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문제 정의
- 본 연구는 어머니 출생국가의 차이가 국내 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향을 파악하고자 제13차(2017년) 청소년 건강행태 온라인조사 자료를 분석한 횡단적 조사연구이다.
- 본 연구는 어머니의 출생국가가 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향요인을 파악하기 위해 제13차(2017년) 청소년 건강행태 온라인조사 자료를 분석한 횡단적 조사연구이다. 다문화 청소년이 여학생인 경우, 학년이 낮을수록, 천신 진단 경험이 있는 경우에 인플루엔자 예방접종을 더 하는 것으로 확인되었다.
- 본 연구는 제 13차(2017) 청소년 건강행태 온라인조사 자료를 이용하여 어머니 출생국가가 청소년의 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향을 분석하였다. 다문화 청소년이 인플루엔자 예방접종을 더 시행하게 하는 일반적 특성은 여학생, 낮은 학년, 천식 진단 경험이었으며, 연중 최저기온이 21℃ 이상인 어머니의 출생국가는 다문화 청소년이 인플루엔자 예방접종을 더 적게 받도록 하는 데에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 목적은 어머니 출생국가의 차이가 다문화 청소년의 예방접종에 미치는 영향을 파악하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 하지만 지금까지 국내 청소년을 대상으로 인플루엔자 예방접종 여부에 미치는 영향요인을 확인한 바 있으나[3,4], 어머니의 출생국가가 다문화 청소년의 예방접종 여부에 미치는 영향을 조사한 연구는 거의 찾아보기 힘든 실정이다. 이에 본 연구에서는 13차(2017) 청소년 건강행태 온라인조사를 이용하여 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종 여부를 파악하고 어머니의 출생국가의 차이가 이에 미치는 영향을 파악하고자 한다.
제안 방법
- 대상자의 거주 지역은 대도시, 중소도시, 군 지역으로 응답한 문항을 대도시와 중소도시는 도시로, 군 지역은 농촌으로 분류하여 도시와 농촌의 2개 항목으로 재범주화하고, 가정의 경제적 상태는 상, 중상, 중, 중하, 하로 응답한 문항을 상과 중상은 상으로, 중하와 하는 하로 분류하여 상, 중, 하의 3개 항목으로 재범주화하였다.
- 대상자의 성별, 학년, 거주 지역, 가정의 경제적 상태, 어머니의 교육수준을 변수로 이용하였다. 대상자의 거주 지역은 대도시, 중소도시, 군 지역으로 응답한 문항을 대도시와 중소도시는 도시로, 군 지역은 농촌으로 분류하여 도시와 농촌의 2개 항목으로 재범주화하고, 가정의 경제적 상태는 상, 중상, 중, 중하, 하로 응답한 문항을 상과 중상은 상으로, 중하와 하는 하로 분류하여 상, 중, 하의 3개 항목으로 재범주화하였다.
- 본 연구에서는 청소년 건강행태 온라인조사의 표본설계 특성을 고려하여 복합표본설계 자료 분석 방법을 사용하였다. 단순 임의 추출을 가정한 분석 방법을 사용할 경우 조사 참여자에 대한 편향된 결과로 해석되는 반면, 복합 표본분석은 빈도, 평균 및 분산 추정시 가중치, 층, 집락의 정보가 반영되어 추정치를 산출할 수 있다.
- 신체활동은 최근 7일 동안의 신체활동을 묻는 문항을 ‘한국인을 위한 신체활동 지침서’의 생애주기별 세부지침에 따라 분류하였다[18]. 심장박동이 평상시보다 증가하거나 숨이 찬 정도의 신체활동을 하루에 총합 60분 이상 시행한 날이 주 7일이고, 숨이 많이 차거나 몸에 땀이 날 정도의 격렬한 신체 활동을 하루에 총합 20분 이상 시행한 날이 주 3일 이상인 경우를 적정강도 운동으로 정의하고, 그 외는 비적정강도 신체활동으로 범주화하였다. 주관적 건강인지는 평상시 자신의 건강상태에 대해’매우 건강한 편이다’, ‘건강한 편이다’, ‘보통이다’, ‘건강하지 못한 편이다’, ‘매우 건강하지 못한 편이다’로 측정된 문항의 응답을 이용하였다.
- 이에 질병관리본부에서 제공하는 ‘청소년 건강행태 온라인조사 원시자료 이용지침서’에 따라 복합 표본설계 요소인 층화변수 (Strata), 집락(Cluster), 가중치(W)를 분석에 반영하고, 표준오차의 추정방법은 등확률 비복원 표본추출과 유한모집단 수정계수를 사용하였다.
- 인플루엔자 예방접종 여부는 최근 12개월 동안 인플루엔자(계절 독감) 예방접종 여부를 묻는 문항을 변수로 활용하였다.
- 흡연경험과 음주경험은 지금까지 1잔 이상의 술을 마시거나, 담배를 한, 두 모금이라도 피워본 적이 있다고 응답한 경우 경험이 있는 것으로 구분하였다. 천식과 알레르기성 비염 진단 경험은 태어나서 지금까지 각 진단에 대해 의사로부터 진단 받은 적이 있는지에 대한 응답을 활용하였다. 신체활동은 최근 7일 동안의 신체활동을 묻는 문항을 ‘한국인을 위한 신체활동 지침서’의 생애주기별 세부지침에 따라 분류하였다[18].
- 어머니의 교육수준은 중학교 졸업 이하, 고등학교 졸업, 대학 졸업 이상, 잘 모름으로 응답한 문항을 활용하였으며, 잘 모름으로 응답한 경우는 결측값으로 하였다. 청소년 인플루엔자 예방접종에 영향을 미치는 건강행위와 질병력에 대한 선행 연구를 바탕으로 흡연경험, 음주경험, 신체활동, 천식과 알레르기성 비염 진단 경험 그리고 주관적 건강인지를 포함하였다[3,4]. 흡연경험과 음주경험은 지금까지 1잔 이상의 술을 마시거나, 담배를 한, 두 모금이라도 피워본 적이 있다고 응답한 경우 경험이 있는 것으로 구분하였다.
- 제13차(2017년)청소년 건강행태 온라인조사의 목표 모집단은 2017년 4월 기준 전국 중·고등학교 재학생이다. 표본추출은 44개 지역군과 학교급을 기준으로 모집단을 층화하고, 중학교와 고등학교 각각 400개교를 시도별로 배분한 후, 층화집락추출로 표본을 추출하였다. 층화집락추출에서 1차 추출단위는 학교, 2차 추출단위는 학급이 사용되었다.
대상 데이터
- 8%의 참여율을 보였다. 본 연구에서는 현재 부모(biological parents)와 함께 거주하고 있는 청소년 중 아버지(biological father)의 출생국가는 한국이지만, 어머니(biological mother)의 출생국가는 한국이 아니라고 응답한 청소년 554명을 추출하였다. 이들 중 어머니의 출생국가가 어느 나라인지를 묻는 문항에 ‘기타’로 분류되어 어머니의 출생국가에 대한 식별이 불가한 응답자 23명을 제외 하였다.
- 본 연구의 대상인 다문화 청소년은 총 481명으로 남학생이 47.4%, 여학생 52.6%였다. 거주 지역은 도시가 84.
- 한국 국적자의 배우자로서 국내 체류자격을 가진 외국인의 국적이 필리핀, 일본, 베트남, 중국 순으로 많음에 근거하여[17], 몽골(9명), 태국(19명), 러시아(9명) 등 37명을 추가로 제외한 481명을 최종 대상자로 선정하였다(Figure1).
데이터처리
- • 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종 여부에 따른 일반적 특성과 어머니 출생국가에 따른 차이는 Rao-Scott x2 test로 분석하였다.
- • 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종에 어머니의 출생국가가 미치는 영향을 파악하기 위해 복합표본 단변량 로지스틱 회귀분석과 복합표본 다중 로지스틱 회귀분석을 사용하였다.
- • 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종에 영향을 미치는 일반적 특성을 파악하기 위해 복합표본 다중 로지스틱 회귀분석을 사용하였다.
성능/효과
- 55)였다. 고등학교 3학년보다 중학교 1학년이 인플루엔자 예방접종을 할 오즈는 3.90배(95% CI: 1.44~10.59)로 확인되었다. 천식으로 진단 경험이 있는 청소년이 그렇지 않은 청소년에 비해 인플루엔자 예방접종을 할 오즈는 3.
- 본 연구는 제 13차(2017) 청소년 건강행태 온라인조사 자료를 이용하여 어머니 출생국가가 청소년의 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향을 분석하였다. 다문화 청소년이 인플루엔자 예방접종을 더 시행하게 하는 일반적 특성은 여학생, 낮은 학년, 천식 진단 경험이었으며, 연중 최저기온이 21℃ 이상인 어머니의 출생국가는 다문화 청소년이 인플루엔자 예방접종을 더 적게 받도록 하는 데에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 다문화 청소년이 여학생인 경우, 학년이 낮을수록, 천신 진단 경험이 있는 경우에 인플루엔자 예방접종을 더 하는 것으로 확인되었다. 본 연구 대상자의 어머니 출생국가는 중국, 베트남, 일본 및 필리핀의 총 4개국이었으며, 인플루엔자가 연중 발생하지 않는 베트남과 필리핀에서 출생한 어머니를 둔 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종율이 인플루엔자가 주로 겨울과 봄에 유행하는 중국과 일본에서 출생한 어머니를 둔 다문화 청소년보다 낮았다. 이에 학교, 의료기관, 지역사회 보건기관에서는 이들을 위한 인플루엔자 예방접종 가이드라인과 어머니 출생국가의 특성을 반영한 교육자료를 개발하여 제공하는 것이 필요하다.
- 본 연구에서 낮은 학년이 인플루엔자 예방접종을 하는 데에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 자녀가 어린 연령일수록 부모가 질병예방과 건강증진행위에 더 초점을 두기 때문으로 생각되며, 국내 청소년 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향요인을 분석한 선행 연구 결과와 일치한다[3].
- 일본과 한국의 백신 보급률은 인구 1,000명당 300명 이상으로 높은 반면 캄보디아, 필리핀, 베트남 등 열대기후에 속하는 국가들의 인플루엔자 예방백신 보급률은 인구 1,000명당 4명 이하로 현저히 낮다[25]. 본 연구에서 다문화 가정의 어머니 중 그 출생국가가 연중 최저기온이 21℃ 이상인 경우 상대적으로 인플루엔자 예방접종율이 낮았는데, 이는 출생한 국가가 다른 국가에 비해 특정한 인플루엔자 계절이 없으며, 인플루엔자 예방 접종 경험이 부족함에 따른 것으로 생각된다. 인플루엔자 바이러스는 기침이나 재채기를 할 때 호흡기 비말을 통해서 사람에게 전파될 수 있으며, 폐쇄공간 내의 공기 감염도 가능하기 때문에[26] 다문화 어머니의 인플루엔자 바이러스 감염은 가족구성원 모두의 건강에 위협을 줄 수 있다.
- 본 연구에서 다문화 청소년의 성별에 따른 인플루엔자 예방접종 여부에서는 여학생의 경우 남학생에 비해 3배 이상 예방접종을 하는 것으로 나타났다. 이는 만 12~18세 청소년 중 남자 25.
- 본 연구에서 인플루엔자 예방접종에 영향을 주는 다문화 청소년의 일반적 특성변수를 보정한 후에도 연중 최저기온이 21℃ 이상인 국가에서 출생한 어머니를 둔 다문화 청소년의 인플루엔자 예방백신 접종율이 21℃ 미만인 국가에서 출생한 어머니를 둔 다문화 청소년의 예방백신 접종율보다 더 낮은 것으로 확인되었다. 선행 연구에 의하면 양육자 중 특히 어머니의 예방접종에 대한 지식과 긍정적인 태도는 자녀의 예방접종 의도를 증가시키고 예방접종과 밀접한 관련성이 있으며[27,28], 어머니의 건강행위와 인식이 자녀의 신체적 건강에 영향을 미칠 수 있다[9,10].
- 어머니 출생국가를 제외한 일반적 특성이 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향을 분석한 결과 성별, 학년 및 천식 진단 경험이 영향을 미치는 것으로 확인되었다(Table 2). 여학생이 남학생보다 인플루엔자 예방접종을 할 오즈(Odd Ratio, OR)는 3.
- 어머니 출생국가가 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향을 분석한 결과는 Table 3과 같다. 어머니 출생국가의 연중 최저기온을 변수로 하는 복합표본 단변량 로지스틱 회귀분석결과 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종을 받은 오즈는 연중 최저 기온이 21 ℃ 이상에 비해 21℃ 미만이 1.81배(95% CI: 1.20~2.74)로 나타났으며, 인플루엔자 예방접종에 영향을 주는 다문화 청소년의 일반적 특성 변수를 보정하여 분석한 복합표본 다중 로지스틱 회귀분석에서도 어머니의 출생국가의 연중 최저기온이 21℃ 이상인 국가에 비해 21 ℃ 미만인 국가의 오즈는 2.12배(95% CI: 1.36~3.29) 로 확인되었다.
- 일반적 특성에서는 성별, 학년 및 가정의 경제적 상태 그리고 어머니의 출생국가 및 국가별 연중 최저기온에서 유의한 결과를 보였다(Table 1). 인플루엔자 예방접종을 한 대상자의 특성을 살펴보면, 일반적 특성에서는 인플루엔자를 접종한 대상자가 남성 29.
- 59)로 확인되었다. 천식으로 진단 경험이 있는 청소년이 그렇지 않은 청소년에 비해 인플루엔자 예방접종을 할 오즈는 3.06배(95% CI:1.32~7.09)로 나타났다.
후속연구
- 셋째, 학교, 의료기관 및 지역사회 보건기관에서 어머니의 출생국가를 고려하여 인플루엔자 예방접종과 관련된 가이드라인과 교육자료를 개발하도록 제언한다. 넷째, 어머니의 출생국가가 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향을 파악할 때 다양한 국가를 포함하는 연구를 제언한다.
- 첫째, 어머니의 출생국가별 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종 실태조사를 제언한다. 둘째, 성별이 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향을 파악하기 위한 반복 연구를 제언한다. 셋째, 학교, 의료기관 및 지역사회 보건기관에서 어머니의 출생국가를 고려하여 인플루엔자 예방접종과 관련된 가이드라인과 교육자료를 개발하도록 제언한다.
- 인플루엔자 바이러스는 기침이나 재채기를 할 때 호흡기 비말을 통해서 사람에게 전파될 수 있으며, 폐쇄공간 내의 공기 감염도 가능하기 때문에[26] 다문화 어머니의 인플루엔자 바이러스 감염은 가족구성원 모두의 건강에 위협을 줄 수 있다. 따라서 지역사회 보건소와 다문화 센터에서는 인플루엔자 예방접종 시기에 열대기후에 속하는 동남아 국가에서 출생한 다문화 어머니에게 인플루엔자 예방접종 필요성과 그 효과와 관련된 정보를 적극적으로 제공해야 할 것이다.
- 따라서 다문화 가정의 구성원들을 세분화한 인플루엔자 예방접종 실태조사를 실시하여 정확한 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종율을 확인해야 할 필요가 있다. 또한 추후 연구를 통해 다문화 청소년의 어머니 중 특히 연중 최저기온이 21℃ 이상인 국가에서 출생한 어머니의 계절성 인플루엔자에 대한 인식과 자녀의 인플루엔자 예방접종 여부에 영향을 미치는 장애요인에 대한 조사가 요구된다. 부가적으로 학교, 의료 기관, 지역사회 보건기관에서는 다문화 어머니의 출생국가를 파악하여 인플루엔자 예방접종 여부를 확인하고, 인플루엔자 예방 접종의 필요성과 접종 시기에 대한 정보를 어머니에게 제공하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로는 어머니의 국내 거주기간, 계절성 인플루엔자에 대한 인식 및 지식, 인플루엔자 예방접종 여부를 파악할 수 없어 어머니의 출생국가에 의한 차이가 어떠한 요인에 의한 것인지 명확히 알 수 없다.
- 둘째, 성별이 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향을 파악하기 위한 반복 연구를 제언한다. 셋째, 학교, 의료기관 및 지역사회 보건기관에서 어머니의 출생국가를 고려하여 인플루엔자 예방접종과 관련된 가이드라인과 교육자료를 개발하도록 제언한다. 넷째, 어머니의 출생국가가 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향을 파악할 때 다양한 국가를 포함하는 연구를 제언한다.
- 이에 성별이 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향을 명확히 하기 위해서는 형제관계와 출생순서를 포함한 분석이 요구되나 본 연구에서 활용한 청소년 건강행태 온라인조사 자료에서는 조사대상자의 형제관계 및 출생순서만 파악될 뿐 현재 동거여부를 확인할 수 없어 성별이 청소년의 예방접종 여부에 미치는 영향을 명확히 구분하기가 어렵다. 이들과의 관계를 명확히 하기 위해서는 추후 성별, 형제관계 및 출생순서를 포함하여 분석하는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구 결과를 통해 다음과 같이 제언한다. 첫째, 어머니의 출생국가별 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종 실태조사를 제언한다. 둘째, 성별이 다문화 청소년의 인플루엔자 예방접종에 미치는 영향을 파악하기 위한 반복 연구를 제언한다.
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