[논문]자폐 스펙트럼 장애의 한의학적 병인, 변증, 치법, 처방에 대한 문헌적 고찰 -중의학 논문을 중심으로-

도태윤; 이선행; 이진용; 장규태

doi:10.7778/jpkm.2018.32.2.011

[국내논문] 자폐 스펙트럼 장애의 한의학적 병인, 변증, 치법, 처방에 대한 문헌적 고찰 -중의학 논문을 중심으로-
Review of Pathogenesis, Pattern Differentiation, Treatment Principle, Formula of Traditional Chinese Medicine for Autism Spectrum Disorder 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.32 no.2, 2018년, pp.11 - 25

도태윤 (경희대학교 대학원 소아과학교실) , 이선행 (경희대학교 대학원 소아과학교실) , 이진용 (경희대학교 대학원 소아과학교실) , 장규태 (경희대학교 대학원 소아과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study is to provide evidence of pathogenesis, pattern differentiation, treatment principle, formula of traditional Chinese medicine for autism spectrum disorder by reviewing journal articles published in China. Methods We searched literatures dated up to 8 January, 2018 in China National Knowledge Infrastructure (CNKI), and evaluated pathogenesis, pattern differentiation, treatment principle, formula of traditional Chinese medicine for autism spectrum disorder. Results Thirty four studies were selected for analysis. These studies included pathogenesis, pattern differentiation, treatment principle, formula of traditional Chinese medicine for autism spectrum disorder. The most common pattern differentiations were the pattern of kidney essence depletion, pattern of phlegm confounding the orifices of the heart, pattern of dual vacuity of the heart and spleen, pattern of effulgent heart-liver fire, pattern of liver failing to course freely. The most common treatment principles were supplementing the kidney, transquilizing, fortifying the spleen, transforming phlegm, opening the orifices, and calming the liver. The most commonly-used formulas were Yukmijihwangtang (六味地黃湯), Modified Ondamtang (加味溫膽湯), Guibitang (歸脾湯), Yangsimtang (養心湯), Jwaguihwan (左歸丸), Cheonmagudeungeum (天麻鉤藤飮), and Danchisoyosan (丹梔逍遙散). Conclusions This study shows the latest trend of pathogenesis, pattern differentiation, treatment principle, formula of traditional Chinese medicine for autism spectrum disorder. Further study is needed to solidify these findings.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 아동기 정신질환 중 예후가 좋지 않으며, 아동의 한방 및 보완대체의료 시도가 늘어나고 있는 자폐 스펙트럼 장애에 대하여 한의학적 치료의 병인병기, 변증, 치법, 처방의 최신지견을 알아보기 위해서 수행되었다. 중국 전자 데이터베이스인 CNKI를 검색하였으며, RCT, Case study, Essay, Review를 모두 포함하여 자폐 스펙트럼 장애의 중의학적 치료를 위한 최대한의 최신 지견을 얻어내고자 하였다.
하지만 국외에서는 자폐 스펙트럼 장애의 한의학적 치료에 대한 여러 연구결과들이 보고되어 있다. 이 중 중국에서의 자폐 스펙트럼 장애의 중의학적 치료에 대한 병인, 병기, 변증의 최신지견을 알아보고자 본 연구를 진행하였다.
본 연구는 아동기 정신질환 중 예후가 좋지 않으며, 아동의 한방 및 보완대체의료 시도가 늘어나고 있는 자폐 스펙트럼 장애에 대하여 한의학적 치료의 병인병기, 변증, 치법, 처방의 최신지견을 알아보기 위해서 수행되었다. 중국 전자 데이터베이스인 CNKI를 검색하였으며, RCT, Case study, Essay, Review를 모두 포함하여 자폐 스펙트럼 장애의 중의학적 치료를 위한 최대한의 최신 지견을 얻어내고자 하였다. 최종적으로 34편의 문헌이 선정되었다.

제안 방법

검색범위는 醫藥衛生科技에서 中醫學, 中藥學, 中西醫結合에 한정하였고, Professional search를 이용하여 검색식을 (SU=‘自闭症谱系障碍’+‘全身性发育迟缓’+‘蔓延性发育障碍’+‘自闭’+‘自闭性’+‘瓦解性障碍’+‘蜕变性障碍’+‘肌腔隙障碍’+‘孤独症’+‘孤独性障碍’+‘自闭症’+‘广泛性发育障碍’+‘崩解症’+‘Heller’+‘瓦解性精神障碍’+‘婴儿痴呆’+‘衰退性精神病’+‘自我中心主义’+‘泛自闭症障碍’+‘自闭症类群’+‘泛自闭症候群’+‘孤独症谱系障碍’) AND (SU=‘病因’+‘病机’+‘辨证’+‘分型’)으로 설정하였다.
그 후, 표준화된 자료추출 형식을 사용하여 선정된 문헌에서 제시된 자폐 스펙트럼 장애의 병인, 병기, 진단 및 변증, 사용된 처방과 처방 이외의 기타 치료에 대한 정보를 추출하였다. RCT 논문에 대해서는 대상자, 치료군, 대조군, 결과 등에 대한 내용도 함께 추출하였다.
RCT 논문에 대해서는 대상자, 치료군, 대조군, 결과 등에 대한 내용도 함께 추출하였다. 마지막으로 연구들에서 제시한 다양한 변증을 빈도별로 분석하여 5가지 변증 유형으로 개괄하였다.
문헌 선정기준은 자폐 스펙트럼 장애 환자에게 한방 치료 시행 시 변증과 한약 처방이 명확한 문헌을 중심으로 검토하였으며, 무작위 대조군 연구 뿐만 아니라 주제와 연관된다고 판단되는 변증 및 처방이 포함된 증례보고, 종설 등을 모두 대상으로 포함하였다. 자폐 스펙트럼 장애가 아닌 다른 기저질환이 존재하는 경우, 변증을 적용시키기 어려운 동물연구, 실험연구는 제외하였다.
선정된 문헌을 연구 방법에 따라 Randomized controlled trial (RCT), Case study, Review, Essay, 기타 논문으로 분류하였다.
치법으로는 健脾補腎, 補益脾腎, 滋腎陰溫腎陽, 健脾和胃와 같이 補益脾腎으로 대표될 수 있는 치법이 4회, 安神鎭痙, 熄風安神, 寧心開竅, 滌痰寧心 등 安神으로 대표될 수 있는 치법이 4회, 化痰開竅, 淸熱割痰 등 化痰으로 대표될 수 있는 치법이 2회, 그 외에 調和氣血, 淸濕熱 등의 치법이 언급되었다. 처방은 자체 처방 2건을 포함하여, 六味地黃丸加減, 柴胡加龍骨牡蠣湯加減, 加味礞石滾痰湯 등 다양한 처방이 사용되었다.

대상 데이터

문헌 검색의 검색원으로는 중국의 전자 데이터베이스 검색 사이트인 중국학술정보원 (China National Knowledge Infrastructure, CNKI)을 사용하였다. 검색범위는 醫藥衛生科技에서 中醫學, 中藥學, 中西醫結合에 한정하였고, Professional search를 이용하여 검색식을 (SU=‘自闭症谱系障碍’+‘全身性发育迟缓’+‘蔓延性发育障碍’+‘自闭’+‘自闭性’+‘瓦解性障碍’+‘蜕变性障碍’+‘肌腔隙障碍’+‘孤独症’+‘孤独性障碍’+‘自闭症’+‘广泛性发育障碍’+‘崩解症’+‘Heller’+‘瓦解性精神障碍’+‘婴儿痴呆’+‘衰退性精神病’+‘自我中心主义’+‘泛自闭症障碍’+‘自闭症类群’+‘泛自闭症候群’+‘孤独症谱系障碍’) AND (SU=‘病因’+‘病机’+‘辨证’+‘分型’)으로 설정하였다.
20편의 문헌은 문헌을 얻을 수 없었으며, 12편의 문헌은 서적이었다. 연구자가 1차로 제목과 초록을 검토하여 선정기준에 부합하지 않는 34개의 문헌을 배제하였고, 이후 39편의 문헌을 대상으로 전문 검토를 시행하였으며, 선정기준에 맞지 않는 논문 4편과 중복된 1편을 제외하여 최종적으로 34편의 문헌이 본 연구의 분석대상으로 선정되었다. 최종 선정된 연구 중 RCT는 4편, Case study는 7편, Review는 8편, Essay는 12편, 기타 임상연구는 3편이었다 (Fig.
검색범위는 醫藥衛生科技에서 中醫學, 中藥學, 中西醫結合에 한정하였고, Professional search를 이용하여 검색식을 (SU=‘自闭症谱系障碍’+‘全身性发育迟缓’+‘蔓延性发育障碍’+‘自闭’+‘自闭性’+‘瓦解性障碍’+‘蜕变性障碍’+‘肌腔隙障碍’+‘孤独症’+‘孤独性障碍’+‘自闭症’+‘广泛性发育障碍’+‘崩解症’+‘Heller’+‘瓦解性精神障碍’+‘婴儿痴呆’+‘衰退性精神病’+‘自我中心主义’+‘泛自闭症障碍’+‘自闭症类群’+‘泛自闭症候群’+‘孤独症谱系障碍’) AND (SU=‘病因’+‘病机’+‘辨证’+‘分型’)으로 설정하였다. 중영문 교차 검색을 하였으며, 검색일은 2018년 1월 8일이었고, 출판연도의 제한은 두지 않고 검색날짜 이전의 관련 연구들을 포함하였다.
연구자가 1차로 제목과 초록을 검토하여 선정기준에 부합하지 않는 34개의 문헌을 배제하였고, 이후 39편의 문헌을 대상으로 전문 검토를 시행하였으며, 선정기준에 맞지 않는 논문 4편과 중복된 1편을 제외하여 최종적으로 34편의 문헌이 본 연구의 분석대상으로 선정되었다. 최종 선정된 연구 중 RCT는 4편, Case study는 7편, Review는 8편, Essay는 12편, 기타 임상연구는 3편이었다 (Fig. 1).
중국 전자 데이터베이스인 CNKI를 검색하였으며, RCT, Case study, Essay, Review를 모두 포함하여 자폐 스펙트럼 장애의 중의학적 치료를 위한 최대한의 최신 지견을 얻어내고자 하였다. 최종적으로 34편의 문헌이 선정되었다.

성능/효과

1. 자폐 스펙트럼 장애의 병인은 先天不足, 腎精虧虛, 神失所養, 心竅不通, 肝失疏泄, 昇發不利 위주로 나타났다.
2. 자폐 스펙트럼 장애의 변증은 腎精虧虛, 痰迷心竅, 心脾兩虛, 心肝火旺, 肝失條達 순으로 나타났다.
Case study 중 한 논문²⁸⁾은 자폐증의 복침치료에 대한 것으로 중의학적 변증, 처방이 제시되어 있지 않아 Table 3에서 제외되었다. 2개의 논문에서 변증은 제시되지 않았으며, 脾腎虧虛, 腎精虧虛 등의 腎精虧虛로 대표될 수 있는 변증이 3회, 痰濁蒙竅, 痰熱內盛, 痰火搖心 등 痰迷心竅로 대표될 수 있는 변증이 3회 언급되었다. 치법으로는 健脾補腎, 補益脾腎, 滋腎陰溫腎陽, 健脾和胃와 같이 補益脾腎으로 대표될 수 있는 치법이 4회, 安神鎭痙, 熄風安神, 寧心開竅, 滌痰寧心 등 安神으로 대표될 수 있는 치법이 4회, 化痰開竅, 淸熱割痰 등 化痰으로 대표될 수 있는 치법이 2회, 그 외에 調和氣血, 淸濕熱 등의 치법이 언급되었다.
3. 자폐 스펙트럼 장애의 치법은 補腎, 安神, 健脾, 化痰, 開竅, 平肝 순으로 나타났다.
병인병기로는 先天不足, 腎精虧虛, 腎精虧損, 先天腦神惑亂或不足 등 先天不足, 腎精虧虛로 대표되는 병인병기가 8회, 神失所養, 心竅不通, 心神失養 등 神失所養, 心竅不通으로 대표되는 병인병기가 5회, 肝失條撻, 昇發不利 등 肝失條撻로 대표되는 병인병기가 5회, 肝血虧損, 心血不足이 1회, 그 외의 병인병기로 脾胃虛弱, 後天失養이 언급되었다. 3개의 논문에서 변증은 제시되지 않았으며, 肝腎虧虛가 3회, 心肝火旺이 2회, 心脾兩虛가 2회, 陰虛火旺이 2회, 痰迷心竅가 2회, 腎精虧虛가 2회, 脾胃虛弱, 心竅不開, 肝陽上亢이 1회 언급되었다. 치법으로는 補腎生精, 滋養肝腎, 填精補髓, 益精填髓, 滋陰補腎, 填精益髓와 같이 補腎으로 대표될 수 있는 치법이 5회, 淸心開竅, 醒腦開竅, 開竅 등 開竅로 대표될 수 있는 치법이 3회, 順氣割痰, 割痰化濁과 같이 割痰, 化痰으로 대표될 수 있는 치법이 2회, 安神情志, 養心健脾安神 등 安神으로 대표될 수 있는 치법이 2회, 그 외에 培補心氣, 健胃通氣, 滋陰降火, 通達氣血, 疏通經脈, 淸心平肝 등의 치법이 언급되었다.
4. 자폐 스펙트럼 장애의 사용된 처방은 六味地黃湯, 加味溫膽湯, 歸脾湯, 養心湯, 左歸丸, 天麻鉤藤飮, 丹梔逍遙散 순으로 나타났다.
두 번째 원인은 心과 관련된 것으로 에서 “心者, 君主之官也, 神明出焉”이라 하였으며, 에서 “心者, 五脏六腑之大主也, 精神之所舍也”라 하여 心이 神志를 주관하고 사유 활동방면에서 중요하다는 것을 강조하였다.
사용된 처방의 경우, 六味地黃湯이 7회^{26,36,37,39,43,44,50)}, 加味溫膽湯^32-35,37,50)이 6회, 歸脾湯이 5회^{37,39,43,44,50)}, 養心湯이 4회^37,39,44,50), 左歸丸이 4회^37,39,44,50), 天麻鉤藤飮이 3회^44,48,50), 丹梔逍遙散이 2회^44,50)로 다빈도로 사용되었으며, 그 외에도 자체 처방을 비롯한 다양한 처방들이 자폐 스펙트럼 장애의 치료를 위하여 사용되는 것으로 나타났다. 가장 빈도가 높았던 六味地黃湯은 생체에너지 고갈과 대사가 침체되었을 경우 대사를 정상적으로 회복시키는 것을 목표로 小兒腦損, 小兒五遲, 尺脈虛大 혹 脈絃細, 舌尖紅少苔 등에 응용할 수 있으며, 腎虛로 정력이 약하고, 陰痿, 遺精, 腰痛 등의 증상과 多尿 또는 小便不利, 耳鳴, 弱視, 口渴 등을 수반하는 자를 목표로 치료하는 처방⁵⁴⁾으로 널리 쓰여 왔다.
최종 선정된 RCT, Case study, Essay, Review에 대하여 변증, 치법, 처방을 통합 정리하여 자폐 스펙트럼 장애에 대한 변증, 치법, 처방의 현황을 알아본 결과, 변증은 腎精虧虛, 痰迷心竅, 心脾兩虛, 心肝火旺, 肝失疏泄 순으로 나타났으며, 치법은 補腎, 安神, 健脾, 化痰, 開竅, 平肝 순으로 나타났다. 처방은 六味地黃湯, 歸脾湯, 加味溫膽湯, 養心湯, 左歸丸, 天麻鉤藤飮, 丹梔逍遙散 순으로 나타났다.
최종 선정된 RCT, Case study, Essay, Review에 대하여 변증, 치법, 처방을 통합 정리하여 자폐 스펙트럼 장애에 대한 변증, 치법, 처방의 현황을 알아본 결과, 변증은 腎精虧虛, 痰迷心竅, 心脾兩虛, 心肝火旺, 肝失疏泄 순으로 나타났으며, 치법은 補腎, 安神, 健脾, 化痰, 開竅, 平肝 순으로 나타났다. 처방은 六味地黃湯, 歸脾湯, 加味溫膽湯, 養心湯, 左歸丸, 天麻鉤藤飮, 丹梔逍遙散 순으로 나타났다.
변증은 心脾兩虛, 心脾虧虛 등 心脾兩虛로 대표될 수 있는 변증이 2회, 心腎虧虛가 1회 제시되었다. 치법은 安神情志, 養心安神, 潛陽安神 등 安神으로 대표될 수 있는 치법이 3회, 補益心腎, 溫養腎氣 등 補益心腎으로 대표될 수 있는 치법이 2회, 健運中氣, 健脾益氣 등 健脾益氣로 대표될 수 있는 치법이 2회, 開竅養神, 醒腦開竅 등 開竅로 대표될 수 있는 치법이 2회, 그 외로 補益氣血, 補益心脾, 祛痰化瘀 등의 치법이 언급되었다.

후속연구

본 연구의 한계점은 검색원을 CNKI에 한정하여 체계적인 고찰을 수행하지 못한 점, 자폐 스펙트럼 장애의 표준화된 중의 변증 유형이 없어, 다빈도 순으로 중의 변증과 치법, 처방을 정리하였으나, 각 연구마다 포함된 변증 기준이 달라 변증 분류 시 오류의 위험이 있다는 것이다.
향후 본 연구결과를 참고하여 국내에서도 자폐 스펙트럼 장애의 전문가 의견을 반영한 공식적인 합의 도출을 통해 표준화된 한의 변증을 만들어야 할 것으로 보인다. 이를 통해 객관적인 평가지표를 사용하여 유효성을 평가하는 보다 질적으로 우수한 임상연구가 적극적으로 시행되어야 하며, 특히 표준화된 한의 변증을 바탕으로 한 임상연구가 시행될 필요성이 있다.
향후 본 연구결과를 참고하여 국내에서도 자폐 스펙트럼 장애의 전문가 의견을 반영한 공식적인 합의 도출을 통해 표준화된 한의 변증을 만들어야 할 것으로 보인다. 이를 통해 객관적인 평가지표를 사용하여 유효성을 평가하는 보다 질적으로 우수한 임상연구가 적극적으로 시행되어야 하며, 특히 표준화된 한의 변증을 바탕으로 한 임상연구가 시행될 필요성이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자폐 스펙트럼 장애는 무엇인가?	자폐 스펙트럼 장애 (Autism spectrum disorder, ASD)는 초기 아동기부터 상호 교환적인 사회적 의사소통과 사회적 상호작용에 지속적인 손상을 보이는 한편 행동패턴, 관심사 및 활동의 범위가 한정되고 반복적인 것이 특징인 신경 발달 장애의 한 범주이다. “사회적 의사소통 및 상호작용의 결함”, “제한적이고 반복적인 패턴의 행동, 흥미, 활동”의 두 가지 주요한 증상을 보인다1).
	한의학에서 자폐 스펙트럼 장애는 무엇과 관련있다고 보는가?	한의학에서는 자폐 스펙트럼 장애를 腦와 동시에 心, 肝, 腎의 3臟과 밀접한 관련이 있는 것으로 보고있다. 뇌는 두개골 내에 위치하며 수액이 모이는 곳이다.
	자폐 스펙트럼 장애의 주요 증상은?	자폐 스펙트럼 장애 (Autism spectrum disorder, ASD)는 초기 아동기부터 상호 교환적인 사회적 의사소통과 사회적 상호작용에 지속적인 손상을 보이는 한편 행동패턴, 관심사 및 활동의 범위가 한정되고 반복적인 것이 특징인 신경 발달 장애의 한 범주이다. “사회적 의사소통 및 상호작용의 결함”, “제한적이고 반복적인 패턴의 행동, 흥미, 활동”의 두 가지 주요한 증상을 보인다1).

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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