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문제 정의
- 본 증례보고는 하악 편측에 소수의 잔존치를 가지는 환자에서 대칭적인 위치에 임플란트 식립 후 국소의치의 삽입로와 직접 유지 장치 및 레스트를 받아 들일 수 있는 지대치로 활용하여 좋은 임상 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
제안 방법
- 셋째, 통상적인 국소의치 제작을 위한 원칙들이 적용될 수 있다.4 본 증례에서는 주연결장치로 설측바(lingual bar)를 위치시켰고 하악 우측 제 2대구치에 가공선 클라스프, 하악 좌측 제1소구치 원심 에이커스 클라스, 가공치인 하악 좌측 제 2소구치와 제 1대구치 사이에 엠브레져 클라스프를 계획하였으며 명확한 ledge를 형성하여 충분한 지지를 얻을 수 있도록 하였다.
- 잔존 치아에 대칭을 맞추기 위하여 반대측인 하악 좌측 제 1대구치와제 2대구치 부위에 임플란트 식립을 계획하였으나 하악 좌측 제 1대구치의 협설측과 수직적인 골흡수로 인하여 충분한 잔존골의 폭을 가지는 하악 좌측 제 2소구치, 제 2대구치 부위에 임플란트를 식립하기로 결정하였다. 가철성 국소의치의 추가적인 지지를 위하여 하악 좌측 견치와 우측 견치는 잔존 치근을 유지 시키기로 하였다. 임플란트 보철 시 3본 금속 도재관을 제작하여 가철성 국소의치의 지대치로 이용하기로 하였다.
- 본 증례의 경우 추가적인 발치를 원하지 않았고 경제적인 문제로 2개의 임플란트를 이용하여 치료하기를 원하였다. 가철성 국소의치의 추가적인 지지를 위하여 하악의 잔존 치근을 유지하였으며 협설측으로 수직적인 골흡수로 인하여 하악 좌측 제 1대구치를 제외하고 잔존치아와의 대칭을 맞추기 위하여 하악 좌측 제 2소구치와 제 2대구치 부위에 임플란트를 식립하였다. 둘째, 치조골이 허용하는 범위 안에서 가능하면 길이와 직경이 큰 임플란트를 식립한다.
- 5B). 개인 트레이 제작을 위해 상, 하악 예비인상을 채득하여 연구 모형에서 개인트레이(Quicky, Nissin Dental Products Inc., Kyoto.Japan)를 제작하였다. 변연형성(Compounds, Kerr Dental, Orange, CA, USA) 후 최종 인상(Exadenture, Light bodied, GC Co.
- 교합면간 거리, 전정 간 거리, 안모 계측, 심미, 발음 등을 참고하여 수직고경 평가 후 2 mm 증가하기로 하였다. 이상적인 교합 평면을 가지도록 진단 납형을 시행하였고 이후 임시의치를 제작하여 환자에게 장착하였다 (Fig.
- 교합제를 형성하여 Willis법을 기준으로 수직 고경을 설정하고, 교합관계를 채득할 뒤, 안궁이전하여 상악 모형을 교합기(Hanau Modular Articulator, Whip Mix Corp., Louisville, KY, USA)에 부착한 후 마운팅하였다 (Fig. 7).
- Japan)를 제작하였다. 변연형성(Compounds, Kerr Dental, Orange, CA, USA) 후 최종 인상(Exadenture, Light bodied, GC Co., Tokyo, Japan)을 채득하여type V 초경석고(Suprastone, Kerr Dental, Orange, CA, USA)를 이용하여 주모형을 제작하였다 (Fig. 6). 교합제를 형성하여 Willis법을 기준으로 수직 고경을 설정하고, 교합관계를 채득할 뒤, 안궁이전하여 상악 모형을 교합기(Hanau Modular Articulator, Whip Mix Corp.
- 본 증례에서는 하악에서 편측에 소수의 잔존치를 가지는 환자에서 대칭적인 위치에 임플란트 식립 후 국소의치의 삽입로와 직접 유지 장치 및 레스트를 받아 들일 수 있는 지대치로 활용하여 기능적 심미적으로 향상된 보철물을 제작하였고 환자의 만족도를 얻었다.
- 본 증례에서는 하악에서 편측의 소수 잔존치를 가지는 환자에서 대칭적인 위치에 임플란트 식립 후 상부 보철물을 서베이드금관으로 제작하여 가철설 국소의치의 지대치로 활용하였다. 관찰 기간 동안 환자는 특별한 합병증을 보이지 않았으며, 심미, 기능 및 경제적인 면에서 만족스러운 결과를 제공하였다.
- Zitzmann 등11은 추가적인 임플란트를 식립 할 때 잔존 지대치의 위치에 따라 최대한 넓은 네 개의 꼭지점을 가진 사다리꼴 형태를 고려하여 임플란트 식립 위치를 결정해야 한다고 보고 하였다. 본 증례의 경우 추가적인 발치를 원하지 않았고 경제적인 문제로 2개의 임플란트를 이용하여 치료하기를 원하였다. 가철성 국소의치의 추가적인 지지를 위하여 하악의 잔존 치근을 유지하였으며 협설측으로 수직적인 골흡수로 인하여 하악 좌측 제 1대구치를 제외하고 잔존치아와의 대칭을 맞추기 위하여 하악 좌측 제 2소구치와 제 2대구치 부위에 임플란트를 식립하였다.
- 상악의 경우 우측 제 1소구치와 제 2소구치 그리고 좌측 제 2소구치는 정출되어 있었으며 역스피만곡을 가진 교합평면 부조화가 존재하였다. 불충분한 악간공간을 보여주었으며 환자는 추가적인 발치와 상악 의치의 재제작을 원하지 않았으며 기존의 의치를 사용하기로 결정 하였다. 편측 잔존 지대치의 치주 건강과 장기적인 예후에 도움이 되고 추가적인 지지와 경제적인 면을 고려하여 추가적인 임플란트를 잔존 지대치의 대칭적인 위치에 식립하여 국소의치의 지대치로 활용하는 치료를 계획하였다.
- , Seoul, Korea)를 식립 하였다. 수술 당일 각각 직경 5.0 mm, 6.0 mm, 치은 높이 3 mm의 치은 치유 지대주(healing abutment)를 연결하였다 (Fig. 5A).
- 7). 양측성 균형교합으로 인공치아를 배열하였고 환자의 구강내에서 납형 의치를 시적하였다 (Fig. 8). 이후 통법에 따른 하악 가철성 국소의치의 최종의치를 제작하여 장착 하였다 (Fig.
- 임플란트 식립 3개월 후 최종 보철 과정을 진행하였다. 예비인상을 채득하여 진단모형을 제작하였고 맞춤 개인 트레이(Eazipan LC, Vericom Corp, Chuncheon, Korea)를 제작하였다. 최종 지대치 삭제가 형성된 하악 우측 제 2대구치와 함께 하악 좌측 제 2소구치, 제 2대구치 부위 임플란트의 pick-up 인상을 채득하였다.
- 지대치와 함께 임플란트 수복물은 동일한 교합을 유지하도록 조정하였다. 의치 장착 24시간 후에 내원하도록 하여 의치의 교합 및 적합성 검사를 시행하였으며 특별한 불편감을 호소하지 않았다. 6개월 후 특이할 만한 의치의 불편감 및 보철물의 파절은 관찰되지 않았으며 안정적으로 유지되고 있다.
- 교합면간 거리, 전정 간 거리, 안모 계측, 심미, 발음 등을 참고하여 수직고경 평가 후 2 mm 증가하기로 하였다. 이상적인 교합 평면을 가지도록 진단 납형을 시행하였고 이후 임시의치를 제작하여 환자에게 장착하였다 (Fig. 3, Fig. 4).
- 이상적인 임플란트의 식립을 위하여 방사선 스텐트를 이용하여 컴퓨터 단층 사진을 촬영한 후, 수술 스텐트로 전환하여 하악좌측 제 2소구치와 제 2대구치 위치에 임플란트(USII SA 4.5 ×10, 5.0 × 10, Osstem implant Corp., Seoul, Korea)를 식립 하였다. 수술 당일 각각 직경 5.
- 가철성 국소의치의 추가적인 지지를 위하여 하악 좌측 견치와 우측 견치는 잔존 치근을 유지 시키기로 하였다. 임플란트 보철 시 3본 금속 도재관을 제작하여 가철성 국소의치의 지대치로 이용하기로 하였다. 상악은 기존의 국소의치를 사용하기로 하였다.
- 편측 잔존 지대치의 치주 건강과 장기적인 예후에 도움이 되고 추가적인 지지와 경제적인 면을 고려하여 추가적인 임플란트를 잔존 지대치의 대칭적인 위치에 식립하여 국소의치의 지대치로 활용하는 치료를 계획하였다. 잔존 치아에 대칭을 맞추기 위하여 반대측인 하악 좌측 제 1대구치와제 2대구치 부위에 임플란트 식립을 계획하였으나 하악 좌측 제 1대구치의 협설측과 수직적인 골흡수로 인하여 충분한 잔존골의 폭을 가지는 하악 좌측 제 2소구치, 제 2대구치 부위에 임플란트를 식립하기로 결정하였다. 가철성 국소의치의 추가적인 지지를 위하여 하악 좌측 견치와 우측 견치는 잔존 치근을 유지 시키기로 하였다.
- 9). 지대치와 함께 임플란트 수복물은 동일한 교합을 유지하도록 조정하였다. 의치 장착 24시간 후에 내원하도록 하여 의치의 교합 및 적합성 검사를 시행하였으며 특별한 불편감을 호소하지 않았다.
- 진단을 위하여 파노라마 방사선 사진 촬영 및 임상검사를 시행하였다 (Fig. 1, Fig. 2). 하악의 좌우측 견치는 잔존 치근 상태로 각각 1도와 2도의 동요도를 나타내었으며 특히 하악 우측 견치의 수직적인 치조골 파괴가 관찰 되었다.
- 불충분한 악간공간을 보여주었으며 환자는 추가적인 발치와 상악 의치의 재제작을 원하지 않았으며 기존의 의치를 사용하기로 결정 하였다. 편측 잔존 지대치의 치주 건강과 장기적인 예후에 도움이 되고 추가적인 지지와 경제적인 면을 고려하여 추가적인 임플란트를 잔존 지대치의 대칭적인 위치에 식립하여 국소의치의 지대치로 활용하는 치료를 계획하였다. 잔존 치아에 대칭을 맞추기 위하여 반대측인 하악 좌측 제 1대구치와제 2대구치 부위에 임플란트 식립을 계획하였으나 하악 좌측 제 1대구치의 협설측과 수직적인 골흡수로 인하여 충분한 잔존골의 폭을 가지는 하악 좌측 제 2소구치, 제 2대구치 부위에 임플란트를 식립하기로 결정하였다.
대상 데이터
- 아래쪽 틀니를 새로 하고 싶다는 주소로 내원한 83세 여자 환자로 특별한 전신병력은 없었다. 5년전 하악 가철성 국소의치를 제작하였으며 내원 당시 하악의 국소의치는 분실한 상태였다.
- 아래쪽 틀니를 새로 하고 싶다는 주소로 내원한 83세 여자 환자로 특별한 전신병력은 없었다. 5년전 하악 가철성 국소의치를 제작하였으며 내원 당시 하악의 국소의치는 분실한 상태였다.
- 예비인상을 채득하여 진단모형을 제작하였고 맞춤 개인 트레이(Eazipan LC, Vericom Corp, Chuncheon, Korea)를 제작하였다. 최종 지대치 삭제가 형성된 하악 우측 제 2대구치와 함께 하악 좌측 제 2소구치, 제 2대구치 부위 임플란트의 pick-up 인상을 채득하였다. 하악 우측 제 2대구치의 금속도재관과 하악 좌측 제 2소구치, 제 2대구치 임플란트 3본 금속 도재관 및 임플란트 맞춤형 지대주가 제작되어 레진강화형 글래스아이오노머 시멘트(RelyX TM luting2 cement, 3M Espe, St.
- 최종 지대치 삭제가 형성된 하악 우측 제 2대구치와 함께 하악 좌측 제 2소구치, 제 2대구치 부위 임플란트의 pick-up 인상을 채득하였다. 하악 우측 제 2대구치의 금속도재관과 하악 좌측 제 2소구치, 제 2대구치 임플란트 3본 금속 도재관 및 임플란트 맞춤형 지대주가 제작되어 레진강화형 글래스아이오노머 시멘트(RelyX TM luting2 cement, 3M Espe, St. Paul, MN, USA)를 이용하여 최종 합착되었다 (Fig. 5B). 개인 트레이 제작을 위해 상, 하악 예비인상을 채득하여 연구 모형에서 개인트레이(Quicky, Nissin Dental Products Inc.
성능/효과
- 의치 장착 24시간 후에 내원하도록 하여 의치의 교합 및 적합성 검사를 시행하였으며 특별한 불편감을 호소하지 않았다. 6개월 후 특이할 만한 의치의 불편감 및 보철물의 파절은 관찰되지 않았으며 안정적으로 유지되고 있다.
- 본 증례에서는 하악에서 편측의 소수 잔존치를 가지는 환자에서 대칭적인 위치에 임플란트 식립 후 상부 보철물을 서베이드금관으로 제작하여 가철설 국소의치의 지대치로 활용하였다. 관찰 기간 동안 환자는 특별한 합병증을 보이지 않았으며, 심미, 기능 및 경제적인 면에서 만족스러운 결과를 제공하였다.
- 다음으로 금속 프레임에 대한 설계시의 고려사항을 살펴보면 첫째, 임플란트의 경우 자연치와 다르게 치주인대에 의한 완충작용이 없기 때문에 장기적인 기능력에 의해서 금속 프레임의 피로 파절이 발생 할 수 있으므로 충분한 깊이와 두께의 레스트를 형성하는 것이 바람직하다. 둘째, 임플란트에 가해지는 측방력에 저항하기 위하여 주연결장치는 충분한 강도를 가지고 있어야 한다. 셋째, 통상적인 국소의치 제작을 위한 원칙들이 적용될 수 있다.
- Verri 등12은 하악 후방연장 국소의치에서 임플란트의 위치와 길이 그리고 직경이 어떠한 영향을 미치는지 알아보는 2차원 유한요소분석에서, 임플란트를 지대치에 근접시켜야 지대치의 응력 분산이 유리하다고 언급하며, 길이가 길고 굵은 임플란트 식립을 추천하였다. 셋째, 측방력의 최소화, 교합에 대한 안정적인 저항 및 나사 풀림의 죄소화를 위해서 임플란트 상부 보철물은 두 개 이상을 연결한다. 13
- 첫째, 의치 하방에 부착장치를 이용하는 의치하방 연결 술식으로 후방연장 국소의치에서 결손부에 추가적인 임플란트를 식랍하여 임플란트-지지 가철성 국소의치를 제작하는 방법과 가철성 국소의치 내면과 상부에 부착 장치를 이용하여 국소의치의 유지 암을 생략할 수 있는 술식으로 구분할 수 있다.
- 먼저 임플란트와 관련된 고려 사항이다. 첫째, 치조골에 대한 평가 이후에 가능하면 잔존 치아에 대칭적인 위치에 식립하는 것이 바람직하다. Zitzmann 등11은 추가적인 임플란트를 식립 할 때 잔존 지대치의 위치에 따라 최대한 넓은 네 개의 꼭지점을 가진 사다리꼴 형태를 고려하여 임플란트 식립 위치를 결정해야 한다고 보고 하였다.
후속연구
- 이런 움직임은 치아와 잔존 치조제의 하중 부담 능력이 다르기 때문에 점막 부분의 통증이나 궤양이 발생하는 빈도가 높고, 의치의 회전에 의해서 잔존 지대치에 응력이 집중되기 때문에 국소의치의 예후를 악화 시킨다.4 따라서 편측에 잔존하는 지대치의 대칭적인 위치에 소수의 임플란트를 식립 후 잔존자연치와 함께 가철성 국소의치를 제작하면 장기적인 예후에 도움이 될 것으로 보인다. 5
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