[논문]지역사회 거주 노인의 활동 특이적 균형자신감에 영향을 미치는 요인

김희량; 고영

doi:10.12799/jkachn.2018.29.4.520

지역사회 거주 노인의 활동 특이적 균형자신감에 영향을 미치는 요인
Factors Influencing Activities-specific Balance Confidence in Community-dwelling Old Adults 원문보기

지역사회간호학회지 = Journal of korean academy of community health nursing, v.29 no.4, 2018년, pp.520 - 529

김희량 (가천대학교 일반대학원 간호학과) , 고영 (가천대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study is to identify factors influencing activities-specific balance confidence in community-dwelling older adults. Methods: This is secondary analysis of data from an intervention study for improving cognitive function. The data were collected from March 2 to September 30, 2017 at a senior center. Data of 131 older adults were included for this secondary analysis, and were analyzed by using t-test, ANOVA, and multiple regression. Results: The mean score of activities-specific balance confidence is 65.08 out of a possible range of 0-100. The significant factors affecting activities-specific balance confidence among old adults include 'more than 85 years old', 'waist circumference', 'depressive symptoms', 'activity restriction due to fear of falling', and 'self-rated health' which explained 52.8% of the variance. Conclusion: The study results indicate that psychologic factors as well as physical condition should be considered for interventions to increase activities-specific balance confidence.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 자료는 다중회귀분석에 적합하였다. ‘85세 이상’,‘낙상두려움으로 인한 활동제한’, ‘허리둘레’, ‘우울’, ‘주관적 건강감’이 활동특이적 자신감에 유의미한 영향요인으로 확인되었으며(F=11.
또한 활동특이적 자신감과 영향요인과의 직접적인 인과관계를 확인하지 못한 단면연구로써 결과해석에 제한점이 있다. 또한 본 연구는 남녀 노인을 한 집단으로 활동특이적 균형자신감에 영향을 미치는 요인을 파악하였다. 남녀별로 허리둘레, 에너지 소비량, 악력은 남녀의 정상기준이 다르기 때문에 본 연구에서 연속변수로써 유의미한 독립요인들이 남녀에서 다른 영향을 미칠 수 있다.
본 연구는 지역사회 거주 노인의 활동 특이적 균형자신감 수준과 영향요인을 확인하는 서술적 조사연구이다.
본 연구는 지역사회 거주 노인의 활동특이적 균형자신감 수준과 이에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 시도되었다. 지역사회 거주 노인의 활동특이적 균형자신감은 65.
본 연구는 허약예방 통합 프로그램 효과평가 연구(1044396-201604-HR-025-02)에서 수집한 자료에 대한 이차자료분석연구이다. 본 연구대상은 K시에 위치한 경로당을 이용하는 노인으로 인지적, 신체적 장애요인이 없고 의사소통이 가능한 65세 이상 노인이다.
또한 활동 특이적 균형자신감의 관련요인을 확인하는 일부 연구에서 신체적 및 기능적 요인, 심리적 요인을 모두 고려한 연구는 없다. 이에 본 연구에서는 지역사회 거주하는 건강한 노인의 활동 특이적 균형자신감 정도를 확인하고 일반적 특성 및 건강 관련 특성, 신체적 기능 및 심리적 요인이 활동 특이적 균형 자신감에 영향을 미치는 지를 확인하고자 한다. 이는 향후 지역사회에서 낙상예방을 위해 활동 특이적 균형자신감 향상을 위한 중재방향 및 위험집단을 확인하는데 기초자료로 활용될 것이다.
자료는 K시 보건소 소속 정신보건간호사 1명, 간호사 9명, 운동처방사 1명이 K시에 위치한 16개소 경로당 회원 중 인지 기능강화 프로그램 참여에 자발적으로 서면 동의한 대상자에게 2017년 3월부터 9월까지 설문지를 이용하여 수집하였다. 조사자간 신뢰도를 높이기 위해 연구책임자가 설문지작성에 대한 교육과 확인을 실시하여 측정자간 신뢰도를 최대한 유지하고자 노력하였다. 활동 특이적 균형자신감, 일반적 특성과 건강 관련 특성은 설문지를 이용하여 간호사와 운동처방사가 직접 읽어주고 답하도록 하였으며, 신체적 기능인 악력과 3m TUG는 직접 측정하였다.

제안 방법

낙상두려움으로 인환 활동제한은 낙상두려움이 없고 활동제한이 없는 경우를 ‘낙상두려움 무’군으로 낙상두려움이 있으나 활동제한이 없는 경우는 ‘낙상두려움 유, 활동제한 무’군으로 낙상두려움이 있으며 활동제한도 있는 경우를 ‘낙상두려움 유,활동제한 유’군으로 분류하였다.
낙상두려움은 4점 척도로 1점은 ‘전혀 염려하지 않음’, 2점은 ‘약간 염려함’, 3점은 ‘상당히 염려함’, 4점은 ‘아주 많이 염려함’으로 ‘전혀 염려하지 않음’을 낙상두려움이 없는 군으로 ‘염려하는 경우’를 낙상두려움이 있는 군으로 분류하였다.
또한 본 연구는 남녀 노인을 한 집단으로 활동특이적 균형자신감에 영향을 미치는 요인을 파악하였다. 남녀별로 허리둘레, 에너지 소비량, 악력은 남녀의 정상기준이 다르기 때문에 본 연구에서 연속변수로써 유의미한 독립요인들이 남녀에서 다른 영향을 미칠 수 있다. 그렇기 때문에 남녀 노인을 구분하여 활동특이적 균형자심감의 영향요인을 재확인하는 연구를 수행할 필요가 있다.
신체적 기능은 악력과 3m TUG를 측정하였다. 악력은 현재 상태의 전반적인 근력과 영양상태, 근육량을 측정하는데 효율적인 방법이다[14].
악력은 현재 상태의 전반적인 근력과 영양상태, 근육량을 측정하는데 효율적인 방법이다[14]. 악력은 악력계를 사용하여 kg 단위로 양손 모두 측정하였다. 팔이 신체에 닿지 않도록 15도 정도 떨어지게 하고 양발을 자연스럽게 벌리고 선 자세에서 손으로 악력계를 힘 있게 쥐도록 지시한 후 바늘이 가리키는 눈금으로 체크하였다.
일반적 특성은 성별, 연령, 교육수준, 독거여부, 주관적 경제 수준, 의사진단 만성질환 수, 허리둘레, 신체활동으로 인한 에너지 소모량, 낙상경험, 낙상두려움으로 인한 활동제한을 조사하였다. 주관적 경제수준은 ‘여유 있다’, ‘그저 그렇다’, ‘힘든 편이다’로 구분하였다.
시작이라고 하면 일어나서 편안하고 안전한 속도로 3m 바닥의 선을 따라 걸어간 뒤 돌아서 다시 의자로 와서 앉는다. 전체 시간을 초시계를 이용하여 시작이라는 말을 하는 시점에서부터 대상자가 의자에 앉는 시간까지를 측정 하였다. 이 검사 항목의 검사-재검사 신뢰도는 Rikli와 Jones [16]의 연구에서 .
활동 특이적 균형자신감, 일반적 특성과 건강 관련 특성은 설문지를 이용하여 간호사와 운동처방사가 직접 읽어주고 답하도록 하였으며, 신체적 기능인 악력과 3m TUG는 직접 측정하였다. 정신보건센터 간호사가 우울과 인지기능은 설문지를 이용하여 직접 설문하였다.
인지기능은 Kim 등[17]이 표준화하고 타당도와 신뢰도를 평가한 치매진단 도구(MMSE-DS)를 사용하였다. 총 19문항으로 구성되어 있으며 시간지남력, 장소지남력, 기억등록 및 회상, 주의집중력, 명령시행, 모형모사, 읽기 쓰기 판단력 등을측정하는 문항으로 구성되어있다. 최저 0점에서 최고 30점이며, 점수가 높을수록 인지기능이 좋음을 의미한다.
조사자간 신뢰도를 높이기 위해 연구책임자가 설문지작성에 대한 교육과 확인을 실시하여 측정자간 신뢰도를 최대한 유지하고자 노력하였다. 활동 특이적 균형자신감, 일반적 특성과 건강 관련 특성은 설문지를 이용하여 간호사와 운동처방사가 직접 읽어주고 답하도록 하였으며, 신체적 기능인 악력과 3m TUG는 직접 측정하였다. 정신보건센터 간호사가 우울과 인지기능은 설문지를 이용하여 직접 설문하였다.

대상 데이터

본 연구는 허약예방 통합 프로그램 효과평가 연구(1044396-201604-HR-025-02)에서 수집한 자료에 대한 이차자료분석연구이다. 본 연구대상은 K시에 위치한 경로당을 이용하는 노인으로 인지적, 신체적 장애요인이 없고 의사소통이 가능한 65세 이상 노인이다. K시 보건소에서 수행하는 인지기능강화 프로그램 효과평가 연구에 참여하기 전 수행된 사전 조사 기간은 2017년 3월 2일부터 9월 30일이다.
15로 하고 독립변수는 11개 변수를 투입하여 최소한의 표본 수 127명이 산출되었다. 본 인지강화 프로그램의 사전검사를 받은 171명 중 활동 특이적 균형자신감과 독립변수에 모두 응답한 노인 131명을 최종분석에 포함하였으며, 최소 표본 수를 충족시켰다.
자료는 K시 보건소 소속 정신보건간호사 1명, 간호사 9명, 운동처방사 1명이 K시에 위치한 16개소 경로당 회원 중 인지 기능강화 프로그램 참여에 자발적으로 서면 동의한 대상자에게 2017년 3월부터 9월까지 설문지를 이용하여 수집하였다. 조사자간 신뢰도를 높이기 위해 연구책임자가 설문지작성에 대한 교육과 확인을 실시하여 측정자간 신뢰도를 최대한 유지하고자 노력하였다.

데이터처리

연구대상자의 일반적 특성, 건강 관련 특성과 활동특이적 균형자신감 수준은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 일반적 특성, 건강 관련 특성에 따른 활동특이적 균형자신감의 관련성은 t-test, ANOVA와 사후 분석(Scheffé test), Pearson correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
연구대상자의 일반적 특성, 건강 관련 특성과 활동특이적 균형자신감 수준은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 일반적 특성, 건강 관련 특성에 따른 활동특이적 균형자신감의 관련성은 t-test, ANOVA와 사후 분석(Scheffé test), Pearson correlation coefficient를 이용하여 분석하였다. 활동특이적 균형자신감에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석을 이용하였다
연구의 목적과 프로그램에 대해 설명하고 참여를 희망하는 대상자를 중심으로 선정기준에 부합하는지 평가한 후 대상자를 등록하였다. 표본크기는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 활동 특이적 균형자신감의 영향요인을 규명하기 위해 다중회귀분석을 이용하는 것으로 산출하였다. 유의수준 .
일반적 특성, 건강 관련 특성에 따른 활동특이적 균형자신감의 관련성은 t-test, ANOVA와 사후 분석(Scheffé test), Pearson correlation coefficient를 이용하여 분석하였다. 활동특이적 균형자신감에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석을 이용하였다

이론/모형

본 연구에서 대표 악력은 주사용 손의 가장 높게 측정된 수치로 정의하였다. 대상자의 동적 균형능력을 검사하기 위해 3m TUG를 이용하였다. 3m TUG는 46cm 높이의 팔걸이가 있는 의자에 등을 대고 팔걸이에 팔을 올려놓는다.
주관적 경제수준은 ‘여유 있다’, ‘그저 그렇다’, ‘힘든 편이다’로 구분하였다. 신체활동은 신체활동 강도에 따른 에너지 소모량(Energy Expenditure)(kcal)은 대사성 공식(1 MET=Kcal kg-1 h-1)으로 산출하였다. 운동종류에 따라 운동 강도를 Mets로 계산하고 에너지 소모량(kcal)은 Mets×운동빈도×운동시간×1/60 ×몸무게(kg)의 공식으로 계산하였다[19].
우울을 객관적으로 측정하기 위하여 Kee [18]가 개발한 노인 단축형 우울검사(Geriatric Depression Scale Short FormKorea Version, GDS SF-K)로 측정하였다. 총 15개 문항으로 2점 척도이며, 점수범위는 최소 0점에서 최대 15점으로 점수가 높을수록 우울함을 의미하며, 0점에서 4점은 정상, 5점에서 9점은 경증, 10점 이상은 중증 우울로 분류한다.
운동종류에 따라 운동 강도를 Mets로 계산하고 에너지 소모량(kcal)은 Mets×운동빈도×운동시간×1/60 ×몸무게(kg)의 공식으로 계산하였다[19].
인지기능은 Kim 등[17]이 표준화하고 타당도와 신뢰도를 평가한 치매진단 도구(MMSE-DS)를 사용하였다. 총 19문항으로 구성되어 있으며 시간지남력, 장소지남력, 기억등록 및 회상, 주의집중력, 명령시행, 모형모사, 읽기 쓰기 판단력 등을측정하는 문항으로 구성되어있다.
활동 특이적 균형자신감은 Powell과 Myer [7]가 개발하고, Jang 등[5]이 수정 ․ 보완한 도구를 이용하여 측정하였다. 본 도구는 16개의 특정 활동으로 구성되어 있으며, 기능 상태가 높은 재가노인에게 위해한 활동에서의 균형 자신감을 측정하는데 유용한 도구로 평가받고 있다.

성능/효과

보유 만성질환수의 평균은 1.86±1.17개이며, 고혈압이 67.2%, 당뇨병이 29.8% 관절염이 24.4%, 고지혈증이 22.9% 순이었다.
활동특이적 균형자신감과의 관련요인을 살펴본 결과 85세 이상의 연령, 허리둘레, 우울수준, 낙상두려움으로 인한 활동 제한과 주관적 건강감 수준은 활동특이적 자신감에 영향을 미치는 요인이었다. 본 연구결과 65~74세 연령에 비해 85세 이상 노인의 활동특이적 자신감은 낮았다. 연령이 증가할수록 활동특이적 균형자신감이 낮아진다는 기존 연구[5]와 일치하는 결과로, 85세 이상의 연령에서 근골격계 질환이나 통증으로 인한 활동제한과 균형감 저하가 온다는 연구결과[23]가 이를 지지한다.
본 연구결과 우울은 활동특이적 균형자신감은 낮추는 요인인 반면, 인지기능은 활동특이적 균형자신감과 관련성이 없었다. 우울은 신체적 활동을 감소시키고 쇠퇴하게 하며 주의를 집중하는 능력과 에너지 수준의 감소시켜 낙상의 위험을 높이게 된다[20].
본 연구에서 신체적 기능 요인은 활동특이적 균형자신감과 관련성이 낮으나 낙상두려움으로 인해 활동제한은 가장 부정적인 영향요인이었다. 기존 연구에서 신체적 기능이 낙상을 예측하는 요인이라는 점은 일치된 결과를 보이지고 있지 않다[8,26].
본 연구에서 주관적 건강감은 활동특이적 자신감에 영향을 미치는 요인이었다. 주관적 건강감은 의료이용, 삶의 질 그리고 사망률과 밀접한 관련이 있는 지표이다.
분석에 앞서 회귀모형에 투입할 독립변수들 간의 독립변수간의 상관성, 다중공선성과 자기상관 확인 결과, 독립변수간의 상관성이 제일 큰 것은 인지기능과 3m TUG로 r=.44 (p<.001)이었으나 이 .8 이하로 다중공선성에 문제는 없으며(Table 4), 전체 투입변수의 VIF도 최소 1.240에서 최대 2.640으로 10 미만으로 독립변수간 다중공선성은 없는 것으로 나타났다.
신체적 기능으로 악력은 19.72±6.79 kg이었으며, 3m TUG는 평균 10.25±3.53초였다.
인지기능은 33점 만점에 평균 24.90±3.74점이었으며, 우울은 15점 만점에 2.80±3.15점, 주관적 건강감은 5점 척도로 3.00±0.96점으로 조사되었다(Table 1)
그러므로 활동 특이적 균형자신감을 유지할 수 있도록 연령이 높은 노인의 기능수준에 맞는 신체적 기능향상 프로그램을 지속적으로 제공해야 한다. 허리둘레와 활동특이적 균형자신감은 음적 상관관계를 보였으며, 복부비만이 있을수록 활동특이적 균형자신감이 낮았다. 이는 복부비만으로 자세안정성이 결여되어 낙상방지에 대한 자신감인 낙상효능감이 낮아진다는 기존연구와 유사한 결과이다[24].
지역사회 거주 노인에서 보통 이상의 자신감을 보였으나 낙상발생이 빈번한 활동에서 자신감이 낮았다. 활동특이적 균형 자신감의 영향요인은 낙상두려움으로 인한 활동제한, 85세 이상 연령, 허리둘레, 우울과 주관적 건강감이었다. 이러한 결과를 근거로 다음과 같이 제언한다.
활동특이적 균형자신감과의 관련요인을 살펴본 결과 85세 이상의 연령, 허리둘레, 우울수준, 낙상두려움으로 인한 활동 제한과 주관적 건강감 수준은 활동특이적 자신감에 영향을 미치는 요인이었다. 본 연구결과 65~74세 연령에 비해 85세 이상 노인의 활동특이적 자신감은 낮았다.

후속연구

이러한 사회적 고립은 신체적 기능 저하와 더불어 삶의 질을 저하시킨다[23]. 그러므로 활동 특이적 균형자신감을 유지할 수 있도록 연령이 높은 노인의 기능수준에 맞는 신체적 기능향상 프로그램을 지속적으로 제공해야 한다. 허리둘레와 활동특이적 균형자신감은 음적 상관관계를 보였으며, 복부비만이 있을수록 활동특이적 균형자신감이 낮았다.
그렇기 때문에 남녀 노인을 구분하여 활동특이적 균형자심감의 영향요인을 재확인하는 연구를 수행할 필요가 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구결과는 국내에서 지역사회 거주 노인의 활동특이적 균형자신감 수준을 확인하고, 영향요인을 규명한 연구로써 의의가 있으며, 특정행동에 대한 자신감 향상훈련을 포함한 낙상예방 프로그램개발에 근거자료로 활용될 것이다.
이는 기존 연구[6,9]와 다른 결과로 본 연구에서 낙상두려움으로 인한 활동제한과 연령, 우울 등의 요인들을 모델에 투입한 이후에는 더 이상 관련성을 보이지 않았다. 낙상경험의 횟수와 특성에 따라 낙상으로 인한 두려움 그리고 활동제한이 나타나는 정도[28]가 다르기 때문에 반복연구를 통해 과거 낙상경험 특성과 활동특이적 균형자신감의 관련성을 확인할 필요가 있다.
노인의 정신건강은 활동특이적 균형자신감과 밀접한 관계가 있으므로 노인을 대상으로 한 낙상을 예측하교 예방하기 위해서는 정신적 요인을 포함한 포괄적 접근이 필요하다. 둘째, 낙상예방을 위하여 복부비만을 감소시키고 노인의 근육과 근력강화를 시킬 수 있는 신체적 기능향상과 더불어 특정활동에 대한 자신감 향상 훈련이 필요하다. 또한 연령이 증가함에도 잔존기능을 지속적으로 유지하고 관리하는 것이 활동특이적 균형자신감을 높여 지속적으로 활동적인 삶을 살도록 할 수 있으므로, 노인의 연령과 기능수준에 맞는 낙상예방 프로그램이 개발되고 제공되어야 한다
본 연구는 일상생활 기능수준이 높은 지역사회 거주 노인으로 전체 노인에게 일반화가 어렵다. 또한 활동특이적 자신감과 영향요인과의 직접적인 인과관계를 확인하지 못한 단면연구로써 결과해석에 제한점이 있다. 또한 본 연구는 남녀 노인을 한 집단으로 활동특이적 균형자신감에 영향을 미치는 요인을 파악하였다.
마지막으로 남녀노인에서 활동특이적 균형자신감에 영향을 미치는 요인을 재확인할 필요가 있으며 지속적인 추적관찰을 통하여 활동특이적 균형자신감과 낙상발생의 연관성을 학인하는 추후연구가 수행되어야 한다.
이에 본 연구에서는 지역사회 거주하는 건강한 노인의 활동 특이적 균형자신감 정도를 확인하고 일반적 특성 및 건강 관련 특성, 신체적 기능 및 심리적 요인이 활동 특이적 균형 자신감에 영향을 미치는 지를 확인하고자 한다. 이는 향후 지역사회에서 낙상예방을 위해 활동 특이적 균형자신감 향상을 위한 중재방향 및 위험집단을 확인하는데 기초자료로 활용될 것이다.
이러한 결과를 근거로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 지역사회에서 낙상위험이 높은 노인을 선별하는데 본 도구를 사용할 것으로 제안한다. 노인의 정신건강은 활동특이적 균형자신감과 밀접한 관계가 있으므로 노인을 대상으로 한 낙상을 예측하교 예방하기 위해서는 정신적 요인을 포함한 포괄적 접근이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	활동 특이적 균형자신감이란?	활동 특이적 균형자신감은 우리나라를 포함하여 다양한 국가에서 낙상[6,9,10], 사망과 삶의 질[11]을 예측하며, 낙상과 관련된 자기효능감[11], 신체적 기능수준[8], 낙상두려움[5]과 관련성이 높은 측정도구로 타당도와 신뢰도가 검증되었다. 일부 국내외 연구에서 활동 특이적 균형자신감의 관련요인에 대한 보고가 있다.
	활동 특이적 균형자신감은 무엇이며, 어떤 효과가 있나?	활동 특이적 균형자신감은 활동, 균형, 자신감을 반영하고 있는 것으로 집안에서의 활동뿐만 아니라 집 밖의 외부 활동에 대해서 광범위하게 측정할 수 있다. 또한 자신감을 연속선상을 보는 자기효능감 이론에 근거하여 개발된 도구로 노인 중에서 중간 이상의 기능 수준이 높은 대상자들의 균형손실을 평가하고 있어 지역사회 기반 낙상예방 중재 프로그램의 효과측정 변수로 유용하다고 보고하고 있다[5-7]. 노인을 대상으로 한 전향적 연구에서도 활동 특이적 균형자신감, 낙상두려움과 3m 왕복걷기(Time UP & Go, TUG)가 낙상에 유의미한 예측변수이며, 전체 낙상 예측력 49.
	고령화와 관련된 우리나라의 특징 및 전망은?	우리나라는 다른 나라에 비해 빠른 속도로 고령화가 진행되고 있으며, 노인인구의 비율이 2018년 14.3%, 2060년에는 40.1%에 이를 것으로 전망하고 있다[1]. 2017년 노인실태조사에서 지난 1년간 노인의 15.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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