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문제 정의
- 그러나 지금까지의 선행연구에서는 입원스트레스와 삶의 질[5], 내재화된 낙인과 삶의 질[1], 입원스트레스와 내재화된 낙인의 관계[5,10]를 확인하거나, 내재화된 낙인 감소를 위한 인지행동 프로그램[19]과 입원스트레스 관리 프로그램[14]의 중재를 통해 각각 삶의 질 향상의 효과를 입증하였을 뿐 세 변수 사이의 다원적 관계 및 경로를 밝히지 못하였다. 따라서 본 연구는 안정병동에 입원한 정신질환자의 입원스트레스와 삶의 질의 관계에서 내재화된 낙인의 매개 효과를 확인함으로써 안정병동에 입원한 정신질환자의 삶의 질 향상을 위한 구체적인 전략을 마련하는데 이론적 근거를 마련하고자 시도되었다. ;
제안 방법
- 훈련받은 2명의 연구자가 기관 책임자와 약속된 날짜에 환자들에게 직접 연구의 목적과 연구방법을 설명한 후, 연구 참여 의사를 밝힌 대상자에 한하여 연구대상자 선정기준 부합 여부를 각 병동 수간호사 및 담당 간호사와 주치의를 통해 확인하였다. 자료수집 시 연구자가 직접 설문조사를 시행하였고, 설문지 작성은 자기기입식으로 진행되었다. 대상자가 이해하기 어려워하는 경우에는 연구자가 설명을 제공하여 문항에 대한 이해를 도왔다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 S시에 소재한 K대학교병원 안정병동과 G도에 소재한 Y정신전문병원 안정병동에 입원 중인 환자 중 대상자 선정기준에 부합하는 141명이었다. 구체적인 선정기준은 첫째, 정신건강의학과 전문의로부터 정신질환 진단을 받고 치료목적으로 안정병동에 입원한 자, 둘째, 만 18세 이상의 성인 남녀,셋째, 기질적인 뇌 손상이나 신경계 질환이 없는 자, 넷째, 의사소통이 가능하며 설문지를 읽고 답할 수 있는 자, 다섯째, 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 자발적으로 동의한 자였다. 그러나 입원한 지 최소 일주일이 경과하지 않은 자와 주치의로부터 환청, 망상, 공격성 등 급성 증상이 완화되지 않아 설문 참여가 어렵다고 확인된 자는 대상자 선정에서 제외하였다.
- 본 연구의 대상자는 S시에 소재한 K대학교병원 안정병동과 G도에 소재한 Y정신전문병원 안정병동에 입원 중인 환자 중 대상자 선정기준에 부합하는 141명이었다. 구체적인 선정기준은 첫째, 정신건강의학과 전문의로부터 정신질환 진단을 받고 치료목적으로 안정병동에 입원한 자, 둘째, 만 18세 이상의 성인 남녀,셋째, 기질적인 뇌 손상이나 신경계 질환이 없는 자, 넷째, 의사소통이 가능하며 설문지를 읽고 답할 수 있는 자, 다섯째, 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 자발적으로 동의한 자였다.
데이터처리
- 일반적 특성과 정신질환관련 특성에 따른 입원스트레스, 내재화된 낙인과 삶의 질 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하여 비교하였고, 사후 검정은 Scheffé를 이용하여 분석하였다. 둘째, 안정병동에 입원한 정신질환자의 입원스트레스, 내재화된 낙인과 삶의 질 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 셋째, 안정병동에 입원한 정신질환자의 입원스트레스, 내재화된 낙인과 삶의 질 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.
- 둘째, 안정병동에 입원한 정신질환자의 입원스트레스, 내재화된 낙인과 삶의 질 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 셋째, 안정병동에 입원한 정신질환자의 입원스트레스, 내재화된 낙인과 삶의 질 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다. 넷째,안정병동에 입원한 정신질환자의 입원스트레스와 삶의 질과의 관계에서 내재화된 낙인의 매개효과를 확인하기 위해 Baron과 Kenny [23]가 제시한 절차에 따라 3단계 회귀분석을 실시하였으며, 구체적 방법은 다음과 같다.
- 안정병동에 입원한 정신질환자의 입원스트레스와 삶의 질과의 관계에서 내재화된 낙인의 매개 효과를 확인하기 위해 Baron과 Kenny[23]가 제시한 절차에 따라 3단계 회귀분석을 실시하였으며, 매개 효과의 통계적 유의성을 검증하기 위해 Sobel test를 실시하였다. ;
- 첫째, 안정병동에 입원한 정신질환자의 일반적 특성 및 정신질환관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 일반적 특성과 정신질환관련 특성에 따른 입원스트레스, 내재화된 낙인과 삶의 질 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하여 비교하였고, 사후 검정은 Scheffé를 이용하여 분석하였다. 둘째, 안정병동에 입원한 정신질환자의 입원스트레스, 내재화된 낙인과 삶의 질 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
이론/모형
- 입원스트레스란 일반병동과는 다른 특수한 입원 환경에서 정신질환자들이 경험하는 스트레스를 의미한다[11]. 본 연구에서는Park과 Sung [11]이 개발한 조현병 환자의 입원스트레스 측정 도구를 조현병을 포함한 정신질환자에게의 사용이 적합한지에 대해 정신간호학 교수 1인과 정신과병동 경력 10년 이상의 정신전문간호사 2인에게 내용 타당도를 검증 받은 후 사용하였다. 본 도구는 ‘부당한 인권 침해’, ‘미래가 없어진 삶’, 가족과의 단절감’, ‘기본 욕구의 침해’, ‘개인 기호 침해’ 그리고 ‘공동생활의 불편함’의 총 6개 하위요인 28문항으로 구성되어 있다.
- 내재화된 낙인이란 정신질환자가 대중에 의한 낙인의 시각을 자기 자신에게 적용하여 수용하는 것을 의미한다[19]. 본 연구에서는 Ritsher 등[20]이 개발한 Internalized Stigma of Mental Illness[ISMI] 척도를 Hwang 등[21]이 번안하여 표준화한 한국판 정신질환의 내재화된 낙인 척도[K-ISMI]를 사용하여 측정하였다. 본 도구는 ‘고립감’, ‘차별 경험’, ‘부정적인 고정관념’, ‘낙인 극복’, ‘평가절하와 사회적 위축’의 총 5개 하위요인 29문항으로 구성되어 있다.
- 삶의 질이란 객관적인 생활환경, 생활에 대한 주관적 만족, 전반적 건강상태 등에 대한 객관적, 주관적 평가를 의미한다[1]. 본연구에서는 Wilkinson 등[22]이 개발한 The Schizophrenia Quality of Life Scale [SQLS]를 Kim 등[2]이 번안하여 표준화한 한국판 조현병 삶의 질 척도[SQLS-R4K]를 조현병을 포함한 정신질환자에게의 사용이 적합한지에 대해 정신간호학 교수 1인과 정신과병동 경력 10년 이상의 정신전문간호사 2인에게 내용 타당도를 검증 받은 후 사용하였다. 본 도구는 ‘나는 행복하게 느꼈다’, ‘나는 사람들하고 있으면 불편했다’, ‘나는 나의 사회생활에 대해 걱정했다’, ‘나는 정상생활을 영위하고 있지 못함을 느꼈다.
성능/효과
- 본 연구는 안정병동에 입원한 정신질환자의 입원스트레스와 삶의 질과의 관계에서 내재화된 낙인의 매개효과를 규명함으로써 안정병동에 입원한 정신질환자의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 개발의 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 정신질환자의 입원스트레스, 내재화된 낙인 및 삶의 질 간의 상관관계를 분석한 결과에서 모두 유의한 상관관계를 보였으며, 입원스트레스와 삶의 질과의 관계에서 내재화된 낙인이 부분 매개효과가 있는 것으로 확인되었다. 그러므로 향후 안정병동에 입원한 정신질환자를 위한 삶의 질 향상 중재 전략을 수립 할 때 본 연구결과가 유용한 근거를 제공할 수 있으리라 기대한다.
- 001)가 있었다. 즉 입원스트레스 정도가 높을수록 삶의 질 정도는 낮았고, 내재화된 낙인의 정도가 높을수록 삶의 질 정도가 낮은 것으로 나타났다. 입원스트레스는 내재화된 낙인과 통계적으로 유의한 정적 상관관계(r=.
후속연구
- 이는 객관적인 서비스의 질과 삶의 질이 직접적인 관련이 있기보다는 환자의 주관적인 인지와 서비스 외의 다양한 변수가 삶의 질에 영향을 줄 수 있음을 시사한다. 그러나 본연구는 일 대학병원과 일 정신전문병원에서 대상자를 편의 표집한 결과이므로 추후 기관 유형과 수를 확대한 반복 연구를 통해 기관 유형 및 서비스 만족도와 환자가 지각하는 삶의 질 간의 관계를 심층 분석할 필요가 있다. 한편 유병 기간, 입원 횟수에 따른 삶의 질, 내재화된 낙인 정도의 차이가 없었는데, 유병기간과 삶의 질[1], 유병 기간, 입원 횟수와 낙인[27]이 각각 서로 관련이 없었고, 내재화된 낙인은 사회통계학적 변인과 강한 상관관계를 갖지 않는다고 밝힌 선행연구[18]와 일맥상통한 결과이다.
- 그러므로 향후 안정병동에 입원한 정신질환자를 위한 삶의 질 향상 중재 전략을 수립 할 때 본 연구결과가 유용한 근거를 제공할 수 있으리라 기대한다. 본 연구 결과를 기반으로 향후 다양한 기관에서 입원 기간 및 증상에 따른 입원스트레스, 내재화된 낙인 및 삶의 질을 확인하는 연구와 안정병동 입원 환자를 위한 내재화된 낙인 감소 전략을 중심으로 한 삶의 질 향상 중재 프로그램의 개발 및 효과를 검증하는 연구가 필요하다. ;
- 또한 본 연구에서 내재화된 낙인 도구의 일부 하위영역의 신뢰도가 낮게 나타났다. 이는 연구대상자의 질환특성을 고려한다 할지라도 추후 보다 타당도와 신뢰도가 확보된 도구를 통해 정신질환자의 내재화된 낙인의 하위영역과 관련한 반복연구가 필요하며, 종단적 연구를 통해 대상자들의 내재화된 낙인과 삶의 질 변화를 확인하는 연구가 필요하다. ;
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