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문제 정의
- 따라서 현 연구에서는 발목관절 안정성을 향상시킬 수 있는 테이핑 기법과 고유수용성 신경근 촉진법의 기법들을 적용했을 때, 발목관절의 근력, 관절의 위치감각 및 균형유지 능력에 어떠한 여향을 미치는지를 알아보고자 한다.
- 현 연구에서는 테이핑 중재와 율동적 안정화 기법의 기능적인 향상을 알아보기 위하여 균형능력에 대한 평가 또한 진행하였다. 현재까지의 다양한 연구들을 살펴보면, 발목 염좌 혹은 반복적인 손상으로 인한 불안정성이 균형능력에 영향을 미친다고 보고된 바가 있다 (Liu & Jason, 1994; Seo et al.
제안 방법
- 정적 균형 능력 검사를 위하여 센서가 부착 된 발판 위에 올라서서 대상자는 정면을 바라보고 신체 중력 선에 맞추어 바로 선다. 그리고 맨발 상태에서 눈 뜨고 한 발 서기(우세 발), 눈 감고 한발서기(우세 발) 자세에서 측정을 실시하였다. 측정값 중 전체적인 압력중심 거리(total COP movement)를 통계에 활용하였다.
- 대상자 30명을 고유수용성신경근촉진법의 기법을 적용한 집단 15명, 테이핑을 적용한 집단 15명으로 무작위로 나누어 중재를 적용하였으며, 즉각적인 중재효과를 알아보기 위하여 전후로 측정을 실시하였다. 측정변수로는 발목의 발등 굽힘과 발바닥 굽힘 및 안쪽 번짐 및 바깥 번짐 각도, 발등 굽힘과 발바닥 굽힘의 근력, 균형측정동안 압력중심의 전체 이동거리였다.
- 발목근육의 근력측정을 위하여 디지털 근력측정기(digital dynamometer, J-TECH Medical, USA)를 이용하였다. 측정 자세는 발이 땅에 닿지 않는 높이에 앉아서엉덩 관절 굽힘 90°, 무릎 관절 굽힘 90° 자세를 유지하였다.
- 발목의 최대 안쪽 번짐 가동범위를 측정하기 위해 기존의 측정방법을 수정하여 발꿈치 뼈 이등분(calcaneus bisection)에 펜을 이용하여 표시를 하고, 최대 안쪽 번짐 수행 시, 발꿈치 뼈 이등분선과 지면의 수직선이 이루는 각도를 각도계를 이용하여 측정하였다. 이 각도의 50%에 해당하는 움직임을 대상자의 시각이 차단된 상태에서 수동적으로 3초 동안 유지하였으며, 3회 반복하고 발목을 중립위로 위치시켰다.
- , 2008). 발바닥이 땅에 닿지 않는 높이의 의자에 바로 앉은 자세에서 발목관절에 발바닥 굽힘을 동반한 안쪽 번짐과, 등쪽 굽힘을 동반한 바깥 번짐에 대한 저항을 무작위로 적용한 상태에서 발목관절의 위치를 유지하도록 하였다. 운동은 15초 5세트씩 실시하며 각 세트 사이 20초 휴식을 가진다.
- 본 연구에 사용된 중재는 고유수용성신경근촉진법과 테이핑으로 두 가지 기법을 요인으로 설정하였다. 고유수용성신경근촉진법의 기법은 율동적 안정화(rhythmic stabilization, RS) 기법을 이용하였다(Adler et al.
- 측정 자세는 발이 땅에 닿지 않는 높이에 앉아서엉덩 관절 굽힘 90°, 무릎 관절 굽힘 90° 자세를 유지하였다. 안쪽 번짐을 동반한 발목관절 발바닥 굽힘, 바깥 번짐을 동반한 발목관절 발등 굽힘 두 가지 근력을 측정하였다. 정적인 균형능력을 평가하기 위하여 족부 압 분석기(DIERS pedoscan, Diers medical system, Germany)를 사용하였다.
- , 2012). 앞쪽목말종아리인대를 8자 모양으로 감싸고, 긴 종아리근, 짧은 종아리근을 감싸는 테이핑을 적용하였다(Fig. 1).
- 중재 전 후 변화를 분석하기 위한 요인, 및 고유수용성 신경근 촉진법 중재와 테이핑 중재의 차이를 알아보기 위한 요인, 두 가지 요인에 대한 분석을 위하여 반복측정 이요인 분산분석(two way-repated ANOVA)을 실시하였다. 전 후 비교를 개체 내 요인으로 설정하였으며, 개체 간 요인으로 중재를 설정하였다. 상호작용이 발생할 시에는 각 중재마다 짝-t-검정을 실시하였다.
- 그리고 맨발 상태에서 눈 뜨고 한 발 서기(우세 발), 눈 감고 한발서기(우세 발) 자세에서 측정을 실시하였다. 측정값 중 전체적인 압력중심 거리(total COP movement)를 통계에 활용하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 다음과 같았으며, 독립 t 검정의 결과 두 집단 간 유의한 차이는 없었다(Table 1). 측정은 피험자의 우세 발의 발목을 측정하였다. 우세발의 결정은 3m 앞의 공을 차게 함으로 결정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 20대 남녀에게 고유수용성신경근촉진법 기법과 테이핑의 기법이 근력과 정적 균형, 그리고 고유수용감각에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위하여 지역대학에서 편의추출로 모집된 30명을 대상으로 선정하였다. 대상자의 선정기준으로 최근 3개월 이내에 발목 염좌를 경험한 적이 있는 자, 실험참여에 대한 동의서를 읽고 자발적인 참여에 동의한 자로 선정하였다.
- , 2008). 현 연구에 참여한 대상자들은 발목관절에 통증을 호소하고 있지는 않지만 실험 전 3개월 이내에 발목관절 염좌를 경험한 대상자로서, 손상된 발목관절의 위치감각을 가지고 있을 것으로 사료되었다. 최근 발목불안정성을 가지고 있는 환자들을 대상으로 테이핑 중재 후 발목관절 위치감각을 평가한 연구에서 중재 전 5.
데이터처리
- 연구 대상자의 일반적 특성에 대해서는 기술 통계를 사용하여 평균(Mean)±표준편차(standard deviation)를 산출하였다. 모든 자료는 정규성분포를 확인하기 위하여 Kolmogorov-Smirnov 검정을 실시하였다. 중재 전 후 변화를 분석하기 위한 요인, 및 고유수용성 신경근 촉진법 중재와 테이핑 중재의 차이를 알아보기 위한 요인, 두 가지 요인에 대한 분석을 위하여 반복측정 이요인 분산분석(two way-repated ANOVA)을 실시하였다.
- 측정변수로는 발목의 발등 굽힘과 발바닥 굽힘 및 안쪽 번짐 및 바깥 번짐 각도, 발등 굽힘과 발바닥 굽힘의 근력, 균형측정동안 압력중심의 전체 이동거리였다. 모든 측정변수는 각 2회씩 측정하여 평균값을 통계에 이용하였다.
- 전 후 비교를 개체 내 요인으로 설정하였으며, 개체 간 요인으로 중재를 설정하였다. 상호작용이 발생할 시에는 각 중재마다 짝-t-검정을 실시하였다. 통계학적 유의 수준은 α=0.
- 연구 대상자의 일반적 특성에 대해서는 기술 통계를 사용하여 평균(Mean)±표준편차(standard deviation)를 산출하였다.
- 모든 자료는 정규성분포를 확인하기 위하여 Kolmogorov-Smirnov 검정을 실시하였다. 중재 전 후 변화를 분석하기 위한 요인, 및 고유수용성 신경근 촉진법 중재와 테이핑 중재의 차이를 알아보기 위한 요인, 두 가지 요인에 대한 분석을 위하여 반복측정 이요인 분산분석(two way-repated ANOVA)을 실시하였다. 전 후 비교를 개체 내 요인으로 설정하였으며, 개체 간 요인으로 중재를 설정하였다.
이론/모형
- 본 연구에 사용된 중재는 고유수용성신경근촉진법과 테이핑으로 두 가지 기법을 요인으로 설정하였다. 고유수용성신경근촉진법의 기법은 율동적 안정화(rhythmic stabilization, RS) 기법을 이용하였다(Adler et al., 2008). 발바닥이 땅에 닿지 않는 높이의 의자에 바로 앉은 자세에서 발목관절에 발바닥 굽힘을 동반한 안쪽 번짐과, 등쪽 굽힘을 동반한 바깥 번짐에 대한 저항을 무작위로 적용한 상태에서 발목관절의 위치를 유지하도록 하였다.
- 안쪽 번짐을 동반한 발목관절 발바닥 굽힘, 바깥 번짐을 동반한 발목관절 발등 굽힘 두 가지 근력을 측정하였다. 정적인 균형능력을 평가하기 위하여 족부 압 분석기(DIERS pedoscan, Diers medical system, Germany)를 사용하였다. 정적 균형 능력 검사를 위하여 센서가 부착 된 발판 위에 올라서서 대상자는 정면을 바라보고 신체 중력 선에 맞추어 바로 선다.
- 운동은 15초 5세트씩 실시하며 각 세트 사이 20초 휴식을 가진다. 테이핑 중재군은 발바닥이 땅에 닿지 않는 높이의 의자에 바로 앉은 자세에서 기존연구에서 소개된 운동학적 테이핑기법을 적용하였다 (Bicici et al., 2012). 앞쪽목말종아리인대를 8자 모양으로 감싸고, 긴 종아리근, 짧은 종아리근을 감싸는 테이핑을 적용하였다(Fig.
성능/효과
- RS중재 전 발바닥 굽힘의 근력은 31.07±8.16에서 중재 후 34.86±8.89로 유의하게 증가하였다(Table 2).
- 각 중재에서 짝t검정 실시한 결과, RS 중재 집단에서 좌우측 압력중심점 이동거리가 중재 전 측정에 비해 중재 후 측정에서 유의하게 감소하였다(p<0.05).
- 눈을 감고 한다리 지지의 균형 평가의 결과, Taping 과 RS 중재 집단 모두 중재 전 측정보다 중재 후 측정에서 압력중심점의 좌우측 이동거리가 유의하게 감소하였다(p<0.05).
- 눈을 뜨고 한 다리 지지의 균형평가의 결과, 압력중심점의 좌우측 비교 시 반복측정 이요인 분산분석에서는 유의한 차이가 나타나지 않았지만, 요인 간 상관관계가 나타났다(p<0.05).
- 본 연구의 결과 고유수용성 신경근 촉진법과 테이핑 중재법 모두 발목관절의 근력 및 관절 위치감각을 유의하게 향상시킬 수 있음을 확인하였다. 하지만 균형능력의 향상과 관련해서는 현 연구의 결과로 판단하기에는 부족한 부분이 많으며 보다 장기적인 추적조사가 필요할 것으로 사료된다.
- 현 연구에서 가장 우선되는 발견은 테이핑 중재와 고유수용성 신경근 촉진법의 중재 모두 근력의 향상과 고유수용성 감각의 향상에 효과적이었다는 점이다. 흥미롭게도, 본 연구의 결과에서 비록 고유수용감각과 근력의 향상으로 인해 발목 안정성이 증가된다할지라도 균형 능력에 있어서는 균형과제에 따라 그 향상이 제한적이었다.
- 테이핑 기법을 적용 후 관절위치감각 상승을 보고한 연구는 적지 않은데 반해, 운동기법의 적용 후 관절위치감각의 상승을 보고한 연구는 드물다. 현 연구의 결과는 율동적 안정화기법이 테이핑의 활용만큼 고유수용성 감각의 향상에 도움을 줄 수 있음을 뒷받침한다.
- 현 연구에서 가장 우선되는 발견은 테이핑 중재와 고유수용성 신경근 촉진법의 중재 모두 근력의 향상과 고유수용성 감각의 향상에 효과적이었다는 점이다. 흥미롭게도, 본 연구의 결과에서 비록 고유수용감각과 근력의 향상으로 인해 발목 안정성이 증가된다할지라도 균형 능력에 있어서는 균형과제에 따라 그 향상이 제한적이었다.
후속연구
- 본 연구는 발목관절 염좌의 경험이 있는 30명을 대상으로 실시된 연구이기 때문에 일반화에 제한이 있으며, 중재의 효과를 즉각적으로 알아보았기 때문에 추후 연구에서는 추적조사를 통해 장기 효과를 알아봐야 할 것으로 생각된다. 또한 중재를 통한 발목관절의 기능향상을 보다 정밀하게 측정함으로써 더욱 심도 있는 다양한 변수에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 발목관절 염좌의 경험이 있는 30명을 대상으로 실시된 연구이기 때문에 일반화에 제한이 있으며, 중재의 효과를 즉각적으로 알아보았기 때문에 추후 연구에서는 추적조사를 통해 장기 효과를 알아봐야 할 것으로 생각된다. 또한 중재를 통한 발목관절의 기능향상을 보다 정밀하게 측정함으로써 더욱 심도 있는 다양한 변수에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 뿐만 아니라 Wang 등(2013)의 연구에서도 고유수용성 신경근 촉진법의 적용 후 즉각적인 하지 근력의 향상을 보고한 바 있다. 비록 현 연구에서 즉각적인 근력의 향상을 보고하였지만, 이와 관련된 결과는 학습효과의 결과물일 수 있음을 제안하는 바이며 추후 연구에서 학습효과를 배제할 수 있는 방법이 필요로 할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 결과 고유수용성 신경근 촉진법과 테이핑 중재법 모두 발목관절의 근력 및 관절 위치감각을 유의하게 향상시킬 수 있음을 확인하였다. 하지만 균형능력의 향상과 관련해서는 현 연구의 결과로 판단하기에는 부족한 부분이 많으며 보다 장기적인 추적조사가 필요할 것으로 사료된다.
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