[논문]하지 절단 환자의 환상통에 대한 한방 치험1례

서형범; 배고은; 최진용; 서희정; 심소현; 한창우; 김소연; 최준용; 박성하; 윤영주; 홍진우; 권정남; 이인

doi:10.22246/jikm.2018.39.6.1306

하지 절단 환자의 환상통에 대한 한방 치험1례
A Case Report on a Phantom Limb Pain Patient after Below Knee Amputation using Korean Medicine Treatment 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.6, 2018년, pp.1306 - 1312

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study presented the case of a 49-year-old Korean female with phantom limb pain after below right knee amputation and aimed to assess the effectiveness of Korean medicine treatment. Methods: The patient was treated with scalp acupuncture, electroacupuncture and herbal medicine. We executed a numerical rating scale (NRS), conducted a global assessment (G/A), administrated a Short-Form McGill Pain Questionnaire 2 (SF-MPQ-2) and measured total daily sleep time to evaluate symptom improvement. Results: The patient's G/A scores decreased from 10 to 2 and SF-MPQ-2 points decreased from 20 to 6 after treatment. The total daily sleep time did not changed due to anxiety. Conclusions: This study suggests that Korean medicine treatment could be effective in treating phantom limb pain after amputation. Further studies are needed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

. 본 증례는 meningitis 및 hypoxic brain damage 등으로 의식장애 및 사지마비가 있던 환자로서, 족부 괴사로 우측 무릎 이하 절단술을 시행한 이후 지속되었던 환상통을 기존의 치료에 한약 및 두침치료를 병행하여 호전을 보였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

본 증례에서는 하지 감각이상에 사용하는 頂顳後斜線(MS7)의 上 1/5를 치료에 활용하였다^5,9. 뇌손상으로 인한 인지개선을 위하여 補腎益腦湯加味과 수면불량 지속 및 기분장애 개선을 위하여 四物安神湯加味를 투약하였다. 補腎益腦湯加味方은 神經系疾患의 韓方治療에 기재된 처방으로, 그 효능은 補益心腎, 益氣養血, 塡精益髓이다.
본 증례는 우측 무릎 이하 절단 후 물리적으로 없으나 지속적인 발가락의 환상통을 호소하는 환자에게 일반적인 체침 치료에 MS7 부위의 두침시술을 시행하였다. 두침 요법은 한의학의 자침요법과 서양의학의 중추신경계의 대뇌피질 기능 이론을 결합한 것이다.

대상 데이터

상기 환자 2017년 11월 21일 의식저하 소견으로 타병원 검사 상 R/O meningitis 진단으로 입원 치료 중 septic shock 발생하여 심정지 후 6분만에 심박 재개 되어 hypoxic brain damage 진단 이후 septic cardiomegaly 소견으로 Venous-Arterial Extra-Corporeal Membrane Oxygenation(V-A ECMO, 체외막산소공급) 삽입하였고 회복 후 weaning 하였으나 당시 발생한 우측 하지 구획 증후군으로 근막절제술 시행함. 2018년 2월 봉합 시행하였으나 7월경부터 우측 족부 괴사 발생하여 7월 25일 서울아산병원 정형외과에서 우측 무릎 이하 절단술 시행함.

데이터처리

1) Numerical rating scale(NRS) : 입원 당시 환자가 느끼는 통증 정도를 0에서 10사이의 수로 표현하게 하였다.
2) Global assessment (G/A) : 입원 당시 환자가 느꼈던 환상통 정도를 ‘10’으로, 통증이 없을 때를 ‘0’으로 가정했을 때, 치료 이후 환자가 자각하는 증상의 정도를 입원 당시와 비교하여 숫자로 표현하도록 하였다.
3) Short-Form McGill Pain Questionnaire 2(SF-MPQ-2) : 입원 시부터 1회/주 주관적 통증 정도(0 : 전혀 없음, 1 : 약한 통증, 2 : 중간 정도의 통증, 3 : 심한 통증)와 양상(욱신거리는, 쿡쿡 쑤시는, 찌르듯이 아픈, 날카로운 양상의, 뒤틀리듯이 아픈, 갉아먹는 듯이 아픈, 화끈거리는, 아리는, 뻐근한, 누르면 아픈, 쪼개지듯 아픈, 피곤하고 기진맥진한, 메스꺼운, 그런 통증을 다시 겪는 다고, 생각하기만 해도 겁나는, 통증이 있을 때는 마치 내가, 벌을 받고 있는 것 같이, 비참한)에 대한 설문을 시행하였다.
4) 수면 시간 : 환자의 하루 총 수면 시간을 기록하였다

성능/효과

본 증례는 환상통을 가진 하지 절단 환자에 대해 기존의 한의학적 치료에 두침 頂顳後斜線(MS7)에 시행한 침전기자극술을 1일 1회, 주 7회 병행하였고 두침 시행 7일차에 통증은 G/A 5, 15일차에는 G/A 2로 감소하였고 SF-MPQ-2에서도 입원 시 20점에서 입원 38일차에 6점으로 감소하여 한의학적 치료가 환상통에 효과적임을 확인할 수 있었다.

후속연구

본 증례는 비록 한의약 단독치료는 아니지만, 기존의 약물치료와 체침치료에 두침 치료를 병행하여 그 치료효과를 확인할 수 있었기에 보고하는 바이며, 향후 증례의 보충과 객관적인 치료결과의 평가를 위한 노력이 필요하리라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환상통이란 무엇인가	환상통은 절단으로 인한 제거, 또는 선천적인 이유로 몸의 한 부위나 장기가 물리적으로 없는 상태임에도 있는 것처럼 느끼는 감각을 말한다. 절단 환자의 50~80%에서 발생하며 통증을 포함하여 따뜻함, 차가움과 같은 온도감, 가려움 및 압박감 등 다양한 감각이상을 유발한다1.
	환상통의 치료법에는 어떤 것들이 있는가	현재 사용되고 있는 치료법은 항우울제, 항경련제, 비스테로이드성 소염 진통제, 아편제재, 스테로이드 등의 다양한 약물치료가 있고, mirror therapy, 심리치료 및 침치료도 보고된 바 있다2-4.
	절단 환자 중 환상통을 겪는 비율은 어느정도 되는가	절단 환자의 50~80%가 환상통을 경험하며 수술 후 24시간 이내에 50% 이상이 통증을 호소하고 7일 이내에 나머지 25% 이상이 환상통을 호소한다. 환자들이 느끼는 통증은 ‘타는’, ‘쥐나는’, ‘저리는’ 그리고 ‘찌르는’ 등 다양하게 표현되고 있으며 ‘간지러운’, ‘튀는’ 등 이상감각으로 나타나기도 한다6.

참고문헌 (13)

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Dworkin RH, Turk DC, Trudeau JJ, Benson C, Biondi DM, et al. Validation of the Short-Form McGill Pain Questionnaire-2 (SF-MPQ-2) in Acute Low Back Pain. The Journal of Pain 2015;16(4):357-66.

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