[논문]하지불안증후군으로 인한 양 발바닥 저림에 대한 한의 치험 1례

양정윤; 김세원; 이유진; 조기호; 문상관; 정우상; 권승원

doi:10.22246/jikm.2019.40.2.270

하지불안증후군으로 인한 양 발바닥 저림에 대한 한의 치험 1례
A Case of Restless Legs Syndrome Patient with Numbness in Both Soles Using Gyejibokryeong-hwan 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.2, 2019년, pp.270 - 278

양정윤 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 김세원 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 이유진 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 조기호 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 문상관 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 정우상 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 권승원 (경희대학교 대학원 임상한의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: In this case report, we address the case of a 68-year-old woman with numbness in both soles due to restless legs syndrome. Methods: A patient was treated with Korean medicine including herbal medication Gyejibokryeong-hwan during 73 days as an outpatient. We evaluated the improvements of symptoms by use of the International Restless Legs Scale (IRLS) and checking subjective symptoms of patient. Results: After 73 days of Korean medicine treatment, there was improvement in patient's symptoms. IRLS score improved from 12 to 8, and subjective symptoms improved to about 30% compared to the first time. Conclusions: This study suggested that Korean medicine treatments might be effective in RLS patient recovery.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

를 이용한 증례들이 보고되고 있으나 그 수가 많지 않은 상태이다. 이에 저자는 혈류개선, 말초혈관 확장 효과를 가진 瘀血之劑인 桂枝茯苓丸을 이용하여 하지불안증후군의 증상 개선을 확인하였기에 보고하는 바이다.

가설 설정

1) 2008년 고혈압 진단 후 관련 약물 복용 중이다.
1) 睡眠 : 하지 증상이 수면장애를 유발할 정도는 아님.
2) 환자의 증상 표현 : 환자가 RLS에 대해 호소하는 하지불안 증후군과 관련된 전반적인 증상의 주관적 변화를 매주 외래 방문 시 확인하여 기록하였다. 첫 외래 방문시의 증상 정도를 100%로 하여(증상이 없는 상태는 0%로 가정) 매 외래 방문 시 변화된 정도를 주관적으로 표현하게 하였다. 또한, 증상이 발생하는 부위, 불쾌감의 양상, 증상이 발생하는 자세, 심해지는 시간, 편해질 때, 수면 상태와 그 정도 변화에 대해 확인하였다.

제안 방법

(1) 한약치료(Table 1) : 桂枝茯苓丸 엑기스제 (肉桂, 白茯苓, 白芍藥, 牧丹皮, 桃仁 3 g) 1포 2.5 g을 2018년 12월 11일부터 2019년 1월 9일까지 아침, 저녁 식후 2시간에 1포씩 복용하였으며, 이후 桂枝益母丸(桂枝, 白茯苓, 牧丹皮, 桃仁, 白芍藥, 薏苡仁 360 g, 金銀花 250 g, 土茯苓 200 g, 益母草, 玄胡索 150 g, 녹두대 6 g/포)을 2019년 1월 10일부터 1월 16일 저녁 식후 2시간에 1포씩 복용하였다. 1월 16일부터 약물 복용을 중단하였으며, 1월 31일부터 桂枝茯苓丸을 다시 복용하기 시작했고 2월 13일까지는 아침, 저녁 식후 2시간에, 2월 14일부터 2월 21일까지는 아침 식후 2시간에 복용 하였다.
(2) 전침치료 : 0.25×40 mm stainless steel(동방 침구제작소, 일회용 호침)을 사용하여 양측 SP6(三陰交)-BL57(承山), BL56(承筋)-SP9(陰陵泉)을 연결하여 2 Hz로 환자가 수축 자극을 느끼나 통증을 느끼진 않을 정도의 강도로 20분간 시행하였다.
(3) 뜸 치료 : 전자뜸(온뜸)을 이용하여 양측 KI1(湧泉)에 각각 약 15분간 간접구를 시행 하였다. 간접구는 주 1회 외래 방문 시 시행하였다.
5 g을 2018년 12월 11일부터 2019년 1월 9일까지 아침, 저녁 식후 2시간에 1포씩 복용하였으며, 이후 桂枝益母丸(桂枝, 白茯苓, 牧丹皮, 桃仁, 白芍藥, 薏苡仁 360 g, 金銀花 250 g, 土茯苓 200 g, 益母草, 玄胡索 150 g, 녹두대 6 g/포)을 2019년 1월 10일부터 1월 16일 저녁 식후 2시간에 1포씩 복용하였다. 1월 16일부터 약물 복용을 중단하였으며, 1월 31일부터 桂枝茯苓丸을 다시 복용하기 시작했고 2월 13일까지는 아침, 저녁 식후 2시간에, 2월 14일부터 2월 21일까지는 아침 식후 2시간에 복용 하였다.
2) 환자의 증상 표현 : 환자가 RLS에 대해 호소하는 하지불안 증후군과 관련된 전반적인 증상의 주관적 변화를 매주 외래 방문 시 확인하여 기록하였다. 첫 외래 방문시의 증상 정도를 100%로 하여(증상이 없는 상태는 0%로 가정) 매 외래 방문 시 변화된 정도를 주관적으로 표현하게 하였다.
저장 철 결핍을 감별하기 위해 혈청 ferritin 검사를 시행했으며, 정상 범위로 확인되었다. International Restless Legs Syndrome Study Group(IRLSSG)에서 2014년 발표한 하지불안증후군의 진단기준¹⁰에 따라 다리를 움직이고 싶은 욕구가 있으며, 가만히 있을 때, 앉아있을 때, 옆으로 누워 있을 때 증상이 발생하고 다리를 움직일 때, 걸을 때, 두드렸을 때 편해지며, 저녁, 밤, 자기 전에 증상이 심해지는 것으로 보아 하지불안증후군으로 진단하였다.
(3) 뜸 치료 : 전자뜸(온뜸)을 이용하여 양측 KI1(湧泉)에 각각 약 15분간 간접구를 시행 하였다. 간접구는 주 1회 외래 방문 시 시행하였다.
첫 외래 방문시의 증상 정도를 100%로 하여(증상이 없는 상태는 0%로 가정) 매 외래 방문 시 변화된 정도를 주관적으로 표현하게 하였다. 또한, 증상이 발생하는 부위, 불쾌감의 양상, 증상이 발생하는 자세, 심해지는 시간, 편해질 때, 수면 상태와 그 정도 변화에 대해 확인하였다.
본 환자의 경우 마찬가지로 야간에 증상이 발생하며 발바닥에 국한된 증상을 호소하여 瘀血의 병증으로 보고 桂枝茯苓丸을 사용하였다. 桂枝茯苓丸 은 桂枝, 芍藥, 茯苓, 牧丹皮, 桃仁으로 구성된 活血祛瘀 효능이 있는 처방이다.
이에 따라 한약 처방을 중단하였고, 2주 후 증상의 악화를 호소하였다. 이에 다시 桂枝茯苓丸을 처방하였고 52일째부터 66일째까지 이전과 같이 1일 2회 복용으로 하였으며, 약 복용 재개 이후 중단 전과 비슷한 정도로 호전되어 67일째부터는 복용 횟수를 1일 1회로 감량하였다. 감량 후 73일째 방문 시에도 감량 전과 비교하여 악화 없이 유지 된 것을 확인 할수 있었다.
桂枝茯苓丸 복용 후 지속적으로 증상이 경감 되는 것을 확인할 수 있었고, 치료 28일째에는 처음의 20%까지 경감 된 것으로 확인되었다. 이에 따라 한약 처방을 중단하였고, 2주 후 증상의 악화를 호소하였다. 이에 다시 桂枝茯苓丸을 처방하였고 52일째부터 66일째까지 이전과 같이 1일 2회 복용으로 하였으며, 약 복용 재개 이후 중단 전과 비슷한 정도로 호전되어 67일째부터는 복용 횟수를 1일 1회로 감량하였다.
저장 철 결핍을 감별하기 위해 혈청 ferritin 검사를 시행했으며, 정상 범위로 확인되었다. International Restless Legs Syndrome Study Group(IRLSSG)에서 2014년 발표한 하지불안증후군의 진단기준¹⁰에 따라 다리를 움직이고 싶은 욕구가 있으며, 가만히 있을 때, 앉아있을 때, 옆으로 누워 있을 때 증상이 발생하고 다리를 움직일 때, 걸을 때, 두드렸을 때 편해지며, 저녁, 밤, 자기 전에 증상이 심해지는 것으로 보아 하지불안증후군으로 진단하였다.
25×40 mm stainless steel(동방 침구제작소, 일회용 호침)을 사용하여 양측 SP6(三陰交)-BL57(承山), BL56(承筋)-SP9(陰陵泉)을 연결하여 2 Hz로 환자가 수축 자극을 느끼나 통증을 느끼진 않을 정도의 강도로 20분간 시행하였다. 전침치료는 치료 기간 동안 주 1회 외래 방문 시 시행하였다.

대상 데이터

본 평가 척도를 이용하여 치료 시작일인 2018년 12월 11일, 2019년 1월 3일, 2019년 1월 17일, 2019년 2월 21일 총 4회 평가하였다.
상기 과거력 지닌 68세 여성 환자로 2018년 11월 중순 경 발바닥 위주의 하지 불편감이 발생하여 2018년 12월 3일 주변의 한의원에 방문하여 침 치료 받은 후, 지속적인 치료를 위해 2018년 12월 4일 본과 외래에 방문하였다.

이론/모형

개별 문항들은 RLS 주요 증상의 평가, 증상의 정도와 빈도, 수면장애와 관계를 반영하고 있으며 환자의 기분과 낮 동안의 기능에 미치는 영향의 정도를 포함하고 있다. 본 증례에서는 이를 한국어로 번역한 한국판 국제하지불안척도를 사용하였다¹².

성능/효과

이에 桂枝茯苓丸의 신경세포 보호, 진통 작용을 통해 하지의 불편감으로 표현되는 증상의 호전을 확인할 수 있었던 것으로 생각된다. IRLS 점수는 치료 전 12점에서 치료 후 8점으로 감소하여 중등도에서 경도로 변화하였으며, 환자의 주관적인 느낌도 처음의 30% 수준으로 감소하였다. 다만, IRLS 평가 중 빈도 항목에서 2회 평가 때부터 2점에서 4점으로 늘어나는 것이 확인되었는데, 이는 1주 2~3일에서 1주 6~7일로 변화된 것을 의미한다.
桂枝茯苓丸 복용 전 평가 한 결과 IRLS 12점으로 확인되었으며, 치료 시행 후 24일째에 10점, 38일째에 8점, 73일째에 8점으로 확인되었다.
桂枝茯苓丸 복용 후 지속적으로 증상이 경감 되는 것을 확인할 수 있었고, 치료 28일째에는 처음의 20%까지 경감 된 것으로 확인되었다. 이에 따라 한약 처방을 중단하였고, 2주 후 증상의 악화를 호소하였다.
이에 다시 桂枝茯苓丸을 처방하였고 52일째부터 66일째까지 이전과 같이 1일 2회 복용으로 하였으며, 약 복용 재개 이후 중단 전과 비슷한 정도로 호전되어 67일째부터는 복용 횟수를 1일 1회로 감량하였다. 감량 후 73일째 방문 시에도 감량 전과 비교하여 악화 없이 유지 된 것을 확인 할수 있었다. 이와 관련하여 증상 평가를 시행하여 다음과 같은 결과를 확인하였다.
다만 외래 통원치료를 통해 치료를 시행한 환자로, 침 치료를 주 1회밖에 시행하지 못했다는 아쉬움이 있다. 또한, 증상 호전이 확인되어 중간에 한약 복용을 중단하였는데, 중단 후 다시 복용 전의 상태로 되돌아간 것 같다고 호소하였다. 이후 다시 한약 복용을 재개하여 증상 호전을 확인하였지만, 치료 종료 후에도 호전된 상태로 유지 될 것인지 추가적인 추적관찰이 필요할 것으로 보인다.
양 발바닥의 저림을 호소하는 하지불안증후군 환자를 대상으로 2018년 12월 11일부터 2019년 2월 21일까지 계지복령환 복용과 주 1회 양 하지의 전침치료를 시행하여 IRLS 총점 12점에서 8점으로 감소하였고, 환자의 주관적 증상 호소는 처음의 100%에서 30%로 호전된 것을 확인하였다.
다시 桂枝茯苓丸을 복용하였으며 일주일 후인 day 59에 약 중단전으로 회복되었다. 이후 day 66과 day 73 방문 시까지 처음의 30% 정도의 호전된 상태로 유지 되었다.
항목별로 살펴보면, 하지불안증후군으로 인한 불쾌감은 중간정도에서 약한 정도로 감소하였으며, 움직이고 싶은 욕구는 중간정도에서 전혀 없음으로 호전되었다. 하지불안증후군의 심한 정도는 중간정도에서 가벼움으로 감소하였고, 빈도는 1주 2-3일에서 1주 6~7일로 증가하였으나 1일 지속시간은 24시간 중 3~8시간에서 24시간 중 1시간 미만으로 감소하였다(Table 2).
한국인 5000명을 대상으로 역학조사를 시행 한결과, 약 7.5%(여성 8.7%, 남성 6.2%)의 유병률을 보여 서양과 비슷하게 확인되었으며, 유병률의 지역적인 차이는 없었고, 나이가 많을수록 증가되는 경향을 보였다². 또한, 환자의 약 90%가 증상이 있었지만 약 20%만이 치료를 받은 적이 있다고 하였다¹⁷.
항목별로 살펴보면, 하지불안증후군으로 인한 불쾌감은 중간정도에서 약한 정도로 감소하였으며, 움직이고 싶은 욕구는 중간정도에서 전혀 없음으로 호전되었다. 하지불안증후군의 심한 정도는 중간정도에서 가벼움으로 감소하였고, 빈도는 1주 2-3일에서 1주 6~7일로 증가하였으나 1일 지속시간은 24시간 중 3~8시간에서 24시간 중 1시간 미만으로 감소하였다(Table 2).

후속연구

하지불안증후군은 흔하게 겪을 수 있는 질환임에도 질병으로 인식되어 적절한 치료를 받는 경우가 드물고 대부분 비약물적 치료를 먼저 시행하게 되는 질환이며, 장기적으로 약물 치료를 시행함에 있어 한계가 확인되고 있다. 따라서 본 증례를 통해, 추후 하지불안증후군에 약물 치료를 시행하기전 한방치료를 이용해 볼 수 있다는 의의를 가진다고 사료된다.
또한, 증상 호전이 확인되어 중간에 한약 복용을 중단하였는데, 중단 후 다시 복용 전의 상태로 되돌아간 것 같다고 호소하였다. 이후 다시 한약 복용을 재개하여 증상 호전을 확인하였지만, 치료 종료 후에도 호전된 상태로 유지 될 것인지 추가적인 추적관찰이 필요할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	하지불안증후군이란?	하지불안증후군(Restless Legs Syndrome, RLS)은 다리 속으로 느껴지는 불쾌한 이상감각, 다리를 움직이고 싶은 충동, 다리를 움직여주면 일시적으로 호전되며 저녁이나 밤이 되면 심해지는 다리 증상을 보이는 질환으로 이 질환을 처음으로 보고 했던 의사의 이름을 따 Willis-Ekbom disease라고 불리기도 한다1 .
	하지불안증후군을 처음으로 보고 했던 의사의 이름은?	하지불안증후군(Restless Legs Syndrome, RLS)은 다리 속으로 느껴지는 불쾌한 이상감각, 다리를 움직이고 싶은 충동, 다리를 움직여주면 일시적으로 호전되며 저녁이나 밤이 되면 심해지는 다리 증상을 보이는 질환으로 이 질환을 처음으로 보고 했던 의사의 이름을 따 Willis-Ekbom disease라고 불리기도 한다1 .
	하지불안증후군의 국내유병률은?	국내 유병률은 성인의 6.2~8.7% 수준으로 보고 되어 있으며2 , 대체적으로 나이가 들어감에 따라 더 많이 발생하는 경향이 있지만, 발병 연령은 다양하다. 여성에서 남성의 2배 정도로 많이 발생하는데3 , 이 질환의 병태생리가 철분과 도파민 시스템의 이상 및 유전적 요인과 관계가 있어4 임신 시 철분부족상태에 놓이는 것으로 인한 차이일 것으로 생각된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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