[논문]간호간병통합서비스 도입에 따른 서울의료원 병동부 시설환경변화 연구

김명윤; 채철균

doi:10.15682/jkiha.2018.24.1.15

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Purpose: The research looks at differences between the 'General ward' and the 'Comprehensive nursing ward' in Seoul Medical Center, regarding the facility improvements and changes in nursing services. It investigates and analyzes spatial problems and improvement needs through a survey and conduct in...

Purpose: The research looks at differences between the 'General ward' and the 'Comprehensive nursing ward' in Seoul Medical Center, regarding the facility improvements and changes in nursing services. It investigates and analyzes spatial problems and improvement needs through a survey and conduct investigation of staffs. It is to propose the primary data for the architectural planning of the future ward with the comprehensive nursing service. Methods: Targeting the comprehensive nursing ward, changes of the physical environment and spatial problems are analyzed through a field survey, behavior investigation, present-condition investigation, and floor plan analysis. Results: The workforce is increased by approximately twice the amount of the nursing staffs in the comprehensive nursing ward, compared to the pre-general ward. When utilizing the general ward, various spatial problems arise due to the restrictions of the facility condition. Because Sub N.S is an important facility as a part of the nursing work function in the ward of the comprehensive nursing service, the opinions of staffs must be considered when selecting a location and composing a space. Implications: It can be used as a primary data for the comprehensive nursing ward when architectural planning of a new hospital.

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문제 정의

간호간병통합서비스 병동부 주 근로자인 간호인력의 간호 행위와 근무동선, 소요 공간의 이용행태를 조사, 분석함으로써 간호간병통합서비스 병동부 건축계획 시 고려사항을 제시하고자 하였다. 선행연구를 바탕으로 병동 내 간호행위를 분류하고 가장 활발한 간호행위가 이루어지는 Day 근무시간대(07:00 ~14:00) 근무자(간호사, 간호조무사) 추적조사를 실시하여 근무자의 행위 내용과 행위 장소를 관찰·기록하였다.
본 설문조사는 병동부에서 수행되는 간호 행위를 바탕으로 바람직한 간호간병통합서비스(구, 포괄간호서비스) 공간계획에 대한 근무자의 설문의견을 조사·분석함으로써 간호간병통합서비스 제공 병동부 건축계획 시 고려되어야 할 사항을 제시하고자 한다.
본 연구는 서울의료원 간호간병통합서비스 병동부를 대상으로 기존 일반병동에서 간호간병통합서비스 병동으로의 변경에 따른 시설개선 및 운영방식 변화 등의 차이점을 파악하고 기존 병동부 시설 활용에 따른 공간적 문제점과 근무자개선요구사항을 조사, 분석함으로써 향후 간호간병통합서비스 운영 병동부의 효율적인 공간계획 구성을 위한 기초자료를 제시하고자 수행되었다. 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.
이에 본 연구는 서울의료원을 대상으로 기존 일반병동부에서 간호간병통합서비스 병동으로의 변경에 따른 시설개선사항 및 운영방식 변화 등을 파악하고, 근무자 설문조사 및 행위조사를 통해 기존 병동부 시설 활용에 따른 공간적 문제점과 개선 필요사항을 조사, 분석함으로써 향후 간호간병통합서비스를 제공하는 병동부의 효율적인 운영 및 공간계획을 위한기초자료 제시를 목적으로 한다.

제안 방법

본 연구에서는 첫 번째로 기존 일반병동부에서 간호간병통합서비스 병동부로의 변경에 따른 소요실의 배치 및 구성, 운영방식 변화 등에 대하여 조사하고, 두 번째로 간호인력의 간호 행위별 근무동선, 이용 공간 행태를 조사, 분석함으로써 운영 및 공간적 문제점에 대하여 분석하였다. 세 번째로 간호간병통합서비스 병동부에 근무하는 간호인력을 대상으로 설문조사를 실시하여 실 구성, 실 면적, 필요기기, 인력구성 등 구체적인 요구도를 조사, 분석함으로써 간호간병통합서비스 프로그램 운영을 위한 병동부 건축계획 시 고려되어야 할 사항을 도출하였다.
설문조사의 문항은 크게 [Table 8]과 같이 간호간병통합서비스 병동부의 형태, Sub N.S.의 기능 및 고려사항, 개선방안 등으로 설문조사서를 구성하였다.
본 연구에서는 첫 번째로 기존 일반병동부에서 간호간병통합서비스 병동부로의 변경에 따른 소요실의 배치 및 구성, 운영방식 변화 등에 대하여 조사하고, 두 번째로 간호인력의 간호 행위별 근무동선, 이용 공간 행태를 조사, 분석함으로써 운영 및 공간적 문제점에 대하여 분석하였다. 세 번째로 간호간병통합서비스 병동부에 근무하는 간호인력을 대상으로 설문조사를 실시하여 실 구성, 실 면적, 필요기기, 인력구성 등 구체적인 요구도를 조사, 분석함으로써 간호간병통합서비스 프로그램 운영을 위한 병동부 건축계획 시 고려되어야 할 사항을 도출하였다.
향후 간호간병통합서비스를 계속 시행하는데 있어서, 현재의 상황과 비교, 효율적인 간호서비스 구성에 대하여 설문하였다. 그 결과 Sub N.

대상 데이터

설문조사의 경우, 현재 서울의료원 병동부에서 근무하고있는 간호사를 대상으로 총 113부를 조사하여 유효값 112개를 분석에 사용하였다. 설문조사 대상자는 전체 간호사로 평균연령 31세이며 근무경력은 평균 8년, 서울의료원에서의 근무경력은 평균 6년이다(Table 1).
설문조사의 경우, 현재 서울의료원 병동부에서 근무하고있는 간호사를 대상으로 총 113부를 조사하여 유효값 112개를 분석에 사용하였다. 설문조사 대상자는 전체 간호사로 평균연령 31세이며 근무경력은 평균 8년, 서울의료원에서의 근무경력은 평균 6년이다(Table 1).

성능/효과

1) 간호인력의 경우, 병원별 간호사 배치기준에 근거 인력을 배치하게 되며 병동별 주 진료과, 환자 중증도에 따라 배치인원이 달라질 수 있다. 외과계 병동부보다 장기입원, 중증질환자가 많은 내과계 병동부에 더 많은 수의 간호인력이 요구되며 일반병동부와 비교 2~2.
2) 간호간병통합서비스 도입에 따라 변화된 공간구성을 살펴보면 Sub N.S.와 중증환자병실 신규 설치, 간호사 갱의실, 의료기기실의 확장 등이 있다. 이는 기존 병동부 병상수의 유지, 추가 면적 확보의 불가 등의 제약조건과 함께 소규모 리모델링이 시행되었기 때문이며 이로 인해 다양한 공간적 문제점이 발생되고 있다.
4) 병동부 간호사를 대상으로 한 설문조사 결과, 간호사 1인당 담당 적정 환자수는 7.6명, 적정 근무인원 구성은 간호사 1명+간호조무사 1명이 적정하다는 의견이 가장 많았다. Sub N.
외과계 병동에 비해 고령 환자비율 및 거동불편 장기입원 환자군이 많은 내과계 병동의 경우에 이러한 특성을 고려하여 더 많은수의 간호인력이 배치되어 있다. 간호간병통합서비스 병동부의 간호사 1인당 담당 환자를 비교한 결과, 내과계 병동부 7.3명, 외과계병동부 8.8명으로 주 진료과 유형별 차이가 있음을 알 수 있다(Table 4). 이는 기관 전체적으로 간호사와 환자비율 1:8을 기준으로 배치 운영하지만 병동 환자군과 중증도를 고려하여 간호인력을 경사 배치하여 운영하고 있기 때문이다.
의료장비 및 기기는 공간면적 및 간호서비스 동선에 많은 영향을 미치는 주요 요소이다. 일반병동부에서 간호간병통합서비스 병동부로의 변경에 따른 의료장비 및 기기의 변화 조사 결과, 환자의 상태를 체크하는 기기(체온계, 산소포화도 측정기, 혈압계, 환자감시장치 등)와 환자를 이동하는데 필요한 기기(환자운반카, 수액걸이대) 및 이동 가능한 처치 및 투약카트류가 주로 증가되었음을 확인 할 수 있다. 병실 침대의 경우 일반병동부 운영 시부터 전 병상 자동형 침대로 구비되어 사양변화가 나타나지 않았으며, 자동혈압계로 측정이 어려운 저혈압 환자를 위한 수동(수은)혈압계가 신규로 추가되고 거의 전 병상에 사용가능하도록 욕창방지매트리스가 대거 확충되었다.

후속연구

본 연구결과는 간호간병통합서비스 제공 및 이를 위한 의료시설의 급성기 병동부 신축 및 증개축, 리모델링 계획 시에 기초자료로서 활용될 것으로 사료된다. 다만 의료기관 1개소를 대상으로 조사·분석한 결과를 토대로 구축한 지표로서 향후 간호간병통합서비스 운영기관의 증가와 더불어 기관별, 병동유형별 비교분석 등 지속적인 연구를 통하여 구체적이고 객관적인 병동부 가이드라인 제시가 요구된다.
6명으로 나타났다(Figure 13, Figure 14). 다만 적합한 병실유형에 있어 서울의료원 병동부의 기준 병실이 5인실로 구성되어 있고 4인실, 6인실에 대한 비교 경험군이 적어 5인실에 대한 응답율이 높은 것으로 판단되어 5인실이 적합한 병실유형이라고 결론지을 수는 없으며 타 의료 기관 및 간호인력을 대상으로 추가 설문을 통한 비교, 검증이 필요하다.
본 연구결과는 간호간병통합서비스 제공 및 이를 위한 의료시설의 급성기 병동부 신축 및 증개축, 리모델링 계획 시에 기초자료로서 활용될 것으로 사료된다. 다만 의료기관 1개소를 대상으로 조사·분석한 결과를 토대로 구축한 지표로서 향후 간호간병통합서비스 운영기관의 증가와 더불어 기관별, 병동유형별 비교분석 등 지속적인 연구를 통하여 구체적이고 객관적인 병동부 가이드라인 제시가 요구된다.
에 노출 배치하고 있는 상황이다. 향후 병동부 공간구성 시 요구되는 장비, 기기의 종류와 수량을 고려하여 의료장비실의 적정면적 산정 및 계획이 요구된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	보건복지부는 무엇을 도출하였는가?	보건복지부는 2011년 한국형 간호간병 모형개발 연구 용역을 시작으로 정부, 전문가, 공급자, 노조, 시민단체 등이 참여한 「간병서비스 제도화 추진 협의회」를 구성하여 포괄간호모형에 대한 사회적 논의 및 합의를 도출하였다. 이러한 결과로 2013년 포괄간호서비스 병원 시범사업 시행, 2015년 간호간병통합서비스로의 명칭 변경 및 건강보험 수가 제정을 통해 시행기관이 확대되었으며 2017년 9월 현재 전국 359개 기관에서 간호간병통합서비스가 시행되고 있다.
	간호간병통합서비스의 의미는 무엇인가?	간호간병통합서비스는 보호자 없는 간호·간병서비스 제공의 차원을 넘어 퇴원 시까지 간호사 책임 하에 환자를 안전하게 돌보고 치료의 소명을 완수한다는 의미가 담겨 있다. 즉 의료기관에서 입원기간동안 환자에 대해 충실한 치료를 목적으로 기존 전문 간호 외에 간호보조 및 간병까지 포함된 포괄적인 간호의 형태로 간호서비스를 제공하는 것을 말한다.
	간호인력 및 간호 패러다임의 변화의 뜻하는 바의 내용은 무엇인가?	간호간병통합서비스는 보호자 없는 간호·간병서비스 제공의 차원을 넘어 퇴원 시까지 간호사 책임 하에 환자를 안전하게 돌보고 치료의 소명을 완수한다는 의미가 담겨 있다. 즉 의료기관에서 입원기간동안 환자에 대해 충실한 치료를 목적으로 기존 전문 간호 외에 간호보조 및 간병까지 포함된 포괄적인 간호의 형태로 간호서비스를 제공하는 것을 말한다. 이는 간호인력 및 간호 패러다임의 변화를 뜻한다.

참고문헌 (14)

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Choi Heejoung, 2014, Comparativestudy between the patients' satisfaction level of nursing service and revisit intention of the inpatients according to the ward type., Ph.D Dissertation, Sahmyook University
Gil, Hyunhee, 2011, Job Analysis of the Nursing Care Service in Hospital Without a Guardian, Ph.D Dissertation, Hanyang University
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Lee, Hyunji, Chai, Choul Gyun, 2015 , "A Study on the Use and Circulation of Comprehensive Care Ward in S Public Hospital", Journal of Architectural Institute of Korea, 21(1), pp.27-36
Lee, Indeok, 2014, "The Lessons from the Demonstration Project to Develope Comprehensive Nursing Care in Seoul Medical Center", Korea Journal of hospital management, 19(3), pp.70-78
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김명윤 외, 2016, 포괄간호서비스제공에 따른 서울의료원의 병동부 디자인 발전계획안 연구, 서울특별시 서울의료원 의학연구소
보건복지부, 2015, 포괄간호병동 운영 매뉴얼
서울의료원, 2011, 환자안심병원 가이드북
서울의료원, 2013, 서울의료원 환자안심병원 운영매뉴얼
서울의료원, 2014, 환자안심병원 1주년 기념 심포지엄 자료집
손종관, 2017, "간호간병통합서비스 참여기관 절반은 수도권 위치", http://www.medworld.co.kr/news/articleView.html?idxno109082, 메디월드뉴스, 2017.10.13.

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