[논문]성인의 심혈관계 위험인자를 적용한 고저밀도지단백-콜레스테롤혈증과 건강행태의 관련성 연구 : 국민건강영양조사 제6기 (2013 ~ 2015) 자료 이용

차보경

doi:10.4163/jnh.2018.51.6.556

성인의 심혈관계 위험인자를 적용한 고저밀도지단백-콜레스테롤혈증과 건강행태의 관련성 연구 : 국민건강영양조사 제6기 (2013 ~ 2015) 자료 이용
Relationship between health behaviors and high level of low density lipoprotein-cholesterol applying cardiovascular risk factors among Korean adults: based on the sixth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES VI), 2013 ~ 2015 원문보기

Journal of nutrition and health, v.51 no.6, 2018년, pp.556 - 566

초록
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본 연구는 국민건강영양조사 제6기 (2013 ~ 2015) 원시자료를 이용하여 심혈관계 위험인자를 적용한 고LDL-콜레스테롤혈증과 건강행태의 관련성을 조사하기 위해 수행되었으며, 19세 이상 남자 5,939명, 여자 7,902명의 총 13,841명을 대상으로 하였다. 심혈관계 위험인자는 뇌졸중, 심근경색증 또는 협심증, 당뇨병, 고혈압, 흡연, 저HDL-콜레스테롤 (40 mg/dL 미만), 연령 (남자 45세 이상, 여자 55세 이상), 고HDL-콜레스테롤 (60 mg/dL 이상)을 포함하였다. 뇌졸중이나 심근경색증 또는 협심증은 초고위험군, 당뇨병은 고위험군, 이외 위험인자가 2개 이상은 중등도위험군, 1개 이하는 저위험군으로 구분하였다. 각 위험군 별 목표 수치를 기준으로 한 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자는 남자 25.5%, 여자 21.7%이었다. 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 유무의 연관성을 복합표본 교차분석으로 분석한 결과, 남녀 모두 연령, 교육수준, 결혼상태, 체질량지수, 탄수화물 에너지 섭취 비율, 지방의 에너지 섭취비율, 포화지방 에너지 섭취비율, n-6 지방산의 에너지 섭취 비율에 따라 고LDL-콜레스테롤혈증 유무는 유의한 연관성이 있었다. 그리고 흡연은 남자에서, n-3계 지방산의 에너지 섭취 비율은 여자에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유무와 각각 유의한 연관성이 있었다. 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 발생 위험과의 관련성을 확인하기 위해 복합표본 다중 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 교란인자 보정 후 남자에서는 현재 흡연 (OR: 1.66, 95% CI: 1.40-1.99), 비만 (OR: 1.95, 95% CI: 1.64-2.31) 에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 오즈비가 유의하게 높았다. 여자의 경우 현재 흡연 (OR: 1.73, 95% CI: 1.19-2.52), 비만 (OR: 1.63, 95% CI: 1.39-1.90)에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 오즈비가 유의하게 높았고, n-3 지방산 에너지 섭취 비율이 '하'(Q1)에 비해 '중 하' (Q2) (OR: 0.77, 95% CI: 0.62-0.96), '중 상' (Q3) (OR: 0.73, 95% CI: 0.56-0.94), '상' (Q4) (OR: 0.67, 95% CI: 0.51-0.87) 에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 오즈비가 유의하게 낮았다. 따라서 고LDL-콜레스테롤혈증 개선을 위한 전략 수립에 금연, 정상 체중 유지가 필요하며, 영양소별 적정한 에너지 섭취 비율 유지를 고려해야 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was designed to determine the relationship between health behaviors and high levels of low-density lipoprotein-cholesterol (LDL-cholesterol) according to cardiovascular risk factors among Korean adults. Methods: This cross-sectional study was based on the sixth Korea national health and nutrition examination survey (KNHANES VI). Participants were 13,841 adults aged 19 years and older. Cardiovascular risk factors were stroke, myocardial infarction or angina, diabetes mellitus, smoking, hypertension, aging, high density lipoprotein-cholesterol (HDL-cholesterol) under 40 mg/dL and HDL-cholesterol over 60 mg/dL. Cardiovascular risk groups were classified as very high risk (stroke, myocardial infarction or angina), high risk (diabetes mellitus), moderate risk (over 2 risk factors), and low risk (below 1 risk factor). The prevalence of high LDL-cholesterol was calculated using the LDL-cholesterol target level according to cardiovascular risk group. Results: The prevalence of high LDL-cholesterol was 25.5% in males and 21.7% in females. Complex sample cross tabulation demonstrated that the high LDL-cholesterol and normal groups differed significantly according to age, education, body mass index, percentage of energy from carbohydrate, fat, saturated fat and n-6 in males and females. These two groups were also significantly different according to smoking in males and the percentage of energy from n-3 in females. Complex sample multiple logistic regression analysis adjusted for multiple confounding factors demonstrated that the probability of high LDL-cholesterol was significantly associated with current smoking (OR: 1.66, 95% CI: 1.40-1.99), obesity (OR: 1.95, 95% CI: 1.64-2.31) in males, and current smoking (OR: 1.73, 95% CI: 1.19-2.52), obesity (OR: 1.63, 95% CI: 1.39-1.90), percentage of energy from n-3 (quartile 1 vs. quartile 2; OR: 0.77, 95% CI: 0.62-0.96; quartile 1 vs. quartile 3; OR: 0.73, 95% CI: 0.56-0.94; quartile 1 vs. quartile 4: OR: 0.67, 95% CI: 0.51-0.87) in females. Conclusion: This study reveals the impact of smoking, obesity, energy percentage of nutrient intake on LDL-cholesterol.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 선행연구에서 죽상경화성 심혈관계질환과 관련된 영양소로 탄수화물과 지방의 섭취 상태를 주로 다루어왔는데,^10-12 국민건강영양조사 제6기 1차년도 (2013) 부터 포화지방산, n-3 지방산, n-6 지방산 등 개별 지방산의 정보를 제공하기 시작하였고,¹⁵ 지방 뿐 아니라 지방산의 종류가 혈액내 지질수치에 미치는 영향의 중요성을 고려할 때,¹⁶ 이들을 포함한 주요 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증과의 관련성을 파악하는 것은 의의가 있을 것으로 생각된다. 따라서 본 연구는 국가 단위 대규모 조사인 국민건강영양조사의 2013~ 2015년 자료로, 남녀를 구분하여 심혈관계 위험인자를 반영한 고LDL-콜레스테롤혈증 유무를 파악하고, 일반사항 및 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 유무와의 연관성을 분석한 후 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 발생위험과의 관련성을 확인하고자 진행하였다.

제안 방법

고LDL-콜레스테롤혈증과 영양소 섭취의 관련성은 영양소 별 에너지 적정비율을 통해 확인하였다. 남녀에서 모두 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자가 비유병자에 비해 탄수화물 에너지 섭취비율이 65%를 초과하는 대상자의 비율은 높았고, 55 ~ 65%와 55% 미만 섭취자 비율은 낮게 나타났다.
2013년과 2014년 원시자료에는 중성지방이 200 mg/dL 미만인 경우 LDL-콜레스테롤의 원시 자료가 제공되지 않아, Friedewald 공식 (LDL콜레스테롤= 총 콜레스테롤-HDL콜레스테롤- 중성지방 /5)을 이용하여 계산하였다. 고LDL-콜레스테롤혈증은 심혈관계 위험군에 따라 차등 적용하는 LDL-콜레스테롤 목표 수치를 기준으로 분류하였다.³ LDL-콜레스테롤 목표수치는 초고위험군 70 mg/dL 미만, 고위험군 100 mg/dL 미만, 중등도위험군 130 mg/dL 미만, 저위험군 160 mg/dL 미만이다.
심혈관계 위험인자는 뇌졸중, 심근경색증 또는 협심증, 당뇨병, 고혈압, 흡연, 저HDL-콜레스테롤 (40 mg/dL 미만), 연령 (남자 45세 이상, 여자 55세 이상), 고HDL-콜레스테롤 (60 mg/dL 이상)을 포함하였다. 뇌졸중이나 심근경색증 또는 협심증은 초고위험군, 당뇨병은 고위험군, 이외 위험인자가 2개 이상은 중등도위험군, 1개 이하는 저위험군으로 구분하였다. 각 위험군 별목표 수치를 기준으로 한 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자는 남자 25.
본 연구에서는 국민건강영양조사 제6기 (2013 ~ 2015) 원시자료를 이용하여 만 19세 이상의 성인 13,841명을 대상으로, 남녀를 구분하여 심혈관계 위험인자를 반영한 고LDL-콜레스테롤혈증 유무를 확인하고, 일반사항 및 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 유무의 연관성을 분석한후 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 발생 위험과의 관련성을 파악하였다.
심혈관계 위험군은 이상지질혈증 치료지침³에 따라 ① 초고위험군 ② 고위험군 ③ 중등도 위험군 ④ 저위험군으로 구분하였다. 초고위험군은 심뇌혈관계질환 (뇌졸중, 심근경색증 또는 협심증) 진단을 받은 대상자, 고위험군은 당뇨병 유병자, 중등도위험군은 LDL-콜레스테롤을 제외한 주요 위험인자가 2개 이상인 대상자, 저위험군은 LDL-콜레스테롤을 제외한 주요 위험 인자가 1개 이하인 대상자이다.
본 연구는 국민건강영양조사 제6기 (2013 ~ 2015) 원시자료를 이용하여 심혈관계 위험인자를 적용한 고LDL-콜레스테롤혈증과 건강행태의 관련성을 조사하기 위해 수행되었으며, 19세 이상 남자 5,939명, 여자 7,902명의 총13,841명을 대상으로 하였다. 심혈관계 위험인자는 뇌졸중, 심근경색증 또는 협심증, 당뇨병, 고혈압, 흡연, 저HDL-콜레스테롤 (40 mg/dL 미만), 연령 (남자 45세 이상, 여자 55세 이상), 고HDL-콜레스테롤 (60 mg/dL 이상)을 포함하였다. 뇌졸중이나 심근경색증 또는 협심증은 초고위험군, 당뇨병은 고위험군, 이외 위험인자가 2개 이상은 중등도위험군, 1개 이하는 저위험군으로 구분하였다.
영양소 섭취량은 개인이 하루 동안 섭취한 모든 음식 및 식품으로부터의 섭취량으로, 본 연구에서는 탄수화물 섭취량 (g), 지방 섭취량 (g), 포화 지방산 섭취량 (g), n-6 지방산 섭취량 (g) 및 n-3 지방산 섭취량 (g)으로부터의 에너지 섭취비율을 산출하여 사용하였다. 탄수화물 에너지 섭취비율은 적정비율인 55 ~ 65%을 기준으로 55% 미만, 55~65%, 65% 초과로 분류하였으며, 지방 에너지 섭취비율은 적정비율인 15 ~ 30%을 기준으로 15% 미만, 15 ~ 30%, 30% 초과로 분류하였다.
구체적으로 일반사항 및 심혈관계 위험인자의 분포와 연관성, 심혈관계 위험군 분포와 연관성, 심혈관계위험군 별 고LDL-콜레스테롤혈증 유무의 분포와 연관성, 일반사항 및 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 유무의 분포와 연관성은 복합표본 교차분석을 이용하여, 가중되지 않은 빈도와 가중치가 반영된 추정 백분율, 카이제곱통계량을 산출하여 제시하였다. 이때, 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자는 심혈관계 위험군 별 차등 설정된 LDL-콜레스테롤 목표 수치³ 이상인 대상자와 지질강하제 복용자이며, 비유병자는 심혈관계 위험군 별 차등 설정된 LDL-콜레스테롤 목표 수치 미만인 대상자로 정의하여 분석에 적용하였다. 또한, 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 발생 위험과의 관련성은 복합표본 로지스틱 회귀분석을 이용하여, 보정 전 Model 1과 보정 후 Model 2로 각각 분석하였다.
영양소 섭취량은 개인이 하루 동안 섭취한 모든 음식 및 식품으로부터의 섭취량으로, 본 연구에서는 탄수화물 섭취량 (g), 지방 섭취량 (g), 포화 지방산 섭취량 (g), n-6 지방산 섭취량 (g) 및 n-3 지방산 섭취량 (g)으로부터의 에너지 섭취비율을 산출하여 사용하였다. 탄수화물 에너지 섭취비율은 적정비율인 55 ~ 65%을 기준으로 55% 미만, 55~65%, 65% 초과로 분류하였으며, 지방 에너지 섭취비율은 적정비율인 15 ~ 30%을 기준으로 15% 미만, 15 ~ 30%, 30% 초과로 분류하였다.¹⁶ 포화지방산의 에너지 섭취비율은 적정 비율인 7~10%을 기준으로 7% 미만, 7 ~ 10%, 10% 초과로 분류하였다.

대상 데이터

본 연구는 국민건강영양조사 제6기 (2013 ~ 2015) 원시자료를 이용하여 심혈관계 위험인자를 적용한 고LDL-콜레스테롤혈증과 건강행태의 관련성을 조사하기 위해 수행되었으며, 19세 이상 남자 5,939명, 여자 7,902명의 총13,841명을 대상으로 하였다. 심혈관계 위험인자는 뇌졸중, 심근경색증 또는 협심증, 당뇨병, 고혈압, 흡연, 저HDL-콜레스테롤 (40 mg/dL 미만), 연령 (남자 45세 이상, 여자 55세 이상), 고HDL-콜레스테롤 (60 mg/dL 이상)을 포함하였다.
본 연구는 국민건강영양조사에서 공개된 제6기 (2013 ~ 2015) 원시자료를 이용하였다. 제6기 조사대상자 29,321명 중, 건강설문조사, 검진조사, 영양조사 중 1개 이상 조사부문 참여자는 22,948명이었다.
제6기 조사대상자 29,321명 중, 건강설문조사, 검진조사, 영양조사 중 1개 이상 조사부문 참여자는 22,948명이었다. 본 연구에서는 참여자 22,948명 중 만 19세 이상 성인으로 성별, 연령, 흡연, 뇌졸중 진단 유무, 심근경색증 또는 협심증 진단 유무, 당뇨병 유병 유무, 고혈압 유병 유무, 체질량지수 (body mass index, BMI), HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤 수치에 결측치가 없는 13,841명을 최종 대상자로 하였다. 가중되지 않은 빈도와 추정백분율로 분석한 대상자의 성별 분포는 남자 5,939명 (49.
본 연구는 국민건강영양조사에서 공개된 제6기 (2013 ~ 2015) 원시자료를 이용하였다. 제6기 조사대상자 29,321명 중, 건강설문조사, 검진조사, 영양조사 중 1개 이상 조사부문 참여자는 22,948명이었다. 본 연구에서는 참여자 22,948명 중 만 19세 이상 성인으로 성별, 연령, 흡연, 뇌졸중 진단 유무, 심근경색증 또는 협심증 진단 유무, 당뇨병 유병 유무, 고혈압 유병 유무, 체질량지수 (body mass index, BMI), HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤 수치에 결측치가 없는 13,841명을 최종 대상자로 하였다.
초고위험군은 심뇌혈관계질환 (뇌졸중, 심근경색증 또는 협심증) 진단을 받은 대상자, 고위험군은 당뇨병 유병자, 중등도위험군은 LDL-콜레스테롤을 제외한 주요 위험인자가 2개 이상인 대상자, 저위험군은 LDL-콜레스테롤을 제외한 주요 위험 인자가 1개 이하인 대상자이다. 주요 위험인자는 흡연, 고혈압 (수축기압 140 mmHg 이상 또는 이완기혈압 90 mmHg 이상, 또는 항고혈압제복용 대상자), 저HDL-콜레스테롤 (40 mg/dL 미만), 연령(남자 45세 이상, 여자 55세 이상)이 포함된다. 고HDL-콜레스테롤 (60 mg/dL 이상)은 보호 인자로 간주하여 총 위험인자 개수에서 하나를 감하게 된다.

데이터처리

국민건강영양조사 표본자료로부터 산출한 결과가 우리나라 전체를 대표하고, 편향이 없는 추정결과를 얻을 수 있도록 가중치, 층화변수, 집락변수를 고려한 복합표본 분석방법¹⁸을 사용하였다. 구체적으로 일반사항 및 심혈관계 위험인자의 분포와 연관성, 심혈관계 위험군 분포와 연관성, 심혈관계위험군 별 고LDL-콜레스테롤혈증 유무의 분포와 연관성, 일반사항 및 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 유무의 분포와 연관성은 복합표본 교차분석을 이용하여, 가중되지 않은 빈도와 가중치가 반영된 추정 백분율, 카이제곱통계량을 산출하여 제시하였다. 이때, 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자는 심혈관계 위험군 별 차등 설정된 LDL-콜레스테롤 목표 수치³ 이상인 대상자와 지질강하제 복용자이며, 비유병자는 심혈관계 위험군 별 차등 설정된 LDL-콜레스테롤 목표 수치 미만인 대상자로 정의하여 분석에 적용하였다.
이때, 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자는 심혈관계 위험군 별 차등 설정된 LDL-콜레스테롤 목표 수치³ 이상인 대상자와 지질강하제 복용자이며, 비유병자는 심혈관계 위험군 별 차등 설정된 LDL-콜레스테롤 목표 수치 미만인 대상자로 정의하여 분석에 적용하였다. 또한, 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 발생 위험과의 관련성은 복합표본 로지스틱 회귀분석을 이용하여, 보정 전 Model 1과 보정 후 Model 2로 각각 분석하였다. Model 1은 흡연, 체질량지수, 탄수화물 에너지 섭취 비율, 지방 에너지 섭취 비율, n-3 지방산 에너지 섭취비율, n-6 지방산 에너지 섭취 비율을 독립변수로 하여 보정변수 없이 분석한 결과이다.

이론/모형

국민건강영양조사에서는 8시간 이상 공복상태에서 채혈한 후, 효소법을 사용하여 중성지방, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤을 측정하였다. 2013년과 2014년 원시자료에는 중성지방이 200 mg/dL 미만인 경우 LDL-콜레스테롤의 원시 자료가 제공되지 않아, Friedewald 공식 (LDL콜레스테롤= 총 콜레스테롤-HDL콜레스테롤- 중성지방 /5)을 이용하여 계산하였다. 고LDL-콜레스테롤혈증은 심혈관계 위험군에 따라 차등 적용하는 LDL-콜레스테롤 목표 수치를 기준으로 분류하였다.
, Armonk, NY, USA)으로 통계 처리하였다. 국민건강영양조사 표본자료로부터 산출한 결과가 우리나라 전체를 대표하고, 편향이 없는 추정결과를 얻을 수 있도록 가중치, 층화변수, 집락변수를 고려한 복합표본 분석방법¹⁸을 사용하였다. 구체적으로 일반사항 및 심혈관계 위험인자의 분포와 연관성, 심혈관계 위험군 분포와 연관성, 심혈관계위험군 별 고LDL-콜레스테롤혈증 유무의 분포와 연관성, 일반사항 및 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 유무의 분포와 연관성은 복합표본 교차분석을 이용하여, 가중되지 않은 빈도와 가중치가 반영된 추정 백분율, 카이제곱통계량을 산출하여 제시하였다.

성능/효과

n- 6 지방산 에너지 섭취비율의 경우 남녀 모두에서, n-3 지방산 에너지 섭취 비율의 경우 여자에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자가 비유병자에 비해 ‘하’ 비율은 높고, ‘상’ 비율은 낮은 것으로 나타났는데, 이는 적정수준이상의 불포화지방산 섭취가 LDL-콜레스테롤 수치를 낮추는데 중요한 역할을 하고 있음을 확인한 의미 있는 결과로 생각된다.
n-6 지방산 에너지 섭취 비율의 경우, 남녀에서 모두 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자가 비유병자 보다 n-6 지방산 에너지 섭취 비율이 가장 낮은 ‘하’ (Q1) 비율은 더 높고, ‘상’ (Q4) 비율은 더 낮아, n-6 지방산 에너지 섭취 비율과 고LDL-콜레스테롤혈증 유무는 유의한 연관성이 있었다 (p < 0.001).
그리고 흡연은 남자에서, n-3계 지방산의 에너지 섭취 비율은 여자에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유무와각각 유의한 연관성이 있었다. 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 발생 위험과의 관련성을 확인하기 위해 복합표본 다중 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 교란인자 보정후 남자에서는 현재 흡연 (OR: 1.66, 95% CI: 1.40-1.99),비만 (OR: 1.95, 95% CI: 1.64-2.31) 에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 오즈비가 유의하게 높았다. 여자의 경우 현재흡연 (OR: 1.
7%이었다. 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 유무의 연관성을 복합표본 교차분석으로 분석한 결과, 남녀 모두 연령, 교육수준, 결혼상태, 체질량지수, 탄수화물 에너지 섭취 비율, 지방의 에너지 섭취비율, 포화지방 에너지 섭취비율, n-6 지방산의 에너지 섭취 비율에 따라 고LDL-콜레스테롤혈증 유무는 유의한 연관성이 있었다. 그리고 흡연은 남자에서, n-3계 지방산의 에너지 섭취 비율은 여자에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유무와각각 유의한 연관성이 있었다.
결혼 상태는남녀 모두 미혼에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자 비율이 비유병자 비율보다 유의적으로 낮았다 (p < 0.001).
고LDL-콜레스테롤혈증과 연관성 확인을 위해 본 연구에 포함된 건강행태는 흡연, 체질량지수, 탄수화물, 지방 및 포화지방산 에너지 섭취 비율, n-3 및 n-6 지방산 에너지 섭취 비율이었다. 이 중 흡연과 체질량지수는 남녀에서 모두 교란인자 보정 후 고LDL-콜레스테롤혈증 발생 위험의 유의한 관련 요인으로 나타났다.
교육수준에서는 남성이 여성보다 고등학교 및 대학 졸업 이상 비율이 각각 높았고, 여성은 남성보다 중학교 졸업 및 초등학교 졸업 이하 비율이 높아, 성별에 따른 교육수준 분포는 유의적인 차이가 있었다 (p < 0.001).
그러나 교란인자를 보정한 후에는 흡연, 체질량지수, n-3 지방산 에너지 섭취비율이 유의한 관련요인으로 나타나, 과거흡연이나 비흡연에 비해 현재 흡연이 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 오즈비가 1.73배 (95%CI: 1.19 ~ 2.52, p < 0.01) 높았으며, 체질량지수로 산출한 비만도에서는 비만이 아닌 경우에 비해 비만은 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 오즈비가 1.63배 (95% CI: 1.39 ~ 1.90, p < 0.001) 높았다.
그러나 교란인자를 보정한 후에는 흡연과 체질량지수가 고LDL-콜레스테롤혈증 발생 위험의 유의한 관련 요인으로 나타나, 과거흡연이나 비흡연에 비해 현재흡연에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 오즈비는 1.66배 (95% CI: 1.40 ~ 1.99, p <0.001) 높았으며, 체질량지수로 산출한 비만도에서는 비만이 아닌 경우에 비해 비만이 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 오즈비가 1.95배 (95% CI: 1.64 ~ 2.31, p < 0.001) 높았다.
건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 유무의 연관성을 복합표본 교차분석으로 분석한 결과, 남녀 모두 연령, 교육수준, 결혼상태, 체질량지수, 탄수화물 에너지 섭취 비율, 지방의 에너지 섭취비율, 포화지방 에너지 섭취비율, n-6 지방산의 에너지 섭취 비율에 따라 고LDL-콜레스테롤혈증 유무는 유의한 연관성이 있었다. 그리고 흡연은 남자에서, n-3계 지방산의 에너지 섭취 비율은 여자에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유무와각각 유의한 연관성이 있었다. 건강행태와 고LDL-콜레스테롤혈증 발생 위험과의 관련성을 확인하기 위해 복합표본 다중 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 교란인자 보정후 남자에서는 현재 흡연 (OR: 1.
남녀에서 모두 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자가 비유병자에 비해 지방 에너지 섭취비율이 30% 이상인 대상자의 비율은 낮았고, 15% 미만 섭취자 비율은 높았는데, 이는지방 에너지 섭취비율이 15% 미만인 대상자에서 이상지질혈증 유병률이 가장 높게 나타난 선행연구와¹³ 일치하는 양상의 결과이다. 혈액 내 지질 수치에 부정적인 영향을미칠 수 있는 과다한 지방섭취는 제한할 필요가 있지만,³ 상대적으로 탄수화물 에너지 섭취 비율의 증가를 가져오는 지나친 저지방식이도 이상지질혈증의 위험률을 높일 수 있음을 확인한 의미 있는 결과로 생각된다.
고LDL-콜레스테롤혈증과 영양소 섭취의 관련성은 영양소 별 에너지 적정비율을 통해 확인하였다. 남녀에서 모두 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자가 비유병자에 비해 탄수화물 에너지 섭취비율이 65%를 초과하는 대상자의 비율은 높았고, 55 ~ 65%와 55% 미만 섭취자 비율은 낮게 나타났다. 이는 4기 국민건강영양조사를 이용하여 저HDL-콜레스테롤혈증과 탄수화물 섭취와의 관련성을 연구한 보고에서 탄수화물 에너지 섭취 비율이 상위 20%인 구간이 하위20 ~ 40%인 구간보다 저HDL-콜레스테롤혈증 위험 오즈비가 남자는 1.
뇌졸중 추정 비율은 남자가 1.9%로 여자의 1.3% 보다 유의적으로 높았고 (p < 0.01), 심근경색증이나 협심증 추정 비율은 성별에 따른 유의한 차이가 없었다 (p = 0.43).
당뇨병 추정 비율은 남자가 10.4%로 여자의 7.8% 보다 유의적으로 높았고 (p < 0.001), 고혈압 추정 비율의 경우 남자가 27.0%로 여자의 20.9% 보다 유의적으로 높은 결과를 보였다 (p < 0.001).
n- 6 지방산 에너지 섭취비율의 경우 남녀 모두에서, n-3 지방산 에너지 섭취 비율의 경우 여자에서 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자가 비유병자에 비해 ‘하’ 비율은 높고, ‘상’ 비율은 낮은 것으로 나타났는데, 이는 적정수준이상의 불포화지방산 섭취가 LDL-콜레스테롤 수치를 낮추는데 중요한 역할을 하고 있음을 확인한 의미 있는 결과로 생각된다. 또한 복합표본 로지스틱 회귀분석에서 여자의 경우 n-3 지방산 에너지 섭취비율이 올라갈수록 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 위험이 더 낮아지는 것으로 나타졌다. n-3 지방산과 n-6 지방산을 포함한 불포화지방산은 혈액 내 LDL-콜레스테롤 농도를 낮추는 등 혈중 지단백 대사에 긍정적 영향을 미치므로,²⁵ n-3 지방산과 n-6 지방산에너지 섭취 비율이 하위 25%에 해당하는 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자는 지방의 에너지 섭취 비율을 적정선으로 유지하면서 n-3 지방산과 n-6 지방산 섭취를 증가시킬 필요가 있다고 판단된다.
본 연구 수행으로 고LDL-콜레스테롤혈증은 흡연, 체질량지수, 탄수화물, 지방, n-3 지방산 및 n-6 지방산 에너지섭취비율과 연관성이 있음이 확인되었다. 특히 탄수화물과 지방의 적정비율 유지가 매우 중요하며, 지방의 과다섭취 뿐 아니라 과소 섭취도 고LDL-콜레스테롤혈증과 연관이 있음을 확인하였다.
본 연구에서는 심혈관계 위험군에 따라 차등 설정된 LDL-콜레스테롤혈 목표 수치를 기준으로, 목표 수치보다 높거나 지질강하제를 복용하는 경우 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자로 구분하였는데, 위험군 수준이 높을수록, 위험군에 따라서는 여자가 남자보다 고LDL-콜레스테롤혈증유병률이 높은 것으로 나타났다.
고LDL-콜레스테롤혈증과 연관성 확인을 위해 본 연구에 포함된 건강행태는 흡연, 체질량지수, 탄수화물, 지방 및 포화지방산 에너지 섭취 비율, n-3 및 n-6 지방산 에너지 섭취 비율이었다. 이 중 흡연과 체질량지수는 남녀에서 모두 교란인자 보정 후 고LDL-콜레스테롤혈증 발생 위험의 유의한 관련 요인으로 나타났다. 흡연은 현재 흡연이 과거흡연이나 비흡연보다 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 위험이 높았는데, 이는 하루 평균 흡연량이 5개비 증가함에 따라 이상지질혈증 발생 오즈비는 1.
지방의 에너지 섭취비율은 남녀에서 모두, 유병자가 비유병자에 비해 과다수준 (30% 초과) 섭취자 비율은 낮고, 15% 미만 섭취자 비율은 높아, 지방 에너지 섭취 비율과 고LDL-콜레스테롤혈증 유무는 유의한 연관성이 있었다 (p < 0.001).
따라서 이상지질혈증과 심혈관계질환의 위험을 낮추기 위해 금연을 위한 지속적인 노력을 기울일 필요가 있다. 체질량지수로 측정된 비만은 비만이 아닌 경우보다 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 확률이 남자는 1.95배, 여자는 1.63배 높았다. 비만은 이상지질혈증을 유발하는 심혈관계 위험 인자는 아니지만,³ 실증적 연구에서^6,7,12,13 이상지질혈증 발생 위험을 높이는 영향 요인으로 제시되므로, 적절한 체중을 유지하기 위한 건강 행위 동반이 요구된다.
탄수화물 에너지 섭취 비율의 경우, 남녀에서 모두 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자가 비유병자 보다 65% 초과섭취자 비율은 높고, 적정 수준 (55 ~ 65%) 및 55% 미만 섭취자 비율은 낮아, 탄수화물 에너지 섭취 비율과 고LDL-콜레스테롤혈증 유무는 유의한 연관성이 있었다 (p <0.001).
본 연구 수행으로 고LDL-콜레스테롤혈증은 흡연, 체질량지수, 탄수화물, 지방, n-3 지방산 및 n-6 지방산 에너지섭취비율과 연관성이 있음이 확인되었다. 특히 탄수화물과 지방의 적정비율 유지가 매우 중요하며, 지방의 과다섭취 뿐 아니라 과소 섭취도 고LDL-콜레스테롤혈증과 연관이 있음을 확인하였다. 한편, 본 연구는 고위험군으로 선별되는 경동맥질환, 복부동맥류 대상자와 관상동맥질환발병의 가족력이 있는 대상자는 고려하지 못하였다.
포화지방산의 에너지 섭취비율은 남녀에서 모두, 유병자가 비유병자에 비해 과다수준 (10% 초과)섭취자 비율은 낮고, 7% 미만 섭취자 비율은 더 높아, 포화지방산 에너지 섭취 비율과 고LDL-콜레스테롤혈증 유무는 유의한 연관성이 있었다 (p < 0.001).

후속연구

67%로¹² 적정수준의 하한선에 분포하는 것으로 보고된 바 있어 저지방식이 섭취자의 비율은 특정 연령층과 성별에 편중되는 경향이 있는 것으로 판단된다. 그러므로 LDL-콜레스테롤 수치 개선을 위해지방 에너지 섭취 비율이 낮은 대상자의 식생활 패턴을 수정할 때 연령층과 성별을 고려한 접근이 필요하며, 적절한 지방섭취의 중요성에 대한 교육도 포함되어야 할 것으로 보인다.
이때 정상 체중 유지를 위한 건강행태로서 균형 잡힌 식사와 신체활동을 통한 체중 조절의 중요성이 강조되어야 한다. 둘째, 연령에 따른 고LDL-콜레스테롤혈증 유병률의 격차가 크고 연령대 별 식사패턴의 차이가 보고되므로¹², 연령층을 구분하여, 이상지질혈증과 건강행태의 관련성을 평가하는 연구를 제언한다.
본 연구 결과를 토대로한 제언은 다음과 같다. 첫째, 금연, 체중관리, 적정 영양소 섭취를 포함한 개인별 생활습관 개선 프로그램이 필요하다. 이때 정상 체중 유지를 위한 건강행태로서 균형 잡힌 식사와 신체활동을 통한 체중 조절의 중요성이 강조되어야 한다.
특히 탄수화물과 지방의 적정비율 유지가 매우 중요하며, 지방의 과다섭취 뿐 아니라 과소 섭취도 고LDL-콜레스테롤혈증과 연관이 있음을 확인하였다. 한편, 본 연구는 고위험군으로 선별되는 경동맥질환, 복부동맥류 대상자와 관상동맥질환발병의 가족력이 있는 대상자는 고려하지 못하였다. 그러므로 이들이 제외되고 산출된 심혈관 위험군 분포를 활용하는 데 다소 제한이 있을 수 있다.
일치하는 양상의 결과이다. 혈액 내 지질 수치에 부정적인 영향을미칠 수 있는 과다한 지방섭취는 제한할 필요가 있지만,³ 상대적으로 탄수화물 에너지 섭취 비율의 증가를 가져오는 지나친 저지방식이도 이상지질혈증의 위험률을 높일 수 있음을 확인한 의미 있는 결과로 생각된다. 또한, 여자의 경우 지방에너지 섭취 비율이 15% 미만인 고LDL-콜레스테롤혈증 유병자 비율이 53.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	이상지질혈증 치료와 관리를 위해 약물 치료 전 권하는 생활 습관엔 어떤 것이 있는가?	이상지질혈증 치료지침에 따르면, 이상지질혈증 치료와 관리를 위해 약물 치료를 진행하기 전 생활습관개선 시도를 권고하고 있다.3 이상지질혈증과 관련된 생활습관으로금연, 건강한 식습관, 체중관리 등이 있으며,6-8 이들은 만성질환의 예방과 관리를 위한 국가적 건강생활실천 과제에도 포함되어,9 그 중요성이 확인되어 왔다. 이상지질혈증과 생활습관의 관계를 보고한 선행연구에서 현재 흡연유무, 하루 평균흡연량으로 측정한 흡연은 이상지질혈증유병 확률을 높였고, 체질량지수 또는 복부비만 정도로 보고된 비만에서는 정상이나 저체중보다 이상지질혈증 유병 위험이 더 높았다.
	이상지질혈증과 심혈관계질환의 위험을 낮추기 위해 금연이 필요한 이유는 무엇인가?	고LDL-콜레스테롤혈증과 연관성 확인을 위해 본 연구에 포함된 건강행태는 흡연, 체질량지수, 탄수화물, 지방및 포화지방산 에너지 섭취 비율, n-3 및 n-6 지방산 에너지 섭취 비율이었다. 이 중 흡연과 체질량지수는 남녀에서모두 교란인자 보정 후 고LDL-콜레스테롤혈증 발생 위험의 유의한 관련 요인으로 나타났다. 흡연은 현재 흡연이 과거흡연이나 비흡연보다 고LDL-콜레스테롤혈증 유병 위험이 높았는데, 이는 하루 평균 흡연량이 5개비 증가함에따라 이상지질혈증 발생 오즈비는 1.320배 증가한7 보고와유사한 결과이다. 흡연은 심뇌혈관질환의 주요 위험요인으로서 심혈관내피세포를 손상시켜 혈관이 수축되고,20 혈관내 콜레스테롤 축적을 촉진시킨다. 따라서 이상지질혈증과 심혈관계질환의 위험을 낮추기 위해 금연을 위한 지속적인 노력을 기울일 필요가 있다.
	우리나라의 이상지질혈증 진단 기준은 무엇인가?	반면, 우리나라의 이상지질혈증 진단 기준과 치료 기준은 다소 차이가 있는데, 진단 기준에서는 총콜레스테롤(total cholesterol) 240 mg/dL 이상, 저밀도지단백콜레스테롤(low density lipoprotein-cholesterol, LDL-cholesterol) 160 mg/dL 이상, 중성지방 (triglyceride) 200 mg/dL 이상, 고밀도지단백콜레스테롤 (high density lipoprotein-cholesterol, HDL-cholesterol) 40 mg/dL 미만 중에서 하나 이상이 발생하는 경우 이상지질혈증으로 진단한다.3 이에 비해, 치료기준에서는 LDL-콜레스레롤 증가를 관상동맥질환의 주요원인으로 보고,5 심혈관계 위험인자를 적용하여 위험군을 분류한 후, 위험군 별 LDL-콜레스테롤 목표 수치를 차등설정하고, 목표 농도 유지를 이상지질혈증의 1차 목표로정하고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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