간호사의 도덕적 민감성과 안전 환경이 감염 표준주의 이행도에 미치는 영향 Influences of Moral Sensitivity and Safety Environment on Compliance with Standard Precautions among Nurses원문보기
본 연구는 간호사의 도덕적 민감성과 병원 안전 환경이 간호사의 감염 표준주의 이행도에 미치는 영향을 파악하기 위해 시행되었다. 연구대상자는 일 개 종합병원 간호사 214명이었으며 2017년 8월 1일부터 15일까지 도덕적 민감성, 표준주의 안전 환경, 감염 표준주의 이행도에 관한 자가 보고식 설문지로 자료 수집하였다. 수집한 자료는 평균과 표준편차, 빈도 등 서술통계, 독립표본 차이 검정, 피어슨 상관관계, 분산분석, 다중회귀분석 방법으로 분석하였다. 대상자의 도덕적 민감성 평균점수는 7점 만점에 5.05점이었으며, 표준주의에 대한 안전 환경은 7점 만점에 5.76점, 감염 표준주의 이행도는 5점 만점에 4.50점이었다. 감염 표준주의 이행도는 도덕적 민감성 및 표준주의 안전 환경과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 감염 표준주의 이행도에 영향을 미치는 요인은 근무 부서(응급실, 중환자실), 나이, 표준주의 안전 환경이었다. 이들 변수의 설명력은 25.3%였으며, 도덕적 민감성은 영향 요인으로 확인되지 않았다. 따라서 감염 표준주의 이행도를 높이기 위해서는 신규간호사들을 대상으로 한 지속적인 교육프로그램, 부서별 특성에 따른 맞춤 증진활동이 필요하며 표준주의 안전 환경 확립을 위한 기관의 인적, 행정적 지원이 요구된다.
본 연구는 간호사의 도덕적 민감성과 병원 안전 환경이 간호사의 감염 표준주의 이행도에 미치는 영향을 파악하기 위해 시행되었다. 연구대상자는 일 개 종합병원 간호사 214명이었으며 2017년 8월 1일부터 15일까지 도덕적 민감성, 표준주의 안전 환경, 감염 표준주의 이행도에 관한 자가 보고식 설문지로 자료 수집하였다. 수집한 자료는 평균과 표준편차, 빈도 등 서술통계, 독립표본 차이 검정, 피어슨 상관관계, 분산분석, 다중회귀분석 방법으로 분석하였다. 대상자의 도덕적 민감성 평균점수는 7점 만점에 5.05점이었으며, 표준주의에 대한 안전 환경은 7점 만점에 5.76점, 감염 표준주의 이행도는 5점 만점에 4.50점이었다. 감염 표준주의 이행도는 도덕적 민감성 및 표준주의 안전 환경과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 감염 표준주의 이행도에 영향을 미치는 요인은 근무 부서(응급실, 중환자실), 나이, 표준주의 안전 환경이었다. 이들 변수의 설명력은 25.3%였으며, 도덕적 민감성은 영향 요인으로 확인되지 않았다. 따라서 감염 표준주의 이행도를 높이기 위해서는 신규간호사들을 대상으로 한 지속적인 교육프로그램, 부서별 특성에 따른 맞춤 증진활동이 필요하며 표준주의 안전 환경 확립을 위한 기관의 인적, 행정적 지원이 요구된다.
This study was a descriptive investigation to identify the influence of nurses' moral sensitivity and safety of their environment on compliance with standard precautions. Participants consisted of 214 nurses in one general hospital and data were collected using a questionnaire that consisted of mora...
This study was a descriptive investigation to identify the influence of nurses' moral sensitivity and safety of their environment on compliance with standard precautions. Participants consisted of 214 nurses in one general hospital and data were collected using a questionnaire that consisted of moral sensitivity, safety of environment and compliance with standard precautions from 1-15 August 2017. Data were evaluated by the independent t-test, ANOVA, Pearson's correlation coefficient, and multiple regression analysis. The mean scores of moral sensitivity, safety of environment and compliance with standard precautions were 5.05, 5.76 and 4.50, respectively. Moreover, compliance with standard precautions was significantly positively correlated with moral sensitivity and safety of environment. Additionally, multiple regression revealed an $R^2$ of 0.253 with the department (ER, ICU), age and safety environment serving as the major predictor variables for compliance with standard precautions. However, the influence of moral sensitivity on compliance was not identified. Therefore, to increase compliance with standard precautions among nurses, it is necessary to provide continuous educational programs for new nurses, customized programs considering departmental characteristics and administrative support of institutions to enhance safety of the environment.
This study was a descriptive investigation to identify the influence of nurses' moral sensitivity and safety of their environment on compliance with standard precautions. Participants consisted of 214 nurses in one general hospital and data were collected using a questionnaire that consisted of moral sensitivity, safety of environment and compliance with standard precautions from 1-15 August 2017. Data were evaluated by the independent t-test, ANOVA, Pearson's correlation coefficient, and multiple regression analysis. The mean scores of moral sensitivity, safety of environment and compliance with standard precautions were 5.05, 5.76 and 4.50, respectively. Moreover, compliance with standard precautions was significantly positively correlated with moral sensitivity and safety of environment. Additionally, multiple regression revealed an $R^2$ of 0.253 with the department (ER, ICU), age and safety environment serving as the major predictor variables for compliance with standard precautions. However, the influence of moral sensitivity on compliance was not identified. Therefore, to increase compliance with standard precautions among nurses, it is necessary to provide continuous educational programs for new nurses, customized programs considering departmental characteristics and administrative support of institutions to enhance safety of the environment.
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문제 정의
본 연구는 간호사의 감염 표준주의 이행 정도와 이에 영향을 주는 요인들을 대상자의 내적 요소인 도덕적 민감성과 환경적 요소인 안전 환경으로 탐색하는 서술적 조사연구이다.
본 연구는 간호사의 도덕적 민감성과 병원 안전 환경이 간호사의 감염 표준주의 이행도에 미치는 영향을 분석하여 간호사를 위한 효율적인 감염관리 프로그램 개발의 정보를 제공하고자 시행되었다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 간호사의 도덕적 민감성과 병원 안전 환경이 간호사의 감염 표준주의 이행도에 미치는 영향을 분석한 연구로, 표준주의 이행도를 증진시켜 병원감염을 예방하고 효율적인 실천방안 마련의 기초 자료 제공을 위해 시도되었다. 본 연구의 결과는 간호사의 표준주의 이행이 미흡한 영역 및 이행 장애요인을 명확히 파악하고, 부족한 부분에 초점을 맞춘 교육프로그램, 증진활동이 요구되며, 표준주의 이행에 선행되는 개인의 도덕적 민감성 함양을 위한 윤리교육이 필요함을 시사한다.
본 연구는 간호사의 도덕적 민감성과 병원 안전 환경이 간호사의 감염 표준주의 이행도에 미치는 영향을 분석한 연구이다. 병원감염관리에 있어서 표준주의의 준수는 병원직원과 환자와 보호자의 안전을 위해 매우 중요하다.
본 연구는 아직 시도된 바 없는 감염 표준주의 준수와 간호사의 도덕적 민감성의 관계를 확인하고, 특정 부서 간호사뿐만 아니라 전 부서 간호사를 대상으로 표준주의 안전 환경이 감염관련 표준주의 이행에 미치는 영향을 파악한 데 그 의의가 있다. 그러나 일개 병원에서 조사된 결과라는 제한점을 가지므로 간호사 전체로 확대해서 해석하는데 주의를 기울여야 한다.
제안 방법
본 자료 수집은 자가 보고식 구조화된 연구 설문지를 통해 이루어졌으며 2017년 8월 1일부터 15일 사이에 조사되었다. 연구 자료 수집 전에 병원 간호부의 연구 자료수집 허가를 받은 후 연구자가 소속된 기관의 기관생명윤리위원회 심의(심의 번호: 1041107-201706-HR-004-01)를 받은 뒤 자료 수집이 진행되었다.
대상 데이터
본 연구의 대상자는 충청북도 내 일개 종합병원에서 최근 6개월 이상 환자 간호 근무를 한 간호사를 대상으로 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 서면 동의한 간호사를 대상으로 하였다. 연구대상자의 수는 다중회귀분석을 위해 유의수준 .
2) 프로그램을 이용하여 산출한 결과 최소 213명이 필요하였다. 탈락률 등을 고려하여 초기 수집된 247개의 설문 중 일반적 특성과 감염관리 경험 문항을 포함하여 일부 문항에 누락된 응답이 있는 33명은 결과 분석에서 제외되어 최종 214건의 자료가 분석에서 사용되었다.
데이터처리
•감염 표준주의 이행 정도에 영향을 주는 요인은 중 일반적 특성에 따른 차이는 Independent t-test, one-way ANOVA로 분석하였고, 유의한 차이는 Scheffé test하였다. 변수 간의 Pearson’s correlation coefficient를 확인하였고 표준주의 이행 정도에 대한 영향요인은 multiple linear regression을 이용하여 분석하였다.
•대상자의 일반적 특성, 감염 표준주의 이행 정도, 도덕적 민감성, 안전 환경의 수준은 평균과 표준편차, 빈도와 백분율의 서술통계로 분석하였다.
•감염 표준주의 이행 정도에 영향을 주는 요인은 중 일반적 특성에 따른 차이는 Independent t-test, one-way ANOVA로 분석하였고, 유의한 차이는 Scheffé test하였다. 변수 간의 Pearson’s correlation coefficient를 확인하였고 표준주의 이행 정도에 대한 영향요인은 multiple linear regression을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
본 연구에서는 정신간호사의 도덕적 민감성을 측정하기 위해 Lützén, Evertzon과 Nordin[15]이 개발한 도덕성 민감성 설문지(Moral Sensitivity Questionnaire: MSQ)를 Han, Kim, Kim과 Ahn[11]이 번안하고 일반간호사를 대상으로 수정 보완한 총 27문항의 7점 척도인 한국판 도덕적 민감성 도구(K-MSQ)를 정신간호학 교수 1인과 간호관리 전공 교수 1인, 성인간호학 전공 교수 1인, 10년 이상 종합병원 근무 경력을 가진 석사학위 이상의 간호사 2인에게 내용타당도 검증을 받아 내용타당도 지수(Content Validity Index)가 낮은 2문항을 제외하고 총 25문항의 도구를 사용하였다. 하위 영역은 Han, Kim, Kim과 Ahn[11]의 연구에서 분류된 5가지 영역인 ‘ 환자 중심 간호(patient-oriented care), 전문적 책임감(professional responsibility), 갈등(Conflict), 의미(meaning), 선행(benevolence)이다.
표준주의에 대한 안전 환경은 혈액과 체액 노출을 예방하기 위해 지켜야 할 표준주의 지침에서 권고하는 행위를 수행하는데 필요한 인적, 물리적 제반환경을 의미한다. 이를 측정하기 위하여 Cho[20]가 개발한 표준주의에 대한 안전 환경 도구를 사용하였다. 체계적인 교육, 시설 및 환경, 보호장구, 표준주의에 대한 의료인들의 인식 등에 대한 7문항 도구로 ‘예’ 1점, ‘아니오’ 0점 총 7점으로 구성되어 있고 5, 7번 문항은 역산하여 합산한다.
감염 표준주의 이행도란 표준주의 지침을 얼마나 실천하는지를 의미한다. 이를 측정하기 위해서 2007 CDC 표준주의[4]를 Hong, Kwon과 Park[18]이 수정한 표준주의 이행도 측정도구를 사용하였다. 이 도구는 손위생, 개인보호구, 호흡기 에티켓, 치료기구 및 물품, 환경관리, 린넨, 안전한 주사행위, 직원안전에 대한 표준주의 수행을 묻는 36문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
감염 표준주의 이행도는 도덕적 민감성 총점(r=.154, p=.025), 환자중심 간호(r=.298, p<.001), 전문직 책임감(r=.156, p=.022)과 상관관계를 가졌다(Table 6). 또한 안전 환경 총점이 표준주의 이행과 상관관계(r=.
대상자의 감염 표준주의 이행 정도는 문항별 5점 만점에 평균 4.50점이었고, 36문항의 합계 평균은 162.10점이었다. 문항별로는 주사바늘을 재사용하지 않는다(문항 29, 4.
이 모형에 따르면 개인의 내적 요인인 도덕적 민감성은 표준주의 이행도와 양의 상관관계를 보였으나, 본 연구결과 표준주의 이행도에 유의한 영향을 미치는 인자는 아니었다. 따라서 간호사의 감염관련 표준주의 이행에는 간호사의 도덕적 민감성보다는 근무부서의 환경적 요건이 더욱 중요하게 나타났다. 즉, 대개 대학을 졸업하고 곧바로 간호사가 되는 우리나라의 현실을 고려할 때 경력간호사들에 비해 신규 간호사들을 위한 감염관리 표준주의 교육이 더욱 강화되어야 하며, 특히 음압격리실 운영, 응급실, 중환자실 등 근무부서의 특성에 맞는 차별화된 지침 및 교육이 필요할 것이다.
022)과 상관관계를 가졌다(Table 6). 또한 안전 환경 총점이 표준주의 이행과 상관관계(r=.180, p=.008)를 보였다. 즉, 표준주의에 관련된 환경이 구축이 되면 감염 표준주의 이행률이 높아진다(Table 6).
본 연구에서 표준주의 이행도에 영향을 미치는 요인을 찾기 위해 다중회귀분석한 결과 유의한 영향요인은 간호사의 나이(β=.307, p<.001), 근무부서(응급실)(β=-.368, p<.001), 근무부서(중환자실)(β=-.178, p=.004), 표준주의 안전 환경(β=.130, p=.035)이었으며, 이들 변수는 감염 표준주의 이행도 변인의 대해 25.3%를 설명하였다. 근무부서(응급실, 중환자실)가 표준주의 이행도에 영향을 미치는 요인임은 Lee, Kim, Lee와 Ham[22]와는 유사하였으나, 근무부서 중 수술실이 영향요인이었던 Yang[26]의 결과와는 달랐다.
본 연구에서는 대상자의 표준주의 이행도와 관련이 있는 개인 내적 인자로 간호사의 도덕적 민감성을 살펴 보았는데, 간호사들의 도덕적 민감성은 평균 5.05점으로 일반간호사를 대상으로 한 연구 Hong, Park과 Moon[30]에서의 4.71점, Hwang, Cho, Yoo와 Chung[31]의 4.69보다 높았으며, Kim과 Ahn[32]의 5.18점 보다는 다소 낮았다. 본 연구에서 나이가 많을수록(r=.
대상자의 도덕적 민감성의 각 영역별, 문항별평균 점수는 표2와 같다. 환자중심 간호, 전문직 책임감, 갈등, 의미, 선행 영역의 평균 점수는 각 5.62점, 5.40점, 4.87점, 4.73점, 4.28점이었고 전체 도덕적 민감성 총점 평균은 126.19점이며 문항 평균은 5.05점이다(Table 2).
후속연구
그러나 감염관리에 있어 제기되고 있는 여러 윤리적인 이슈들을 고려했을 때, 일률적인 교육이나 행정을 넘어선 간호사의 표준주의 지식과 행위 사이의 차이를 만드는 요인을 찾아서 채워줄 필요가 있다. 그 요인을 간호사의 내적인 도덕적 민감성과 외적인 조직의 환경으로 구분하고 실제 표준주의 수행에 영향을 줄 수 있는 지 파악하는 연구는 병원 감염관리 정책과 환자 안전을 위해 도움이 될 것이다.
001), 이는 선행연구가 충분치 않아 결과의 비교가 어려웠다. 그러나 음압격리실이 있는 경우 격리실 환자 간호 관련 간호업무량이 증가됨에도 불구하고 국내에서는 간호 인력이 추가로 배정되지 못하면서 표준주의를 이행할 충분한 시간이 없거나, 음압격리실 자체가 감염을 차단해 주는 1차적인 효과가 있다고 의식하여 개별적인 표준주의 이행에 대한 경각심을 덜 가질 수 있기 때문이라고 추정할 수 있겠으며, 이에 대한 후속 연구가 필요할 것이다.
그러나 일개 병원에서 조사된 결과라는 제한점을 가지므로 간호사 전체로 확대해서 해석하는데 주의를 기울여야 한다. 또한 안전 환경 측정도구의 신뢰도가 다소 낮아 이를 보완한 후속 연구가 필요하며, 음압격리실 유무가 감염관리 표준주의에 있어서의 차이를 유발하는 요인에 대한 후속 연구를 제언한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
손위생에 관한 부분에서 점수가 낮게 나오는 부분은 원인이 무엇인가?
8%가 손위생 모니터링을 실시하고, 88.1%가 손위생 증진 활동을 시행하고 있으나[28], 손위생 이행에 필요한 시간부족, 과중한 업무량, 손위생 시설이나 물품 부족, 손위생에 대한 중요성 인식부족 등 여러 요인[29]에 의하여 이행도 향상에 어려움이 있다고 보고하고 있다. 의료기관 차원에서 손위생 이행에 장애가 되는 요인을 개선하는 방안을 마련하고 이행에 도움이 되는 요소는 촉진할 수 있어야 할 것이다.
응급간호사는 어떤 문제를 마주하는가?
전염성 질병이 전 세계적으로 발생할 때마다 의료 종사자의 감염 및 사망 보고가 있었고, 특히 응급간호사는 최전선에서 환자와 접촉하기 때문에 윤리적인 문제를 겪게 되고 불리적 환경에서 전염성 질병에 맞서게 된다[10]. 의료기술의 발전이 임상적 판단을 돕지만 여전히 환자를 위해 중요한 결정을 내리게 되는 간호사는 도덕적 책임 때문에 높은 스트레스 또는 정서적 장애를 경험한다[11].
보건의료종사자들의 손씻기 이행률은 어떻게 나타나는가?
간호사에게 있어 도덕적 민감성은 윤리적인 업무 이행의 우선적인 전제 조건이지만 간호사는 때때로 여러 가지 이유로 도덕적으로 민감하지 않은 것으로 나타났다[12]. 보건의료종사자들의 손씻기 이행률의 호손효과를 살펴 본 연구에서 피관찰자가 손위생 관찰이 이루어짐을 알고 있는 1차 관찰 조사 동안 손위생 이행률은 77.8%였으나 피관찰자가 손위생 관찰에 대해 인지하지 못하는 2차 관찰조사 동안 손위생 이행률은 32.8%로 감소하였다[13]. 보건 의료 종사자 중 일부는 HIV 양성인 사람의 치료 참여를 피했는데 이는 의료 종사자의 사회적 역할, 윤리적 의무 및 직업의 도덕적 의미에 대해 생각하게 되었고, 마찬가지로 SARS도 의료 종사자들이 위험에 처하게 되면서 치료 의무에 관한 문제가 제기될 수 있다[14].
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