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문제 정의
- 본 연구는 체질전문 일반의원급 의료기관에서 체질진단이 이루어진 환자를 대상으로 ODS프로그램을 통해 팔강변증, 기혈변증, 병사변증의 신뢰도 점수와 각 체질간의 상관성을 분석한 결과 유의한 차이를 보아 보고한다.
- 본 연구는, 한의변증의 표준화와 관련된 여러 프로그램 중 인공지능을 응용한 한의진단 프로그램으로써 정량화된 수치를 통해 변증을 진행하는 ODS프로그램을 활용하여 체질과 변증간의 상관관계를 살펴보고 선행 연구들과 비교 분석하여 향후 한의진단전문가시스템 개발의 기반연구로 수행되었다.
- 이처럼 한의변증의 표준화와 관련된 여러 프로그램들이 개발되고 있지만 정량화된 수치를 기반으로 변증을 진행하는 ODS프로그램을 활용하여 체질과 변증간의 상관관계를 밝힌 연구는 그동안 이루어지지 않았다는 점에 착안하여 본 연구의 목적은 ODS프로그램을 통해 태음인과 소양인간의 변증진단 검사결과가 체질별 유의한 차이를 보이는지 확인하고 나아가 향후 ODS프로그램을 활용한 임상실습 및 임상 한의사의 진료시스템 개발에 기여하는 데에 있다.
제안 방법
- 의 피험자인 대구 소리청 맑은 소리 한의원에서 2015년 1월부터 2016년 4월까지 사상체질의학 전문의에 의해 체질진단이 이루어진 성년(18세 이상) 환자 79명을 연구대상으로 하였으며 체질이 확정되지 않은 2명을 제외하고 태양인 2명, 소양인 31 명, 태음인 44명이었다. 그 중, ODS 프로그램 시스템상 오류가 발생하였거나 진료기록지 자료에서 데이터가 없는 27명을 제외하고 진료기록지 열람이 가능한 태음인 28명, 소양인 22명의 열람진료기록 정보를 바탕으로 ODS프로그램의 질문항목에 따라 진단을 시행하여 얻은 변증진단 검사결과를 추출하였다.
- 환자의 일반정보, 팔강변증용 자료, 주소증, 차소증 등을 입력하면 팔강, 기혈, 병사, 장부 등의 변증을 진행하여 가설을 생성하고 기혈확인용 증상 증형확인용 증상을 질문하게 되면 해당되는 증상이 있는 경우 답변을 하는 방식으로 진행이 된다. 팔강변증, 기혈변증, 장부변증, 병사변증의 변증논치 전 과정을 순차적으로 진행함으로써 환자의 병적 상태를 분석하여 증형을 파악하고 그에 적합한 처방을 결정한다(Fig. 1). 진단결과는 팔강, 기혈, 병사, 장부 및 증형, 처방 등이 제시되는데 각 항목별 신뢰도(Certainty Factor)가 정량적으로 표시되므로 비교분석이 가능하다(70~90:확실히 그렇다, 40~60:매우 그렇다, 10~30:대개 그렇다).
대상 데이터
- 본 연구는 의원급 임상에서 SPQ와 SDFI를 이용한 사상체질별 특징에 대해 다룬 연구4)의 피험자인 대구 소리청 맑은 소리 한의원에서 2015년 1월부터 2016년 4월까지 사상체질의학 전문의에 의해 체질진단이 이루어진 성년(18세 이상) 환자 79명을 연구대상으로 하였으며 체질이 확정되지 않은 2명을 제외하고 태양인 2명, 소양인 31 명, 태음인 44명이었다. 그 중, ODS 프로그램 시스템상 오류가 발생하였거나 진료기록지 자료에서 데이터가 없는 27명을 제외하고 진료기록지 열람이 가능한 태음인 28명, 소양인 22명의 열람진료기록 정보를 바탕으로 ODS프로그램의 질문항목에 따라 진단을 시행하여 얻은 변증진단 검사결과를 추출하였다.
- 연구대상은 체질전문 한의원에서 체질진단이 이루어진 환자 79명중 ODS로 진단이 가능한 50명으로 하였다. 피험자의 성비는 남자 22명(44%), 여자 28명(56%)이었고 사상체질 진단 결과 태음인 28명(56%), 소양인 22명(44%)으로 구성되었다.
데이터처리
- ODS진단결과 중 기허변증에 해당하는 기허, 기체, 혈허, 어혈 점수가 체질별로 차이가 있는지 확인하기 위하여 독립표본 t-검정을 시행하였다(Table 4).
- ODS진단결과 중 병사변증에 해당하는 습열, 한습, 한담, 열담 점수가 체질별로 차이가 있는지 확인하기 위하여 독립표본 t-검정을 시행하였다(Table 5).
- ODS진단결과 중 팔강변증에 해당하는 한, 열, 허, 실 점수가 체질별로 차이가 있는지 확인하기 위하여 독립표본 t-검정(independent samples t-test)를 시행하였다(Table 3).
- 본 연구에서 태음인 소양인 각 그룹의 성별분포는 카이제곱 검정을 시행하였다. 연령, 키, 몸무게 분포와 ODS변증진단검사결과 중 팔강변증, 기혈변증, 병사변증의 신뢰도점수 데이터는 독립표본 t-검정(independent samples t-test)를 시행하였다.
- 본 연구의 피험자 50명의 체질별 성별분포를 알아보기 위해 태음인, 소양인 각 그룹에 대해 카이제곱 검정을 시행하였다(Table 1).
- 본 연구의 피험자 50명의 체질별 연령, 키, 몸무게의 분포를 알아보기 위하여 태음인, 소양인 각 그룹에 대해 독립표본 t-검정을 시행하였다(Table 2).
- 본 연구에서 태음인 소양인 각 그룹의 성별분포는 카이제곱 검정을 시행하였다. 연령, 키, 몸무게 분포와 ODS변증진단검사결과 중 팔강변증, 기혈변증, 병사변증의 신뢰도점수 데이터는 독립표본 t-검정(independent samples t-test)를 시행하였다.
성능/효과
- ODS진단결과 중 기혈변증에 해당하는 습열, 한습, 한담, 열담의 신뢰도 점수와 각 체질간의 상관관계를 분석한 결과, 기허, 기체, 혈허, 어혈 모두 체질간 유의한 차이를 확인할 수 없었다(Table 4). 기혈변증에 관한 선행 연구로 최12)의 연구와 같이 설진과 기혈변증간의 상관관계를 밝힌 연구는 진행되었지만 체질별 기혈변증의 상관관계를 분석한 연구는 이루어지지 않았다는 점에서 본 논문은 향후 체질과 기혈변증에 관한 후속연구의 참고 자료로써의 가치가 있다.
- ODS진단결과 중 병사변증에 해당하는 습열, 한습, 한담, 열담의 신뢰도 점수와 각 체질간의 상관관계를 분석한 결과, 습열의 경우 태음인(34.85)이 소양인(6.13)보다 높은 점수를 보이는 것을 확인하였으나 한습, 한담, 열담의 경우 체질간 유의한 차이가 없었다. 습열병에 관한 선행연구로써 강 등13)의 濕熱病의 形象醫學的 고찰 및 치료에 관한연구 에 따르면 과거에는 濕熱이 주로 외적인 지리적 환경이나 계절적 요인에 의해 발생하였으나 현대에 이르러 외적으로는 지구온난화와 급격한 도시화로 인한 기온상승으로 인하여 발생하고, 내적으로는 서구 음식문화의 대중화와 과도한 스트레스 및 부적절한 음주문화로 인한 다양한 난치성 濕熱病이 발생한다고 보고 있다.
- ODS진단결과 중 팔강변증에 해당하는 한, 열, 허, 실의 신뢰도 점수와 각 체질간의 상관관계를 분석한 결과, 열증의 경우 소양인(60.72)이 태음인(37.71)보다 높은 점수를 보였지만 한증, 허증, 실증의 경우, 유의한 차이가 없었다(Table 3). 이와 관련하여 박 등11)의 사상체질에 따른 한열변증의 차이에 관한 연구를 보면, 한방병원 및 지역한의원의 내원 환자중 사상체질진단을 명확히 받은 환자 3891명을 대상으로 체질에 따른 한열변증의 분포 차이를 비교한 결과, 소양인의 경우 중간군 40.
- 그 결과 유의수준이 각각 기허(p=0.40), 기체(p=0.45), 혈허(p=0.75), 어혈(p=0.28)으로 체질 간 유의한 차이가 없었다.
- 그 결과 유의수준이 각각 습열(p=0.000***), 한습(p=0.44), 한담(p=0.89), 열담(p=0.10)으로 습열의 경우 태음인(34.85)이 소양인(0.613)보다 높은 점수를 보임을 확인하였으나 한습, 한담, 열담의 경우 체질 간 유의한 차이가 없었다.
- 그 결과 유의수준이 열증(p=0.000***), 실증(p=0.94)으로 열증의 경우 소양인(60.72)이 태음인(37.71)보다 높은 점수를 보임을 확인하였지만 실증의 경우 두 체질 간 유의한 차이가 없었다.
- 그 결과, 두 체질간 연령(p=0.77), 키(p=0.93)의 분포에서 유의한 차이를 확인할 수 없었다. 몸무게의 경우 (p=0.
- 그 결과, 전체 피험자 중 남자는 22명(44%), 여자는 28명(56%) 이었고, 태음인, 소양인 각 그룹의 성별분포에 있어서 유의한 차이가 없음을 확인하였다(X2=0.930, p=0.335).
- ODS프로그램은 인공지능을 응용한 한의진단 프로그램으로 입력한 진단 지식을 통하여 환자의 질환을 판단하여 적절한 처방을 결정해 주는 진단 전문가 시스템이다. 본 연구에서 ODS 전문가시스템을 활용하여 태음인, 소양인과 한의변증간의 상관관계를 살펴본 결과 열증의 경우 소양인이 태음인에 비하여 유의하게 높은 점수를 보였고 습열증의 경우 태음인이 소양인에 비하여 유의하게 높은 점수를 보였다.
- 4%를 차지하였다. 위 선행 연구의 결과를 본 논문의 결과와 종합해보면 열증군에 속하는 비율은 태음인이 소양인보다 높지만 열증을 점수화 시켜 그 정도를 비교하면 소양인이 더 높게 나타나는 것을 알 수 있다. 이는 후속연구로써 태음인 소양인 간의 열증의 분포와 그 정도를 비교 분석해볼 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 의 한방진단시스템 DSOM을 활용한 사상체질에 따른 폐경전후 중년여성의 변증 연구가 있다. 이 연구는 DSOM을 활용하여 체질별 폐경전후 여성의 건강상태 및 폐경증상의 한의학적 病因,病機를 비교 분석한 연구로 연구결과 소음인은 氣虛, 태음인은 熱, 陰虛가 유의하게 높게 나타났다. 본 연구에서는 소음인의 기허증, 태음인의 음허증에 대한 분석은 이루어 지지 않았으므로 후속연구에서 이를 추가 진행하여 위 선행논문의 결과와 비교, 분석해볼 필요가 있다.
- 피험자 50명을 태음인, 소양인 두 그룹으로 나누어 두 그룹간 체중, ODS진단결과(팔강, 기혈, 병사 변증 신뢰도 점수)의 유의한 차이가 있었다.
후속연구
- ODS진단결과 중 기혈변증에 해당하는 습열, 한습, 한담, 열담의 신뢰도 점수와 각 체질간의 상관관계를 분석한 결과, 기허, 기체, 혈허, 어혈 모두 체질간 유의한 차이를 확인할 수 없었다(Table 4). 기혈변증에 관한 선행 연구로 최12)의 연구와 같이 설진과 기혈변증간의 상관관계를 밝힌 연구는 진행되었지만 체질별 기혈변증의 상관관계를 분석한 연구는 이루어지지 않았다는 점에서 본 논문은 향후 체질과 기혈변증에 관한 후속연구의 참고 자료로써의 가치가 있다.
- 하지만 본 연구는 전문가시스템을 이용하여 정량화된 수치를 기반으로 논리적으로 설명 가능한 체계를 통하여 체질과 한의변증간의 관계를 밝힘으로써 한의교육 및 진단실습의 근거로 활용될 수 있다는 점에서 의의가 있다. 또한 ODS진단프로그램을 활용하여 체질과 팔강변증간의 상관관계를 밝힌 연구가 이루어지지 않았지만 본 연구를 통하여 향후 한의진단 전문가시스템의 임상근거를 수치화 가능성에서 임상 연구의 효용 가치가 있다.
- 이는 본 연구결과에서 태음인이 소양인 보다 체중이 높게 나타났다는 점과(Table 2) 연관성을 보인다. 또한 그동안 습열증과 체질간의 상관관계를 분석한 연구가 이루어지지 않았는데, 본 연구에서 ODS 변증진단시스템을 활용하여 체질과 습열증 간의 상관관계에 대한 근거를 마련하면 한의진단전문가시스템의 임상근거자료로 효용할 가치가 있다.
- 본 연구에 참여한 피험자의 수가 적고, 이명치료 전문 한의원 환자의 데이터를 기반으로 진행하여 소음인 체질의 환자가 없다는 표본의 특수성이 존재함에 따라 본 연구의 결과를 일반화하기에는 한계가 있다. 하지만 본 연구는 전문가시스템을 이용하여 정량화된 수치를 기반으로 논리적으로 설명 가능한 체계를 통하여 체질과 한의변증간의 관계를 밝힘으로써 한의교육 및 진단실습의 근거로 활용될 수 있다는 점에서 의의가 있다.
- 이 연구는 DSOM을 활용하여 체질별 폐경전후 여성의 건강상태 및 폐경증상의 한의학적 病因,病機를 비교 분석한 연구로 연구결과 소음인은 氣虛, 태음인은 熱, 陰虛가 유의하게 높게 나타났다. 본 연구에서는 소음인의 기허증, 태음인의 음허증에 대한 분석은 이루어 지지 않았으므로 후속연구에서 이를 추가 진행하여 위 선행논문의 결과와 비교, 분석해볼 필요가 있다.
- 위 선행 연구의 결과를 본 논문의 결과와 종합해보면 열증군에 속하는 비율은 태음인이 소양인보다 높지만 열증을 점수화 시켜 그 정도를 비교하면 소양인이 더 높게 나타나는 것을 알 수 있다. 이는 후속연구로써 태음인 소양인 간의 열증의 분포와 그 정도를 비교 분석해볼 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 이러한 수치적 비교가 가능한 변증시스템은 변증과 체질과의 상관관계를 객관적으로 설명할 수 있으며, 임상근거를 수집하는 도구로 활용 가능할 것으로 기대한다.
- 본 연구에 참여한 피험자의 수가 적고, 이명치료 전문 한의원 환자의 데이터를 기반으로 진행하여 소음인 체질의 환자가 없다는 표본의 특수성이 존재함에 따라 본 연구의 결과를 일반화하기에는 한계가 있다. 하지만 본 연구는 전문가시스템을 이용하여 정량화된 수치를 기반으로 논리적으로 설명 가능한 체계를 통하여 체질과 한의변증간의 관계를 밝힘으로써 한의교육 및 진단실습의 근거로 활용될 수 있다는 점에서 의의가 있다. 또한 ODS진단프로그램을 활용하여 체질과 팔강변증간의 상관관계를 밝힌 연구가 이루어지지 않았지만 본 연구를 통하여 향후 한의진단 전문가시스템의 임상근거를 수치화 가능성에서 임상 연구의 효용 가치가 있다.
- 후속 연구에서 충분한 피험자를 대상으로 연구가 진행된다면 향후 ODS프로그램을 활용한 임상실습 및 임상 한의사의 진료시스템 개발에 기여할 수 있다고 보여진다.
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