서 전치부의 치축과 구순 및 안모 지지, 치아 길이 등을 평가 및 수정하였다. 3 개월간 정기적 내원을 통해 교합조정 및 경과 관찰을 시행하였으며, 임시 보철물이 안정적으로 기능하고 적절한 심미성을 가지고 있음을 확인하였다 (Fig. 6).
- 수술용 스텐트(surgical stent)를 이용하여 계획된 위치에 총 11 개의 임플란트를 식립하였다(Implantium, Dentium, Seoul, Korea)(Table 1). 별도의 골이식 없이 임플란트 식립을 완료하였으며 초기 고정력은 #23, 25부위 임플란트에서는 30 Ncm, #16부위 임플란트에서는 50 Ncm, 그리고 나머지 부위에 식립된 임플란트에서는 40 Ncm의 양호한 값을 보였다 (Fig. 4). 수술 후 임시의치를 의치상 점막 조정제(Coe-Comfort, Coe Laboratories, Chicago, IL, USA)로 이장하였으며 주기적인 점검을 시행하였다.
- 본 증례는 중등도 이상의 치주염으로 다수의 치아 발치 후 상악 8개 및 하악 3개의 임플란트를 이용하여 임플란트 지지형 고정성 보철물로 전악 수복한 증례로, 보철물 장착 후 1년간의 경과 관찰 기간 동안 기능적 심미적으로 만족할만한 결과를 얻었다. 본 증례와 같이 임플란트를 동반한 전악 수복 증례에서는 가철성 또는 고정성 보철물의 치료선택과 그에 따른 임플란트 식립 개수 및 위치선정이 진단과정에서 반드시 평가되고 계획되어야 하며, 보철물 재료의 올바른 선택과 적절한 교합양식의 형성이 장기적인 예후에 중요할 것이다.
- 은 생역학적인 요소를 고려한 임플란트 교합의 가이드라인을 제시하였는데, 임플란트를 이용한 전악 고정성 보철물 수복 시 대합되는 악궁이 의치가 아닌 자연치열일 경우, 군기능이나 상호보호 교합을 부여해야 한다 하였다. 본 환자의 경우 하악 견치가 잔존해 있었고 상악은 견치부터 제1대구치까지 임플란트를 splint하여 수복하기로 결정하였기에 견치유도를 통한 상호보호 교합을 무리 없이 형성하여 줄 수 있을 것으로 판단하였다.
- 발치 3개월 후, 초기에 계획한 고정성 보철물을 이용한 치료가 적절할지에 대한 재평가를 시행하였다. 이를 위해, 의치변연(flange)을 제거한 진단치아배열(diagnostic tooth arrangement)을 시적한 다음, 의치변연이 존재하는 기존의 임시의치를 착용한 상태와 안모 등을 비교하였으며, 의치변연을 제거한 상태가 더 자연스러운 안모 형태를 보임을 재확인 할 수 있었다 (Fig. 3).
- 8). 이후 1년간의 임상관찰 기간 동안 특이할만한 소견 없이 교합 잘 유지 되며 심미적 기능적으로 만족할만한 결과를 보였다 (Fig. 9).
- 8 한 연구에 따르면 저작효율 측면에서도 소구치가 모두 존재하고 한 쌍의 대구치가 존재한다면 저작효율의 감소는 거의 없다 하였다. 하지만 소구치의 교합쌍이 없거나 좌우측 교합쌍이 비대칭적인 경우 교합효율은 크게 감소하였으며 특히 딱딱한 음식을 먹을 때 저작효율이 크게 감소하였다 하였다.9 본 환자에서 제1대구치까지 수복을 계획하였기 때문에 저작효율이나 환자 만족감 측면에서 만족스러운 결과를 얻을 수 있으리라 예상하였다.
후속연구
- 본 증례는 중등도 이상의 치주염으로 다수의 치아 발치 후 상악 8개 및 하악 3개의 임플란트를 이용하여 임플란트 지지형 고정성 보철물로 전악 수복한 증례로, 보철물 장착 후 1년간의 경과 관찰 기간 동안 기능적 심미적으로 만족할만한 결과를 얻었다. 본 증례와 같이 임플란트를 동반한 전악 수복 증례에서는 가철성 또는 고정성 보철물의 치료선택과 그에 따른 임플란트 식립 개수 및 위치선정이 진단과정에서 반드시 평가되고 계획되어야 하며, 보철물 재료의 올바른 선택과 적절한 교합양식의 형성이 장기적인 예후에 중요할 것이다.
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