[논문]PNF 하지패턴이 편마비 환자의 반대편 하지 측부 근육 활성도에 미치는 영향

김경환; 박성훈; 박노욱; 이혜진

doi:10.21598/jkpnfa.2018.16.1.143

PNF 하지패턴이 편마비 환자의 반대편 하지 측부 근육 활성도에 미치는 영향
The Effect of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Exercise Patterns Targeting the Lower Extremity on Lateral Muscle Activity of the Opposite Lower Extremity in Chronic Hemiplegia Patients 원문보기

PNF and movement, v.16 no.1, 2018년, pp.143 - 150

김경환 (보니파시오병원 재활센터) , 박성훈 (보니파시오병원 재활센터) , 박노욱 (보니파시오병원 재활센터) , 이혜진 (보니파시오병원 재활센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate the influence of opposite lower extremity lateral muscle activation by proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) exercise targeting the lower extremities. Methods: Nineteen patients with chronic hemiplegia volunteered to participate in this study. PNF flexion, abduction, and internal rotation patterns; initial, end range, and extension patterns; abduction and internal rotation patterns; and initial and end range patterns were applied to the dominant lower extremity. Activation of lateral muscles (multifidus, gluteus medius, tensor fascia lata, and peroneous longus) of the paralyzed leg was then measured by electromyography (EMG). Results: There were significant differences in lateral muscle activation, depending on the PNF pattern applied, with the differences more significant in flexion, abduction, internal rotation, and end range patterns. Conclusion: PNF flexion, abduction, and internal rotation patterns can improve lateral muscle activation of one leg in the standing position in the gait cycle.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

효율적인 보행을 위해서는 하지의 지지능력이 필요하며, 이는 폄근과 굽힘근의 동시 협응적 수축과 더불어 입각기 시 다양한 측부 근육들의 활성화가 조절되어야 마비 측으로의 체중부하가 이루어져 좌우의 안정성이 만들어진다고 하였다(Perry, 1992). 따라서 본 연구는 PNF의 두 가지 하지 벌림 패턴을 시작과 끝 범위에서 적용하여 반대 측 하지의 측부 근육 활성도에 미치는 영향을 알아보고자 하였으며, 이를 통해 마비 측 하지로의 체중부하시 안정성을 제공하는 치료적 중재 방법으로 제안하고자 실시하였다.

제안 방법

각 패턴의 시작과 끝 범위에서 적용된 최대 저항은 5초간의 유지 시간을 각 3회씩 실시하였으며, 시작과 끝의 각 1초를 제외한 중간 3초간의 평균값의 자료를 활용하였다. 또한 피험자의 피로를 최소화하기 위해 각 패턴의 적용 시 1분간의 휴식시간을 적용하였다.
본 연구의 실험 절차에서 모든 피험자는 바로 누운 자세(supine)에서 마비 측 하지를 벽면에 고정시킨 상태에서 건 측 하지에 굽힘/벌림/안쪽돌림(flexion/abduction/internal rotation) 패턴과 폄/벌림/안쪽돌림(extension/abduction/internal rotation) 패턴을 각각 시작과 끝 범위에서 최대의 저항을 적용하였다. 또한 패턴적용의 순서는 무작위로 배정하였고 피험자의 개인적 의지 행위의 반영을 배제하기 위해 실험 전 절차적 과정만 설명하였으며, 목적에 관한 내용은 설명하지 않았다.
본 연구에서 마비 측 하지의 측부 근육 활성도를 측정하기 위하여 4개 채널의 표면 근전도(QEMG-4system, LXM 3204, Laxtha, Korea)를 사용하였으며, 표면전극은 Ag-AgCl 재질의 지름 11mm의 일회용 전극(Electrode 223, 3M, USA)을 사용하였다. 피부 저항을 줄이기 위해서 표면 전극을 부착하기 전에 전극 부착부위의 체모를 제거하고, 의료용 알코올 솜으로 깨끗이 닦아낸 후 건측 체간의 뭇갈래근(multifidus, MF)과 마비 측 하지의 중간볼기근(gluteus medius, GM), 넙다리근막긴장근(tensor faciae latae, TFL), 긴종아리근(peroneus longus, PL)의 근 섬유와 같은 방향으로 부착하였다. 각 전극의 부착부위는 Seniam project (2006)에서 제시한 방법을 이용하여 환자의 신체적 특성에 맞게 조절하여 부착하였으며(Table 1), 접지전극(ground)은 건측 상지의 노뼈 붓돌기(radius styloid process)에 부착하였다.

대상 데이터

본 연구는 대전광역시 B 병원에 입원 중인 만성 뇌졸중 환자 19명을 대상으로 하였으며, 대상자 선정기준은 다음과 같았다. 뇌졸중 발병기간이 6개월 이상인 자, 보조 도구를 이용하거나 이용하지 않고 독립적으로 선 자세가 가능한 자, 시각적 유도에 이상이 없는 자, 한국형 간이 정신상태 검사(mini-mental status examination-Korean version, MMSE-K)에서 24점 이상인 자, 그리고 근육 뼈대계 질환이나 심폐 호흡계 질환이 없는 자로 하였다.
본 연구는 대전광역시 B 병원에 입원 중인 만성 뇌졸중 환자 19명을 대상으로 하였으며, 대상자 선정기준은 다음과 같았다. 뇌졸중 발병기간이 6개월 이상인 자, 보조 도구를 이용하거나 이용하지 않고 독립적으로 선 자세가 가능한 자, 시각적 유도에 이상이 없는 자, 한국형 간이 정신상태 검사(mini-mental status examination-Korean version, MMSE-K)에서 24점 이상인 자, 그리고 근육 뼈대계 질환이나 심폐 호흡계 질환이 없는 자로 하였다.

데이터처리

0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 각 패턴에 따른 근 활성도 차이를 알아보기 위하여 반복 측정된 일요인 분산분석(repeated one-way ANOVA)을 사용하였으며, 사후검정은 LSD (least significant difference test)를 사용하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술통계량(descriptive statistics)을 이용하였다.

성능/효과

운동패턴에 따른 반대편 하지의 중간볼기근, 넙다리근막긴장근, 긴종아리근의 활성도에서 굽힘 패턴이 폄 패턴보다 높은 근 활성도를 보였고, 굽힘 패턴에서 시작범위보다 끝 범위에서 높은 근 활성도를 보였다. 따라서 보행주기에서 한다리 서기 동안 패턴의 적용은 측부 근육의 안정성을 제공할 수 있을 것이라 생각된다. 추후 환자에게 치료적 중재 목적에 따른 패턴의 선택과 최대의 저항 또는 최적의 저항을 제공한다면 보다 효과적인 결과를 얻을 수 있을 것이라 사료되며, 이러한 중재를 기반으로 근 수행력과 보행능력의 변화 등 다양한 기능적 평가를 통한 일반화된 연구가 진행되어야 할 것이다.
본 연구는 만성 편마비 환자를 대상으로 건측 하지에 적용된 PNF 외전 패턴들이 마비 측 하지의 측부 근육들의 활성도에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 운동패턴에 따른 반대편 하지의 중간볼기근, 넙다리근막긴장근, 긴종아리근의 활성도에서 굽힘 패턴이 폄 패턴보다 높은 근 활성도를 보였고, 굽힘 패턴에서 시작범위보다 끝 범위에서 높은 근 활성도를 보였다. 따라서 보행주기에서 한다리 서기 동안 패턴의 적용은 측부 근육의 안정성을 제공할 수 있을 것이라 생각된다.

후속연구

따라서 보행주기에서 한다리 서기 동안 패턴의 적용은 측부 근육의 안정성을 제공할 수 있을 것이라 생각된다. 추후 환자에게 치료적 중재 목적에 따른 패턴의 선택과 최대의 저항 또는 최적의 저항을 제공한다면 보다 효과적인 결과를 얻을 수 있을 것이라 사료되며, 이러한 중재를 기반으로 근 수행력과 보행능력의 변화 등 다양한 기능적 평가를 통한 일반화된 연구가 진행되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중으로 인해 발생한 편측 마비는 어떠한 기능에 영향을 미치는가??	뇌졸중으로 인한 편측 마비는 하지의 근력약화, 균형능력의 저하 등으로 환자의 기능적 이동성에 심각한 영향을 미친다. 특히 뇌졸중 후 보행능력의 부재는 심리적인 상실감을 느끼게 하며 삶의 질에 심각한 영향을 미친다고 하였다(Lord et al.
	PNF 패턴이란?	PNF 패턴은 사지의 근위관절에서 일어나는 운동을 기준으로 정해지며, 정상적인 기능 운동은 사지의 대단위 운동 패턴과 협력관계가 있는 체간근으로 구성되고, 이러한 협력근의 결합은 PNF의 촉진패턴을 형성한다고 하였다(Kabat, 1960). Hodges와 Richardson(1997a, 1997b)은 배빗근(obliques), 뭇갈래근(multifidus), 배곧은근(rectus abdominis)과 같은 체간근육들은 사지 움직임의 특정 방향 즉, 하지의 엉덩관절 굽힘, 벌림, 그리고 폄에 따라 움직임의 반대방향에 있는 근육들이 다양하게 활성화 된다고 하였다.
	PNF 외전 패턴이 마비 측 하지의 측부 근육 활성도에 미치는 영향은?	본 연구는 만성 편마비 환자를 대상으로 건측 하지에 적용된 PNF 외전 패턴들이 마비 측 하지의 측부 근육들의 활성도에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 운동패턴에 따른 반대편 하지의 중간볼기근, 넙다리근막긴장근, 긴종아리근의 활성도에서 굽힘 패턴이 폄 패턴보다 높은 근 활성도를 보였고, 굽힘 패턴에서 시작범위보다 끝 범위에서 높은 근 활성도를 보였다. 따라서 보행주기에서 한다리 서기 동안 패턴의 적용은 측부 근육의 안정성을 제공할 수 있을 것이라 생각된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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