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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 산재근로자의 기능적 심리적 특성에 맞게 다면재활프로그램을 적용하여 직업복귀 요소에 미치는 영향을 알아보고자 한다.
- 본 연구는 다면재활프로그램이 산업재해근로자의 다차원 심리, 역량강화, 직업복귀준비 및 작업능력에 미치는 효과를 분석하여 직업복귀에 긍정적인 영향을 입증하고자 하였다.
- 본 연구에서는 사회심리재활프로그램과 직업재활프로그램을 동시에 제공하는 다면프로그램을 실시하여 산업재해근로자의 다차원 심리 변화와 역량강화 수준, 직업복귀준비 및 작업능력을 알아보고 궁극적으로 산업재해근로자에게 ‘직업 및 사회복귀’에 대한 준비를 높일 수 있도록 하여 직업복귀율 향상과 산업재해근로자의 직업재활서비스 시스템 마련에 기여하고자 한다.
제안 방법
- 심리사회재활프로그램은 2010년 근로복지공단에서 개발한 ‘희망찾기프로그램’ 중 회복기모델을 적용한 것으로 관련분야 교육을 수료하고 개인 및 집단상담 경력이 10년 이상의 진행자가 주 2회, 회기별 2시간으로 8회기 동안 진행하였다. 각 회기별 주제에 따라 도입-전개결과 및 평가로 구조화 되어 집단상담의 형태로 제공하였다.
- 본 연구에 사용된 작업능력평가는 결과 중 물건 들어올리기, 옮기기. 밀기, 당기기를 이용하였다. 개인의 직무를 바탕으로 하기 때문에 직무특성상 평가항목이 달라질 수 있다.
- 80이었다. 본 연구에서는 경제적 어려움을 제외한 10문항으로 직업복귀준비도를 측정하였다.
- 희망찾기프로그램은 2010년 근로복지공단에서 요양 중인 산업재해근로자를 위해 개발한 집단상담프로그램으로 역량강화, 생태체계관점, 강점관점을 이론적 기반으로 하여 개발되었다. 산업재해근로자의 재해 후 신체 회복에 따라 아급성기, 회복기로 나누어 아급성기 4회기, 회복기 6~8회기로 진행되며, 1회기 마음열기(프로그램 O/T, 집단원 소개, 희망상징물 제작활동), 2회기 나이해하기(워밍업, 피규어를 활용한 자아상 탐색, 피드백 제공, 마무리 및 평가), 3회기 건강한 감정표현(워밍업, 핵심감정 발견 및 이해, 감정의 빙산이론, 마무리 및 평가), 4회기 핵심감정과 가족이해하기(워밍업, 가족인형 배치를 통한 가족력 이해, 마무리 및 평가), 5회기 강점 발견하기(워밍업 : 신체이완명상, 주전자명상, 나의 성공담, 마무리 및 평가), 6회기 나-타인 새롭게 보기(워밍업, 집단원 강점찾기, 자아상 형성의 이해, 마무리 및 평가), 7회기 미래를 준비하기(워밍업, 미래명함 만들기, 구직 계획에 대한 이해, 마무리 및 평 가), 8회기 나-믿어주기(워밍업, 희망나무 만들기, 지사 재활서비스 안내, 수료식 및 평가)로 구성되어 있다. 희망찾기프로그램은 매년 사업을 자체평가하고 연구진의 수퍼비전을 통하여 수정․보완 되어 산업재해근로자에게 제공되고 있다.
- 심리사회재활프로그램은 2010년 근로복지공단에서 개발한 ‘희망찾기프로그램’ 중 회복기모델을 적용한 것으로 관련분야 교육을 수료하고 개인 및 집단상담 경력이 10년 이상의 진행자가 주 2회, 회기별 2시간으로 8회기 동안 진행하였다.
- 작업능력강화프로그램은 근로복지공단에서 직업복귀프로그램 전문가 교육을 이수한 물리치료사 1인, 작업치료사 2인이 손상부위, 진단명, 사고형태 및 원직무를 고려하여 개인에게 맞는 작업능력강화프로그램 내용을 구성하여 1일 1회, 3시간 이상 주 5회, 8주간 제공하였다. 작업능력강화프로그램 내용과 기간은 재활의학과 의사와 잡코디네이터(job coordinator), 물리치료사, 작업치료사의 협의 하에 진행하였다.
- 작업능력강화프로그램 내용과 기간은 재활의학과 의사와 잡코디네이터(job coordinator), 물리치료사, 작업치료사의 협의 하에 진행하였다. 중재 전 후 변화를 알아보기 위하여 다차원 심리검사, 역량강화척도, 직업복귀준비도, 작업능력평가를 실시하였다[Figure 1].
대상 데이터
- 본 연구는 2017년 3월부터 9월까지 경남 창원에 소재한 C병원에서 작업능력평가를 받은 후 직무전환 또는 원직무복귀불가로 판정되어 작업능력강화프로그램이 필요한 산업재해근로자를 대상으로 실시하였다. 산재발생 당시 직무가 아닌 다른 직무로의 재취업희망자, 단순 염좌 또는 사무직은 제외하였다.
- 작업능력강화프로그램(work-hardening program)은 산업재해근로자의 직업복귀를 목표로 근로자 개인의 능력과 직업적 요구를 기초로 직무수행에 필요한 신체기능을 극대화하기 위한 체계적인 프로그램이다[15]. 산업재해 근로자가 직장에 복귀할 수 있도록 직무분석을 바탕으로 작업능력평가 실시 후 신체기능향상(스트레칭, 근력, 심폐기능, 지구력 및 민첩성), 잡 시뮬레이션(모의/실제훈련), 교육(안전 교육, 재부상 예방, 작업장 조절, 정확한 작업 자세, 의욕 고취)을 실시하는 것으로 요양 종결을 2개월에서 3개월 앞둔 산업재해 근로자를 대상으로 실시한다. 개개인의 직무와 손상부위, 진단명 및 현재 상태를 고려하여 1인의 치료사가 하루에 3시간 이상 진행한다.
데이터처리
- 다면재활프로그램의 사전․사후검사를 부호화 작업 후 SPSS 22.0 for window 프로그램을 사용하여 윌콕슨부호순위검정(Wilcoxon signed rank test)으로 전·후 검사 결과를 비교하였다
이론/모형
- 산업재해근로자의 직업복귀에 필요한 준비행동과 심리상태에 대해 검사하여 개별재활계획 수립에 필요한 정보를 제공하기 위해 2010년 개발된 검사이다[19]. 검사는 초기면접지와 직업복귀준비도검사로 구성되어 있으며, 프로그램 전․후의 효과측정을 위하여 직업복귀준비도 검사를 사용하였다. 직업복귀준비도검사는 총 14문항으로 장해수용, 경제적 어려움, 자기능력평가, 직업선택능력, 일자리수용자세, 직업적응능력으로 구성되어 있다.
- 검사는 총 90문항으로 불안, 분노, 우울, 신체화, 사회적지지 결여의 5가지 임상척도와 비일관성, 부정인상, 긍정인상에 대한 3가지 검사태도척도로 구성되어 있으며 검사 결과 임상척도 및 임상척도 총점이 60점 이상이면 심리적 불안정상태로 보고 적극적인 심리적 개입이 필요하다고 본다. 본 연구에서는 다차원 심리검사 S형을 이용하였으며 총 25문항으로 5가지 임상척도로만 구성되어 있다. 주로 사회심리재활프로그램 사전․사후점수를 비교할 때 활용되고, 비교 결과 점수가 낮아지면 심리적 안정의 치료효과가 있다고 해석한다.
- 역량강화척도는 산업재해근로자의 역량강화를 측정하기 위하여 Rogers 등[18]이 개발한 것을 사용하였다. 역량강화를 자아이미지(자아존중-자기효능), 실제적 힘(무기력감-힘), 자율성(자율성-의존성)으로 3개의 하위요인으로 분류하였고 총 25문항으로 점수가 높을수록 역량강화 수준이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 05). 다면재활프로그램이 산업재해근로자의 불안, 우울, 신체화, 사회적지지 향상과 역량강화와 직업복귀준비에 효과적임을 알 수 있었다.
- 다차원 심리검사에서 다면재활프로그램 실시 전 후를 비교한 결과 불안, 우울, 신체화, 사회적지지에서 유의한 차이가 있었고(p.05)[Table 2].
- 대상자들의 다차원 심리검사 결과 불안, 우울, 신체화, 사회적지지 결여에서 프로그램 전 후 유의한 차이가 나타났다. 희망찾기프로그램의 구성 내에 건강한 감정표현을 할 수 있는 기회를 주어 대상자의 심리적 안정에 긍정적인 영향을 끼친 것으로 생각된다.
- 본 연구를 통해 사회심리재활프로그램인 희망찾기프로그램과 직업재활서비스인 작업능력강화프로그램으로 구성된 다면재활프로그램이 산업재해근로자의 다차원 심리, 역량강화, 직업복귀준비 및 작업능력에 효과적임을 알 수 있었다. 본 연구를 근거로 산업재해근로자의 직업 복귀 시 신체적, 심리적 중재를 함께 고려하는 것이 직무 복귀준비에 도움이 될 것이다.
- 본 연구에서 관찰한 직업복귀준비도에서도 유의미하게 향상되었다. 직업복귀율은 요양기간에 영향을 받는다[28].
- 본 연구에서 대상자들의 사회적 지지에 대한 생각도 긍정적으로 변화된 것으로 나타났다. 희망찾기프로그램은 대상자의 강점 및 자원탐색 뿐 아니라 가족과 환경에대한 지속적 교류와도 연관되 어 있다[8].
- 보통 역량강화의 과정은 ‘단절단계’, ‘일어섬 단계’, ‘터득하는 단계’, ‘당당히 함께하는 단계’로 나눌 수 있다[27]. 본 연구에서 역량강화가 다면재활프로그램 이후 향상된 결과로 나타났다. 희망찾기프로그램이 산재근로자의 역량강화와 긍정적 적성 수준 향상에 효과적이었다는 연구결과와 일치하였다[11].
- 초기치매환자를 대상으로 한 연구에서는 신체활동, 인지활동, 사회적 상호작용 등을 포함한 복합적인 중재가 삶의 질과 인지기능 향상 및 우울 수준 감소에 효과적임을 보고하였다[33,34]. 본 연구에서도 개별적인 프로그램의 효과보다 상이한 관점의 프로그램을 병행 시행함으로써 더욱 시너지 효과가 나타난 것으로 생각된다. 또한 의료재활영역 중 하나인 작업능력강화프로그램과 사회심리재활영역중 하나인 희망찾기프로그램을 접목하여 하나의 관점이 아닌 다학제적 관점에서 접근했다는 점에서 의미를 가질 수 있다.
- 본 연구에 참여한 대상자들은 모두 발병 6개월이 경과한 후 18개월까지 다양하였음에도 불구하고 직업복귀준비도에서 프로그램 전, 후에서 유의미한 차이가 나타났다.
- 역량강화척도는 산업재해근로자의 역량강화를 측정하기 위하여 Rogers 등[18]이 개발한 것을 사용하였다. 역량강화를 자아이미지(자아존중-자기효능), 실제적 힘(무기력감-힘), 자율성(자율성-의존성)으로 3개의 하위요인으로 분류하였고 총 25문항으로 점수가 높을수록 역량강화 수준이 높음을 의미한다. 일반장애인을 대상으로 한 연구에서 신뢰도는 .
- 본 연구에 참여한 대상자들은 모두 발병 6개월이 경과한 후 18개월까지 다양하였음에도 불구하고 직업복귀준비도에서 프로그램 전, 후에서 유의미한 차이가 나타났다. 이러한 결과를 통해 요양기간이 오래된 대상자에게 다면재활프로그램을 적용하여도 직업복귀에 긍정적인 영향을 끼칠 수 있음을 확인할 수 있었다.
- 작업능력평가에서는 바닥에서 허리높이, 허리에서 어깨높이, 바닥에서 어깨높이로 들기와 옮기기, 밀기 및 당기기 모든 항목에서 다면재활프로그램 실시 후 통계학적으로 유의하게 향상되었다(p<.05) 다면재활프로그램이 작업능력에 효과적임을 알 수 있었다[Table 3].
후속연구
- 그러나 사전 검사보다 사후검사의 표준편차범위가 늘어난 것은 역량 강화의 효과는 개인에 따라 다르게 나타남을 알 수 있는 대목이다. 따라서 추후 산재근로자의 특성에 따라 집단을 세분화하여 다면프로그램이 역량강화의 향상에 미치는 효과를 확인해볼 필요가 있다.
- 그러나 본 연구는 대조군이 없는 단일그룹 디자인으로써 연구디자인에 있어 취약함을 가진다. 따라서 추후 충분한 대상자 모집을 통해 실험군, 대조군을 비교한 연구를 진행한다면 효과의 신뢰성을 공고화 할 수 있을 것이다.
- 중도장애인으로서 산업재해근로자는 선천성 장애인 및 조기장애를 입게 된 경우보다 자신의 장애에 대해 신체적으로나 심리적으로 수용하기 어려운 반면, 전문기술 및 직장경험이 있어 직장복귀에 대한 의욕이 높다[10]. 따라서, 산업재해근로자에게 신체적 심리적 향상을 위한 재활프로그램을 제공하여 직업 및 사회복귀율이 높아진다면 산재보험 재정운용의 효율성이 높아질 것이다.
- 본 연구를 통해 사회심리재활프로그램인 희망찾기프로그램과 직업재활서비스인 작업능력강화프로그램으로 구성된 다면재활프로그램이 산업재해근로자의 다차원 심리, 역량강화, 직업복귀준비 및 작업능력에 효과적임을 알 수 있었다. 본 연구를 근거로 산업재해근로자의 직업 복귀 시 신체적, 심리적 중재를 함께 고려하는 것이 직무 복귀준비에 도움이 될 것이다. 추후 연구에서는 다양한 대상군에 따라 진단에 맞는 다각도의 프로그램을 적용하여 그 효과를 확인 하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 제공한 프로그램은 대부분 개인의 신체적, 심리적 치유에 초점이 맞추어져 있고 고용주 및 회사와의 관계에 대한 부분은 적극적으로 다루지 않았기 때문에 대상자의 분노수준에 유의미한 변화가 나타나지 않은 것으로 사료된다. 산업재해근로자의 사회적지지 및 자기효능감과 같은 심리사회적인 요소가 높을수록 직업복귀나 직업유지에 긍정적인 역할을 하기 때문에[26], 추후 대상자의 분노를 개선시키기, 사업주 및 사업장 인사 안전 담당자들과 재해자간의 관계 유지 및 개선을 위한 접근도 필요할 것이다.
- 본 연구를 근거로 산업재해근로자의 직업 복귀 시 신체적, 심리적 중재를 함께 고려하는 것이 직무 복귀준비에 도움이 될 것이다. 추후 연구에서는 다양한 대상군에 따라 진단에 맞는 다각도의 프로그램을 적용하여 그 효과를 확인 하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
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