[논문]선 자세에서 상지 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력에 미치는 영향

방대혁; 조혁신

doi:10.13066/kspm.2017.12.2.75

선 자세에서 상지 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력에 미치는 영향
The Effect of Arm Training in Standing Position on Balance and Walking Ability in Patients with Chronic Stroke 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.12 no.2, 2017년, pp.75 - 82

방대혁 (원광대학교 익산한방병원 물리치료실) , 조혁신 (익산미소요양재활병원 물리치료실)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The purpose of this study was to determine the effects of arm training in standing position on balance and walking ability in chronic stroke patients. METHODS: Sixteen chronic stroke patients were allocated equally and randomly to an experimental group (n=8) or a control group (n=8). All participants received 60 minutes of comprehensive rehabilitation treatment, the experimental group additionally received an arm training in standing position for 30 minutes, while the control group additionally performed a treadmill training for 30 minutes. These 30-minute training sessions were held three times per week for six weeks. Upper extremity function was assessed using Fugle-Meyer motor assessment function upper extremity (FMA-UE), balance was assessed using Berg balance scale (BBS), and walking ability (gait speed, cadence, step length, and double limb support period) was assessed using the GAITRite system. RESULTS: Improvement on all outcome measures was identified from pre-to-post intervention for both groups (p<.05). Post-intervention, there was a significant between-group difference on BBS, gait speed, cadence, step length, and double limp support period (p<.05). The experimental group exhibited greater improvement in the BBS (p=.01; z=-2.48), gait speed (p=.01; z=-3.26), cadence (p=.02; z=-2.31), step length (p=.01; z=-3.36), and double limb support period (p=.03; z=-2.84) compared to the control group. CONCLUSION: The findings of this study suggest that arm training in standing position may be beneficial for improving balance and walking ability of patients with chronic stroke.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

뇌졸중 환자의 보행 능력의 향상은 이동 능력을 증진시켜 독립적인 생활 과 활동공간을 넓혀 가는데 필수적이며, 선 자세의 조절은 균형과 보행 능력의 향상을 위한 선행요인이다(Schinkel-Ivy 등, 2017). 따라서 본 연구의 목적은 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 선 자세에서의 상지 훈련이 균형과 보행 능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시행하였다. 본 연구 결과 서 있는 상태에서의 상지 훈련이 트레드밀 훈련보다 균형과 보행 능력을 향상시키는 것으로 나타났다.
본 연구는 균형과 보행 능력의 향상을 위해 트레드밀 위에서 보행 훈련을 진행한 그룹과 선 자세에서 과제를 수행하는 동안 자동적으로 자세조절하는 그룹을 비교하고자 하였다. 연구 결과 균형 능력에서 대조군은 평균 4.

제안 방법

균형 능력의 변화를 알아보기 위하여 BBS를 측정하였다. 사전 검사에서 두 군간 BBS 점수에서 유의한 차이는 없었다(p>.
선 자세에서의 상지 훈련은 신발을 벗은 후 바닥에 서 있는 자세를 유지하도록 하였으며, 서 있는 동안 상지 훈련 프로그램을 9분씩 총 3회 프로그램을 반복하였다. 휴식은 각 회기 사이 1분씩으로 하였다.
실험에 참여하는 모든 대상자는 운동치료와 작업 치료를 1일 60분씩 받았으며, 추가적으로 실험군은 선 자세를 유지한 상태에서 상지 훈련을, 대조군은 트레드밀에서 보행 훈련을 하루 30분, 1일 1회, 1주 3일, 총 6주간 실시하였다.

대상 데이터

대상자 선정 및 제외 조건의 선별과정을 통해 최종적으로 선정된 대상자는 총 16명이었다. 16명을 대상으로 선 자세에서 상지의 집중적인 훈련을 수행하는 실험군 8명, 트레드밀에서 보행 훈련을 실시하는 대조군 8명으로 무작위 할당하였다.
대상자 선정 및 제외 조건의 선별과정을 통해 최종적으로 선정된 대상자는 총 16명이었다. 16명을 대상으로 선 자세에서 상지의 집중적인 훈련을 수행하는 실험군 8명, 트레드밀에서 보행 훈련을 실시하는 대조군 8명으로 무작위 할당하였다.
본 연구는 뇌졸중으로 병원에서 입원하여 치료를 받고 있는 편마비 환자 중 발병 후 6개월 이상 지난 자 16명을 대상으로 하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 이용하여 평균과 표준편차를 계산하였다. 그룹내 전후 비교를 위하여 비모수 검정인 윌콕슨 부호-순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)와 그룹 간의 차이를 비교하기 위하여 비모수 검정인 맨-휘트니 U 검정(MannWhitney U test)을 사용하였다. 모든 통계 분석에서 유의 수준은 .
0을 이용하여 통계 처리하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 이용하여 평균과 표준편차를 계산하였다. 그룹내 전후 비교를 위하여 비모수 검정인 윌콕슨 부호-순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)와 그룹 간의 차이를 비교하기 위하여 비모수 검정인 맨-휘트니 U 검정(MannWhitney U test)을 사용하였다.

이론/모형

균형 능력을 측정하기 위하여 버그균형척도(Berg balance scale; BBS)를 사용하였다. 일상생활동작을 응용한 총 14항목으로 구성되어 있다.
96으로 매우 높은 신뢰도를 가지고 있다(Sanford 등, 1993). 본 연구에는 상지 기능의 변화를 알아보기 위하여 33항목으로 구성된 FMA-UE를 사용하였으며, 66점 만점이다. 상지 검사의 세부 항목은 어깨/팔꿈치/아래팔 18항목, 손목 5항목, 손(손가락) 7항목, 상지 협응 능력 3항목으로 구성되어 있다.
상지 기능의 변화를 알아보기 위하여 FMA-UE를 사용하였다. 사전 검사에서 두 군간 FMA-UE 점수는 유의한 차이가 없었다(p>.
상지 기능의 변화를 알아보기 위하여 Fugl-Meyer 상지운동기능평가(Fugl-Meyer motor function assessment upper extremity; FMA-UE)를 사용하였다(Fugl-Meyer 등, 1975). FMA는 뇌졸중 후 운동기능의 회복단계를 기초로 뇌졸중환자의 기능 회복 정도를 양적으로 평가하는 도구이다.
시공간적 보행 변수의 변화를 알아보기 위하여 GAITRite를 이용하였다. 사전 검사에서 보행 속도, 분속 수, 활 보장, 이중지지율을 측정한 결과 실험군과 대조군 사이에서 유의한 차이가 없었다(p>.

성능/효과

따라서 본 연구의 목적은 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 선 자세에서의 상지 훈련이 균형과 보행 능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시행하였다. 본 연구 결과 서 있는 상태에서의 상지 훈련이 트레드밀 훈련보다 균형과 보행 능력을 향상시키는 것으로 나타났다.
최근 자동적으로 조절되는 자세 조절 훈련의 효과를 알아보는 연구들이 진행되고 있다. 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 상지 훈련이 진행되는 과정에서 자동적으로 선 자세를 조절하는 훈련이 균형 및 보행 능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시하였으며, 연구 결과 직접적인 균형과 보행 훈련을 시행한 트레드밀 훈련보다 선 자세에서 상지 훈련을 통한 자동적 자세 조절 훈련이 균형과 보행 능력의 향상에 효과적인 것을 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력의 향상을 위한 치료 방법을 탐구하는 치료사들에게 중요한 정보를 제공해주는 것이다.
Kizony 등(2010)의 연구는 자세를 유지한 상태에서 물건을 고르는 과제를 통해 자동적으로 자세 조절 연습을 훈련하였다. 연구 결과 보행과 관련된 직접적인 중재가 아닌 자동적 자세 조절을 통한 중재 방법이 보행 능력의 유의한 향상을 보였다. Chen 등(2008)의 연구는 서 있는 상태에서 팔을 뻗는 과제를 반복적으로 수행하는 훈련을 수행하였는데, 연구 결과 반복 연습을 수행함으로써 환자의 균형 능력과 예측성자세조절능력이 향상되는 결과를 보였다.
Waller 등(2012)은 선 자세에서 상지에 보조기구를 착용 한 후 쥐기, 뻗기, 놓기 과제를 수행하는 동안 자세 정렬과 관련된 되먹임없이 과제를 수행하였다. 연구 결과 체중 이동의 속도, 방향 조절 능력과 균형 능력이 유의하게 향상되었다. 일상생활에서 이루어지는 자세 조절은 자동적으로 일어나는 신체의 반응이기 때문에 외적인 되먹임을 최소한으로 줄여 주변환경에 적응하는 과정이 필요하다.

후속연구

이러한 결과는 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력의 향상을 위한 치료 방법을 탐구하는 치료사들에게 중요한 정보를 제공해주는 것이다. 기능 향상을 위해 사용한 자동적 자세조절훈련의 효과를 보다 명확히 설명할 수 있도록 향후 다양한 방법을 사용한 자세조절훈련에 대한 더 많은 연구들이 이루어져야 할 것이다.
연구대상자가 적어 연구결과를 모든 뇌졸중환자에게 일반화 시키는데 어려움이 있으며, 추적조사가 이루어지지 않아 연구결과를 통해 장기적인 효과를 예측하기에 어려움을 가지고 있다. 따라서, 향후의 연구는 이러한 제한점을 보완하여 뇌졸중환자들을 대상으로 장기간의 추적 관찰을 포함한 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구의 결과를 해석하는 데 몇 가지 제한점이 있다. 연구대상자가 적어 연구결과를 모든 뇌졸중환자에게 일반화 시키는데 어려움이 있으며, 추적조사가 이루어지지 않아 연구결과를 통해 장기적인 효과를 예측하기에 어려움을 가지고 있다. 따라서, 향후의 연구는 이러한 제한점을 보완하여 뇌졸중환자들을 대상으로 장기간의 추적 관찰을 포함한 연구가 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중은 뇌혈관 문제로 인하여 중추신경계의 기능 부전이 24시간 이상 지속되는 것을 말한다(Hosseini 등, 2012). 뇌졸중으로 인한 장애의 형태는 손상된 부위와 정도에 따라 다르게 나타나지만 일반적으로 운동 장애, 감각 이상, 인지 장애, 시지각 장애, 연하 장애 등이 나타난다(Kim과 Kwon, 2002).
	뇌졸중 환자가 목욕이나 옷갈아입기, 식사 준비 등을 수행하기 위해 필요한 기능은 무엇인가?	일상생활동작을 수행하기 위해서는 기능적인 움직임들의 통합이 필요하다(Liu-Ambrose과 Eng, 2015). 목욕이나 옷 갈아입기, 식사 준비 등의 과제를 수행하기 위해서는 서 있는 상태에서 자세 조절, 이동 능력, 뻗기, 잡기와 조작하기 등과 같은 숙련된 움직임들의 통합이 이루어져야 한다(Eng 등, 2003).
	뇌졸중으로 인한 장애는 무엇이 있는가?	뇌졸중은 뇌혈관 문제로 인하여 중추신경계의 기능 부전이 24시간 이상 지속되는 것을 말한다(Hosseini 등, 2012). 뇌졸중으로 인한 장애의 형태는 손상된 부위와 정도에 따라 다르게 나타나지만 일반적으로 운동 장애, 감각 이상, 인지 장애, 시지각 장애, 연하 장애 등이 나타난다(Kim과 Kwon, 2002). 뇌졸중 환자의 약 40%는 기능 장애를 갖고 생활하며, 이 중 15~30%는 심각한 장애로 인하여 일상생활이 불가능하다(Duncan 등, 2002).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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