[논문]슬관절 전치환술 후 조기 슬관절 운동 교육 프로그램이 통증, 슬관절가동범위, 환자만족도에 미치는 영향

신이슬; 이영희

doi:10.22650/jkcnr.2018.24.3.283

슬관절 전치환술 후 조기 슬관절 운동 교육 프로그램이 통증, 슬관절가동범위, 환자만족도에 미치는 영향
The Effects of an Early Knee Joint Exercise Education Program on Pain, Knee Range of Motion, and Satisfaction in Patients after Undergoing Total Knee Replacement Arthroplasty 원문보기

임상간호연구 = Journal of Korean Clinical Nursing Research, v.24 no.3, 2018년, pp.283 - 292

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to evaluate the effects of early knee joint exercise education program on pain, knee ROM, and satisfaction among patients with a total knee replacement arthroplasty. Methods: An experimental study with non-equivalent groups was conducted using 32 patients for an experimental group and 32 patients for a control group. The experimental group received knee joint exercise education including systemic continuous passive motion (CPM) exercise and knee exercise. The control group received conventional CPM exercise. Pain, flexion and flexion contracture range of motion, and patient satisfaction were evaluated by $x^2$ test, Fisher's exact test, t-test, and repeated measures ANOVA using the SPSS 23.0 Windows program. Results: There were a significant improvement in patients' knee flexion and satisfaction in the experimental group compared to the control group. There was no significant difference in pain and flexion contracture between the two groups. Conclusion: The findings suggest that the proposed education program is efficient and effective when providing nursing care after a total knee replacement arthroplasty.

주제어

표/그림 (5)

그림 Figure 1. Research Design.
표 Table 1. Homogeneity Test of General Characteristics and Variables between Groups
표 Table 2. Comparison of the Changes in Pain among the Groups
표 Table 3. Comparison of the Changes in Flexion and Flexion Contracture among the Groups
표 Table 4. Comparison of the Changes in Patient Satisfaction among the Groups

AI 본문요약
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문제 정의

CPM 운동은 본 연구대상 병원에서는 의사 처방 하에 수술 후 1일째부터 오전 1회 1시간 실시하여 왔다. 따라서 본 연구에서도 수술 후 1일째부터 CPM 운동에 대해 체계적으로 교육하고 운동을 시행하였다. 슬관절 운동 프로그램 III는 수술 후 2일째 교육을 하고 수술 후 7일과 13일째 재교육을 하였으며 수술 후 14일째까지 적용되었다.
본 연구는 슬관절 전치환술 환자를 대상으로 조기 CPM 운동과 슬관절 운동 및 근력강화운동을 포함한 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 후 통증, 슬관절 굴곡 및 굴곡구축, 환자만족도에 미치는 영향을 알아보고자 시행되었다.
본 연구는 슬관절 전치환술 환자에게 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하여 통증, 슬관절 굴곡 및 굴곡구축, 환자 만족도에 미치는 효과를 파악하기 위해 시도된 비동등성 대조군 전후시차 설계에 의한 유사 실험연구이다. 본 연구는 슬관절 전치환술 환자에게 수술 후 초기에 CPM 운동교육을 포함한 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하는 것이 슬관절 전치환술을 받은 대상자의 슬관절 굴곡을 증가시키고 환자 만족도를 증가시키는데 효과적임을 보여 주었다.
본 연구의 목적은 슬관절 전치환술 환자를 대상으로 조기슬관절 운동 교육 프로그램이 수술 후 통증, 슬관절 굴곡 및 굴곡구축, 환자 만족도에 미치는 효과를 파악하고자 함이다.
이에 본 연구에서는 슬관절 전치환술 환자를 대상으로 수술 후 초기에 체계적인 CPM 운동을 포함한 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하여 이 교육 프로그램이 통증, 슬관절 굴곡 및 굴곡구축, 환자 만족도에 미치는 효과를 보고자 한다. 이를 통해 슬관절 전치환술 후 간호중재를 위한 근거기반 간호를 제공하며, 대상자는 슬관절 전치환술 후 슬관절 통증이 감소하고, 슬관절 굴곡은 증가하며 굴곡 구축은 감소하여 대상자의 일상생활 적응에 도움을 줄 수 있을 것이다.

가설 설정

‘슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 슬관절 굴곡구축이 감소할 것이다.
‘슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 통증이 감소할 것이다.
‘슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 환자 만족도가 증가할 것이다.
1) 가설 1 : 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 통증이 감소할 것이다.
2) 가설 2-1 : 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 슬관절 굴곡이 증가할 것이다.
3) 가설 2-2 : 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 슬관절 굴곡구축이 감소할 것이다.
본 연구의 대상자는 2016년 10월 20일부터 2017년 3월 20일 사이에 G시 소재의 일 종합병원에서 단측 또는 양측 슬관절 전치환술을 받은 입원 환자를 대상으로 하였으며 구체적인 선정기준은 다음과 같다. 1) 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의한 자, 2) 퇴행성 관절염을 진단 받고 처음 슬관절전치환술을 받기 위해 입원한 만 50세 이상의 환자, 3) 인지장애가 없고 의사소통이 가능한 자이다. 본 연구의 목적을 달성하기 위한 연구 표본의 크기는 G*Power 3.
4) 가설 3 : 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 환자 만족도가 증가할 것이다.
가설 2-1 ‘슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 슬관절 굴곡이 증가 할 것이다.
가설 2-2 ‘슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 슬관절 굴곡구축이 감소 할 것이다.
가설 3 ‘슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 환자 만족도가 증가할 것이다.

제안 방법

자료는 슬관절 운동 교육 프로그램 I, II, III로 이루어져 있고, 슬관절 운동 교육 프로그램 I에는 퇴행성 관절염과 슬관절 전치환술에 대한 이해,CPM 운동에 대한 이해, CPM 운동의 효과와 시작시기에 대한 교육으로 구성하였다(15분). II에는 CPM 운동 방법에 대한 교육과 시연으로 구성하였으며(15분), III에는 혼자서 할 수 있는 무릎 운동(대퇴사두근운동, 하지 직거상 운동, 무릎 구부리기 운동, 무릎누르기 운동, 무릎펴기 운동)에 대한 교육과 시연 및 퇴원 후 주의 사항에 대한 교육으로 구성하였다(15분). 슬관절 운동 교육 프로그램은 간호학 교수 1인, 정형외과 전문의1인, 정형외과 병동 수간호사 1인, 정형외과 병동 10년 이상 경력 간호사 1인의 자문을 받아 타당도를 확인하였다.
관절각도계의 움직이는 축이 지시하는 중심원의 눈금을 2°단위로 기록하였다.
실험군에게는 수술 전날 슬관절 운동 교육 프로그램 I을 시행하고, 수술 후 1일째 슬관절 운동 교육 프로그램 II를 적용하여 CPM 운동에 대한 교육과 시연을 하였다. 교육 프로그램 II는 수술 후 1일째부터 14일까지 적용하였고 수술 후 7일째 재교육을 하였다. CPM 운동은 본 연구대상 병원에서는 의사 처방 하에 수술 후 1일째부터 오전 1회 1시간 실시하여 왔다.
본 연구에서는 슬관절 굴곡과 굴곡구축을 측정하기 위해 관절각도계(Goniometer, DaeYoung, Seoul, Korea)를 이용하였다. 굴곡(flexion)은 앙와위(supine position)상태에서 두 다리를 가지런히 모아서 똑바로 뻗게 한 후 발뒤꿈치는 바닥에 댄 상태에서 측정하였다. 다리를 완전히 편 상태에서 관절 각도계의 중심원을 슬관절의 중심에 고정하고, 환측 관절을 최대한 굴곡 시켜 통증을 느끼는 지점에서 움직임을 멈추고 기준 축을 대퇴골의 연장선에 연결시키고 움직이는 축을 비골의 연장선에 연결시킨 후 움직이는 축이 지시하는 중심원의 눈금을 2°단위로 기록하였다.
굴곡구축(flexion contracture)은 앙와위 상태에서 두 다리를 가지런히 모아 똑바로 뻗게 하고, 측각기의 기준 축과 움직이는 축을 각각 대퇴골과 비골의 연장선에 대고 움직이는 축이 외측과를 향한 비골의 외측면의 중앙선에 평행하도록 하였다. 관절각도계의 움직이는 축이 지시하는 중심원의 눈금을 2°단위로 기록하였다.
다리를 완전히 편 상태에서 관절 각도계의 중심원을 슬관절의 중심에 고정하고, 환측 관절을 최대한 굴곡 시켜 통증을 느끼는 지점에서 움직임을 멈추고 기준 축을 대퇴골의 연장선에 연결시키고 움직이는 축을 비골의 연장선에 연결시킨 후 움직이는 축이 지시하는 중심원의 눈금을 2°단위로 기록하였다.
슬관절 운동 프로그램 III는 수술 후 2일째 교육을 하고 수술 후 7일과 13일째 재교육을 하였으며 수술 후 14일째까지 적용되었다. 대조군은 수술 후 1일째부터 의사의 처방 하에 이에 대한 구체적인 설명 없이 기존에 병원에서 시행되던 CPM 운동을 오전 1회 1시간 실시하였다.
사전 조사는 수술 전날 일반적 특성과 통증, 슬관절 굴곡 및 굴곡구축을 측정하였다. 사후 조사는 수술 후 2일, 7일과 14일째 하였다. 수술 후 2일째 통증, 슬관절 굴곡 및 굴곡구축을 측정하였으며, 수술 후 2일째 측정한 것은 수술 후 1일째 CPM운동이 적용되었고, 본 연구대상 병원에서 수술 후 2일째 배액관을 제거하는 날로 배액관을 제거한 후 슬관절의 굴곡 및 굴곡구축의 측정이 가능하기 때문이다.
7일째 독립적인 거동이 가능하다고 보고한 Chung과 Kwak [19]의 연구에 근거했다. 수술 후 13일째는 수술 부위 발사 후 통증, 슬관절 굴곡 및 굴곡 구축, 환자만족도를 측정하였다. 수술 후 13일째 측정한 것은 대상자가 퇴원하기 전날로, 수술 후 14일째인 퇴원일은 측정이 어려워 수술 후 13일째 측정했으며, 퇴원시점인 수술 후 14일째에 통증과 슬관절 굴곡을 측정한 Yun과 Lee [7]의 연구에 근거하였다.
수술 후 2일째 통증, 슬관절 굴곡 및 굴곡구축을 측정하였으며, 수술 후 2일째 측정한 것은 수술 후 1일째 CPM운동이 적용되었고, 본 연구대상 병원에서 수술 후 2일째 배액관을 제거하는 날로 배액관을 제거한 후 슬관절의 굴곡 및 굴곡구축의 측정이 가능하기 때문이다. 수술 후 7일째는 통증,슬관절 굴곡 및 굴곡 구축, 환자만족도를 측정하였다. 수술 후 7일째 측정한 것은 의사 처방 하에 보행기에 의존하지 않고 보행이 가능하며 슬관절 전치환술 후 하지 근육강화 운동 프로그램을 적용했을 때 6.
슬관절 운동 교육 프로그램은 대한정형외과학회[22]의 교육내용과 CPM (Fisiotek 2000N, Rimec, Rioveggio Bologna, Italia) 사용자 매뉴얼[23]을 참고하여 연구자가 그림과 설명으로 구성된 교육용 자료를 만들었다. 자료는 슬관절 운동 교육 프로그램 I, II, III로 이루어져 있고, 슬관절 운동 교육 프로그램 I에는 퇴행성 관절염과 슬관절 전치환술에 대한 이해,CPM 운동에 대한 이해, CPM 운동의 효과와 시작시기에 대한 교육으로 구성하였다(15분).
따라서 본 연구에서도 수술 후 1일째부터 CPM 운동에 대해 체계적으로 교육하고 운동을 시행하였다. 슬관절 운동 프로그램 III는 수술 후 2일째 교육을 하고 수술 후 7일과 13일째 재교육을 하였으며 수술 후 14일째까지 적용되었다. 대조군은 수술 후 1일째부터 의사의 처방 하에 이에 대한 구체적인 설명 없이 기존에 병원에서 시행되던 CPM 운동을 오전 1회 1시간 실시하였다.
2) 실험처치

실험군에게는 수술 전날 슬관절 운동 교육 프로그램 I을 시행하고, 수술 후 1일째 슬관절 운동 교육 프로그램 II를 적용하여 CPM 운동에 대한 교육과 시연을 하였다. 교육 프로그램 II는 수술 후 1일째부터 14일까지 적용하였고 수술 후 7일째 재교육을 하였다.
관절각도계의 움직이는 축이 지시하는 중심원의 눈금을 2°단위로 기록하였다. 양측 슬관절 전치환술을 시행한 대상자는 양측 슬관절 굴곡과 굴곡구축의 평균을 기록하였다.
통증은 주관적 보고 형식의 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale, VAS)를 이용하였다. 이 척도는 10cm 수평선상의 왼쪽 끝을 0 (통증 없음), 오른쪽 끝을 10 (매우 심한 통증)으로 하여 대상자가 느끼는 통증의 강도를 대상자가 직접 표시하도록 하였다.
슬관절 운동 교육 프로그램은 대한정형외과학회[22]의 교육내용과 CPM (Fisiotek 2000N, Rimec, Rioveggio Bologna, Italia) 사용자 매뉴얼[23]을 참고하여 연구자가 그림과 설명으로 구성된 교육용 자료를 만들었다. 자료는 슬관절 운동 교육 프로그램 I, II, III로 이루어져 있고, 슬관절 운동 교육 프로그램 I에는 퇴행성 관절염과 슬관절 전치환술에 대한 이해,CPM 운동에 대한 이해, CPM 운동의 효과와 시작시기에 대한 교육으로 구성하였다(15분). II에는 CPM 운동 방법에 대한 교육과 시연으로 구성하였으며(15분), III에는 혼자서 할 수 있는 무릎 운동(대퇴사두근운동, 하지 직거상 운동, 무릎 구부리기 운동, 무릎누르기 운동, 무릎펴기 운동)에 대한 교육과 시연 및 퇴원 후 주의 사항에 대한 교육으로 구성하였다(15분).
자료수집은 실험효과의 확산을 방지하기 위해 대조군 먼저 자료를 수집한 후 실험군의 자료를 수집하였다. 대조군의 자료수집은 2016년 10월 20일부터 2017년 1월 16일까지였으며 이 기간에 슬관절 치환술을 받고 입원한 환자를 대상자로 하였다.

대상 데이터

연구대상자는 각 군의 표본의 크기에 도달할 때까지 자료수집을 하였다. 그러나 대조군에서 조기퇴원 1명, 인지장애 1명이 있었고, 실험군에서는 조기퇴원 2명이 발생하여 최종 실험군 32명, 대조군 32명이 실험에 참여하였다.
연구자는 연구대상자가 입원하고 있는 병동간호사로서 연구를 수행함과 동시에 간호를 담당할 것이라 설명하였고, 연구대상자는 선정기준에 적합하고 연구목적을 설명하여 동의한 자로 자료수집을 하였다. 대조군에서는 연구의 참여를 거절한 환자가 2명 있었고, 실험군에서는 연구참여를 거절한 환자가 3명이 있었다. 연구대상자는 각 군의 표본의 크기에 도달할 때까지 자료수집을 하였다.
자료수집은 실험효과의 확산을 방지하기 위해 대조군 먼저 자료를 수집한 후 실험군의 자료를 수집하였다. 대조군의 자료수집은 2016년 10월 20일부터 2017년 1월 16일까지였으며 이 기간에 슬관절 치환술을 받고 입원한 환자를 대상자로 하였다. 실험군의 자료수집은 2017년 1월 17일부터 3월 20일까지 슬관절 치환술을 받고 입원한 환자를 대상으로 하였다.
본 연구의 대상자는 2016년 10월 20일부터 2017년 3월 20일 사이에 G시 소재의 일 종합병원에서 단측 또는 양측 슬관절 전치환술을 받은 입원 환자를 대상으로 하였으며 구체적인 선정기준은 다음과 같다. 1) 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의한 자, 2) 퇴행성 관절염을 진단 받고 처음 슬관절전치환술을 받기 위해 입원한 만 50세 이상의 환자, 3) 인지장애가 없고 의사소통이 가능한 자이다.
1) 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의한 자, 2) 퇴행성 관절염을 진단 받고 처음 슬관절전치환술을 받기 위해 입원한 만 50세 이상의 환자, 3) 인지장애가 없고 의사소통이 가능한 자이다. 본 연구의 목적을 달성하기 위한 연구 표본의 크기는 G*Power 3.1.9 프로그램을 이용하여 두 집단의 차이를 비교하기 위해 최소 표본 크기는 반복측정 분산분석으로 유의수준 ⍺는 .05, 검정력 0.8, 효과크기 0.15로 계산한 결과 각 군당 31명이 필요하였으며 선행연구[15]에서의 10%의 탈락률을 고려하여 각 군에 34명을 선정하였다. 효과크기는 슬관절 전치환술 후 하지 근육강화 운동 프로그램을 적용한 Chung과 Kwak [19]의 연구에 근거하였다.
대조군의 자료수집은 2016년 10월 20일부터 2017년 1월 16일까지였으며 이 기간에 슬관절 치환술을 받고 입원한 환자를 대상자로 하였다. 실험군의 자료수집은 2017년 1월 17일부터 3월 20일까지 슬관절 치환술을 받고 입원한 환자를 대상으로 하였다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 대해서는 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석 하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 사전 동질성 검정은 x²test, Fisher’s exact test와 t-test 로 분석하였다.
실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 사전 동질성 검정은 x2test, Fisher’s exact test와 t-test 로 분석하였다.
실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 사전 동질성 검정은 x²test, Fisher’s exact test와 t-test 로 분석하였다. 실험군과 대조군의 통증, 슬관절 굴곡 및 굴곡구축, 환자 만족도 차이는 반복측정 분산분석(Repeated measures ANOVA)을 사용하였다.

이론/모형

La Monica 등[20]에 의해 개발된 환자 만족도 측정도구(Lamonica Obrest Patient Satisfaction Scale, LOPSS)를 Kim 등[21]이 번안한 것을 수정 · 보완하여 측정한 Kim [15]의 환자만족도 측정도구로 측정한 값이며 도구 사용에 대해 허락을 받았다.
본 연구에서는 슬관절 굴곡과 굴곡구축을 측정하기 위해 관절각도계(Goniometer, DaeYoung, Seoul, Korea)를 이용하였다. 굴곡(flexion)은 앙와위(supine position)상태에서 두 다리를 가지런히 모아서 똑바로 뻗게 한 후 발뒤꿈치는 바닥에 댄 상태에서 측정하였다.
통증은 주관적 보고 형식의 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale, VAS)를 이용하였다. 이 척도는 10cm 수평선상의 왼쪽 끝을 0 (통증 없음), 오른쪽 끝을 10 (매우 심한 통증)으로 하여 대상자가 느끼는 통증의 강도를 대상자가 직접 표시하도록 하였다.
15로 계산한 결과 각 군당 31명이 필요하였으며 선행연구[15]에서의 10%의 탈락률을 고려하여 각 군에 34명을 선정하였다. 효과크기는 슬관절 전치환술 후 하지 근육강화 운동 프로그램을 적용한 Chung과 Kwak [19]의 연구에 근거하였다. 연구자는 연구대상자가 입원하고 있는 병동간호사로서 연구를 수행함과 동시에 간호를 담당할 것이라 설명하였고, 연구대상자는 선정기준에 적합하고 연구목적을 설명하여 동의한 자로 자료수집을 하였다.

성능/효과

6%)으로 가장 많았다. BMI를 측정한 결과 실험군과 대조군 모두 25 kg/m²(비만) 이상이 23명(71.9%)로 두 군 모두 비만도가 높게 나타났다. 환측은 실험군과 대조군 모두 양측이 각각 21명(65.
또한 각 군 모두 수술 후 2일째 까지는 PCA를 가지고 있어서 차이를 보이지 않은 것으로 생각된다. 그러나 CPM과 슬관절 근육운동을 적용한 실험군에서는 수술 후 2일째 통증 증가가 대조군에 비해 증가하지 않고 수술 후 7일째는 감소하였으나, 대조군에서는 수술 후 2일째 실험군에 비해 증가하였고 수술 후 7일째 통증이 더 증가한 것으로 보아 슬관절 운동교육 프로그램이 슬관절 수술 환자의 통증감소 중재로서의 가능성을 보여 주었다. 따라서 추후 연구에서는 본 운동 교육 프로그램을 적용 시 장기간에 걸쳐 통증 감소 효과를 검증하는 연구와 반복연구가 필요하며 진통제 사용 정도를 포함하여 비교하는 연구도 요구된다.
그러나 본 연구는 수술 후 조기에 CPM을 적용하고 체계적인 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하는 것이 슬관절 굴곡과 환자 만족도를 증가시키는데 효과적인 중재임을 확인하는데 의의가 있다. 따라서 본 연구에 적용된 슬관절 운동 교육 프로그램은 슬관절 전치환술 환자의 수술 후 간호중재로 이용될 수 있을 것이라 생각된다.
본 연구는 슬관절 전치환술 환자에게 수술 후 초기에 CPM 운동교육을 포함한 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하는 것이 슬관절 전치환술을 받은 대상자의 슬관절 굴곡을 증가시키고 환자 만족도를 증가시키는데 효과적임을 보여 주었다. 기존의 연구들은 슬관절 근육운동을 포함하여 CPM 적용을 3~7일에 적용하였는데, 본 연구에서 조기에 적용함이 슬관절 굴곡을 증가시키는데 효과가 있었고 환자만족도를 높일 수 있다는 것을 보여주었다. 슬관절 전치환술 환자의 수술 후 간호중재로 향후 임상 간호 실무에서 사용 될 수 있을 것이라 판단되며, 슬관절 근육운동은 퇴원 후 가정에서도 환자 스스로 적용할 수 있는 관리방안으로 보인다.
21점 감소하였다. 대조군은 수술 후 2일째에서 7일째 0.16점 증가하였고, 수술 후 13일째는 수술 후 7일째 보다 0.41점 감소하였으며, 두 군 간 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이는 슬관절 전 치환술을 받은 환자에게 슬관절 운동요법에 초점을 두고 교육을 제공한 Kim [15]의 연구에서 수술 후 1주에 측정한 통증점수가 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었던 것과 유사한 결과이다.
대조군은 수술 후 2일째에서 7일째 14.37° 증가하였고, 수술 후 7일째에서 13일째 13.05° 증가하였으며, 실험군에서 통계적으로 유의하게 증가하였다.
64°로 실험군의 굴곡각도가 대조군과 비교했을 때 더 증가하였으므로, 이는 CPM 운동 조기 적용 및 교육으로 인한 효과로 생각되며, 슬관절 전치환술 후 조기에 CPM 운동을 포함한 관절운동이 관절가동범위를 증진시켰다[10]는 결과를 지지하였다. 따라서 CPM 운동을 조기에 적용하는 것과 그에 대한 교육이 바람직함을 확인하였으며, CPM 운동 교육과 슬관절 운동을 함께 적용한 본 연구의 운동 교육 프로그램은 슬관절 전치환술 후슬관절 굴곡 증가에 효과적임을 알 수 있었다.
본 연구는 슬관절 전치환술 환자에게 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하여 통증, 슬관절 굴곡 및 굴곡구축, 환자 만족도에 미치는 효과를 파악하기 위해 시도된 비동등성 대조군 전후시차 설계에 의한 유사 실험연구이다. 본 연구는 슬관절 전치환술 환자에게 수술 후 초기에 CPM 운동교육을 포함한 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하는 것이 슬관절 전치환술을 받은 대상자의 슬관절 굴곡을 증가시키고 환자 만족도를 증가시키는데 효과적임을 보여 주었다. 기존의 연구들은 슬관절 근육운동을 포함하여 CPM 적용을 3~7일에 적용하였는데, 본 연구에서 조기에 적용함이 슬관절 굴곡을 증가시키는데 효과가 있었고 환자만족도를 높일 수 있다는 것을 보여주었다.
Shin [17]의 연구에서는 수술한 날부터 근육강화 운동을 포함한 재활 프로그램을 적용하였고 수술 후 7일째부터 1일 30분간CPM 운동을 시행하였다. 수술 후 35일째 측정한 슬관절 굴곡이 실험군에서 증가하였고 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 슬관절 전치환술 후 CPM의 효과에 대한 메타 분석한 결과 [11], CPM의 조기 적용이 수술 후 첫 2주 동안 굴곡 가동범위를 빠르게 증가시킨다고 보고하여 본 연구결과와 일치하였다.
슬관절 굴곡구축의 경우 실험군에서 수술 후 2일째에서 7일째 0.23° 감소하였으며, 수술 후 7일째에서 13일째 0.7° 감소하였고, 대조군도 수술 후 2일째에서 7일째 0.15° 감소하였으며, 수술 후 7일째에서 13일째 0.13° 감소하였으나, 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었으며 시간의 경과에 따른 차이만 있는 것으로 나타났다.
슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하기 전 실험군의 통증 점수는 수술 후 2일째 평균 6.33±1.76점, 수술 후 7일째 평균 5.74±2.17점, 수술 후 13일째 평균 5.53±2.16점으로 점점 감소했으며, 대조군은 수술 후 2일째 평균 6.05±1.92점, 수술 후7일째 평균 6.21±1.64 점 , 수술 후 13일째 평균 5.80±2.18점으로 두 군간 유의한 차이는 없었다(F=0.01, p=.906).
종속변수에 대한 수술 전 실험군과 대조군 간의 동질성 검증결과는 Table 1과 같다. 실험군과 대조군의 슬관절 운동 교육 프로그램 적용 전 통증점수와 슬관절 굴곡 및 굴곡구축의 동질성 검증을 위해 t-test를 실시한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질함이 확인되었다.
’는 지지되었다. 실험군은 수술 후 7일째에서 13일째 환자 만족도 점수가 2점 증가하였고, 대조군은 0.57점 증가하였으며, 특히 실험군에서 유의하게 증가하였다. 슬관절 전치환술 후 구조화 된 교육 프로그램을 적용한 Kim [15]의 연구에서도 수술 후 3주째 환자 만족도를 측정한 결과 환자 만족도 점수가 실험군과 대조군간 유의한 차이가 있었으며, 본 연구의 연구결과와 일치하였다.
실험군의 경우 슬관절 굴곡구축의 정도가 수술 후 2일째 평균 16.48±3.70°에서 수술 후 7일째 평균 16.25±4.84°, 수술 후 13일째 평균 15.55±2.67°로 감소하였고, 대조군의 경우에도 수술 후 2일째 평균 17.73±3.44°에서 수술 후 7일째 평균 17.58±5.70°, 수술 후 13일째 평균 17.45±4.69°로 감소하였으나, 두 군간 통계적으로 유의하지 않았다(F=1.04, p=.311).
실험군의 경우 슬관절 굴곡이 수술 후 2일째 평균 83.59±17.42°에서 수술 후 7일째 평균 101.09±11.81°, 수술 후 13일째 평균 110.00±9.05°로 증가하였으며, 대조군도 굴곡이 수술 후 2일째 평균 71.64±16.35°에서 수술 후 7일째 평균 86.01±17.01°, 수술 후 13일 째 평균 99.06±15.76°로 증가하였으나 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(F=12.82, p<.001).
실험군의 경우 환자 만족도 점수가 수술 후 7일째 평균 63.5±7.81점에서 수술 후 13일째 평균 65.50±5.76점으로 증가하였으며, 대조군도 수술 후 7일째 평균 56.84±10.55점에서 수술 후 13일째 평균 57.41±12.95점으로 증가했다.
연구결과 가설 1 ‘슬관절 운동 교육 프로그램을 적용한 실험군은 대조군보다 통증이 감소할 것이다.
위의 연구들을 볼 때 수술 후 근력강화운동과 CPM 운동을 적용하는 것이 슬관절 굴곡 증가에 도움이 되는 것을 알 수 있다. 특히 본 연구에서 수술 후 1일째 슬관절 운동 교육 프로그램 II (CPM 운동 적용 및 교육) 적용 후 수술 후 2일째 실험군의 슬관절 굴곡이 83.
’는 지지되지 못하였다. 통증점수는 실험군에서 수술 후 2일째에서 7일째 0.59점 감소하였고 수술 후 13일째는 수술 후 7일째보다 0.21점 감소하였다. 대조군은 수술 후 2일째에서 7일째 0.
특히 본 연구에서 수술 후 1일째 슬관절 운동 교육 프로그램 II (CPM 운동 적용 및 교육) 적용 후 수술 후 2일째 실험군의 슬관절 굴곡이 83.59°였고, 대조군의 굴곡이 71.64°로 실험군의 굴곡각도가 대조군과 비교했을 때 더 증가하였으므로, 이는 CPM 운동 조기 적용 및 교육으로 인한 효과로 생각되며, 슬관절 전치환술 후 조기에 CPM 운동을 포함한 관절운동이 관절가동범위를 증진시켰다[10]는 결과를 지지하였다.

후속연구

슬관절 퇴행성 관절염을 가진 환자에서는 슬관절의 굴곡구축과 내반 변형 등의 변화가 나타나게 되는데 슬관절 전치환술 후에 이러한 굴곡 구축과 변형의 교정이 이루어지지만 지속적으로 운동 등 재활치료의 병행이 필요하다[27]. 그러나 대부분 운동 교육 프로그램을 적용 후 슬관절 가동범위를 조사할 때 슬관절 굴곡을 중심으로 조사하고 굴곡구축에 대해 조사한 연구가 없어 본 연구와 비교가 곤란하나, 본 연구에서 굴곡구축은 시간이 경과함에 따라 감소하였으므로 추후 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용 후 굴곡구축을 포함하여 슬관절 가동범위를 조사하는 연구가 필요하다고 보인다.
첫째, 추후 대상자를 확대하여 그 효과를 검증하는 반복연구가 필요하다. 둘째, 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하고 난후 장기간의 추적조사를 하여 효과를 확인하는 연구가 필요하다. 셋째, 슬관절 전치환술 환자의 통증을 감소시킬 간호중재의 개발과 그 효과 확인이 필요하다.
그러나 본 연구는 수술 후 조기에 CPM을 적용하고 체계적인 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하는 것이 슬관절 굴곡과 환자 만족도를 증가시키는데 효과적인 중재임을 확인하는데 의의가 있다. 따라서 본 연구에 적용된 슬관절 운동 교육 프로그램은 슬관절 전치환술 환자의 수술 후 간호중재로 이용될 수 있을 것이라 생각된다.
그러나 CPM과 슬관절 근육운동을 적용한 실험군에서는 수술 후 2일째 통증 증가가 대조군에 비해 증가하지 않고 수술 후 7일째는 감소하였으나, 대조군에서는 수술 후 2일째 실험군에 비해 증가하였고 수술 후 7일째 통증이 더 증가한 것으로 보아 슬관절 운동교육 프로그램이 슬관절 수술 환자의 통증감소 중재로서의 가능성을 보여 주었다. 따라서 추후 연구에서는 본 운동 교육 프로그램을 적용 시 장기간에 걸쳐 통증 감소 효과를 검증하는 연구와 반복연구가 필요하며 진통제 사용 정도를 포함하여 비교하는 연구도 요구된다. 또한 향후 효과적인 통증 관리를 위해 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용함과 동시에 다른 통증중재를 병합하는 연구가 필요하다.
따라서 추후 연구에서는 본 운동 교육 프로그램을 적용 시 장기간에 걸쳐 통증 감소 효과를 검증하는 연구와 반복연구가 필요하며 진통제 사용 정도를 포함하여 비교하는 연구도 요구된다. 또한 향후 효과적인 통증 관리를 위해 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용함과 동시에 다른 통증중재를 병합하는 연구가 필요하다.
본 연구는 일 병원의 환자를 대상으로 하였고, 슬관절 전치환술 환자를 대상으로 실시하였으므로 다른 방법의 수술 환자에게 연구결과를 일반화하는 데는 제한이 있다. 또한 연구대상자가 연구에 참여했다는 것으로 더욱 열심히 운동을 하여 슬관절 운동 교육 프로그램이 관절가동범위와 환자만족도에 영향을 미치는 호손 효과(Hawthorne effect)가 있었을 수도 있으며, 대상자의 사전 동질성을 확보하고자 노력하였으나 측정하지 않은 측면이 있을 수도 있음을 배제할 수 없다.
둘째, 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하고 난후 장기간의 추적조사를 하여 효과를 확인하는 연구가 필요하다. 셋째, 슬관절 전치환술 환자의 통증을 감소시킬 간호중재의 개발과 그 효과 확인이 필요하다.
기존의 연구들은 슬관절 근육운동을 포함하여 CPM 적용을 3~7일에 적용하였는데, 본 연구에서 조기에 적용함이 슬관절 굴곡을 증가시키는데 효과가 있었고 환자만족도를 높일 수 있다는 것을 보여주었다. 슬관절 전치환술 환자의 수술 후 간호중재로 향후 임상 간호 실무에서 사용 될 수 있을 것이라 판단되며, 슬관절 근육운동은 퇴원 후 가정에서도 환자 스스로 적용할 수 있는 관리방안으로 보인다. 슬관절 전치환술 환자의 통증 및 슬관절 굴곡구축 개선은 향후 반복연구를 통한 충분한 근거마련이 필요하다.
슬관절 전치환술 환자의 수술 후 간호중재로 향후 임상 간호 실무에서 사용 될 수 있을 것이라 판단되며, 슬관절 근육운동은 퇴원 후 가정에서도 환자 스스로 적용할 수 있는 관리방안으로 보인다. 슬관절 전치환술 환자의 통증 및 슬관절 굴곡구축 개선은 향후 반복연구를 통한 충분한 근거마련이 필요하다. 본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
그러나 Kim [15]의 연구에서 수술 후 3주와 6주에 측정한 통증점수는 두 군간 통계적으로 유의한 차이가 있음이 나타났다. 이를 볼 때 본 연구는 수술 후 3주, 6주까지 통증점수를 측정하지 않았지만, 추후 장기간에 걸친 통증 측정이 요구됨을 알 수 있다. 슬관절 전치환술 환자에게 근력강화 운동, 보행운동이 포함된 재활 프로그램을 적용한 연구[17]에서는 수술 후 7일째, 14일째, 21일째, 35일째 통증점수를 측정한 결과 수술 후 7일에서 21일째까지 실험군과 대조군의 시점 간 유의한 차이가 없었으나, 수술 후 35일째 측정한 통증점수에서 두 군간 유의한 차이가 있어, 운동 교육 프로그램의 장기적인 적용이 통증을 감소시킨다는 것을 알 수 있다.
이에 본 연구에서는 슬관절 전치환술 환자를 대상으로 수술 후 초기에 체계적인 CPM 운동을 포함한 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하여 이 교육 프로그램이 통증, 슬관절 굴곡 및 굴곡구축, 환자 만족도에 미치는 효과를 보고자 한다. 이를 통해 슬관절 전치환술 후 간호중재를 위한 근거기반 간호를 제공하며, 대상자는 슬관절 전치환술 후 슬관절 통증이 감소하고, 슬관절 굴곡은 증가하며 굴곡 구축은 감소하여 대상자의 일상생활 적응에 도움을 줄 수 있을 것이다.
본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 추후 대상자를 확대하여 그 효과를 검증하는 반복연구가 필요하다. 둘째, 슬관절 운동 교육 프로그램을 적용하고 난후 장기간의 추적조사를 하여 효과를 확인하는 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	슬관절 전치환술의 부작용은 무엇인가?	퇴행성 관절염의 통증과 강직의 경감, 변형의 교정 등을 위해 시행되는 슬관절 전치환술[3]은 2006년 24,137건에서 2015년 57,175건으로 10년간 2배 이상 증가하였으며, 이로 인한 건강보험 진료비도 2006년 2,126억 원에서 2015년 4,378억원으로 10년간 2배 이상 증가하였다[4]. 이렇듯 많은 의료비용이 요구되지만, 슬관절 전치환술을 받게 되면 수술 후 심한 통증 및 불편감으로 인해 스스로 운동을 하지 못하여 점차 하지 근육이 약해지고 관절은 굳고 경직될 수 있으며[5], 기능적 활동이 제한되고 환측과 건측 슬관절 근력이 불균형을 이룸으로서 추가적인 슬관절 질환이 발생하기도 한다[6,7].
	퇴행성 관절염이란 무엇인가?	퇴행성 관절염은 관절의 연골이 약해지고 변형되는 비염증성 관절 질환으로 만성적으로 지속되면 통증과 관절의 기형이 유발되어 삶의 질을 저하시킬 수 있으며, 신체의 불구를 유발하는 가장 큰 원인이 되고 있다[1]. 우리나라 국민건강영양조사에 의하면 2010년에서 2013년 만 50세 이상 퇴행성 관절염 유병률은 전체 12.
	관절 가동범위 운동(Range of Motion, ROM)이나 근력강화 운동의 효과는 무엇인가?	따라서 슬관절 전치환술 환자의 수술 후 관리로 통증조절과 더불어 이동능력 증진을 위해서 관절 가동범위 운동(Range of Motion, ROM)이나 근력강화 운동이 중요하다[8]. 이러한 운동은 수술 후 통증과 부종감소, 관절 운동 범위 증가, 관절 구축 방지, 슬관절 기능 증진 등의 효과가 있어[9], 수술에 대한 최적의 효과를 얻기 위해서는 수술 후 조기에 체계적인 운동교육이 필요하다. 특히 지속적 수동 운동(Continuous Passive Motion, CPM)은 슬관절 전치환술 후 관절가동범위의 증진에 영향을 미치며[10], 관절 기능을 향상시키고 운동제한을 예방하기 위해서 조기에 CPM 운동을 적용하는 것이 중요하다[11]고 보고하고 있다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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