[논문]고유수용성촉진법을 이용한 수정된 강제유도 운동치료가 아급성 뇌졸중 환자의 상지 기능과 일상생활수행능력에 미치는 영향

방대혁; 송명수; 조혁신

doi:10.21598/jkpnfa.2018.16.3.451

고유수용성촉진법을 이용한 수정된 강제유도 운동치료가 아급성 뇌졸중 환자의 상지 기능과 일상생활수행능력에 미치는 영향
The Effects of mCIMT using PNF on the Upper Extremity Function and Activities of Daily Living in Patients with Subacute Stroke 원문보기

PNF and movement, v.16 no.3, 2018년, pp.451 - 460

방대혁 (원광대학교 익산한방병원 물리치료실) , 송명수 (Dr. Song's 재활과학연구소) , 조혁신 (익산미소재활요양병원 재활센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate the effects of a modified constraint induced movement therapy (mCIMT) using proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) on the upper extremity function and activities of daily living (ADLs) in patients with subacute stroke. Methods: Fourteen participants with subacute stroke were randomly assigned to a group using both mCIMT and PNF or a group using mCIMT alone. Each group underwent twenty sessions (1 h/d, 5 d/wk) for 4 weeks. Patients were assessed with the action research arm test (ARAT), the Fugl-Meyer assessment for the upper extremities (FMA-UE), the Modified Barthel Index (MBI), and motor activity logs (MALs; amount of use [AOU] and quality of movement [QOM]). Results: Both the experimental group and the control group showed significant intragroup improvement in the ARAT, FMA-UE, MBI, and MAL-AOU (p<0.05). The group using both mCIMT and PNF exhibited greater improvement in the ARAT, FMA-UE, MBI, and MAL-AOU than did the group using mCIMT alone. Statistical analyses showed significant differences in the ARAT (p=0.01), FMA-UE (p=0.01), MBI (p=0.00), and MAL-AOU (p=0.01) between the groups. Conclusion: This study applied mCIMT combined with PNF for subacute stroke patients, and the results showed significant improvements in the patients' upper extremity function and ADLs. Therefore, mCIMT using PNF may be more effective than mCIMT alone in improving upper limb function and ADLs in patients with subacute stroke.

주제어

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Task programs for upper extremity training.
표 Table 1. mCIMT using PNF
표 Table 2. Demographic data of the participants
표 Table 3. Descriptive measurements

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

, 2012; Hammer & Lindmark, 2009)과 고유수용성촉진법을 이용한 적절한 수축 순서와 정확한 방향, 저항 등을 이용한 움직임 촉진과 운동학습을 위한 다양한 기법 등을 추가적 제공하면 상지 기능 향상에 어떠한 영향을 미치는지 알아볼 필요가 있다. 따라서 본 연구는 아급성 뇌졸중 환자를 대상으로 고유수용성촉진법을 이용한 수정된 강제유도 운동 치료가 상지 기능과 일상생활수행능력의 향상에 미치는 영향을 알아보기 위해 수행하였다. 본 연구 결과 고유수용성촉진법을 이용한 mCIMT방법이 상지 기능과 일상생활수행능력의 향상에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 효과 크기를 바탕으로 mCIMT만 수행한 방법보다 상지 기능 향상에 효과적인 방법임을 보여 주고 있다.
본 연구는 아급성 뇌졸중 환자를 대상으로 PNF를 이용한 mCIMT의 효과를 알아보기 위하여 시행하였다. 본 연구를 바탕으로 mCIMT만 수행한 방법보다 외부적 자극의 제공을 통한 정확한 움직임과, 수축 순서와 협응 등의 되먹임을 제공하면서 수행한 mCIMT방법이 아급성 뇌졸중 환자의 상지 기능과 일상생활수행능력의 향상에 보다 효과적인 중재 방법의 하나로 고려 될 수 있을 것이라 생각된다.
본 연구에서 상지 기능의 변화를 알아보기 위해 ARAT와 상지 손상 정도의 변화를 알아보기 위해 FMA-UE를 측정하였다. 실험군의 ARAT점수는 25.
하지만, 고유수용성촉진법을 이용한 과제를 수행하는 과정에서 적절한 수축 순서와 정확한 방향, 저항 등을 이용한 움직임의 촉진과 운동 학습을 위한 다양한 기법 등을 추가적 제공하면 뇌졸중 환자의 상지에 어떠한 영향을 미치는지 알아본 연구는 아직까지 없는 실정이다. 이에 본 연구의 목적은 수정된 강제유도 운동치료와 고유수용성촉진법을 이용한 상지 훈련이 아급성 뇌졸중 환자의 상지 기능과 일상생활에 미치는 영향을 알아보고자 한다.

제안 방법

고유수용성촉진법을 이용한 수정된 강제유도 운동 치료는 mCIMT과 같은 조건에서 진행되었다. mCIMT 훈련이 진행되는 동안 과제에 맞는 패턴, 율동적 개시(rhythmic initiation), 복제(replication)등 다양한 기법을 이용하여 움직임의 방향과 과제를 수행하는 동안의 위치 등을 학습하였으며, 기능적 과제를 연습하는 동안 패턴을 이용한 움직임의 순서, 근력, 협응 능력 등을 위하여 기본 절차, 원리와 추가적인 기법 등을 사용하였다(Table 1).
mCIMT군은 주말을 제외한 주 5일, 하루 3시간 동안 비-마비 측 억제를 위해 비-마비 측에 팔걸이와 홀딩 글러브를 착용하게 하였다. 중재는 1시간 동안 치료실에서 각 대상자들의 수준에 맞는 과제를 선택하여 마비 측 상지에 집중적으로 훈련을 실시하였으며, 훈련 과제는 Franceschini 등(2010)이 제시한 수건 접기, 물 컵 마시기, 테이블 닦기, 수도꼭지 열고 닫기, 병뚜껑 열기, 책장 넘기기, 전화 걸기, 문고리 열기, 머리 빗기, 비누 가지고 손 씻기와 같은 10가지 과제였다(Fig.
대상자의 일상생활수행 동안 상지 사용의 빈도와 질 변화를 알아보기 위하여 MAL (AOU와 QOM)를 측정하였다. 훈련 전 두 군간 AOU와 QOM의 점수에서는 유의한 차이가 없었다(p<0.
본 연구는 연구 참여에 자발적으로 동의한 참여자들을 실험군과 대조군으로 나누기 전에 ARAT, FMAUE, MBI와 MAL을 평가하였으며, 무작위로 군을 나눈 후 군에 맞는 훈련을 1시간/일, 5일/주, 4주 동안 총 20회 시행하였다. 모든 검사는 연구에 참여하지 않는 치료사들이 수행하였으며, 평가 도구에 익숙한 5년 차 이상의 치료사들이 측정하였다.
연구에 참여하는 모든 대상자들은 자발적으로 참여하겠다는 동의를 하였으며, 초기 평가를 측정하기 전에 실험에 참여하지 않은 물리치료사에 의해 무작위로 실험군과 대조군으로 각각 7명씩 할당되었다. 무작위 할당 방법은 밖에서 안이 보이지 않는 상자 안에서 번호표를 뽑아 1~7번은 실험군, 8~14번은 대조군으로 배치되는 방법을 사용하였다.
본 연구는 연구 참여에 자발적으로 동의한 참여자들을 실험군과 대조군으로 나누기 전에 ARAT, FMAUE, MBI와 MAL을 평가하였으며, 무작위로 군을 나눈 후 군에 맞는 훈련을 1시간/일, 5일/주, 4주 동안 총 20회 시행하였다.
, 1993). 본 연구에는 상지 손상 정도의 변화를 알아보기 위하여 33항목으로 구성된 상지 평가를 사용하였으며, 만점은 총 66점이다. 상지 검사의 세부 항목은 어깨/팔꿈치/아래팔 18항목, 손목 5항목, 손(손가락) 7항목, 상지 협응 능력 3항목이다(Fugl-Meyer et al.
손과 상지의 전반적인 기능을 평가 할 수 있는 action research arm test (ARAT), 상지의 손상 정도를 평가하기 위한 Fugl-Meyer 상지기능평가(Fugl-Meyer assessment for upper extremity, FMA-UE), 일상생활수행능력의 변화를 알아보기 위한 수정된 바델지수(modified Barthel index, MBI)와 상지 사용 빈도의 변화를 알아보기 위한 motor activity log (MAL)를 측정하였다.
연구 대상자들의 상지 기능 변화를 알아보기 위해 ARAT와 상지 손상 정도 변화를 알아보기 위해 FMA-UE를 측정하였다. 훈련 전 ARAT와 FMA-UE 검사에서 모두 두 군간 유의한 차이는 없었다(p>0.
일상생활수행능력의 변화를 알아보기 위해 MBI를 측정하였다. 훈련 전 두 군간 MBI점수에서 유의한 차이가 없었다(p<0.
mCIMT군은 주말을 제외한 주 5일, 하루 3시간 동안 비-마비 측 억제를 위해 비-마비 측에 팔걸이와 홀딩 글러브를 착용하게 하였다. 중재는 1시간 동안 치료실에서 각 대상자들의 수준에 맞는 과제를 선택하여 마비 측 상지에 집중적으로 훈련을 실시하였으며, 훈련 과제는 Franceschini 등(2010)이 제시한 수건 접기, 물 컵 마시기, 테이블 닦기, 수도꼭지 열고 닫기, 병뚜껑 열기, 책장 넘기기, 전화 걸기, 문고리 열기, 머리 빗기, 비누 가지고 손 씻기와 같은 10가지 과제였다(Fig. 1). 훈련은 반복적이며 과제 특이적 훈련 방법을 포함한 운동 학습 원리를 바탕으로 하였다(Sirtori et al.
추가적으로 두 훈련간의 효과크기를 비교하기 위하여 훈련 전과 후의 차이를 훈련 전 표준 편차로 나누어 계산하는 방식으로 훈련의 효과 크기(effect size)를 알아보았다(Portney & Wakin, 2008).
, 2009). 훈련 시간을 제외한 비-마비 측 억제 시간은 3시간이었으며, 이 3시간 동안은 특별한 훈련이 없이 마비 측 상지를 사용하여 일상생활동작을 하도록 지시하였다.

대상 데이터

본 연구에 참여한 대상자들은 총 14명으로 실험군 7명, 대조군 7명이다. 두 군간 사이의 성별, 나이, 키, 몸무게, 한국판 간이 정신 상태 검사, 강직 정도와 발병 기간에 유의한 차이가 없었다(p>0.
연구 대상자들은 뇌졸중으로 인한 편마비 진단을 받고 W 대학병원에 입원 중인 1개월 이상 6개월 미만 된 아급성 뇌졸중 환자 14명을 대상으로 하였다. 연구에 참여하는 모든 대상자들은 자발적으로 참여하겠다는 동의를 하였으며, 초기 평가를 측정하기 전에 실험에 참여하지 않은 물리치료사에 의해 무작위로 실험군과 대조군으로 각각 7명씩 할당되었다.

데이터처리

본 연구에서 측정된 자료는 윈도우용 SPSS 18.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 평균과 표준편차로 설명하였다. 상지 기능과 일상생활동작에 대한 훈련 전, 후를 비교하기 위하여 비모수 검정인 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)과 군간 훈련 효과를 비교하기 위하여 비모수 검정인 맨-휘트니 U 검정(Mann-Whitney U test)을 사용하였다.
상지 기능과 일상생활동작에 대한 훈련 전, 후를 비교하기 위하여 비모수 검정인 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)과 군간 훈련 효과를 비교하기 위하여 비모수 검정인 맨-휘트니 U 검정(Mann-Whitney U test)을 사용하였다.

이론/모형

MAL은 6점 척도(0~5점)를 사용하여 평균 점수의 변화를 비교한다. 본 평가 도구는 사용 빈도 (amount of use, AOU)와 움직임의 질(quality of movement, MOU)의 두 가지로 구성되어 있다(Taub et al., 1999).
본 평가 도구는 상지 사용에 대한 자가 인식을 평가하는 도구이다(Taub et al., 1999). 총 30가지 일상생활 동작 중 본 평가가 이루어지기 전에 수행했던 대상자의 마비측 팔사용 빈도와 움직임의 질에 관한 질문에 답하는 방식이다.

성능/효과

05)(Table 3). ARAT와 FMA-UE의 효과 크기는 각각 2.03과 0.81로 거대한 효과와 큰 효과를 보였다.
두 군간 사이의 성별, 나이, 키, 몸무게, 한국판 간이 정신 상태 검사, 강직 정도와 발병 기간에 유의한 차이가 없었다(p>0.05)(Table 2).
이러한 결과는 PNF에서 사용한 기법들을 이용하여 마비 측에 대한 인식이 증가하고 고유수용기를 자극함으로써 운동 학습이 대조군에 비해 효과적이었을 것이다. 따라서 본 연구에서 사용한 PNF를 이용한 mCIMT는 mCIMT만 사용한 방법보다 아급성 뇌졸중 환자의 상지 기능 향상에 좀 더 효과적인 방법임을 의미할 수 있을 것이다.
Alder 등(2008)은 PNF 적용으로 인해 근력, 가동 범위와 협응력이 증가되고, 신경근 골격계의 활동, 운동 학습, 운동 조절력, 생역학적 조절 그리고 인지능력이 증가됨으로써 기능 향상을 가져올 수 있는 방법이라고 하였다. 따라서 본 연구에서는 정확한 과제 수행과 위치, 근력, 수축 순서와 조절 능력의 향상을 위해서 과제를 수행하는 동안 PNF를 이용하여 mCIMT 훈련을 수행하였으며, 중재 후 실험군이 대조군에 비해 상지 기능, 손상 정도, 일상 생활 수행능력과 마비 측 상지의 사용 빈도에서 유의한 차이를 보인 것은 PNF를 이용한 mCIMT방법이 mCIMT만 사용한 방법보다 상지 기능 향상에 긍정적인 영향을 준 것으로 생각된다.
따라서 본 연구는 아급성 뇌졸중 환자를 대상으로 고유수용성촉진법을 이용한 수정된 강제유도 운동 치료가 상지 기능과 일상생활수행능력의 향상에 미치는 영향을 알아보기 위해 수행하였다. 본 연구 결과 고유수용성촉진법을 이용한 mCIMT방법이 상지 기능과 일상생활수행능력의 향상에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 효과 크기를 바탕으로 mCIMT만 수행한 방법보다 상지 기능 향상에 효과적인 방법임을 보여 주고 있다.
, 2013). 본 연구에서 대상자들의 선정 기준에서 기능적 과제 훈련을 수행하기 위한 손목과 손가락의 신전이 어느 정도 가능한 대상자들을 선정하였으며, 이러한 선정 기준이 실험군과 대조군 모두에서 상지 기능과 일상생활수행능력의 향상에 영향을 미친 것으로 보이며, 이러한 결과는 두 군 모두 mCIMT의 바탕인 마비 측의 반복적이고 집중적인 훈련, 그리고 3시간의 자가 훈련의 결과로 생각된다. 선행 연구들에서 mCIMT는 뇌졸중 환자의 상지 기능 향상을 위한 방법으로 추천되고 있다(Bang et al.
본 연구에서 실험군이 대조군에 비해 마비 측의 사용 빈도가 유의하게 향상되었다(p<0.05).
본 연구에서 일상생활수행능력의 변화를 알아보기 위해 측정한 MBI점수에서 실험군은 52.41점에서 77.57점과 대조군은 51.28점에서 67.28점으로 두 군 모두에서 일상생활수행능력의 향상을 보였으며, 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
05). 실험군의 AOU의 평균 변화량은 1점 이상의 변화를 보였지만, 대조군은 1점미만의 변화량을 보였다. AOU에서 1점 이상의 변화는 본 연구에서 사용한 PNF를 이용한 mCIMT방법이 임상적으로 의미 있는 방법임을 의미 한다(Lang et al.
실험군의 ARAT점수는 25.29 점에서 37.28점과 대조군에서의 ARAT점수는 25.86 점에서 31.86점으로 향상을 보였으며, 실험군의 FMA-UE 점수는 41.43점에서 49.85점과 대조군의 FMA-UE 점수는 38.86점에서 44.29점으로 두 군 모두에서 유의한 향상을 보였다(p<0.05).
총 4주간의 중재 이후 AOU 점수에서 실험군은 1.59±0.37점과 대조군 은 1.13±0.39점의 변화량을 보였으며, 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(Table 3).
총 4주간의 중재 이후 ARAT에서 실험군은 12±2.08점과 대조군은 6±4점의 변화량을 보였으며, 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
총 4주간의 중재 이후 FMA-UE에서 실험군은 8.43±6.29점과 대조군은 5.43±3.74점의 변화량을 보였으며, 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(Table 3).
총 4주간의 중재 이후 MBI점수에서 실험군은 25.14±4.88점과 대조군은 16±2.71점의 변화량을 보였으며, 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(Table 3).
총 4주간의 중재 이후 QOM 점수에서 실험군은 1.54±0.31 점과 대조군은 1.60±0.43의 변화량을 보였지만, 실험군과 대조군 사이의 유의한 차이는 보이지 않았다 (p>0.05)(Table 3).
하지만, 실험군이 대조군에 비해 4주 후 ARAT와 FMA-UE 점수에서 모두 유의한 차이를 보였다 (p<0.05).

후속연구

연구 대상자가 적어 연구 결과를 모든 아급성 뇌졸중 환자에게 일반화 시키는데 어려움이 있으며, 추적 조사가 이루어지지 않아 연구 결과를 통해 장기적인 효과를 예측하는데 어려움이 있다. 따라서 추후 연구에서는 이러한 제한점을 보완하여 아급성 뇌졸중 환자를 대상으로 장기간의 추적 관찰을 포함한 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구는 아급성 뇌졸중 환자를 대상으로 PNF를 이용한 mCIMT의 효과를 알아보기 위하여 시행하였다. 본 연구를 바탕으로 mCIMT만 수행한 방법보다 외부적 자극의 제공을 통한 정확한 움직임과, 수축 순서와 협응 등의 되먹임을 제공하면서 수행한 mCIMT방법이 아급성 뇌졸중 환자의 상지 기능과 일상생활수행능력의 향상에 보다 효과적인 중재 방법의 하나로 고려 될 수 있을 것이라 생각된다.
연구 대상자가 적어 연구 결과를 모든 아급성 뇌졸중 환자에게 일반화 시키는데 어려움이 있으며, 추적 조사가 이루어지지 않아 연구 결과를 통해 장기적인 효과를 예측하는데 어려움이 있다.
효과적인 상지 기능의 향상을 위해 선행 연구들에서 이미 효과가 입증된 수정된 강제유도 운동치료(Brunner et al., 2012; Hammer & Lindmark, 2009)과 고유수용성촉진법을 이용한 적절한 수축 순서와 정확한 방향, 저항 등을 이용한 움직임 촉진과 운동학습을 위한 다양한 기법 등을 추가적 제공하면 상지 기능 향상에 어떠한 영향을 미치는지 알아볼 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	수정된 강제유도 운동치료란 무엇인가?	수정된 강제유도 운동치료(modified constraint-induced movement therapy, mCIMT)는 뇌 손상으로 기능이 저하된 상지를 집중적, 반복적인 사용을 통한 기능 향상에 초점을 둔 중재 방법이다(Zhu et al., 2016).
	훈련의 효과가 입증되어 지속적으로 연구가 되고 있는 것은 무엇인가?	, 2018). 대표적으로 동작관찰훈련(action observational training)(Kim et al., 2016), 과제 지향 훈련(task-oriented training)(Grimm et al., 2016), 수정된 강제유도 운동치료modified constraint induced movement therapy, mCIMT)(Corbetta et al., 2010) 등에 대한 연구가 지속적으로 이루어지고 있다.
	고유수용성촉진법의 특징은 무엇인가?	고유수용성촉진법(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)은 5가지의 철학(philosophies), 기본 절차(procedures)와 원리(principles), 기법(techniques)들을 바탕으로 고유수용기들을 자극하여 특정 근육군의 안정, 강화, 이완, 협응 능력 향상을 통한 기능 향상을 가져올 수 있는 방법이다(Alder et al., 2008).

참고문헌 (27)

Alder S, Becker D, Buck M. PNF in practice: an illustrated guide, 3rd ed. Heidelberg. Springer. 2008.
Ali M, Atula S, Bath PM, et al. Stroke outcome in clinical trial patients deriving from different countries. Stroke. 2009;40(1):35-40.

상세보기
Bang DH, Shin WS, Choi HS. Effects of modified constraint-induced movement therapy with trunk restraint in early stroke patients: a single-blinded, randomized, controlled, pilot trial. NeuroRehabilitation. 2018;42(1):29-35.

상세보기
Bang DH, Shin WS, Choi SJ. The effects of modified constraint-induced movement therapy combined with trunk restraint in subacute stroke: a double-blinded randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation. 2015;29(6):561-569.

상세보기
Brunner I, Skouen J, Strand L. Is modified constraint-induced movement therapy more effective than bimanual training in improving arm motor function in the subacute phase post stroke? A randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation. 2012;26(12):1078-1086.

상세보기
Cirstea MC, Levin MF. Compensatory strategies for reaching in stroke. Brain. 2000;123(Pt 5):940-953.

상세보기
Cohen J. Stastistical power analysis for the behavioral science, 2nd ed. San diego. C.A. academic press, lawrence Erlbam. 2017.
Corbetta D, Sirtori V, Castellini G, et al. Constraint-induced movement therapy for upper extremities in people with stroke. Cochrane Database Systematic Review. 2015;(10):CD004433.
Corbetta D, Sirtori V, Moja L, et al. Constraint-induced movement therapy in stroke patients: systematic review and meta-analysis. European Journal of Physical Rehabilitation Medicine. 2010;46(4):537-544.
Franceschini M, Agosti M, Cantagallo A, et al. Mirror neurons: action observation treatment as a tool in stroke rehabilitation. European Journal of Physical Rehabilitation Medicine. 2010;46(4):517-523.
Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, et al. The post-stroke hemiplegic patient. 1. A method for evaluation of physical performance. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 1975;7(1):13-31.

상세보기
Grimm F, Naros G, Gharabaghi A. Closed-loop task difficulty adaptation during virtual reality reach-to-grasp training assisted with an exoskeleton for stroke rehabilitation. Frontiers in Neuroscience. 2016;10:518.
Hammer AM, Lindmark B. Effects of forced use on arm function in the subacute phase after stroke: a randomized, clinical pilot study. Physical Therapy. 2009;89(6):526-539.

상세보기
Hobart JC, Thompson AJ. The five item barthel index. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 2001;71(2):225-230.

상세보기
Kim T, Kim S, Lee B. Effects of action observational training plus brain-computer interface-based functional electrical stimulation on paretic arm motor recovery in patient with stroke: a randomized controlled trial. Occupational Therapy International. 2016;23(1):39-47.

상세보기
Lang CE, Edwards DF, Birkenmeier RL, et al. Estimating minimal clinically important differences of upperextremity measures early after stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2008;89(9):1693-1700.

상세보기
Lyle RC. A performance test for assessment of upper limb function in physical rehabilitation treatment and research. International Journal of Rehabilitation Research. 1981;4(4):483-492.

상세보기
Nazzal M, Sa'adah MA, Al-Ansari D, et al. Stroke rehabilitation: application and analysis of the modified Barthel index in an arab community. Disability and Rehabilitation. 2001;23(1):36-42.

상세보기
Nijland R, van Wegen E, van der Krogt H, et al. Characterizing the protocol for early modified constraint-induced movement therapy in the explicit-stroke trial. Physiotheray Research International. 2013;18(1):1-15.

상세보기
Portney L, Wakin M. Foundation of clinical research; applications to practice, 3rd ed. New Jersey. Prentice Hall. 2008.
Sanford J, Moreland J, Swanson LR, et al. Reliability of the fugl-meyer assessment for testing motor performance in patients following stroke. Physical Therapy. 1993;73(7):447-454.

상세보기
Schaechter JD, Kraft E, Hilliard TS, et al. Motor recovery and cortical reorganization after constraint-induced movement therapy in stroke patients: a preliminary study. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2002; 16(4):326-338.

상세보기
Sirtori V, Corbetta D, Moja L, et al. Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients. Cochrane Database Systematic Review. 2009;(4):CD004433.
Taub E, Crago JG. Constrained-induced movement therapy: a new approach to treatment in physical rehabilitation. Rehabilitation Psychology. 1989;4(3):152-179.
Taub E, Uswatte G, Pidikiti R. Constraint-induced movement therapy: a new family of techniques with broad application to physical rehabilitation-a clinical review. Journal of Rehabilitation Research and Development. 1999;36(3):237-251.

상세보기
Timmermans AA, Verbunt JA, van Woerden R, et al. Effect of mental practice on the improvement of function and daily activity performance of the upper extremity in patients with subacute stroke: a randomized clinical trial. Journal of the American Medical Directors Association. 2013;14(3):204-212.

상세보기
Zhu Y, Zhou C, Liu Y, et al. Effects of modified constraintinduced movement therapy on the lower extremities in patients with stroke: a pilot study. Disability and Rehabilitation. 2016;38(19):1893-1899.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format