[논문]Toothpick method(와타나베법)을 이용한 장애인 구강건강관리 효과

오하민; 송경희

doi:10.22753/jkdhs/2018.1.1.37

Toothpick method(와타나베법)을 이용한 장애인 구강건강관리 효과
Effect of the tooth pick of the disabled person oral treatment 원문보기

대한치위생과학회지 = Journal of Korean dental hygiene science, v.1 no.1, 2018년, pp.37 - 46

오하민 (제주관광대학교 치위생과) , 송경희 (제주관광대학교 치위생과)

Abstract ▼ AI-Helper

This study conducted a 'specialist tooth brushing' method against the severely disabled once every other week. The purpose of this study is to analyze and validate the effectiveness of maintaining healthy periodontal management when consistent oral hygiene lasts with minimum stimuli for 24 - months. The conclusions were as follows. Table 2 compares the difference between group 1 and 2 from the 1st to 11th management and verifies the actual difference in measurement of each index. Group 1 used a professional tooth brush while Group 2 used a general brush. There were found many significant differences in dental index. As for PHP, Oral Malodor index and gingival bleeding, it was found that one or two times of dental care can make substantial differences in dental health condition. These results show that as the number of toothbrush method has been increased, gingival bleeding and periodontal index are significantly improved, not to mention the improvement of gingivitis and periodontal disease. This is because periodontal tissue is affected by brushing method, brushing time and consistency of dental care. During the 6-month period, 20 minutes of active periodontal care was intensively conducted, and for 18-months the effect of consistent care was verified by 10-minute periodontal care once every other week. As a result of the test, it was found that there was no complete regression in the basic periodontal treatment and the periodontal health condition had been maintained for 24 months. Also this test shows that, despite of inconsistent dental hygienic care, regular plague control can prevent dental diseases and maintain the dental health. This study proved that periodontal condition can be maintained by periodontal care once every other week as the tooth brushing properly stimulates the gums with positive effect. Therefore, professional dental healthcareworkers should be designated for each facility for the disabled, and dental health of the disabled should be professionally cared on a regular basis, and consistent and repetitive management by the dental care specialist are required.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. Kind of disabled
그림 Figure 1. 2×5 brush
그림 Figure 2. Recording chart
표 Table 2. The changes of the periodontal state
그림 Figure 3. Experiment 6 month

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 본 연구는 자가 구강건강관리가 제대로 이루어지지 않는 장애인을 대상으로 전문가 치면세균막관리의 효과를 알아봄으로써 추후 장애인을 위한 구강건강관리프로그램의 개발과 적용에 도움이 되고자 한다.
본 연구는 2016년 1월부터 2017년 12월까지 중증장애인을 대상으로 전문가 Toothpick method를 2주에 1회 실시하여 가장 기본적인 구강관리인 칫솔질만으로도 지속적이고 계속적인 구강위생관리가 시행되었을 경우 건강한 치주관리가 유지될 수 있다는 효과성을 분석하고 검증하고자 연구를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
본 연구는 치과의료서비스의 접근도가 낮은 군에서 시술 및 교육에 의한 치주건강상태의 호전 정도가 보 다 높게 나타나는 결과¹⁹⁾와 같이 장애인을 대상으로 하여 치면세균막의 관리만으로도 구강병의 예방과 관리가 가능하다는 것을 입증하고 그 지속성에 대한 확인 연구로 의미가 있다고 할 수 있다.

제안 방법

3. 6개월간 1회당 20분씩의 적극적인 집중치주관리를 하고 18개월 동안 1회당 10분씩 기본적인 치주관리를 하여 효과의 지속성을 검증하였다. 2주1회 기본적인 치주관리로도 완전한 회귀현상이 일어나지 않았고 24개월간의 치주상태도 지속적으로 유지가 되고 있음을 검사 결과로 알 수 있었다.
Toothpick method로 2주에 1회씩 총 11회로 6개월 동안 1회 20분간 적극적으로 진행되었으며 치주질환 조절 후 추가적으로 18개월 동안 2주 1회 Toothpick method를 1회 10분간 지속적으로 시행하여 구강관리의 효과와 관리 후 지속성에 대한 치주상태를 관찰하였다.
실험 전 만성궤양성치은염에 이환되어 있었으며 전문가 치주관리 시작 전 치주조직상태를 측정한 결과 모든 평가에서 최고치가 측정되었다. Toothpick method로 실험 매 회 마다 칫솔질을 20분간 시행하였으며 칫솔질 자극으로 인해 심한 출혈과 통증을 호소하였다.
검사대상 치아면을 각각 근심부, 원심부, 치은부, 중앙부 및 절단부위 5개부로 나누고 각 부분에 치면세균막이 부착된 경우에는 1점으로 평점하고 부착되지 않은 경우에는 0점으로 평점한다.
구취측정은 관능검사로 시행되었으며 객관성과 정확성을 위하여 숙련된 구강관리전문가 1인과 사회복지사의 입회 하에 측정을 하고, 수치를 작성하도록 하였다.
연구시작 전에 대상자의 법정 대리인과 시설 담당자 그리고 시설의 전담 간호사에게 연구방법에 대한충분한 교육 및 고지를 하여 동의를 얻었으며 대부분의 대상자가 전신질환을 갖고 있었으나 24개월간의 장기적인 연구와 비관혈적인 안전한 치주관리라는 점에서 중간 탈락자 없이 연구를 진행하였다. 그룹 선정은 무작위로 선정하였고 이를 2그룹으로 나누어서 1그룹은 toothpick method 방법으로 2주 1회 관리를 하고 2그룹은 아무런 조작도 하지 않았다.
우선 실험 시작 전에 연구대상자 전원에 대한 구강위생상태 평가와 치주질환검사, 구취검사 및 칫솔질 자극으로 인한 치주출혈여부 등의 구강검사를 시행하였고 실험군 20명은 2주 간격으로 매 실험 전에 구강검사를 시행하였다. 대조군 20명에 대해서는 실험 전에 1차 검진을 시행하고 아무런 시도 없이 6개월 후 2차 평가를 시행하고 24개월 후에 3차 평가를 시행하였다.
매회 방문 전에 시설의 관리자들에 의해 칫솔질을 1차로 시행한 후 실험을 하였으며 방문 후 먼저 구강촬영을 하여 실험 전과 후의 치면세균막 침착 상태와 치간의 음식물잔사 정도를 기록하고 시각적으로 치주관리에 대한 변화를 관찰하였으며 구강환경검사인 PHP index을 시행하고 치주질환검사로 치주낭측정검사, Gingival index, PMA index, CPI, 구취검사의 총 5가지 항목을 실시하고10-12) 칫솔질 자극에 의한 치은 출혈도도 실험 전·후를 비교 분석하였다.
연구시작 전에 대상자의 법정 대리인과 시설 담당자 그리고 시설의 전담 간호사에게 연구방법에 대한충분한 교육 및 고지를 하여 동의를 얻었으며 대부분의 대상자가 전신질환을 갖고 있었으나 24개월간의 장기적인 연구와 비관혈적인 안전한 치주관리라는 점에서 중간 탈락자 없이 연구를 진행하였다. 그룹 선정은 무작위로 선정하였고 이를 2그룹으로 나누어서 1그룹은 toothpick method 방법으로 2주 1회 관리를 하고 2그룹은 아무런 조작도 하지 않았다.
우선 실험 시작 전에 연구대상자 전원에 대한 구강위생상태 평가와 치주질환검사, 구취검사 및 칫솔질 자극으로 인한 치주출혈여부 등의 구강검사를 시행하였고 실험군 20명은 2주 간격으로 매 실험 전에 구강검사를 시행하였다. 대조군 20명에 대해서는 실험 전에 1차 검진을 시행하고 아무런 시도 없이 6개월 후 2차 평가를 시행하고 24개월 후에 3차 평가를 시행하였다.
전문적으로 훈련을 받은 구강보건전문가가 Toothpick method를 이용하여 세치제를 사용하지 않고 연구대상자에게 직접 칫솔질을 실시하는 방법으로 치면과 치간 사이에 청결 및 치은 마사지를 시행하였다.

대상 데이터

본 실험에서 사용된 칫솔은 Toothpick method를 위하여 특별히 고안된 것으로 일본의 PMJ 회사에서 제작된 PMJ V-7로 두 줄에 다섯 열로 중강도의 강모가 심어진 것이다(Figure 1).
본 연구는 2016년 1월부터 2017년 12월까지 제주도 시내에 위치한 중증장애인 시설에서 생활하고 있는 장애인 40명을 대상으로 하였다.
본 연구는 전문가의 지속적인 치면세균막관리가 장애인 구강위생관리에 미치는 효과성을 알아보기 위하여 2016년 1월부터 2017년 12월까지 제주도에 위치한 중증장애인 시설 이용자 40명을 대상으로 시행하였다. 연구대상자가 입소한 장애인 시설은 치과의료봉사팀이 월 2회 내방하여 불편을 호소하는 대상자를 우선적으로 치아우식증과 치주치료를 시행하고 있었으나 적극적으로 개인적인 구강불편 사항을 표현하지 못하고 치료 시 전신질환으로 인한 스트레스, 신체 움직임, 개구의 어려움, 치료기구 및 재료의 삼킴, 입을 헹구지 못하는 등의 이유로 적극적인 치료의 제한으로 치료 후에도 재발이 되는 경우가 종종 발견되었으며 장애의 특성상 혼자서는 일상적인 치주관리가 전혀 이루어지지 않아 대상자 전원에게 만성 치은염 및 급, 만성 치주염이 발견되었다.

성능/효과

1. 1그룹은 전문가 칫솔질을 시행한 그룹, 2그룹은시설관리자에 의한 일반 칫솔질을 시행한 그룹으로 모든 지수(index)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 또한 PHP, 구취지수(index), 치은출혈의 경우는 1~2회 관리만으로도 치아 관리 상태의 차이가 높게 나타남을 알 수 있었다.
2. Toothpick method 시행횟수가 늘어날수록 잇몸출혈과 치주지수가 유의하게 개선되었으며 치은염 및 치주질환이 개선됨을 알 수 있다.
6개월간 1회당 20분씩의 적극적인 집중치주관리를 하고 18개월 동안 1회당 10분씩 기본적인 치주관리를 하여 효과의 지속성을 검증하였다. 2주1회 기본적인 치주관리로도 완전한 회귀현상이 일어나지 않았고 24개월간의 치주상태도 지속적으로 유지가 되고 있음을 검사 결과로 알 수 있었다.
4. 일상적인 구강청결이 불가능하더라도 전문가 구강관리로 완벽한 치면세균막의 관리가 주기적으로 이루어진다면 각종 구강병을 예방하고 구강건강을 유지할 수 있었다.
연구대상자에게 Toothpick method로 2주 1회 꾸준히 관리한 후 6개월 후의 결과는 Table 2와 같다. t-test결과 모든 검사 항목에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 특히 PHP와 구취지수(index)의 경우에는 치아관리상태의 전, 후 차이가 높게 나타났고 칫솔질 자극으로 인한 치은출혈 또한 최고치인 4점에서 0~1점으로 확연히 낮아졌다.
1그룹은 전문가 칫솔질을 시행한 그룹, 2그룹은시설관리자에 의한 일반 칫솔질을 시행한 그룹으로 모든 지수(index)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 또한 PHP, 구취지수(index), 치은출혈의 경우는 1~2회 관리만으로도 치아 관리 상태의 차이가 높게 나타남을 알 수 있었다.
실험 6개월 후에는 만성궤양성치은염이 건강한 치은상태로 회복되었으며 칫솔질 자극으로 인한 치은출혈은 약간 스며 나오는 정도이거나 전혀 나지 않는 부위도 있었다. 구취는 4점에서 2점으로 낮아지긴 했으나 항상 입을 벌리고 있어서 구취점수가 2점 이하로 완전히 내려가지는 않았다.
이 대상자는 구강으로 전혀 음식섭취가 안 되어 칫솔질을 포함한 어떤 구강관리 및 치은자극이 안 되고 있었고 시설관리자도 구강관리의 필요성을 전혀 인지하지 못하고 있었다. 실험 전 만성궤양성치은염에 이환되어 있었으며 전문가 치주관리 시작 전 치주조직상태를 측정한 결과 모든 평가에서 최고치가 측정되었다. Toothpick method로 실험 매 회 마다 칫솔질을 20분간 시행하였으며 칫솔질 자극으로 인해 심한 출혈과 통증을 호소하였다.
본 연구는 전문가의 지속적인 치면세균막관리가 장애인 구강위생관리에 미치는 효과성을 알아보기 위하여 2016년 1월부터 2017년 12월까지 제주도에 위치한 중증장애인 시설 이용자 40명을 대상으로 시행하였다. 연구대상자가 입소한 장애인 시설은 치과의료봉사팀이 월 2회 내방하여 불편을 호소하는 대상자를 우선적으로 치아우식증과 치주치료를 시행하고 있었으나 적극적으로 개인적인 구강불편 사항을 표현하지 못하고 치료 시 전신질환으로 인한 스트레스, 신체 움직임, 개구의 어려움, 치료기구 및 재료의 삼킴, 입을 헹구지 못하는 등의 이유로 적극적인 치료의 제한으로 치료 후에도 재발이 되는 경우가 종종 발견되었으며 장애의 특성상 혼자서는 일상적인 치주관리가 전혀 이루어지지 않아 대상자 전원에게 만성 치은염 및 급, 만성 치주염이 발견되었다. 또한 연구대상자의 85%가 스스로 칫솔질이 안 되어 시설의 요양보호사에 의해 관리가 되고 있었다.
연구시작 시 대상자들의 구강위생평가 결과 치면착색은 대상자 전원에서 보였으며 칫솔질 자극으로 인한 치은출혈도 최고 점수인 4점이었다. 이는 지금까지 잇몸에 대한 자극이 전혀 없었고 그로 인해 심한 통증이 동반하였다는 것을 의미한다.
이상의 결과에서 칫솔질에 의한 적절한 잇몸 자극은 치주관리에 많은 긍정적 영향을 미치며 지속적으로 2주 1회만의 관리로도 기본적인 치주상태가 유지될 수 있음을 입증하였다. 따라서 장애인 시설마다 전문적인 구강보건인력을 배치하여 대상자의 구강상태에 따라 일정한 주기로 전문가 구강관리가 지속적으로 시행되어야 하며 구강관리 전문가에 의한 반복교육과 계속관리가 이루어져야 할 것이다.

후속연구

따라서 구강위생상태의 증진 및 유지를 위해서는 구강건강관리가 잘 되지 않는 집단의 취약적 특징을 파악한 후 각 대상자에 맞는 치면세균막관리 프로그램과 더불어 구취감소 효과에도 초점을 두어 구강건강관리를 해야 할 것이다. 전문성을 가진 요양보호사의 인력 양성으로 구강질환의 예방 교육 및 구강관리가 그들의 생활터전에서 이루어질 수 있도록 하여야 하며 구강질환의 예방을 위한 전문가에 의한 예방위주의 관리를 유도하고 전문가구강관리 프로그램을 체계적으로 장애인시설에 지원하고 활용할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	오늘날 건강의 개념은 무엇인가?	오늘날 건강의 개념은 신체적, 정신적, 사회적으로 완전히 안녕한 상태의 포괄적인 의미를 가진다. 그러므로 건강지표에서의 구강은 중요한 요인으로 인식되고 있다1).
	소화과정에 있어 구강은 어떤 요소를 가지는가?	그러므로 건강지표에서의 구강은 중요한 요인으로 인식되고 있다1). 구강은 소화가 이루어지는 첫 단계로써 저작으로 인한 영양섭취에 있어서 건강의 필수적인 요소이다.
	구강질환을 유발하는 치면세균막을 제거하는 방법은?	구강질환의 주요 원인은 치면세균막으로 시간이 지나 오래될수록 세균의 밀도가 점차 높아져서 치아우식증이나 치주질환으로 진전될 가능성이 커진다4). 치면세균막은 치면에 강하게 부착되어 있어 뺨의 생리적 운동이나 구강양치로는 제거가 불가능하므로 물리적인 방법으로 제거해야만 하는데 가장 대표적인 방법이 칫솔질이다. 칫솔질은 치아 표면에 부착된 치면세균막 및 음식물잔사 그리고 외인성 착색 등을 제거하고 치주조직을 적절히 마사지하여 구강병을 예방하므로 구강건강유지에 매우 중요하고 기본적이며 효과적인 방법이다5).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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