[논문]수정된 강제 유도 운동치료와 결합된 이중 반구 경두개 직류 자극이 만성 뇌졸중의 팔 기능에 미치는 영향 : 단일 맹검 무작위 통제 시험

김선호

doi:10.15268/ksim.2020.8.2.011

수정된 강제 유도 운동치료와 결합된 이중 반구 경두개 직류 자극이 만성 뇌졸중의 팔 기능에 미치는 영향 : 단일 맹검 무작위 통제 시험
Impact of Dual-Hemisphere Transcranial Direct Current Stimulation Combined with Modified Constraint-Induced Movement Therapy on Upper Limb Function in Chronic Stroke: A Single Blinded Randomized Controlled Trial 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.8 no.2, 2020년, pp.11 - 20

김선호 (영광 재활병원 작업치료실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to research the effects of dual-hemisphere transcranial direct current stimulation (dual tDCS) and modified constraint-induced movement therapy (mCIMT) to improve upper extremity motor function after stroke. Methods : The study period was from August 2019 to November 2019, and included 24 patients who met the selection criteria. Participants were divided into 2 groups: dual tDCS and mCIMT, and sham dual tDCS and mCIMT group. Dual tDCS and mCIMT group performed mCIMT immediately after applying dual tDCS for 20 minutes, and sham dual tDCS and mCIMT group performed mCIMT immediately after applying sham tDCS for 20 minutes without turning on the power source. Total interventions were conducted 5 times per week for 4 weeks, and mCIMT was conducted for 30 minutes per session for both experimental and control groups. Fugl-Meyer assessment (FMA) and Motor Activity Log scale (MAL) were analyzed before and after 4 weeks of intervention. Results : Both experimental and control groups showed significant changes in FMA, Amount of Use (AOU), and Quality of Movement (QOM) of MAL. When the differences between groups was compared using ANCOVA, the experimental group showed a greater improvement in FMA and AOU of MAL than the control group. Conclusion : In order to enhance the effect of improving upper limb function of stroke patients, dual tDCS could be applied to provide more effective treatment in the clinical setting. Further studies will be needed in larger groups of stroke patients, including long-term follow-up, and multi-group comparisons through the establishment of anodal tDCS and mCIMT, cathodal tDCS, and mCIMT groups to clarify the effects of dual tDCS. In addition, research is needed to establish a protocol for tDCS, and this evidence-based intervention protocol is expected to be used in the clinical setting as an interventional method for various purposes.

주제어

표/그림 (2)

표 Table 1. Patient distribution according to demographic and clinical characteristics in experimental group and control group
표 Table 2. Comparison of changes in FMA, MAL within group and between group

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 dual tDCS와 mCIMT의 결합 중재가 뇌졸중 환자들의 팔 기능에 어떠한 영향이 있는지 알아보는 것이다. 2019년 08년 11일부터 11월 05일 까지 W시 Y 병원에서 시행되었으며, 연구의 대상자는 강원도 Y 재활 병원에 입원하여 재활치료를 받고 있는 편마비가 있는 뇌졸중 환자 24명을 대상으로 하였다.
본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 mCIMT 이전 치료로 dual tDCS를 적용한 그룹과 mCIMT 만 수행한 그룹과의 비교를 통해 손상측 팔의 운동기능 회복에 대한 효과 차이가 있는지 알아보고자 하였다. FMA와 MAL에 의해 평가된 결과, mCIMT의 이전 치료로 사용된 dual tDCS는 mCIMT에 의해 발생된 운동기능의 개선 효과를 증가시켰다.
이에 본 연구의 목적은 만성 뇌졸중 환자의 팔 기능 회복에 대한 dual tDCS와 mCIMT의 결합 중재 효과를 알아보고 분석하는 것이다.

제안 방법

2019년 08년 11일부터 11월 05일 까지 W시 Y 병원에서 시행되었으며, 연구의 대상자는 강원도 Y 재활 병원에 입원하여 재활치료를 받고 있는 편마비가 있는 뇌졸중 환자 24명을 대상으로 하였다. 대상자는 실험군과 대조군으로 나누어 진행되었으며, 실험군은 dual tDCS를 20분간 적용한 직후 mCIMT를 실시하였으며, 대조군은 전류 전원을 켜지 않은 상태로 20분간 sham tDCS를 적용한 직후 mCIMT를 실시하였다. 총 중재 기간은 4주간 주 5회 실시하였으며, mCIMT는 실험군과 대조군 모두 회기 당 30분씩 진행되었다.
본 연구는 단일 맹검 무작위 위약 대조군, 전·후 비교 설계(single blinded, randomized, sham controlled, pre-post design)이다. 선정된 연구 대상자들은 dual tDCS와 mCIMT 그룹과 sham mCIMT 그룹으로 무작위 배정되었다.
본 연구에 참여한 모든 참여자는 mCIMT를 실시하는 총 4주, 주 5일간 깨어있는 동안 일상생활에서 씻고 식사하는 시간과 물리치료 및 작업치료를 받는 시간을 제외하고 하루 5시간 동안 장갑(mitt)을 사용하여 비손상측 팔의 손목과 손의 움직임을 제한하였다. 손상측 팔에 대한 반복적 집중훈련 프로그램은 이전의 연구를 참고하여 선정하였으며(Kim 등, 2016), 고무공 바구니에 담기, 플라스틱 병 옮기기, 페그 보드 담기, 카드 뒤집기, 콩 줍기, stacking cone 쌓기, 책장 넘기기, 동전 넣기 등 8가지 과제로 구성하였다.
총 중재 기간은 4주간 주 5회 실시하였으며, mCIMT는 실험군과 대조군 모두 회기 당 30분씩 진행되었다. 연구가 진행되는 4주간 모든 연구대상자는 하루 2회, 운동치료, 작업치료, 언어치료(해당자에 한해)와 같은 일반 전통적인 재활치료를 병행하였다.
실험군은 dual tDCS를 20분간 적용한 직후 mCIMT를실시하였으며, 대조군은 전류 전원을 켜지 않은 상태로 20분간 sham tDCS를 적용한 직후 mCIMT를 실시하였다. 총 중재 기간은 4주간 주 5회 실시하였으며, mCIMT는 실험군과 대조군 모두 회기 당 30분씩 진행되었다. 연구가 진행되는 4주간 모든 연구대상자는 하루 2회, 운동치료, 작업치료, 언어치료(해당자에 한해)와 같은 일반 전통적인 재활치료를 병행하였다.
실험군은 dual tDCS를 20분간 적용한 직후 mCIMT를실시하였으며, 대조군은 전류 전원을 켜지 않은 상태로 20분간 sham tDCS를 적용한 직후 mCIMT를 실시하였다. 총 중재 기간은 4주간 주 5회 실시하였으며, mCIMT는 실험군과 대조군 모두 회기 당 30분씩 진행되었다. 연구가 진행되는 4주간 모든 연구대상자는 하루 2회, 운동치료, 작업치료, 언어치료(해당자에 한해)와 같은 일반 전통적인 재활치료를 병행하였다.

대상 데이터

본 연구는 dual tDCS와 mCIMT의 결합 중재가 뇌졸중 환자들의 팔 기능에 어떠한 영향이 있는지 알아보는 것이다. 2019년 08년 11일부터 11월 05일 까지 W시 Y 병원에서 시행되었으며, 연구의 대상자는 강원도 Y 재활 병원에 입원하여 재활치료를 받고 있는 편마비가 있는 뇌졸중 환자 24명을 대상으로 하였다. 대상자는 실험군과 대조군으로 나누어 진행되었으며, 실험군은 dual tDCS를 20분간 적용한 직후 mCIMT를 실시하였으며, 대조군은 전류 전원을 켜지 않은 상태로 20분간 sham tDCS를 적용한 직후 mCIMT를 실시하였다.
99로 높다(Park & Kwon, 1989). 30점 만점 중 24점 미만은 인지 손상으로 판정할 수 있으며, 본 연구에서는 24점 이상을 대상자로 선정하였다.
본 연구는 2019년 08년 11일부터 11월 05일 까지 W시 Y 병원에서 시행되었으며, 연구의 대상자는 Y 병원에 입원하여 재활치료를 받고 있는 24명의 만성 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 대상으로 하였다. 본 연구의 대상자 선정기준은 연구 참여에 동의한 자, 20세에서 90세 성인인 자, 만성 뇌졸중(>180 days from stroke onset)인자이며, 양측 반구 또는 뇌줄기 부위의 경색 또는 출혈인 자, 손허리손가락관절(metacarpophalangeal joints)과 손가락뼈사이관절(interphalangeal joints)의 자발적 폄 동작이 각각 10˚ 이하, 20˚ 이하인 자, 균형유지 또는 걷기에서 심각한 손상이 있는 자, 인지 손상이 의심되는 자(MMSE-K 24점 이하), 실행증이 있는 자, 뇌졸중 이외에 다른 통제되지 않는 건강상태 또는 심각한 말기 질환이 존재하는 자, 어깨, 팔꿈치, 손목 또는 손가락 부위의 심각한 강직이 있는 자는 본 연구에서 제외하였다.
본 연구에 참여한 모든 참여자는 mCIMT를 실시하는 총 4주, 주 5일간 깨어있는 동안 일상생활에서 씻고 식사하는 시간과 물리치료 및 작업치료를 받는 시간을 제외하고 하루 5시간 동안 장갑(mitt)을 사용하여 비손상측 팔의 손목과 손의 움직임을 제한하였다. 손상측 팔에 대한 반복적 집중훈련 프로그램은 이전의 연구를 참고하여 선정하였으며(Kim 등, 2016), 고무공 바구니에 담기, 플라스틱 병 옮기기, 페그 보드 담기, 카드 뒤집기, 콩 줍기, stacking cone 쌓기, 책장 넘기기, 동전 넣기 등 8가지 과제로 구성하였다. 손상측 팔 훈련 프로그램은 등받이가 있는 의자에서 앉아 실시하였으며, 엉덩관절과 무릎관절, 발목관절을 약 90 °로 굽힘시킨 편안한 상태에서 실시하며, 양발이 바닥에 닿지 않을 경우 발판 위에 양발을 올리게 하여 실시하였다.
무작위 추출은 중재가 시작되기 전 순차적으로 번호가 매겨진 봉인된 불투명한 봉투를 선택하게 함으로 진행되었다. 중재와 평가의 진행은 연구자와 5년 이상의 임상경력을 가진 4명의 작업치료사 총 5명이 참여하였다. 이중 연구자를 포함한 2명은 연구대상자들이 중재를 수행하는데 참여하였고, 3명은 중재 전·후로 두 그룹의 환자들을 평가하였다.

데이터처리

, Armonk, NY, USA)를 사용하여 분석되었다. 범주형 척도는 Fisher’s exact test, 서열 척도는 unpaired t test를 사용하여 기초선에 대한 그룹 간 차이를 평가하였다. 치료군과 대조군 간의 치료 효과는 FMA 점수와 MAL의 AOU 와 QOM의 사전점수를 공변량으로 한 공분산분석 (analysis of covariance; ANCOVA)으로 평가되었으며, paired t-test를 사용하여 각 군 내 차이를 분석하였다.
총 중재 기간은 4주간 주 5회 실시하였으며, mCIMT는 실험군과 대조군 모두 회기 당 30분씩 진행되었다. 중재 효과에 대한 결과측정은 FMA와 MAL을 사용하여 분석하였다. 연구 결과 중재 후 dual tDCS와 mCIMT를 결합하여 진행한 실험군은 FMA와 MAL의 AOU, QOM에서 sham dual tDCS와 mCIMT를 실시한 대조군보다 유의한 개선을 보였다.
범주형 척도는 Fisher’s exact test, 서열 척도는 unpaired t test를 사용하여 기초선에 대한 그룹 간 차이를 평가하였다. 치료군과 대조군 간의 치료 효과는 FMA 점수와 MAL의 AOU 와 QOM의 사전점수를 공변량으로 한 공분산분석 (analysis of covariance; ANCOVA)으로 평가되었으며, paired t-test를 사용하여 각 군 내 차이를 분석하였다. 실험군에 대한 효과 크기 지수 η 2로 계산되었다.

이론/모형

본 연구에서는 연구대상자들의 인지 손상 여부를 판단하기 위해 MMSE-K를 사용하였다. MMSE는 Folstein 등(1975)에 의해 개발되었으며, 1989년 한글판으로 번안되어 표준화되었다.
본 연구에서는 일상생활활동 시 손상측 팔의 사용빈도와 질의 회복 수준을 평가하기 위해 CIMT의 효과를 측정하기 위하여 개발된 도구로 실제 일상생활에서 손상측 팔을 얼마나 사용하는지를 양적, 질적으로 평가하는 도구이다(Taub 등, 1993). 구성 항목은 팔을 사용하는 30가지의 다양한 일상생활활동으로 이루어져 있으며, 환자나 보호자와의 인터뷰를 통해 평가하는 방식이다.
본 연구에서는 팔의 운동기능 회복 수준을 평가하기 위해 FMA를 사용하였다. Bruunstrom 회복의 6단계를 근거로 개발되었으며, 점수 척도는 수행하지 못할 경우 0 점, 부분적으로 수행할 경우 1점, 완전하게 수행할 경우 2점으로, 0~2점의 3점 척도로 이루어져 있다.
Bruunstrom 회복의 6단계를 근거로 개발되었으며, 점수 척도는 수행하지 못할 경우 0 점, 부분적으로 수행할 경우 1점, 완전하게 수행할 경우 2점으로, 0~2점의 3점 척도로 이루어져 있다. 하부 항목으로는 팔 기능, 다리 기능, 균형, 감각, 관절운동범위, 통증의 총 113문항으로 구성되어 있으며, 본 연구에서는 팔 기능 영역 33문항(총점 66점)만을 사용하였다(Fugl-Meyer 등, 1975; Gladstone 등, 2002). 팔 운동 기능 항목의 검사자간 신뢰도는 r=.

성능/효과

본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 mCIMT 이전 치료로 dual tDCS를 적용한 그룹과 mCIMT 만 수행한 그룹과의 비교를 통해 손상측 팔의 운동기능 회복에 대한 효과 차이가 있는지 알아보고자 하였다. FMA와 MAL에 의해 평가된 결과, mCIMT의 이전 치료로 사용된 dual tDCS는 mCIMT에 의해 발생된 운동기능의 개선 효과를 증가시켰다.
본 연구는 임상에서의 중재 효과 촉진을 위한 효율성과 유용성 측면에서 의미가 있다고 할 수 있다. 본 연구에서 사용한 mCIMT 프로토콜은 기존의 CIMT의 강도높은 훈련 스케줄을 수정하여 국내 임상 환경에서 시행되고 있는 30분을 기준으로 했기 때문에 임상적용이 용이하며, tDCS 또한 휴대성이 높아 이동이 간편하고 통증이나 불편감이 거의 없는 장점을 가지고 있어 임상에서 재활훈련 수행 전에 쉽게 사용이 가능하다. 본 연구의 결과를 바탕으로 뇌졸중 환자들의 팔 기능 개선에 효과를 높이기 위해 dual tDCS와 더불어 mCIMT를 시행할 수 있을 것으로 사료된다.
Ateia 등(2017)은 40명의 뇌졸중 환자를 대상으로 각 20명 씩, dual tDCS와 CIMT 그룹과 CIMT 그룹으로 나누어 비교한 결과, dual tDCS와 CIMT를 실시한 그룹이 CIMT만 단독으로 실시한 그룹보다 팔 기능과 손상측 반구의 운동겉질의 활성화 개선에 보다 효과적임을 보고하였고, Bolognini 등(2011)의 연구에서는 dual tDCS와 CIMT를 같이 실시한 그룹이 CIMT만 실시한 그룹보다 더 큰 손 기능과 근력 개선을 보였으며, 더불어 전반적인 팔 기능의 향상과 운동겉질의 활성화를 이끌어 내었다고 보고하고 있다. 본 연구에서도 dual tDCS와 mCIMT를 실시한 실험군과 mCIMT만 실시한 대조군 모두 집단 내 유의한 개선을 보였고, 실험군은 대조군보다 유의한 변화를 보였다. 이는 앞서 언급한 이전 연구들의 결과와 유사하며, dual tDCS가 mCIMT의 효과를 강화시킨 것으로 유추할 수 있다.
본 연구의 결과, FMA와 MAL의 AOU에서는 그룹 간 유의미한 차이를 보였지만, MAL의 QOM에서는 그룹 간 차이를 보이지 않았다. 하지만, QOM에서 그룹 간 차이의 효과크기(η ²)는 0.
중재 효과에 대한 결과측정은 FMA와 MAL을 사용하여 분석하였다. 연구 결과 중재 후 dual tDCS와 mCIMT를 결합하여 진행한 실험군은 FMA와 MAL의 AOU, QOM에서 sham dual tDCS와 mCIMT를 실시한 대조군보다 유의한 개선을 보였다.

후속연구

두 번째로 본 연구에서는 대조군으로 mCIMT 그룹만 설정하였다는 것이다. dual tDCS의 효과의 명확한 입증을 위해서 양극 자극과 mCIMT, 음극 자극과 mCIMT 그룹의 설정을 통한 다중 그룹 비교가 필요하다고 생각된다. 마지막 세 번째로 뇌의 활성을 직접적으로 증진시키거나 억제시킬 수 있는 dual tDCS는 mCIMT뿐만 아니라 다른 재활훈련과 동반하여 사용될 수 있고 기능 개선에 효과적인 방법이지만 아직은 적용 부위와 명확한 기전이 확립되지 않았고 특히 음극의 사용에 따른 효과가 불명확한 현실이다.
하지만 이전 연구들은 단지 양극(anodal) 자극만을 사용하거나 음극(cathodal) 자극만을 사용하는 단일(unilateral) 전극 tDCS 연구가 대부분이며, dual tDCS에 대한 연구 또한 tDCS의 단일 효과만을 검증하거나(Lindenberg 등, 2010; Nowak 등, 2009), dual tDCS와 함께 사용되는 중재로써 mCIMT 비교하여 환자들의 수행에 대한 부담감이나 안정성 및 비용적 측면에서 임상 적용에 제한점이 있는 CIMT(Bolognini 등, 2011; Takebayashi 등, 2017)를 사용하거나 비용적, 공간적 제한을 가진 로봇 치료(Mazzoleni 등, 2019) 등과의 결합 중재 효과를 알아보는 연구가 대부분이다. 또한, 국내외적으로 mCIMT 와 tDCS와의 결합 중재에 관련된 연구는 거의 없기 때문에 이에 대한 검증이 필요하다고 판단된다.
본 연구의 결과를 바탕으로 뇌졸중 환자들의 팔 기능 개선에 효과를 강화시키기 위해 dual tDCS를 적용한 작업 중재를 통해 효과적인 치료를 할 수 있을 것이다. 추후 연구에서는 dual tDCS의 효과에 대한 일반화를 위해 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 다중그룹 비교 연구가 필요하며, 특히, 음극 자극의 확실한 효과 검증을 통해 dual tDCS의 명확한 프로토콜 확립을 위한 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구에서 사용한 mCIMT 프로토콜은 기존의 CIMT의 강도높은 훈련 스케줄을 수정하여 국내 임상 환경에서 시행되고 있는 30분을 기준으로 했기 때문에 임상적용이 용이하며, tDCS 또한 휴대성이 높아 이동이 간편하고 통증이나 불편감이 거의 없는 장점을 가지고 있어 임상에서 재활훈련 수행 전에 쉽게 사용이 가능하다. 본 연구의 결과를 바탕으로 뇌졸중 환자들의 팔 기능 개선에 효과를 높이기 위해 dual tDCS와 더불어 mCIMT를 시행할 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점은 첫 번째로 연구대상자의 수가 적어 일반화하기 어렵다는 것이다. 추후연구를 통해 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 하여 장기 추적을 포함한 연구를 시행할 필요가 있을 것이다.
마지막 세 번째로 뇌의 활성을 직접적으로 증진시키거나 억제시킬 수 있는 dual tDCS는 mCIMT뿐만 아니라 다른 재활훈련과 동반하여 사용될 수 있고 기능 개선에 효과적인 방법이지만 아직은 적용 부위와 명확한 기전이 확립되지 않았고 특히 음극의 사용에 따른 효과가 불명확한 현실이다. 추후 연구에서는 dual tDCS의 명확한 프로토콜 확립을 위한 연구가 필요할 것이며, 이러한 근거 기반의 중재 프로토콜을 통해 임상에서 다양한 목적으로 사용될 수 있는 중재법으로 사용될 것이라 생각된다.
본 연구의 결과를 바탕으로 뇌졸중 환자들의 팔 기능 개선에 효과를 강화시키기 위해 dual tDCS를 적용한 작업 중재를 통해 효과적인 치료를 할 수 있을 것이다. 추후 연구에서는 dual tDCS의 효과에 대한 일반화를 위해 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 다중그룹 비교 연구가 필요하며, 특히, 음극 자극의 확실한 효과 검증을 통해 dual tDCS의 명확한 프로토콜 확립을 위한 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구의 제한점은 첫 번째로 연구대상자의 수가 적어 일반화하기 어렵다는 것이다. 추후연구를 통해 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 하여 장기 추적을 포함한 연구를 시행할 필요가 있을 것이다. 두 번째로 본 연구에서는 대조군으로 mCIMT 그룹만 설정하였다는 것이다.

참고문헌 (39)

Ateia A, Talat W, Nawito A, et al(2017). Effect of transcranial direct current stimulation on upper extremity functional recovery in stroke patients. J Adv Pharm Educ Res, 7(4), 486-490.
Bolognini N, Vallar G, Casati C, et al(2011). Neurophysiological and behavioral effects of tDCS combined With constraint-induced movement therapy in poststroke patients. Neurorehabil Neural Repair, 25(9), 819-829. https://doi.org/10.1177/1545968311411056.

상세보기
Brogardh C, Vestling M, Sjalund BH(2009). Shortened constraint-induced movement therapy in subacute stroke - no effect of using a restraint: a randomized controlled study with independent observers. J Rehabil Med, 41(4), 231-236. https://doi.org/10.2340/16501977-0312.

상세보기
Cohen J(2005). Statistical power analysis for the behavioral science. 2nd ed, New York, Routledge Academic, pp.51-55.
Dettmers C, Teske U, Hamzei F, et al(2005). Distributed form of constraint-induced movement therapy improves functional outcome and quality of life after stroke. Arch Phys Med Rehabil, 86(2), 204-209. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2004.05.007.

상세보기
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR(1975). Mini-mental state: a practice method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res, 12(3), 189-198. https://doi.org/10.1016/0022-3956(75)90026-6.

상세보기
Fregni F, Pascual-Leone A(2007). Technology insight: noninvasive brain stimulation in neurology-perspectives on the therapeutic potential of rTMS and tDCS. Nat Clin Pract Neurol, 3(7), 383-393. https://doi.org/10.1038/ncpneuro0530.

상세보기
Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, et al(1975). The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med, 7(1), 13-31.

상세보기
Fuzaro AC, Guerreiro CT, Galetti FC, et al(2012). Modified constraint-induced movement therapy and modified forced-use therapy for stroke patients are both effective to promote balance and gait improvements. Rev Bras Fisioter, 16(2), 157-165. https://doi.org/10.1590/s1413-35552012005000010.

상세보기
Giacobbe V, Krebs HI, Volpe BT, et al(2013). Transcranial direct current stimulation (tDCS) and robotic practice in chronic stroke: the dimension of timing. NeuroRehabilitation, 33(1), 49-56. https://doi.org/10.3233/NRE-130927.

상세보기
Gladstone DJ, Danells CJ, Black SE(2002). The Fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke: a critical review of its measurement properties. Neurorehabil Neural Repair, 16(3), 232-240. https://doi.org/10.1177/154596802401105171.

상세보기
Kim SH, Park JH, Jung MY, et al(2016). Effects of task-oriented training as an added treatment to electromyogram-triggered neuromuscular stimulation on upper extremity function in chronic stroke patients. Occup Ther Int, 23(2), 165-174. https://doi.org/10.1002/oti.1421.

상세보기
Mercier L, Audet T, Hebert R, et al(2001). Impact of motor, cognitive, and perceptual disorders on ability to perform activities of daily living after stroke. Stroke, 32(11), 2602-2608. https://doi.org/10.1161/hs1101.098154.

상세보기
Lang CE, Edwards DF, Birkenmeier RL, et al(2008). Estimating minimal clinically important differences of upper-extremity measures early after stroke. Arch Phys Med Rehabil, 89(9), 1693-1700. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.02.022.

상세보기
Levine P, Page SJ(2004). Modified constraint- induced therapy: A promising restorative outpatient therapy. Top Stroke Rehabil, 11(4), 1-10. https://doi.org/10.1310/R4HN-51MW-JFYK-2JAN.
Liepert J, Bauder H, Wolfgang HR, et al(2000). Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke, 31(6), 1210-1216. https://doi.org/10.1161/01.str.31.6.1210.

상세보기
Lin KC, Wu CY, Liu JS, et al(2009). Constraint-induced therapy versus dose-matched control intervention to improve motor ability, basic/extended daily functions, and quality of life in stroke. Neurorehabil Neural Repair, 23(2), 160-165. https://doi.org/10.1177/1545968308320642.

상세보기
Lindenberg R, Renga V, Zhu LL, et al(2010). Bihemispheric brain stimulation facilitates motor recovery in chronic stroke patients. Neurology, 75(24), 2176-2184. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318202013a.

상세보기
Mazzoleni S, Tran VD, Dario P, et al(2019). Effects of transcranial direct current stimulation (tDCS) combined with wrist robot-assisted rehabilitation on motor recovery in subacute stroke patients: a randomized controlled trial. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng, 27(7), 1458-1466. https://doi.org/10.1109/TNSRE.2019.2920576.

상세보기
Nitsche MA, Liebetanz D, Antal A, et al(2003). Modulation of cortical excitability by weak direct current stimulation--technical, safety and functional aspects. Suppl Clin Neurophysiol, 56, 255-276. https://doi.org/10.1016/s1567-424x(09)70230-2.

상세보기
Nitsche MA, Paulus W(2000). Excitability changes induced in the human motor cortex by weak transcranial direct current stimulation. J Physiol, 527(3), 633-639. https://doi.org/10.1111/j.1469-7793.2000.t01-1-00633.x.

상세보기
Nowak DA, Grefkes C, Ameli M, et al(2009). Interhemispheric competition after stroke: brain stimulation to enhance recovery of function of the affected hand. Neurorehabil Neural Repair, 23(7), 641-656. https://doi.org/10.1177/1545968309336661.

상세보기
Nudo RJ, Wise BM, SiFuentes F, et al(1996). Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct. Science, 272(5269), 1791-1794. https://doi.org/10.1126/science.272.5269.1791.

상세보기
O'Shea J, Boudrias MH, Stagg CJ, et al(2014). Predicting behavioural response to TDCS in chronic motor stroke. Neuroimage, 85(3), 924-933. https://doi.org/ 10.1016/j.neuroimage.2013.05.096.

상세보기
Page SJ, Fulk GD, Boyne P(2012). Clinically important differences for the upper-extremity Fugl-Meyer Scale in people with minimal to moderate impairment due to chronic stroke. Phys Ther, 92(6), 791-798. https://doi.org/10.2522/ptj.20110009.

상세보기
Page SJ, Levine P, Leonard A, et al(2008). Modified constraint induced movement therapy in chronic stroke: results of a single blinded randomized controlled trial. Phys Ther, 88(3), 333-340. https://doi.org/10.2522/ptj.20060029.

상세보기
Park JH, Kwon YD(1989). Korean version of mini-mental state examination (MMSE-K) part 1: development of the test for the elderly. J Korean Neuropsychiatr Assoc, 28(1), 125-135.
Pascual-Leone A, Amedi A, Fregni F, et al(2005). The plastic human brain cortex. Annu Rev Neurosci, 28(1), 377-401. https://doi.org/10.1146/annurev.neuro.27.070203.144216.

상세보기
Paulus W(2003). Transcranial direct current stimulation (tDCS). Suppl Clin Neurophysiol, 56, 249-254. https://doi.org/10.1016/S1567-424X(09)70229-6.

상세보기
Plow EB, Cunningham DA, Beall E, et al(2013). Effectiveness and neural mechanisms associated with tDCS delivered to premotor cortex in stroke rehabilitation: study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 14(1), 331-340. https://doi.org/10.1186/1745-6215-14-331.

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Schlaug G, Renga V, Nair D(2008). Transcranial direct current stimulation in stroke recovery. Arch Neurol, 65(12), 1571-1576. https://doi.org/10.1001/archneur.65.12.1571.

상세보기
Sehm B, Kipping J, Schafer A, et al(2013). A comparison between uni- and bilateral tDCS effects on functional connectivity of the human motor cortex. Front Hum Neurosci, 7(183), 1-7. https://doi.org/10.3389/fnhum.2013.00183.
Smania N, Gandolfi M, Paolucci S, et al(2012). Reduced-intensity modified constraint-induced movement therapy versus conventional therapy for upper extremity rehabilitation after stroke: a multicenter trial. Neurorehabil Neural Repair, 26(9), 1035-1045. https://doi.org/10.1177/1545968312446003.

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Stollberg J(1995). Synapse elimination, the size principle, and Hebbian synapses. J Neurobiol, 26(2), 273-282. https://doi.org/10.1002/neu.480260211.

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Takebayashi T, Takahashi K, Moriwaki M, et al(2017). Improvement of upper extremity deficit after constraint-induced movement therapy combined with and without preconditioning stimulation using dual-hemisphere transcranial direct current stimulation and peripheral neuromuscular stimulation in chronic stroke patients: a pilot randomized controlled trial. Front Neurol, 8(568), 1-8. https://doi.org/ 10.3389/fneur.2017.00568.
Taub E, Miller NE, Novack TA, et al(1993). Technique to improve chronic motor deficit after stroke. Arch Phys Med Rehabil, 74(4), 347-354.

상세보기
Taub E, Uswatte G, King DK, et al(2006). A placebo-controlled trial of constraint-induced movement therapy for upper extremity after stroke. Stroke, 37(4), 1045-1049. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000206463.66461.97.

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Uswatte G, Taub E, Morris D, et al(2005). Reliability and validity of the upper-extremity Motor Activity Log-14 for measuring real-world arm use. Stroke, 36(11), 2493-2496. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000185928.90848.2e.

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Wolf SL, Winstein CJ, Miller JP, et al(2006). Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: the EXCITE randomized clinical trial. JAMA, 296(17), 2095-2104. https://doi.org/ 10.1001/jama.296.17.2095.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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