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문제 정의
- 대장내시경검사를 시행하는데 소요된 시간을 의미하며 본 연구에서는 소화기내과전문의가 검사를 시작하기 위해 대장내시경을 환자에게 삽입하는 시점부터 환자로부터 내시경을 완전히 제거하여 검사를 종료하는 시점까지 측정한 시간을 나타낸다.
- 본 연구의 대장내시경 전처치 융합관리프로그램은 검사정보에 대한 이해와 기억증진을 돕고, 제공된 교육정보가 검사전체과정에서 이용가능한 정보임을 높게 인식시켜 대장내시경검사에 능동적으로 대처하도록 교육정보제공수준과 방법의 개선을 시도한 것이다. 이를 위하여 본 연구의 대장내시경 전처치 융합관리프로그램은 동영상교육, 걷기운동 및 전화상담모니터링을 통해 식이조절, 운동 및 장정결제복용 등의 전처치 관리를 단계별로 시차를 두고 융합관리한 후 그 효과를 분석하였다.
- 본 연구의 대장내시경 전처치 융합관리프로그램은 시청각동영상매체를 활용한 교육, 걷기운동과 전화상담모니터링을 통해 대장내시경 검진대상자의 검사에 대한 이해를 돕고, 식이조절과 운동 및 장정결제 복용 등 장정결을 위한 전처치활동에 검진대상자의 자발적 참여를 유도함으로써 다측면의 전처치활동에 대한 융합관리가 대장내시경검사에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었다. 본 연구참여자들은 평균 연령이 50대 중반으로, 대장내시경 유경험자가 50%이상을 차지하였고, 복부불편감과 같은질병 관련 증상이 없으며, 건강검진을 목적으로 대장내시경검사를 받는 경우가 대조군 53.
- 본 프로그램은 성공적인 대장내시경검사를 위한 장정결상태를 획득하고자 사전처치의 성실한 이행을 유도하는 것을 목표로 하며 교육, 걷기운동 및 전화상담모니터링으로 구성하였다. 연구팀은 문헌에[5,21] 근거하여 융합프로그램을 구성한 후 소화기내과전문의 1인, 내시경실 경력12년 이상의 전담간호사 2인, 간호교육과장 1인, 및 간호학과 교수1인의 내용타당도검사를 거쳐 수정, 확정하였다.
- 이상을 통해 대장내시경 전치치가 식이조절, 운동, 약물 등 특정내용에 한정되거나, 비전문가에 의한 단발성 구두안내에 따른 미흡한 정보제공과 이와 관련한 전처치불이행의 발생을 해결하고자는 노력이 임상실무현장에서 필요함을 확인하였다. 이에 본 연구는 기존의 선택적으로 개별 제공되던 전처치 내용들을 단일프로그램내에 체계적으로 융합하고, 검진대상자들의 전처치 정보획득이 용이하도록 시청각매체를 활용한 교육방법을 적용하며, 교육정보유지와 장정결 전처치 관리를 구체적으로 실행할 수 있도록 전문가에 의해 교육, 전화상담모니터링, 걷기운동, 및 장정결제 복용을 단계별로 통합관리하는 대장내시경검사 전치치 융합관리프로그램을 적용하고 그 효과를 규명함으로써 성공적인 대장내시경검사를 위한 실무중재방안을 제안하고자 한다.
- 그러므로 선행연구에서[4,6,11,12] 보고한 대장정결제의 복용이행어려움은 장정결제복용에 대한 정보제공수준과 그 방법의 개선을 통해 문제해결을 시도할 수 있을 것이다. 이에 본 연구의 전처치 융합관리프로그램은 대장내시경 검사에 대한 대상자 교육요구를 고려해 식이, 운동, 약물로 개별화되어있던 교육내용을 단일 교육정보 구조내에서 단계별로 융합하여 구성하고 정보전달의 형식과 시기를 다양화하여 총괄 관리하는데 중점을 두었다.
제안 방법
- 교육방법은 소책자와 PPT로 제작한 동영상을 이용하여 개별지도 하였으며 대상자가 반복 학습할 수 있도록 해당 자료를 제공하였다. (2) 걷기운동은 장운동과 배변을 촉진하기 위함이며 대장내시경검사 2일전부터 검사당일까지 매일 3000보 이상 걷도록 격려하였으며 대상자는 만보기를 착용하여 자신의 운동량을 확인하도록 하였다. (3) 전화상담모니터링은 구성된 상담매뉴얼에 따라 대장내시경검사 3일전부터 검사당일까지 연구원으로 훈련된 내시경전담간호사와 매일 1회 전화상담을 통해 대장내시경 전처치와 관련한 식이요법, 운동 및 장정결제투약 등의 진행상황 확인과 이와 관련한 대상자의 질문에 응답하고 전처치과정에서 경험하는 어려움을 상담하여 그 해결방안을 대상자와 함께 모색하는 과정이다.
- 대장내시경 검사를 위해 의료인이 권고한 대장정결제의 복용법을 준수하여 따르는 정도를[2] 의미하며 본 연구에서는 Cho와 Kim[2]의 장정결제 복용이행도구를 수정보완하여 사용하였다. Cho와 Kim[2]의 도구에 사용된 장정결제의 종류가 본 연구에서 사용한 장정결제(Polyethylene Glycol 2L: 한국파마, 크리쿨산Cricool Powder)와 차이가 있어 용량 및 복용법을 수정한 후 소화기내과전문의 1인, 소화기내시경 전담간호사 2인, 및간호학교수 1인의 내용타당도 검사를 거쳐 총 5개 문항, 4점 Likert 척도로 구성하였다. 각 문항에 대해 “전혀 지키지 않았다”1점에서 “매우 잘 지켰다” 4점까지 부여하여 총합점수가 높을수록 대장정결제 복용이행도가 높음을 의미한다.
- (1) 교육은 대장내시경검사를 예약한 당일에 실시하였으며 대장내시경검사에 대한 이해를 도모하기 위해 대장내시경검사의 목적, 검사절차, 대장정결의 중요성과 이를 위한 검사 전 식이섭취 주의사항, 대장정결제 복용법, 검사 중 예상되는 경험, 및 검사 후 관리 등으로 교육내용을 구성하였다. 교육방법은 소책자와 PPT로 제작한 동영상을 이용하여 개별지도 하였으며 대상자가 반복 학습할 수 있도록 해당 자료를 제공하였다. (2) 걷기운동은 장운동과 배변을 촉진하기 위함이며 대장내시경검사 2일전부터 검사당일까지 매일 3000보 이상 걷도록 격려하였으며 대상자는 만보기를 착용하여 자신의 운동량을 확인하도록 하였다.
- 모든 연구대상자는 대장내시경검사를 예약하는 당일에 연구동의서를 작성하였으며 기초조사 및 대장내시경 전처치교육이 이루어졌다. 기초조사는 연구대상자의 일반특성과 검사관련 특성을 구조화된 설문지를 이용하여 자료수집하였다. 대장내시경 전처치교육은 대조군에게는 기존 교육방식에 따라 대장내시경 전처치 안내서를 제공한 후 검사일정, 검사방법, 검사 전 사전 처치 시기별 섭취를 제한해야 할 음식과 권장 음식목록 및 장정결제 복용방법에 대해 설명하였다.
- 대장내시경 검사를 위해 의료인이 권고한 대장정결제의 복용법을 준수하여 따르는 정도를[2] 의미하며 본 연구에서는 Cho와 Kim[2]의 장정결제 복용이행도구를 수정보완하여 사용하였다. Cho와 Kim[2]의 도구에 사용된 장정결제의 종류가 본 연구에서 사용한 장정결제(Polyethylene Glycol 2L: 한국파마, 크리쿨산Cricool Powder)와 차이가 있어 용량 및 복용법을 수정한 후 소화기내과전문의 1인, 소화기내시경 전담간호사 2인, 및간호학교수 1인의 내용타당도 검사를 거쳐 총 5개 문항, 4점 Likert 척도로 구성하였다.
- 대장내시경 전처치 기간 중 대조군은 특별한 관리 없이 지냈으며 실험군은 대장내시경 전처치 융합관리프로그램에 따라 지정된 날짜부터 식이조절과 걷기운동 및 규칙적인 전화상담을 하였고 상담은 회당 평균 5~7분 동안 진행되었다. 모든 연구대상자들은 검사 전날부터 규정된 시간에 맞춰 대장정결제(Polyethylene Glycol 2L: 한국파마, 크리쿨산Cricool Powder)를 복용한 후 인위적인 설사를 유발시켜 대장을 비웠다[Fig.
- 대장내시경 전처치 융합관리프로그램의 효과를 분석하기 위한 유사실험연구로서, 비동등성 대조군 시차설계를 적용하였다.
- 본 연구의 동영상매체를 이용한 교육은 준비과정과 검사절차, 각 단계별 경험할 수 있는 감각정보, 및 의료지시와 환자협조내용 등 검사전반에 대한 실제 영상과 음향지시를 제공하여 교육에 쉽게 집중하도록 유도하였고, 환자들에게 검사에 대한 간접경험의 기회가 생생하게 주어짐에 따라 검사정보에 대한 이해와 기억증진에 도움이 되었을 것으로 여겨진다. 더불어 소책자는 시청각동영상 매체의 교육내용을 요약, 정리하여 반복 학습의 보조자료로 필요시마다 활용하도록 하였다. 이는 장정결제 복용과 대장내시경 검사 중 자신이 경험할 수 있는 어려움들을 사전에 예측하고 심리적으로 준비시킴으로써 실제 상황에서 직면하는 어려움에 대한 효과적인 대처를 이끌어 대장정결제 복용이행과 검사난이도, 검사불편감 및 검사만족도의 인지에 긍정적인 영향을 미친 것으로 판단된다.
- 실험중재와 정보의 확산을 방지하기 위해 대장내시경 검사일정에 따라 연구대상자의 집단을 구분하였으며 2014년 8월 1일부터 9월 15일까지의 검사 해당자는 대조군으로, 그 이후부터 10월 2일까지 검사받는 자는 실험군으로 배정하였다. 모든 연구대상자는 대장내시경검사를 예약하는 당일에 연구동의서를 작성하였으며 기초조사 및 대장내시경 전처치교육이 이루어졌다. 기초조사는 연구대상자의 일반특성과 검사관련 특성을 구조화된 설문지를 이용하여 자료수집하였다.
- 대장내시경 전처치 기간 중 대조군은 특별한 관리 없이 지냈으며 실험군은 대장내시경 전처치 융합관리프로그램에 따라 지정된 날짜부터 식이조절과 걷기운동 및 규칙적인 전화상담을 하였고 상담은 회당 평균 5~7분 동안 진행되었다. 모든 연구대상자들은 검사 전날부터 규정된 시간에 맞춰 대장정결제(Polyethylene Glycol 2L: 한국파마, 크리쿨산Cricool Powder)를 복용한 후 인위적인 설사를 유발시켜 대장을 비웠다[Fig.1]. 모든 연구대상자들은 검사당일 구조화된 설문지를 이용하여 검사 시행 전에 식이요법이행도와 대장정결제 복용이행도를, 검사 시행 후에 검사난이도, 검사불편감 및 검사만족도를 측정하였으며 내시경을 담당한 소화기내과전문의가 연구대상자의 대장정결도와 대장내시경 검사소요시간을 평가하여 기록하였다.
- 1]. 모든 연구대상자들은 검사당일 구조화된 설문지를 이용하여 검사 시행 전에 식이요법이행도와 대장정결제 복용이행도를, 검사 시행 후에 검사난이도, 검사불편감 및 검사만족도를 측정하였으며 내시경을 담당한 소화기내과전문의가 연구대상자의 대장정결도와 대장내시경 검사소요시간을 평가하여 기록하였다.
- 본 연구에서는 대장내시경 전처치 완료 후 대장내시경을 삽입하였을 때 대장내시경검사를 담당한 소화기내과전문의가 Chilton 등[26]의 장세척평가기준에 따라 대장정결정도를 “우수, 양호, 보통, 불량”의 4단계로 판정한 수준을 의미한다.
- 대장내시경 전처치교육은 대조군에게는 기존 교육방식에 따라 대장내시경 전처치 안내서를 제공한 후 검사일정, 검사방법, 검사 전 사전 처치 시기별 섭취를 제한해야 할 음식과 권장 음식목록 및 장정결제 복용방법에 대해 설명하였다. 실험군에게는 대장내시경 전처치 융합관리프로그램에 따라 소책자와 PPT로 제작한 동영상을 이용하여 교육하였으며 걷기운동과 전화상담모니터링에 대한 내용과 진행일정을 설명하고 교육자료와 만보기를 제공하였다.
- 실험중재와 정보의 확산을 방지하기 위해 대장내시경 검사일정에 따라 연구대상자의 집단을 구분하였으며 2014년 8월 1일부터 9월 15일까지의 검사 해당자는 대조군으로, 그 이후부터 10월 2일까지 검사받는 자는 실험군으로 배정하였다. 모든 연구대상자는 대장내시경검사를 예약하는 당일에 연구동의서를 작성하였으며 기초조사 및 대장내시경 전처치교육이 이루어졌다.
- 본 프로그램은 성공적인 대장내시경검사를 위한 장정결상태를 획득하고자 사전처치의 성실한 이행을 유도하는 것을 목표로 하며 교육, 걷기운동 및 전화상담모니터링으로 구성하였다. 연구팀은 문헌에[5,21] 근거하여 융합프로그램을 구성한 후 소화기내과전문의 1인, 내시경실 경력12년 이상의 전담간호사 2인, 간호교육과장 1인, 및 간호학과 교수1인의 내용타당도검사를 거쳐 수정, 확정하였다. (1) 교육은 대장내시경검사를 예약한 당일에 실시하였으며 대장내시경검사에 대한 이해를 도모하기 위해 대장내시경검사의 목적, 검사절차, 대장정결의 중요성과 이를 위한 검사 전 식이섭취 주의사항, 대장정결제 복용법, 검사 중 예상되는 경험, 및 검사 후 관리 등으로 교육내용을 구성하였다.
- 본 연구의 대장내시경 전처치 융합관리프로그램은 검사정보에 대한 이해와 기억증진을 돕고, 제공된 교육정보가 검사전체과정에서 이용가능한 정보임을 높게 인식시켜 대장내시경검사에 능동적으로 대처하도록 교육정보제공수준과 방법의 개선을 시도한 것이다. 이를 위하여 본 연구의 대장내시경 전처치 융합관리프로그램은 동영상교육, 걷기운동 및 전화상담모니터링을 통해 식이조절, 운동 및 장정결제복용 등의 전처치 관리를 단계별로 시차를 두고 융합관리한 후 그 효과를 분석하였다. 본 연구결과 대장내시경 전처치 융합관리프로그램은 대장정결제 복용이행도의 증가, 대장정결수준의 향상 및 검사 소요시간의 단축을 이루었고, 대장내시경검사에 대한 검진대상자들의 검사난이도와 검사불편감에 대한 인지수준을 낮추고 검사만족도는 증가시키는데 효과가 있음을 확인하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 B광역시 B종합병원 소화기내과에서 대장내시경검사가 예정된 대상자 중 다음의 선정기준에 부합하는 자를 연구대상으로 하였다. 1) 최근 6개월 이내 복부수술과 항문수술 경험이 없는 20세 이상의 성인으로 2) 출혈성 질환이나 감각인지에 이상이 없으며 3) 의식이 명료하여 의사소통이 가능한 자로 4) 연구목적을 이해하고 자발적 연구참여에 동의한 자.
- 본 연구에 대해 S대학교 생명윤리위원회의 연구승인(2041449-201408-HR-001)과 기관승인을 받은 후 B광역시 B종합병원 내시경실에서 2014년 8월부터 10월까지 자료수집하였다.
- 1) 최근 6개월 이내 복부수술과 항문수술 경험이 없는 20세 이상의 성인으로 2) 출혈성 질환이나 감각인지에 이상이 없으며 3) 의식이 명료하여 의사소통이 가능한 자로 4) 연구목적을 이해하고 자발적 연구참여에 동의한 자. 연구대상자 규모는 G-Power program을 이용하여 t검정에서 양측검정, 유의수준 .05, 효과크기 .8, 최소 검정력 .9로 계산한 결과 각 집단별 34명으로 산출되었다. 연구진행시 탈락을 고려하여각 집단별 41명씩을 모집하였으나 불성실한 프로그램 참여로 5명이, 일상생활습관의 의도적 급변으로 2명이 탈락하여 총 75명(대조군 39명, 실험군 36명)의 자료를 최종 분석에 사용하였다(탈락률 8.
- 9로 계산한 결과 각 집단별 34명으로 산출되었다. 연구진행시 탈락을 고려하여각 집단별 41명씩을 모집하였으나 불성실한 프로그램 참여로 5명이, 일상생활습관의 의도적 급변으로 2명이 탈락하여 총 75명(대조군 39명, 실험군 36명)의 자료를 최종 분석에 사용하였다(탈락률 8.5%). 표본수에 대한 사후 검정력 재평가에서 .
데이터처리
- 1) 연구대상자의 일반 특성 및 검사관련 특성은 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 산출하고, 두 집단간 동질성 검증은 χ 2-test와 Fisher's exact test로 분석하였다.
- 2) 대장내시경 전처치 융합관리프로그램을 적용한 실험군과 적용하지 않은 대조군의 식이요법이행도, 대장정결제 복용이행도, 검사난이도, 검사불편감, 검사만족도, 대장정결도 및 검사소요시간의 차이는 t-test, χ2-test와 Fisher's exact test로 분석하였다.
이론/모형
- 대장내시경 검사를 위한 사전 준비과정에서 식이요법에 대한 의료진의 의학적 조언을 검사대상자가 따르는정도[4]를 말하며 본 연구에서는 대한소화기내시경학회지침에 근거한 Cho와 Kim[2]의 대장내시경 식이이행도구를 사용하였다. 본 도구는 대장정결을 위해 검사 수일 전부터 특정 과일, 야채, 곡류 및 해조류에 대한 섭취제한과 검사전날 식이법에 대한 총 6문항으로 구성한 4점 Likert 척도이다.
성능/효과
- 본 연구는 구조화된 대장내시경 전처치 융합관리프로그램의 효과를 분석하기 위함이며 구체적인 내용은 다음과 같다. 1) 대장내시경 전처치 융합관리프로그램이 식이요법이행과 대장정결제 복용이행에 미치는 효과를 파악한다. 2) 대장내시경 전처치 융합관리프로그램이 대장내시경 검사난이도, 검사불편감 및 검사만족도에 미치는 효과를 파악한다.
- 1) 대장내시경 전처치 융합관리프로그램이 식이요법이행과 대장정결제 복용이행에 미치는 효과를 파악한다. 2) 대장내시경 전처치 융합관리프로그램이 대장내시경 검사난이도, 검사불편감 및 검사만족도에 미치는 효과를 파악한다. 3) 대장내시경 전처치 융합관리프로그램이 대장정결도와 대장내시경 검사소요시간에 미치는 효과를 파악한다.
- 교육수준은 두군 모두 중졸이하부터 대졸이상까지 고루 분포하며 집단 간 차이가 없었고(χ2 =0.27, p=.875), 체질량지수(BMI)에서도 대조군 평균 23.5, 실험군 평균 23.3으로 조사되고 25미만이 대조군 69.2%(27명), 실험군 77.8%(28명)로 대부분을 차지하여 두 집단이 동질함을 확인하였다(χ2 =0.70, p=.403).
- 108). 그러나 대장정결제 복용 이행도는 실험군에서 대조군보다 유의한 차이를 보이며 높게 나타났다(t=-2.61, p=.002). 이는 Cho와 Kim[2]의 연구에서 검사 3-5일 전 동영상매체로 장정결교육을 실시한 실험군의 식이요법 이행도와 대장정결제 복용 이행도는 유인물을 이용한 대조군보다 유의하게 높았던 연구결과와는 부분 일치하였다.
- 이와 같은 연구 결과는 걷기운동은 장운동을 항진시켜 배변을 촉진하고, 배변활동이 원활해지면 오심, 복통 등을 감소시켜 장정결제 복용에 따른 불편감 완화에 도움이 된다는 선행연구결과[6,21,32]와도 일치하였다. 그리고 대장내시경검사에 적합한 수준으로 준비된 장정결상태와 검사에 대한 이해를 바탕으로 한 환자협조유도가 적절함에 따라 검사 소요시간의 단축이 가능했던 것으로 판단된다. 더불어 검사시간의 단축과 성공적인 검사수행은 검사대상자들에게 대장내시경 검사에 대한 난이도나 불편감에 대한 인지를 완화하고 검사만족도를 높이는데도 상호 기여한 것으로 여겨진다.
- 001). 대장내시경 검사소요시간에서도 대조군은 평균 17.08분이 소요된 반면 실험군은 평균 12.86분으로 조사되어 대조군보다 실험군에서 검사소요시간이 유의한 차이를 보이며 짧음을 확인하였다(t=3.64, p=.001). 따라서 제3가설은 지지되었다 [Table 4].
- 대장내시경검사에 대해 연구대상자들이 지각한 검사 난이도는 대조군이 평균 4.72점, 실험군은 평균 2.89점으로 나타나 실험군에서 유의한 차이를 보이며 낮았다(t=3.28, p=.002). 대장내시경검사에 대한 검사불편감은 대조군이 평균 4.
- 대장정결도를 판정한 결과 대조군은 보통 56.4%(22명), 양호 33.3%(13명), 불량 10.3%(4명)으로 판정되었고 실험군은 양호 55.6%(20명), 우수 38.9%(14명), 보통 5.6%(2명)으로 나타나 두 집단 간 대장정결도 수준에서 유의한 차이를 보였다(χ2=39.77, p<.001).
- 108). 대장정결제 복용이행도에서는 대조군이 평균 13.97점인 반면 실험군은 평균 15.11점으로 나타나 두 집단 간 유의한 차이를 보였다(t=-2.61, p=.002). 이에 제1가설은 부분적으로 지지되었다[Table 2].
- 이를 위하여 본 연구의 대장내시경 전처치 융합관리프로그램은 동영상교육, 걷기운동 및 전화상담모니터링을 통해 식이조절, 운동 및 장정결제복용 등의 전처치 관리를 단계별로 시차를 두고 융합관리한 후 그 효과를 분석하였다. 본 연구결과 대장내시경 전처치 융합관리프로그램은 대장정결제 복용이행도의 증가, 대장정결수준의 향상 및 검사 소요시간의 단축을 이루었고, 대장내시경검사에 대한 검진대상자들의 검사난이도와 검사불편감에 대한 인지수준을 낮추고 검사만족도는 증가시키는데 효과가 있음을 확인하였다.
- 본 연구결과에서 대장내시경 전처치 융합관리프로그램을 적용한 실험군과 기존의 안내교육만을 받은 대조군 간의 식이요법 이행도에서는 두 집단 간 유의한 차이가 없었다(t=-1.63, p=.108). 그러나 대장정결제 복용 이행도는 실험군에서 대조군보다 유의한 차이를 보이며 높게 나타났다(t=-2.
- 본 연구에서 실험군의 대장정결도는 우수와 양호판정이 94.5%인 반면 대조군은 33.3%에 불과하였으며 검사 소요시간도 실험군에서 유의한 차이를 보이며 대조군보다 짧은 것을 확인하였다(χ.2 = 39.77, p<.001; t=3.64, p=.001).
- 본 연구에서 전처치 융합관리프로그램을 적용받은 실험군은 대조군보다 대장내시경검사에 대한 난이도와 검사불편감은 낮게, 검사만족도는 높게 나타나 유의한 차이를 보였다(t=3.28, p=.002; t=3.31, p=.001; t=-3.61, p=.001). 이러한 결과는 위장관내시경검사에서 시청각교육을 받은 환자의 검사만족도나 간호만족도가 더 높다는 선행연구결과[14,15,27]와 일치하였다.
- 본 연구에서는 시각적 시상척도(visual analog scale:VAS)를 이용하여 왼쪽 극 0점 “전혀 어렵지 않다”에서 오른쪽 극 10점 “매우 어렵다”까지 표기된 척도에 환자가 지각한 검사관련 어려움의 정도를 표시하였으며 점수가 높을수록 대장내시경검사에 대한 난이도를 높게평가함을 의미한다.
- 이는 Cho와 Kim[2]의 연구에서 검사 3-5일 전 동영상매체로 장정결교육을 실시한 실험군의 식이요법 이행도와 대장정결제 복용 이행도는 유인물을 이용한 대조군보다 유의하게 높았던 연구결과와는 부분 일치하였다. 본 연구의 전처치교육은 검사예약일에 시행하였으며 검사일과는 평균 2주의 시간차가 있었다. 이러한 시간차로 인한 교육정보의 유실을 방지하고자 검사3일전부터 전화상담을 실시하였음에도 식이요법 이행수준을 백분율(최저 0에서 최고 100)로 환산할 때 실험군 65.
- 이에 본 연구 대장내시경 전처치 융합관리프로그램의 개별화된 맞춤형 전화상담모니터링은 언어적 지지를 통해 모호한 정보에 대한 수정과 낯선 중재과정에 대한 적응을 도와 환자의 불안을 완화시키고 검사에 대한 점진적인 준비를 용이하게 한 것으로 판단된다. 본 연구의 전화중재를 통해 교육정보의 유지와 강화뿐만 아니라 정보활용을 자극하고 검사불확실성을 감소시키며 대장내시경 검사경험에서의 난이도와 불편감을 낮추고 검사만족도를 향상시키는데 도움이 된 것으로 여겨진다. 이는 전화교육이 장준비의 질을 강화하는데 효과적이라는 Hong과 Lim[10]의 연구 결과와도 일치하였다.
- 본 연구의 대장내시경 전처치 융합관리프로그램은 시청각동영상매체를 활용한 교육, 걷기운동과 전화상담모니터링을 통해 대장내시경 검진대상자의 검사에 대한 이해를 돕고, 식이조절과 운동 및 장정결제 복용 등 장정결을 위한 전처치활동에 검진대상자의 자발적 참여를 유도함으로써 다측면의 전처치활동에 대한 융합관리가 대장내시경검사에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었다. 본 연구참여자들은 평균 연령이 50대 중반으로, 대장내시경 유경험자가 50%이상을 차지하였고, 복부불편감과 같은질병 관련 증상이 없으며, 건강검진을 목적으로 대장내시경검사를 받는 경우가 대조군 53.8%, 실험군 41.7%를 차지하여 대장내시경검사의 검진효용성에 대한 일반인들의 인식이 높음을 확인할 수 있었다.
- 001). 연구대상자들의 대장내시경검사에 대한 검사만족도는 대조군에서 평균 5.72점, 실험군은 평균 7.64점으로 실험군이 유의한 차이를 보이며 높아 두 집단 간 차이를 나타내었다(t=-3.61, p=.001). 따라서 제2가설은 지지되었다 [Table 3].
- 본 연구의 전처치교육은 검사예약일에 시행하였으며 검사일과는 평균 2주의 시간차가 있었다. 이러한 시간차로 인한 교육정보의 유실을 방지하고자 검사3일전부터 전화상담을 실시하였음에도 식이요법 이행수준을 백분율(최저 0에서 최고 100)로 환산할 때 실험군 65.4% 대조군 65.5%로 유사한 반면에 대장정결제 복용이행도는 백분율(최저 0에서 최고 100)로 환산하여 실험군에서 67.4%, 대조군은 59.8%로 현저한 차이를 보였다. 이러한 연구결과는 검사대상자들이 식이중재조절보다는 약물중재에 대한 민감도가 높음에 따른 것으로 여겨진다.
- 이상을 통해 대장내시경 전치치가 식이조절, 운동, 약물 등 특정내용에 한정되거나, 비전문가에 의한 단발성 구두안내에 따른 미흡한 정보제공과 이와 관련한 전처치불이행의 발생을 해결하고자는 노력이 임상실무현장에서 필요함을 확인하였다. 이에 본 연구는 기존의 선택적으로 개별 제공되던 전처치 내용들을 단일프로그램내에 체계적으로 융합하고, 검진대상자들의 전처치 정보획득이 용이하도록 시청각매체를 활용한 교육방법을 적용하며, 교육정보유지와 장정결 전처치 관리를 구체적으로 실행할 수 있도록 전문가에 의해 교육, 전화상담모니터링, 걷기운동, 및 장정결제 복용을 단계별로 통합관리하는 대장내시경검사 전치치 융합관리프로그램을 적용하고 그 효과를 규명함으로써 성공적인 대장내시경검사를 위한 실무중재방안을 제안하고자 한다.
- 또한 Kwon과 Kim[15]은 정보부족이 검사에 대한 환자 기대와 실제 경험간의 불일치를 높여 검사상황에 대한 환자예측력을 낮추고 의료진에 대한 신뢰손상과 검사만족도를 저하시킨다고 하였다. 이상의 연구들을 통해 정보인지수준의 향상은 계획된 행동을 효과적으로 유도할 수 있음을 알 수 있다. 그러므로 선행연구에서[4,6,11,12] 보고한 대장정결제의 복용이행어려움은 장정결제복용에 대한 정보제공수준과 그 방법의 개선을 통해 문제해결을 시도할 수 있을 것이다.
- 특히 검사 전, 중, 후 과정에서 예견되는 특징적 감각정보의 제공은 실제 검사단계에서 무지로 인한 환자의 당혹감을 예방할 뿐만 아니라 검사 상황의 바른 해석과 사전에 교육받은 지시정보를 실천하여 검사에 협조하도록 도울 수 있다[27]. 이에 본 연구 대장내시경 전처치 융합관리프로그램의 개별화된 맞춤형 전화상담모니터링은 언어적 지지를 통해 모호한 정보에 대한 수정과 낯선 중재과정에 대한 적응을 도와 환자의 불안을 완화시키고 검사에 대한 점진적인 준비를 용이하게 한 것으로 판단된다. 본 연구의 전화중재를 통해 교육정보의 유지와 강화뿐만 아니라 정보활용을 자극하고 검사불확실성을 감소시키며 대장내시경 검사경험에서의 난이도와 불편감을 낮추고 검사만족도를 향상시키는데 도움이 된 것으로 여겨진다.
후속연구
- 반면에 충분한 사전 정보제공은 낯선 상황에 대한 부정적 정서를 낮추고 상황예측과 대처능력을 증진시킬 수 있다[10,15,16]. 그러므로 성공적인 대장내시경검사를 위해서는 검사 전처치의 의미와 방법, 검사절차, 검사 관련 지각되는 경험들에 대한 검사대상자의 이해를 돕고 전처치과정과 검사에 자발적 협력을 유도할 수 있는 사전교육과 관리중재가 제공되어야 할 것이다.
- 기존의 유인물교육은 문자, 그림, 사진 등의 평면적 정보로 구성되어 자료의 생동감이 낮고, 대상자가 인쇄매체를 자발적으로 읽음을 전제로 하기에[16] 교육대상자의 태도에 따라 정보인지 수준에 차이가 발생할 수 있다. 또한 구두설명력, 감정이입 등 정보제공자의 개인특성에 따라 교육전달내용의 누락이나 대상자 이해수준에 편차가 발생하는 한계가 있다[2,7,15] 이러한 제한점은 입체적 정보전달과 교육내용의 표준화가 가능한 시청각매체교육으로 보완할 수 있을 것이다.
- 이에 대장내시경 전처치 융합관리프로그램은 성공적인 대장내시경검사를 위한 효과적인 중재방안으로 현장실무에서 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 또한 임상현장의 많은 침습적 시술이나 검사에서도 중재간 융합관리를 체계화하는 반복연구가 필요함을 제언한다.
- 반면에 본 연구는 대장내시경 전처치에 포함되는 다양한 중재를 체계적으로 융합하여 관리할 수 있음을 제시하고 있다. 이에 대장내시경 전처치 융합관리프로그램은 성공적인 대장내시경검사를 위한 효과적인 중재방안으로 현장실무에서 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 또한 임상현장의 많은 침습적 시술이나 검사에서도 중재간 융합관리를 체계화하는 반복연구가 필요함을 제언한다.
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