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문제 정의
- 본 연구는 요양병원 간호사의 윤리적 딜레마와 전문직업성 간의 관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 요양병원에 근무하는 간호사들을 대상으로 윤리적 딜레마와 전문직업성 정도를 파악하여 윤리적 딜레마를 해결하기 위한 방안과 전문직으로서의 성장을 통한 질적인 간호를 제공하기 위한 자료를 마련하고자 시도한 서술적 상관관계 연구이다. 연구대상자는 G광역시 및 J지역 14개 요양병원에 재직 중인 간호사 210명을 대상으로 하였고, Han[2]이 개발한 윤리적 딜레마 도구와 Choo[15]의 전문직업성 도구를 사용하였으며, 자료분석은 SPSS/WIN 24.
- 본 연구는 인간생명활동과 밀접한 관계를 갖고 윤리적 의사결정이 필요한 다양한 상황에 직면하는 요양병원 간호사들을 대상으로 윤리적 딜레마와 전문직업성을 확인하기 위해 시도하였다.
- 지금까지 간호사를 대상으로 윤리적 딜레마와 전문직업성에 대한 연구가 이루어졌지만 상급종합병원과 종합병원 수준에서 이루어졌으며, 요양병원에서 윤리적 딜레마와 전문직업성을 동시에 확인하는 연구는 없는 실정이다. 요양병원은 생애주기 중 노년기에 속한 환자를 주된 대상으로 하고 있기 때문에, 이에 따른 간호업무, 근무환경, 조직의 특성 등이 상급종합병원이나 종합병원과는 다른 특성을 가지므로[13], 요양병원에 근무하는 간호사들을 대상으로 윤리적 딜레마와 전문직업성 정도를 파악하여 윤리적 딜레마를 해결하기 위한 방안과 전문직으로서의 성장을 통한 질적인 간호를 제공하기 위한 기초 자료를 제공하는데 의의를 두고자 한다.
제안 방법
- 본 연구는 대상자의 권리와 윤리적인 보호를 위해 연구자가 자료수집 전에 연구의 목적, 설문의 중도 거부 가능, 개인정보의 보호, 설문소요 시간 등을 대상자에게 설명하였다. 연구의 목적과 참여방법을 이해하고 자발적으로 참여에 동의한 경우, 연구 참여 동의서를 작성하고 설문조사를 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2017년 5월 10일부터 6월 19일까지 G광역시 및 J지역 14개 요양병원에 재직 중인 간호사이다. 연구대상자의 수는 G*power 3.
- 3을 기준으로 하였을 때 최소 109명으로 나타났다. 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 총 250부의 설문지가 배부되었으며, 이중 회수되지 못한 32부와 자료 활용이 부적절한 8부를 제외한 총 210부를 분석에 이용하였다.
- 본 연구는 요양병원에 근무하는 간호사들을 대상으로 윤리적 딜레마와 전문직업성 정도를 파악하여 윤리적 딜레마를 해결하기 위한 방안과 전문직으로서의 성장을 통한 질적인 간호를 제공하기 위한 자료를 마련하고자 시도한 서술적 상관관계 연구이다. 연구대상자는 G광역시 및 J지역 14개 요양병원에 재직 중인 간호사 210명을 대상으로 하였고, Han[2]이 개발한 윤리적 딜레마 도구와 Choo[15]의 전문직업성 도구를 사용하였으며, 자료분석은 SPSS/WIN 24.0 프로그램을 이용하여 통계처리 하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 통계처리 하였다. 대상자의 일반적 특성과 윤리적 딜레마, 전문직업성 정도를 알아보기 위해 빈도와 백분율, 평균, 표준편차의 기술통계를 사용하였고, 일반적인 특성에 따른 윤리적 딜레마와 전문직업성에 대한 차이를 검증하기 위해 t-test와 ANOVA로 분석하였다. 윤리적 딜레마와 전문직업성과의 상관관계는 Pearson’s Correlation Coefficients로 분석하였다.
- 윤리적 딜레마와 전문직업성과의 상관관계는 Pearson’s Correlation Coefficients로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Hall[14]의 도구를 근거로 Choo[15]가 간호사의 전문직업성에 맞게 수정한 도구를 사용하였다. 이 도구는 자율성(6문항), 자기통제에 대한 믿음(4문항), 공공봉사심(6문항), 전문조직에의 준거성(6문항), 소명의식(6문항)으로 총 28개 문항으로 구성되었고, 각 문항은 Likert 5점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점으로 점수가 높을수록 대상자의 전문직업성 정도가 높은 것을 의미한다.
- 본 연구에서는 Han[2]이 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 생명존중과 인간의 권리존중(7문항), 간호사와 대상자(6문항), 간호사와 전문직 업무(13문항), 간호사와 협동자(7문항)로 총 34문항으로 구성되었고, 각 문항은 Likert 4점 척도로 ‘전혀 없다’ 1점에서 ‘아주 심하다’ 4점으로 점수가 높을수록 대상자의 윤리적 딜레마 정도가 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 간호사와 협동자 영역에서는 ‘의료진과의 상호 비협조적인 관계로 인한 갈등’ 과 ‘동료의 무균술 불이행을 목격하고도 방치해야 하는 경우’로 인한 윤리적 딜레마 점수가 높은 것으로 나타났다.
- 대상자의 윤리적 딜레마는 전문직업성과 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다. 윤리적 딜레마는 전문직업성의 하부영역에서 자율성, 자기통제에 대한 믿음, 공공봉사심 영역에서 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 대상자의 윤리적 딜레마는 전문직업성과 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다. 윤리적 딜레마는 전문직업성의 하부영역에서 자율성, 자기통제에 대한 믿음, 공공봉사심 영역에서 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 윤리적 딜레마는 40세 미만, 미혼, 200만원 이상의 급여, 이직경험이 있고, 앞으로 근무계획이 5년 미만인 대상자의 윤리적 딜레마 정도가 높은 것으로 나타났다. Park과 Kim[4], Lee와 Yoo[16]의 연구에서는 연령이 많을수록, 기혼이 미혼보다, 임상 경력이 많을수록 윤리적 딜레마 정도가 높아서 본 연구 결과와 상이하였다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 전문직업성은 종교, 최종학력, 직위, 급여수준에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. Han 등[10]의 연구에서는 결혼상태, 종교, 최종학력, 근무부서, 직위, 이직경험에서 유의한 차이가 있었고, Hwang과 Lim[25]의 연구에서는 연령, 최종학력, 결혼상태, 근무년수에서 유의한 차이를 나타내었으며, Ki[26]의 연구에서는 최종학력과 근무부서에서 유의한 결과를 나타냈다.
- 문항별 점수를 보면 가장 많은 윤리적 딜레마는 장기매매에 대한 회의, 원칙에 어긋한 간호행위를 수행하는 경우, 적절한 간호인력의 부족으로 인한 문제 등으로 나타났다. 대상자의 전문직업성은 중간정도로 나타났고, 소명의식 영역의 점수가 가장 낮은 것으로 나타났다. 윤리적 딜레마는 전문직업성과 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다.
- 본 연구결과 요양병원 간호사의 윤리적 딜레마는 중간정도로 나타났고, 하위 영역 중 간호사와 대상자 영역이 가장 높았으며, 생명존중 및 건강의 권리 존중 영역이 낮게 나타났다. 문항별 점수를 보면 가장 많은 윤리적 딜레마는 장기매매에 대한 회의, 원칙에 어긋한 간호행위를 수행하는 경우, 적절한 간호인력의 부족으로 인한 문제 등으로 나타났다. 대상자의 전문직업성은 중간정도로 나타났고, 소명의식 영역의 점수가 가장 낮은 것으로 나타났다.
- 본 연구결과 요양병원 간호사의 윤리적 딜레마는 중간정도로 나타났고, 하위 영역 중 간호사와 대상자 영역이 가장 높았으며, 생명존중 및 건강의 권리 존중 영역이 낮게 나타났다. 문항별 점수를 보면 가장 많은 윤리적 딜레마는 장기매매에 대한 회의, 원칙에 어긋한 간호행위를 수행하는 경우, 적절한 간호인력의 부족으로 인한 문제 등으로 나타났다.
- 생명존중 및 건강의 권리존중 영역에서는 ‘장기매매에 대한 회의’로 인한 윤리적 딜레마 점수가 높은 것으로 나타났다.
- 연구대상자의 수는 G*power 3.1분석 프로그램을 이용하여 최소 표본의 크기를 구한 결과, 상관관계를 위한 대상자수를 유의수준 α=.05, 검정력(1-β)=0.90, 효과크기= 0.3을 기준으로 하였을 때 최소 109명으로 나타났다.
- 44점보다 낮게 나타났으나, 명확하게 낮은 편이 아니므로 향후에 병원유형에 따른 간호사의 윤리적 딜레마를 비교해보는 연구가 실시되어야 할 것으로 보인다. 윤리적 딜레마 하부 영역에서 간호사와 대상자 영역이 가장 높았고, 간호사와 전문직 업무, 간호사와 협동자, 생명존중 및 건강의 권리 존중 순으로 나타났다. 이 결과는 윤리적 딜레마 하위영역 중에서 간호사와 대상자 영역이 가장 높은 순위를 보였던 Park과 Kim[4]의 연구와 일치하였으나, 전문직 업무 영역에서 가장 갈등이 심한 것으로 나타난 Yang과 Oh[17], Lee와 Yoo[16]의 연구, 간호사와 협동자 영역에서 가장 높게 나타난 Jung과 Moon[20]의 연구, 생명존중 및 건강의 권리 존중 영역에서 높게 나타난 Kang[5]의 연구와는 상이하였다.
- 대상자의 윤리적 딜레마는 전문직업성과 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다. 윤리적 딜레마는 전문직업성의 하부영역에서 자율성, 자기통제에 대한 믿음, 공공봉사심 영역에서 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 전문직업성은 전문직 종사자의 직업에 대한 태도로서 대상자의 전문직업성은 평균평점 3.30점으로 나타났다. 이는 대학병원에 근무하는 일반간호사를 대상으로 한 Hwang과 Lim[25]의 연구에서의 3.
- 014)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 종교가 없고, 대학교 졸업 이상, 관리자급 이상, 급여수준이 200만원 이상인 대상자의 전문직업성 정도가 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- 대상자의 윤리적 딜레마는 평균평점은 2.39점으로 Yang과 Oh[17], Park과 Kim[4]의 연구에서의 2.44점보다 낮게 나타났으나, 명확하게 낮은 편이 아니므로 향후에 병원유형에 따른 간호사의 윤리적 딜레마를 비교해보는 연구가 실시되어야 할 것으로 보인다. 윤리적 딜레마 하부 영역에서 간호사와 대상자 영역이 가장 높았고, 간호사와 전문직 업무, 간호사와 협동자, 생명존중 및 건강의 권리 존중 순으로 나타났다.
- 추후에는 요양병원 간호사의 윤리적 딜레마와 전문직업성에 영향을 미치는 다양한 변인들을 규명하는 후속 연구를 제언한다. 또한 본 연구결과를 반영하여 실제 간호사례와 접목한 간호윤리 지침서와 실무교육 프로그램을 개발하여 요양병원 간호사들이 겪게 되는 윤리적 딜레마상황에 대한 올바른 가치관을 심어주기를 제언한다.
- 말기 환자와 가장 가깝게 있는 간호사들이 말기환자의 질적인 삶과 생명에 대한 존엄성에 대해 이해하고 도울 수 있는 자질과 태도를 형성할 수 있도록 지속적인 교육이 필요하다. 또한 환자가 배제된 상태에서 보호자나 의료인의 결정은 추후에 가족의 죄책감이나 의료행위에 대한 갈등을 야기시킬 수 있으므로, 환자의 의견이 충분히 반영되어야 하며 환자와 의사와 가족 모두가 합의 하에 의사결정이 이루어질 수 있도록 간호사가 이들의 입장을 중재하는 중재자의 역할을 해야 할 것이다.
- 본 연구결과를 바탕으로 요양병원 간호사들의 윤리적 딜레마를 해결하기 위해 장기매매에 대한 다각적인 접근과 의료진간의 관계 개선이 필요하고, 병원에서 충분하고 적절한 인력배치에 대한 고려가 필요하다. 또한 간호사들을 위한 지속적인 윤리교육이나 상담기관 설립, 법적인 문제 발생 시 간호사들을 보호할 수 있는 장치 등을 개발함으로써 간호사들이 합리적으로 윤리적 판단 및 의사결정을 내릴 수 있도록 도울 필요가 있다.
- Park과 Kim[4], Lee와 Yoo[16]의 연구에서는 연령이 많을수록, 기혼이 미혼보다, 임상 경력이 많을수록 윤리적 딜레마 정도가 높아서 본 연구 결과와 상이하였다. 이는 생애주기 중 노년기에 속한 환자를 주된 대상으로 하고 있는 요양병원의 특성을 반영한 것으로 생각되나 앞으로 반복연구가 필요하다고 생각된다. 또한 이직경험이 있고, 앞으로 근무계획이 5년 미만인 간호사들이 윤리적 판단의 어려움을 경험하고 있는 것으로 판단되므로 윤리적 딜레마를 낮추기 위한 교육을 통하여 이직의도를 감소시킬 수 있을 것으로 생각된다.
- Choo[15]의 연구에서는 공공봉사심이 가장 높고 소명의식이 가장 낮게 나타났고, Hwang과 Lim[25]의 연구에서는 소명의식이 가장 높은 점수로 나타났으며, 전문조직에의 준거성이 가장 낮은 점수로 나타나 연구결과 간에 차이를 보였다. 이는 연구대상자의 소속된 병원의 유형과 업무환경에 따른 차이와 관련된 것으로 생각되므로 추후 요양병원과 종합병원 간호사를 대상으로 비교 연구가 필요하다고 생각된다. 또한 요양병원의 간호사들의 전문직에 대한 태도를 반영한 결과이므로 전문직업성 교육을 계획할 때에 간호직에 대한 신념과 가치관을 강조하여 소명의식을 높일 수 있는 전략이 필요하다.
- 이 결과는 윤리적 딜레마 하위영역 중에서 간호사와 대상자 영역이 가장 높은 순위를 보였던 Park과 Kim[4]의 연구와 일치하였으나, 전문직 업무 영역에서 가장 갈등이 심한 것으로 나타난 Yang과 Oh[17], Lee와 Yoo[16]의 연구, 간호사와 협동자 영역에서 가장 높게 나타난 Jung과 Moon[20]의 연구, 생명존중 및 건강의 권리 존중 영역에서 높게 나타난 Kang[5]의 연구와는 상이하였다. 이들 연구는 모두 상급 종합병원이나 종합병원의 간호사들을 대상으로 시행한 연구이고, 본 연구는 요양병원에 근무하는 간호사들의 특성을 반영한 결과로 보여지나 반복연구를 제안한다. 특히 간호사와 대상자 영역의 윤리적 문제는 환자에게 진실을 말할 의무, 환자의 알 권리 및 선택의 권리를 고려하는 것 등으로 실제 간호현장에서 대상자 영역의 구체적인 딜레마 사례를 조사하여 교육프로그램을 개발하고, 근본원인을 해결할 대안을 수립해야 할 것이다.
- 본 연구결과는 요양병원 간호사를 대상으로 윤리적 딜레마와 전문직업성 정도를 깊이있게 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 추후에는 요양병원 간호사의 윤리적 딜레마와 전문직업성에 영향을 미치는 다양한 변인들을 규명하는 후속 연구를 제언한다. 또한 본 연구결과를 반영하여 실제 간호사례와 접목한 간호윤리 지침서와 실무교육 프로그램을 개발하여 요양병원 간호사들이 겪게 되는 윤리적 딜레마상황에 대한 올바른 가치관을 심어주기를 제언한다.
- 이들 연구는 모두 상급 종합병원이나 종합병원의 간호사들을 대상으로 시행한 연구이고, 본 연구는 요양병원에 근무하는 간호사들의 특성을 반영한 결과로 보여지나 반복연구를 제안한다. 특히 간호사와 대상자 영역의 윤리적 문제는 환자에게 진실을 말할 의무, 환자의 알 권리 및 선택의 권리를 고려하는 것 등으로 실제 간호현장에서 대상자 영역의 구체적인 딜레마 사례를 조사하여 교육프로그램을 개발하고, 근본원인을 해결할 대안을 수립해야 할 것이다.
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