[논문]근감소증 노인을 위한 범이론적 모델 적용 복합운동프로그램 개발 및 효과 검증

박서연; 구미옥

doi:10.4040/jkan.2018.48.6.656

근감소증 노인을 위한 범이론적 모델 적용 복합운동프로그램 개발 및 효과 검증
Development and Effects of Combined Exercise Program for Older Adults with Sarcopenia Based on Transtheoretical Model 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.48 no.6, 2018년, pp.656 - 668

박서연 (대구과학대학교 간호학과) , 구미옥 (경상대학교 간호대학.경상대학교 건강과학연구원 노인건강연구센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to develop and examine the effects of combined exercise program for older adults with sarcopenia based on transtheoretical model (TTM). Methods: A non-equivalent control group with a pretest-posttest design was used. The subjects consisted of 43 older adults with sarcopenia in precontemplation stage, contemplation stage and preparation stage of TTM (experimental group: 22, control group: 21). The developed program consisted of 36 sessions for 12 weeks including combined exercise (60 minutes) and TTM based strategies for enhancing exercise behavior (10 minutes) per session. Data were collected before, immediately after the program between July 31 to October 27, 2017. The data were analyzed using independent t-test, Mann-Whitney U test with SPSS/WIN 18.0. Results: Compared with their counterparts in the control groups, older adults with sarcopenia in the experimental group showed a significantly greater improvement in process of exercise behavior change, pros and cons of decisional balance for exercise behavior, exercise self-efficacy, parameters of muscle, and the level of physical performance. Conclusion: The study findings indicate that this combined exercise program for older adults with sarcopenia based on TTM model was effective and can be recommended as a nursing intervention for older adults with sarcopenia.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 본 연구에서는 근감소증을 EWGSOP와 AWGS의 진단기준[3,4]에 따라 근육량, 근력, 신체수행의 3개 기준으로 판정하여 근감소증 노인을 선정하고, 범이론적 모델 적용 복합운동프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 규명하고자 하였다. 개발된 프로그램은 간호사가 노인의 근감소증 관리를 위해 활용할 수 있으며, 결과적으로 노인의 건강증진에 기여할 것이다.

가설 설정

1) 가설 1. 근감소증 노인을 위한 범이론적 모델 적용 복합운동프로그램에 참여한 실험군(이하 실험군)은 대조군에 비해 운동행위 변화과정 점수가 증가할 것이다.
2) 가설 2. “실험군은 대조군과 운동행위 의사결정균형에 차이가 있을 것이다&rdquo;는 실험군이 대조군보다 운동행위 의사결정균형의 이득적 요소 점수가 높았으며(t=20,64, p<.001], 운동행위 의사결정균형의 장애적 요소가 점수가 낮으므로 (t=11.
3) 가설 3. 실험군은 대조군에 비해 운동행위 자기효능감 점수가 증가할 것이다.
4) 가설 4. 실험군은 대조군에 비해 근육지표가 향상될 것이다.
6) 가설 6. 실험군은 대조군에 비해 신체수행 점수가 향상될 것이다.

제안 방법

개발된 프로그램의 운영은 Table 1과 같다. 매 회기마다 범이론적 모델을 적용한 운동행위 증진전략을 10분 동안 시행하여 운동행위를 증진시켰다. 이후 복합운동을 60분간 시행한 후, 서로 안아주면서 격려하는 상호지지로 마무리하였다.
본 프로그램은 근감소증 노인을 위한 복합운동과 운동행위 증진전략으로 구성된 1회 70분, 주 3회, 12주, 총 36회기 프로그램으로 개발되었다.
매 회기마다 범이론적 모델을 적용한 운동행위 증진전략을 10분 동안 시행하여 운동행위를 증진시켰다. 이후 복합운동을 60분간 시행한 후, 서로 안아주면서 격려하는 상호지지로 마무리하였다. 운동증진 전략을 회기별로 구체적으로 소개하면, 1주차 1회기에는 근감소증 이해 및 관리에 대한 강의를 하면서 변화과정 중 의식각성과 극적해소를 적용하였다.

대상 데이터

본 연구의 모집단은 지역사회에 거주하는 근감소증 노인이며, AWGS가 제시한 근감소증 선정 알고리즘을 적용하여 대상자를 선정하였다. 본 연구에 적용한 알고리즘을 구체적으로 소개하면 다음과 같다.
한편, 대조군은 155명이 모집되었으며 이 중 27명이 근감소증으로 판정되었고 이 중 25명이 연구참여에 동의하여 참여하였다. 실험군 중에서 무릎관절 통증과 돌봐야 하는 가족으로 인해 프로그램 참여가 어려운 노인이 각각 1명, 프로그램에 참여를 포기한 노인이 1명으로 총 3명(탈락률 12.0%)이 탈락하였으며, 대조군은 사후조사를 거부한 3명과 설문지 응답이 불완전한 1명을 합쳐 총 4명(탈락률 16.0%)이 탈락하여 최종 연구대상자는 실험군 22명, 대조군 21명으로 총 43명이였다.

데이터처리

1) 실험군과 대조군의 연구변수에 대하여 Shapiro-Wilk test로 정규성을 검증한 결과 대조군의 사지골격근(ASM)량, 두 군의 근육지수(SMI), 악력, 성장호르몬(GH)와 C 반응 단백질(CRP), 신체수행에서 세 가지 항목은 두 군 모두 정규분포를 따르지 않았으나 전체신체수행은 실험군을 제외한 대조군만 정규분포를 따라 이들 변수에 대한 분석은 비모수 통계를 시행하였다.
3) 실험군과 대조군의 특성과 연구변수에 대한 동질성 검증은 Chi-square test, Fisher’s exact test, independent t-test, Mann-Whitney U test를 실시하였다. 근감소증 노인을 위한 범이론적 모델 적용 복합운동프로그램의 효과 검증은 independent t-test, Mann-Whitney U test를 실시하였다.
3) 실험군과 대조군의 특성과 연구변수에 대한 동질성 검증은 Chi-square test, Fisher’s exact test, independent t-test, Mann-Whitney U test를 실시하였다. 근감소증 노인을 위한 범이론적 모델 적용 복합운동프로그램의 효과 검증은 independent t-test, Mann-Whitney U test를 실시하였다. 이때 단측검정에서 유의수준 α=.

이론/모형

Nigg 등[20]이 개발한 Exercise Decisional Balance Scale(EDBS)을 Kang과 Park [21]이 번역한 도구를 사용하였다. 도구는 2개 하부요인으로 구성되어 있는데, 운동의 이득적 요소 5개 문항, 장애적 요소 5개 문항, 총 10개 문항으로 구성되어있다.
미국국립보건원의 노화연구기관(National Institute of Aging)이 개발한 간편신체수행평가(Short Physical Performance Battery[SPPB]) 도구를 사용하여 측정하였다. 도구는 5회 의자에서 일어나기, 보행속도, 균형의 3개 항목으로 구성되어 있다.
운동행위 변화과정은 Nigg 등[18]이 개발한 Processes of Change Questionnaire (PCQ)를 Kim [19]이 번역한 도구로 측정하였다. 이 도구는 30개 문항, 5점 Likert 척도로 구성되어 있고, 점수가 높을수록 운동행위 변화과정의 사용빈도가 높은 것을 의미한다.

성능/효과

연구결과 프로그램은 근감소증 노인의 운동행위 변화과정과 운동행위 의사결정균형의 이득적 요소를 증가시키면서 장애적 요소를 감소시켰고, 운동행위 자기효능감을 증진시켰다. 또한 사지골격근량, 근육지수, 근력을 증가시키고, 신체수행을 향상시켜 노인의 근감소증 관리에 효과적인 중재로 확인되었다. 이에 간호사 및 지역사회의 보건의료인들이 지역사회에 거주하는 근감소증 노인에게 운동중재를 할 때 본 프로그램을 활용할 것을 적극적으로 권장한다.
본 연구에서는 근감소증 노인을 위한 범이론적 모델 적용 복합운동(저항 운동, 유산소 운동, 유연성 운동)과 운동행위 증진전략으로 구성된 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증하였다. 연구결과 프로그램은 근감소증 노인의 운동행위 변화과정과 운동행위 의사결정균형의 이득적 요소를 증가시키면서 장애적 요소를 감소시켰고, 운동행위 자기효능감을 증진시켰다. 또한 사지골격근량, 근육지수, 근력을 증가시키고, 신체수행을 향상시켜 노인의 근감소증 관리에 효과적인 중재로 확인되었다.

후속연구

셋째, 근감소증을 판정받은 요양시설노인을 대상으로 본 프로그램의 효과를 검증하는 연구가 필요하다. 넷째, 근감소증이 없는 노인을 대상으로 본 프로그램이 근감소증 예방 효과에 대해 검증하는 연구가 필요하다. 다섯째, 근감소성 비만노인을 대상으로 하여 범이론적 모델 적용 복합운동프로그램을 개발하여 효과를 검증하는 연구가 필요하다.
넷째, 근감소증이 없는 노인을 대상으로 본 프로그램이 근감소증 예방 효과에 대해 검증하는 연구가 필요하다. 다섯째, 근감소성 비만노인을 대상으로 하여 범이론적 모델 적용 복합운동프로그램을 개발하여 효과를 검증하는 연구가 필요하다.
추후 연구를 위한 제언으로 첫째, 프로그램의 기간을 연장하여 성장호르몬과 C 반응단백질에 대한 효과를 확인하는 연구가 필요하다. 둘째, 근감소증에 영향을 미치는 성장호르몬 이외의 근단백질 합성관련 호르몬과 C 반응단백질 이외의 혈관염증 인자에 대한 효과를 파악하는 연구가 필요하다. 셋째, 근감소증을 판정받은 요양시설노인을 대상으로 본 프로그램의 효과를 검증하는 연구가 필요하다.
둘째, 근감소증에 영향을 미치는 성장호르몬 이외의 근단백질 합성관련 호르몬과 C 반응단백질 이외의 혈관염증 인자에 대한 효과를 파악하는 연구가 필요하다. 셋째, 근감소증을 판정받은 요양시설노인을 대상으로 본 프로그램의 효과를 검증하는 연구가 필요하다. 넷째, 근감소증이 없는 노인을 대상으로 본 프로그램이 근감소증 예방 효과에 대해 검증하는 연구가 필요하다.
추후 연구를 위한 제언으로 첫째, 프로그램의 기간을 연장하여 성장호르몬과 C 반응단백질에 대한 효과를 확인하는 연구가 필요하다. 둘째, 근감소증에 영향을 미치는 성장호르몬 이외의 근단백질 합성관련 호르몬과 C 반응단백질 이외의 혈관염증 인자에 대한 효과를 파악하는 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	근감소증 노인은 정상 노인에 비해서 어떤 질병에 취약한가	근감소증은 아직까지 표준화된 진단 기준이 없어 오직 근육량으로만 진단해 왔으나 최근 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)과 Asia Working Group onSarcopenia (AWGS)에서 근육량, 근력, 신체수행을 포함한 근감소증 진단 기준을 제시하였다[3,4]. 근감소증 노인은 정상노인에 비해 주요 질환(당뇨병, 관절염, 암, 뇌졸중 등)이 나타날 가능성이 1.5배증가하고, 신체적 손상 및 장애가 나타날 가능성이 2배 이상 증가한다[5]. 따라서 근감소증은 노인의 생리적 문제와 신체장애로 인해 독립적인 생활에도 영향을 주므로 근감소증에 대한 적극적인 예방과 관리가 필요하다.
	근감소증이란 무엇인가	36세로 계속 증가하고 있으므로[2], 노인의 건강관리에 대한 관심이 크게 대두되고 있다. 근감소증(sarcopenia)은 노화와 관련된 점진적인 골격근 감소로 인해 근육량과 근력이 감소되고, 근육의 질이 저하되는 상태를 말한다[3]. 근감소증은 아직까지 표준화된 진단 기준이 없어 오직 근육량으로만 진단해 왔으나 최근 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)과 Asia Working Group onSarcopenia (AWGS)에서 근육량, 근력, 신체수행을 포함한 근감소증 진단 기준을 제시하였다[3,4].
	근단백질 합성관련 호르몬 감소는 어떤 작용으로 근감소증을 일으키는가	근감소증의 원인은 근단백질 합성관련 호르몬 감소, 혈관염증 인자 및 체내 지방량 증가, 식이(단백질 섭취부족 등), 신체활동 감소등으로 다양하게 제시되고 있다[3]. 근단백질 합성관련 호르몬 중성장호르몬(Growth Hormone [GH])은 근육 단백질 대사의 동화작용에 영향을 미치므로, 노화로 감소된 GH는 근섬유 크기의 감소에영향을 줄 수 있다[3]. 또한 혈관염증 인자 중 C 반응단백질(C-Reactive Protein [CRP])은 염증성 사이토카인에 의해 합성되며 근육의 이화작용에 직접 작용하는데, 저항운동의 항염증 효과에 대한 메타분석 결과에서[6] 노인의 저항 운동은 혈관염증 인자 중 인터루킨-6 (Interlukin-6 [IL-6]), 종양괴사인자(Tumor Necrosis Factor[TNF-α])를 감소시키지 못하였으나 CRP를 효과적으로 감소시킨 것으로 나타났다.

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표제어: PCR

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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