[논문]말초 정맥주사를 통해 비항암제 발포성 약물을 투약한 성인 환자의 일혈 발생과 위험요인

이종민; 이주희; 장연수; 김연희

말초 정맥주사를 통해 비항암제 발포성 약물을 투약한 성인 환자의 일혈 발생과 위험요인
Factors Related to Extravasation of Non-chemotherapy Vesicant Drugs in Peripheral Vein Catheters 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.11 no.2, 2018년, pp.11 - 20

이종민 (서울아산병원) , 이주희 (연세대학교 간호대학, 김모임 간호학연구소) , 장연수 (연세대학교 간호대학, 김모임 간호학연구소) , 김연희 (서울아산병원 간호부)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study aimed to investigate the incidence of intravenous extravasation and the risk factors associated with the use of peripheral intravenous catheters in adults. Method : This prospective observational study included 203 adult patients admitted to the general ward who received non-chemotherapy vesicant drug infusion treatments. Data were analyzed using frequencies, percentage, means, standard deviations, and odds ratios (ORs) from multiple logistic regressions. Results : The incidence of extravasation was 43.3%. Risk factors for intravenous extravasation included continuous injections (OR=5.35, 95% CI [1.38, 20.83]), and parenteral nutrition (OR=3.53, 95% CI [1.43, 8.73]). Conclusion : The present findings revealed that gastrointernal medicine problems, continuous injection, and parenteral nutrition were related to intravenous extravasation. Further research is necessary to reduce the incidence of extravasation related to peripheral intravenous catheterization in adults, and to prevent secondary complications. Finally, patients should be provided appropriate and continuous care based on the type of intravenous infusion.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 임상에서 정맥주사와 관련된 합병증인 일혈 발생과 관련된 위험요인을 규명하여 합병증을 감소시키고, 환자의 안전을 도모하여 대상자들에게 적절하고 지속적인 간호를 제공하는데 도움을 줄 수 있을 것이다. 또한 말초 정맥관 관리에 대한 가이드라인이나 지침을 마련하는데 기초 자료를 제공하고자 한다.
따라서 본 연구는 임상에서 정맥주사와 관련된 합병증인 일혈 발생과 관련된 위험요인을 규명하여 합병증을 감소시키고, 환자의 안전을 도모하여 대상자들에게 적절하고 지속적인 간호를 제공하는데 도움을 줄 수 있을 것이다. 또한 말초 정맥관 관리에 대한 가이드라인이나 지침을 마련하는데 기초 자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 말초 정맥관을 통하여 비항암제 발포성 약물 치료를 받는 환자를 대상으로 일혈 발생률과 관련요인을 파악하고자 실시된 전향적 관찰조사 연구이다. 본 연구 대상자 중 일혈 발생은 43.
본 연구는 말초 정맥관을 통하여 비항암제 발포성 약물치료를 받고 있는 성인 입원 환자를 대상으로 일혈발생률과 위험요인을 파악하기 위한 전향적 관찰조사 연구이다.
본 연구는 전향적으로 비항암제 발포성 약물과 일혈 발생에 대해서 관찰한 조사연구이며, 이는 말초 정맥관 합병증에 대한 위험요인을 조기에 인지할 수 있다는 점에서 본 연구의 의의가 있다. 하지만 선행문헌에서의 비항암제 발포성 약물과 일혈 발생과의 연구를 비교하기에는 제한이 있다.
본 연구에서는 말초 정맥관을 통하여 비항암제 발포성 약물 치료를 받는 환자를 대상으로 일혈에 미치는 영향요인을 살펴보고자 시도되었으며, 전체 연구 대상자 중 일혈 발생률은 43.3%였다. Kassne (2000)는 소아, 성인 환자를 대상으로 항암제를 투약한 연구에서 일혈이 0.
본 연구의 목적은 말초 정맥주사를 통해 비항암제 발포성 약물을 투약한 성인 환자의 일혈 발생 실태를 확인하고, 위험요인을 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

, 2006). 그리고 대상자의 신체적인 요인에서 의무기록을 통하여 말초 정맥관 삽입 전 혈청학적 수치 프로트롬빈 시간(초)과 프로트롬빈 시간(%)을 수집하였다.
연구자는 환자별로 정맥주사 관찰지에 기록하여 구조화된 증례 기록지를 이용하여 연구자가 모든 환자를 하루에 한번 직접 관찰하고 기록하였다. 그리고 의무기록을 이용하여 정맥 주입 전혈청학적 수치 프로트롬빈 시간(초)과 프로트롬빈 시간 (%)을 수집하였다.
자료 수집 전 연구 대상자들이 속해 있는 해당기관의 진료과장, 부서장에게 연구의 목적과 취지에 대해 설명하고 자료수집이 가능한 소화기 내과와 외과병동을 대상으로 진행하였다. 말초 정맥관 삽입부위는 반투과성 필름 드레싱을 사용하여 고정하고 삽입 일시, 정맥관 크기를 기록하고 연구대상임을 확인하기 위하여 파란 스티커를 부착하였다. 연구자는 환자별로 정맥주사 관찰지에 기록하여 구조화된 증례 기록지를 이용하여 연구자가 모든 환자를 하루에 한번 직접 관찰하고 기록하였다.
본 연구에서 정맥주사 관찰 기록지는 일혈 발생률과 관련된 요인을 파악하기 위해 사용되었으며, 선행문헌에 따라 대상자의 일반적 특성(성별, 나이, 진료과, 비만도, 혈청학적 검사, 입원 기간, 활동 정도), 기계적 요인(카테터 크기, 기계 주입, 지속적 주입, 간헐적 주입), 의료진 관련 요인(카테터 삽입 시 간호사 연차), 약물적 요인으로 나누어 분석하였다(Ahmed & Keeffe, 2006; Doellman et al., 2009; Sauerland et al., 2006).
말초 정맥관 삽입부위는 반투과성 필름 드레싱을 사용하여 고정하고 삽입 일시, 정맥관 크기를 기록하고 연구대상임을 확인하기 위하여 파란 스티커를 부착하였다. 연구자는 환자별로 정맥주사 관찰지에 기록하여 구조화된 증례 기록지를 이용하여 연구자가 모든 환자를 하루에 한번 직접 관찰하고 기록하였다. 그리고 의무기록을 이용하여 정맥 주입 전혈청학적 수치 프로트롬빈 시간(초)과 프로트롬빈 시간 (%)을 수집하였다.

대상 데이터

본 연구는 서울시에 소재한 일개 상급 종합병원에 입원하여 말초 정맥관을 통하여 비항암제 발포성 약물치료를 받는 환자를 대상으로 하였다. 대상자 수는 G*power 3.
연구 대상자는 19세 이상의 의사소통이 가능한 성인환자 중 연구 기간 입원하여 말초 정맥관을 통하여 비항암제 발포성 약물치료를 받은 환자로 하였으며, 일혈추적기간은 자료수집 기간 중 입원하여 말초 정맥관을 삽입하여 비항암제 발포성 약물을 투약하여 일혈이 발생하여 제거한 시점까지 자료수집 하였다. 연구 대상의 제외기준은 말초 삽입형 중심 정맥관, 중심 정맥관을 사용하여 투약된 환자, 연구기간 중 대상자와 의사소통이 되지 않거나 의식상태가 명료하지 않거나 연구에 동의하지 않은 환자는 제외하였다.
자료 수집은 2016년 4월 9일부터 2016년 5월 31일까지 조사하였고, 연구 기간 말초 정맥관을 삽입하여 비항암제 발포성 약물을 투약하고 있는 환자를 대상으로 하였다. 자료 수집 전 연구 대상자들이 속해 있는 해당기관의 진료과장, 부서장에게 연구의 목적과 취지에 대해 설명하고 자료수집이 가능한 소화기 내과와 외과병동을 대상으로 진행하였다. 말초 정맥관 삽입부위는 반투과성 필름 드레싱을 사용하여 고정하고 삽입 일시, 정맥관 크기를 기록하고 연구대상임을 확인하기 위하여 파란 스티커를 부착하였다.
자료 수집은 2016년 4월 9일부터 2016년 5월 31일까지 조사하였고, 연구 기간 말초 정맥관을 삽입하여 비항암제 발포성 약물을 투약하고 있는 환자를 대상으로 하였다. 자료 수집 전 연구 대상자들이 속해 있는 해당기관의 진료과장, 부서장에게 연구의 목적과 취지에 대해 설명하고 자료수집이 가능한 소화기 내과와 외과병동을 대상으로 진행하였다.
연구 대상의 제외기준은 말초 삽입형 중심 정맥관, 중심 정맥관을 사용하여 투약된 환자, 연구기간 중 대상자와 의사소통이 되지 않거나 의식상태가 명료하지 않거나 연구에 동의하지 않은 환자는 제외하였다. 총 227명 연구 대상자 중 24명이 퇴원하여 최종적으로 203명을 분석하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성, 기계적 요인, 의료진 관련 요인, 약물적인 요인은 발생률과 백분율, 평균과 표준편차 등의 기술통계를 이용하여 분석하였고, 일혈 발생 여부에 따른 대상자의 일반적 특성, 기계적 요인, 의료진 관련 요인, 약물적인 요인의 차이는 Independent t-test와 χ2-test를 이용하여 분석하였다.
대상자의 일반적 특성, 기계적 요인, 의료진 관련 요인, 약물적인 요인은 발생률과 백분율, 평균과 표준편차 등의 기술통계를 이용하여 분석하였고, 일혈 발생 여부에 따른 대상자의 일반적 특성, 기계적 요인, 의료진 관련 요인, 약물적인 요인의 차이는 Independent t-test와 χ²-test를 이용하여 분석하였다. 일혈 발생에 미치는 위험요인을 확인하기 위하여 로지스틱 회귀분석(logistic regression analysis)을 이용하여 분석하였다.
일혈 발생에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여, 먼저 단별량 분석에서 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 일반적 특성은 진료과, 기계적 요인은 카테터 크기, 약물의 지속적, 간헐적 주입, 약물적 요인은 비경구 영양제, 방사선 조영제 투약의 6개 변수이었으며, 도출된 변수를 중심으로 로지스틱 회귀분석으로 일혈 발생에 영향을 미치는 요인에 대해서 분석하였다.

성능/효과

기계적 요인으로 일혈이 발생한 대상자들 중 카테터 크기는 작을수록(χ2=15.55, p =.001), 말초 정맥관을 통하여 지속적인 주입을 한 경우 95.5% (χ2=29.09, p＜ .001), 간헐적 주입을 한 경우 15.9% 발생하여(χ2=14.78, p＜ .001) 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(Table 2).
대상자들의 입원 시 측정한 BMI는 대한비만학회에서 제시하고 있는 분류에 따라서 평균 23.39±3.99kg/m2이었고, 일혈이 발생한 평균 BMI는 22.69±4.01kg/m2였다.
말초 정맥주사 관련 특성으로 기계적 요인인 카테터 크기, 지속적 주입, 간헐적 주입에서 따라 일혈 발생에 유의한 차이가 있었으며, 의료진 관련 요인에 따른 일혈 발생의 차이는 없었다. 기계적 요인으로 일혈이 발생한 대상자들 중 카테터 크기는 작을수록(χ²=15.
모수 추정치 값의 승산비(odds ratio)는 진료과에 따라 외과 환자를 기준으로 내과 환자에게서 5배(95% CI:1.72∼14.53) 증가하였고, 약물을 지속적 주입한 경우 5.35배(95% CI:1.38∼20.83) 증가하였으며, 비경구 영양제 투약으로 3.53배(95% CI:1.43∼8.73) 증가하였다(Table 4).
본 연구는 말초 정맥관을 통하여 비항암제 발포성 약물 치료를 받는 환자를 대상으로 일혈 발생률과 관련요인을 파악하고자 실시된 전향적 관찰조사 연구이다. 본 연구 대상자 중 일혈 발생은 43.3%이였으며, 진료과가 외과보다 소화기 내과환자에게 더 발생하며, 말초 정맥관을 통해 수액이나 약물이 지속적으로 주입되거나 비경구 영양제를 투약할 경우 일혈 발생이 높아지는 것으로 나타났다. 말초 정맥주사 요법 시 대상자의 일반적 특성, 기계적, 의료진, 약물적으로 일혈 발생 위험요인이 있는 환자에게는 말초 정맥관 카테터 삽입부위의 지속적인 사정과 평가가 요구되며, 이를 통한 합병증의 중재가 필요하다.
본 연구에서 전체 대상자 중 일혈 발생률은 43.3%였으며, 일반적 특성으로 성별은 남자가 62.6%, 여자 37.4%이었고, 일혈이 발생한 남자는 55.7%, 여자 44.3%였다. 전체 평균 나이는 58.
일혈 발생에 영향을 미치는 요인으로는 진료과, 약물의 지속적 주입, 비경구 영양제 투약인 것으로 나타났다. 모수 추정치 값의 승산비(odds ratio)는 진료과에 따라 외과 환자를 기준으로 내과 환자에게서 5배(95% CI:1.
전체 대상자들의 혈액과 관련된 생리학적 지표는 프로트롬빈 시간(초)은 12.02±1.54초, 프로트롬빈 시간(%)은 91.83 ±18.16%였고, 일혈이 발생한 대상자는 프로트롬빈 시간(초)은 11.85±1.03초, 프로트롬빈 시간(%)은 93.42 ±17.11%였다.

후속연구

일혈, 비항암제 발포성 약물의 정의에 대한 논의가 이루어지고, 합의가 이루어져야 할 것이며, 이러한 약물 투약 시 지속적인 사정과 평가가 이루어져야 할 것이다. 또한, 비경구 영양제 투약 시 말초정맥관을 통한 투약보다는 말초 삽입형 중심 정맥관 카테터나 중심 정맥 카테터를 통하여 말초 정맥관 합병증을 줄일 수 있을 것으로 제언한다. 이러한 합병증을 줄이기 위해서 간호사 역량이 중요한데 경험적인 학습, 임상적 현장에서의 지속적인 교육과 피드백을 통해 향상시킬 수 있다.
이러한 후향적 연구에서는 말초 정맥관을 사정하는 간호사들의 역량 차이에 따라 다르고, 기록의 오류가 있을 수 있기 때문에 전향적으로 연구한 본 연구와 비교하는데 제한이 있다. 비항암제 발포성 약물의 혈관이외의 누출로 인한 일혈에 대한 정의는 선행연구들마다 다르며, 본 연구에서는 미국 종양학회에서 제시한 비항암제 약물 중 발포성 약물로 정의하고 있기 때문에 공통적으로 제시되고 있는 약물들은 있지만 선행연구에서 제시하고 있는 일혈의 기준들이 다르기 때문에 일혈 발생률을 비교하기에는 제한이 있고, 이에 대한 표준화된 비항암제 발포성 약물에 대한 합의가 필요할 것이다(Sauerland et al., 2006). 최근에는 의료기술이 발달함에 따라 신약이 개발되고 다양하고, 자극성 있는 약물이 투약되고 있으며, 이는 말초 정맥에 손상을 주게 되어 말초 정맥관 합병증 발생위험이 높은 약물에 대한 비항암제 발포성 약물의 재정의가 필요할 것이다(Hadaway, 2007; Sauerland et al.
비항암제 발포성 약물을 말초 정맥관 카테터를 통하여 지속적으로 주입하게 되면 혈관 내 수액이나 약물의 이동으로 인하여 혈관 손상의 위험이 더 크고 지속적인 자극으로 인하여 말초 정맥관 합병증 발생 가능성이 높아진다. 이러한 혈관 손상으로 수액이나 약물이 혈관 외로 누출이 될 수 있기 때문에 간호사의 카테터 삽입 부위를 관찰할 수 있는 필름형태의 관찰창을 확보하여 카테터 삽입부위의 지속적 사정과 평가가 이루어져야 할 것이다. 최근에는 환자 참여 치료가 강조되면서 환자나 보호자 참여하에 치료를 하는 경우가 많기 때문에 합병증을 유발할 수 있는 약물로 치료를 할 경우 약물에 대한 교육, 말초 정맥관 합병증의 증상과 징후에 대해서 교육하여 합병증을 조기 발견하여 이차손상을 예방하게 되어 환자안전과 만족도를 높일 수 있을 것이다(O’Grady et al.
3% 일혈이 발생한다고 보고되고 있다. 이러한 후향적 연구에서는 말초 정맥관을 사정하는 간호사들의 역량 차이에 따라 다르고, 기록의 오류가 있을 수 있기 때문에 전향적으로 연구한 본 연구와 비교하는데 제한이 있다. 비항암제 발포성 약물의 혈관이외의 누출로 인한 일혈에 대한 정의는 선행연구들마다 다르며, 본 연구에서는 미국 종양학회에서 제시한 비항암제 약물 중 발포성 약물로 정의하고 있기 때문에 공통적으로 제시되고 있는 약물들은 있지만 선행연구에서 제시하고 있는 일혈의 기준들이 다르기 때문에 일혈 발생률을 비교하기에는 제한이 있고, 이에 대한 표준화된 비항암제 발포성 약물에 대한 합의가 필요할 것이다(Sauerland et al.
말초 정맥주사 요법 시 대상자의 일반적 특성, 기계적, 의료진, 약물적으로 일혈 발생 위험요인이 있는 환자에게는 말초 정맥관 카테터 삽입부위의 지속적인 사정과 평가가 요구되며, 이를 통한 합병증의 중재가 필요하다. 일혈, 비항암제 발포성 약물의 정의에 대한 논의가 이루어지고, 합의가 이루어져야 할 것이며, 이러한 약물 투약 시 지속적인 사정과 평가가 이루어져야 할 것이다. 또한, 비경구 영양제 투약 시 말초정맥관을 통한 투약보다는 말초 삽입형 중심 정맥관 카테터나 중심 정맥 카테터를 통하여 말초 정맥관 합병증을 줄일 수 있을 것으로 제언한다.
최근 국내병원에서는 말초 정맥관과 관련된 교육을 제공하고, 정맥 주사팀 운영과 말초 정맥관 합병증 관련하여 질 관리를 하고 있다. 추후 일혈 발생을 줄이기 위해서는 간호사의 지식과 수행에 대한 역량 차이를 고려한 연구가 필요하고, 역량 강화 프로그램개발이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	일혈의 특징은 무엇인가?	그러나 카테터를 통하여 수액과 약물 치료를 하게 되면 뜻하지 않게 말초 정맥관 합병증이 발생하게 되며, 말초 정맥관 관련 주요 합병증으로 정맥염, 침윤과 일혈 등이 있다. 그 중 일혈은 혈관 외 합병증으로 혈관 벽에 가해지는 과정에 의해 유발되며, 미국 정맥주입 간호사회(Infusion Nurses Society, INS)에서는 일혈에 대해서 발포성 약물이 혈관 경로이외 피부주위의 축적이나 누출이 있는 경우를 일혈이라고 정의하고 있다(Doellman et al., 2009; Dougherty, Lister, & West-Oram, 2015; INS, 2016).
	말초 정맥관 카테터를 이용한 정맥주입요벅은 무엇인가?	말초 정맥관 카테터를 통한 정맥주입요법은 의료현장에서 환자에게 약물적인 치료를 위해서는 필수적이고 가장 흔하게 쓰는 치료방법이다(O’Grady et al., 2011).
	말초 정맥관 카테터를 통한 정맥주입요법의 문제점은 무엇인가?	, 2011). 그러나 카테터를 통하여 수액과 약물 치료를 하게 되면 뜻하지 않게 말초 정맥관 합병증이 발생하게 되며, 말초 정맥관 관련 주요 합병증으로 정맥염, 침윤과 일혈 등이 있다. 그 중 일혈은 혈관 외 합병증으로 혈관 벽에 가해지는 과정에 의해 유발되며, 미국 정맥주입 간호사회(Infusion Nurses Society, INS)에서는 일혈에 대해서 발포성 약물이 혈관 경로이외 피부주위의 축적이나 누출이 있는 경우를 일혈이라고 정의하고 있다(Doellman et al.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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