[논문]조현병 환자의 동반 만성신체질환 현황 및 총 의료비용에 관한 연구

이상욱; 이예린; 오인환; 유빈; 구애진; 김유석

doi:10.22722/kjpm.2018.26.1.26

조현병 환자의 동반 만성신체질환 현황 및 총 의료비용에 관한 연구
Chronic Physical Comorbidities and Total Medical Costs in Patients with Schizophrenia 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.26 no.1, 2018년, pp.26 - 34

이상욱 (국립정신건강센터) , 이예린 (경희대학교 의과대학 예방의학교실) , 오인환 (경희대학교 의과대학 예방의학교실) , 유빈 (국립정신건강센터) , 구애진 (국립정신건강센터) , 김유석 (국립정신건강센터)

초록
AI-Helper

연구목적 본 연구에서는 조현병 환자의 만성신체질환 유병현황을 확인하고, 총 의료비용에 미치는 영향을 제시하고자 하였다. 방 법 2014~2015년 건강보험심사평가원 자료를 활용하였으며, 자료의 정확성을 높이기 위하여 조현병 및 만성신체질환은 주/부상병으로 동일 상병을 3회이상 진단받은 경우만 해당 질환으로 분류하였다. 총 의료비용은 보건의료체계적 관점으로 보험자의 비용과 함께 본인부담비용을 포함하였다. 결 과 조현병 환자의 24.5%는 1개, 17.3%는 2개, 23.4%는 3개이상의 만성신체질환을 가지고 있는 것으로 나타났으며, 만성신체질환의 1~5순위는 만성위염/위식도역류질환이 27.3%, 알레르기가 19.5%, 고혈압이 13.2%, 만성요통이 11.0%, 당뇨병이 10.6%로 위장간질환 및 알레르기 질환, 대사성 질환뿐만 아니라 근골격계 질환의 유병률도 높게 나타났다. 2014년에 진단받은 조현병 환자의 2015년 총 의료비용은 약 1조 8백억원이었으며, 총 의료비용에 영향을 미치는 요인으로는 성별, 연령, 만성신체질환의 수, 건강보험여부로 나타났다. 결 론 조현병 환자의 만성신체질환의 문제를 해결하기 위한 접근방법은 단순히 개별 질환을 중심으로 치료하기 보다는 조현병 환자의 다양한 신체 질환을 동시에 치료 및 관리할 수 있는 새로운 형태의 진료체계에 대한 모델 개발이 필요할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study tried to explore the prevalence of chronic physical diseases in patients with schizophrenia and its effects on total medical costs. Methods : The Health Insurance Review and Assessment Service data in 2014-2015 was employed. Only the injuries and diseases, identically diagnosed 3 times or more as a major or minor injury and disease, were classified into chronic physical diseases to improve data accuracy. Total medical costs included out-of-pocket and insurer's costs from health care system perspective. Results : It was shown that 24.5%, 17.3% and 23.4% of schizophrenia patients had one, two and three or more chronic physical diseases, respectively. There was a high prevalence of not only metabolic, but also musculoskeletal, diseases in those patients. The amount of 2015 total medical costs of patients with schizophrenia in 2014 was about 1.08 trillion won. The factors affecting the costs included sex, age, number of chronic physical diseases, and health insurance status. Conclusions : It is considered that clinical practice guidelines based on personal diseases may not sufficiently solve the problems for comorbidities in schizophrenia patients. Accordingly, it should be required to develop models for new types of medical systems capable of treating and caring varied illnesses at the same time.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 본 연구에서는 한국의 일반인구를 대표할 수 있는 건강보험심사평가원 자료를 통하여 조현병 환자의 인구학적 특성과 만성신체질환의 유병현황을 확인하고, 총 의료비용에 미치는 영향을 제시하고자 하였다.

제안 방법

본 연구는 조현병으로 치료받은 모든 환자에 대한 만성신체질환 현황 및 총 의료비용을 분석하였다. 그 결과 조현병 환자의 34.
만성신체질환은 전진아 등¹¹⁾ 연구에서 제시된 만성신체질환분류 기준을 통해 41개 만성질환으로 분류하였다. 인구사회학적 특성은 건강보험청구자료를 이용하여 성별, 연령, 의료급여 여부를 파악하였다. 연령의 경우 평균 의료비용에 대한 결과에서는 그 차이를 명확히 하기 위해 10세 단위로 제시하였으며, 통계적 분석에서는 연속형 변수(1세 단위)로 적용하였다.

대상 데이터

2014~2015년 건강보험심사평가원 청구자료 중 2014년에 F20으로 진단 받은 환자를 선정한 후 만성신체질환동반 여부를 확인하였다. 해당 질환은 주상병 또는 부상병을 통해 확인하였으며, 진단의 정확성을 높이기 위하여 동일 상병으로 3회이상 진단받은 경우만을 해당 환자로 정의하였다.
단, 각 진단 아래의 세부 진단 항목은 주 진단명에 직접적인 영향을 주지 않을 것이라는 내부 결정에 따라 본 연구에서는 고려하지 않았다. 총 의료비용은 2014년 자료의 선정 대상자를 중심으로 2015년 자료의 의료비용을 확인하였다. 이에 따라 선정된 대상자 중 일부 인원은 사망 등의 사유로 2015년 대상자에서 제외하였으며, 이들의 의료이용 내역도 총 의료비용 분석에서 제외하였다.

데이터처리

본 연구에서 연속형 변수는 평균, 표준편차로 제시하였고, 범주형 변수는 빈도와 백분율로 표시하였다. 총 의료비용에 미치는 영향은 일반화선형모형(Generalized Linear Model)을 통하여 확인하였으며, 통계분석 도구는 SAS Enterprise Guide ver. 6.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)를 사용하였다. 통계적 유의수준은 양측검정으로 유의수준 0.

성능/효과

본 연구에서는 조현병 환자의 만성신체질환의 현황과 함께 총 의료비용에 미치는 영향을 확인하였다. 그 결과 조현병 환자의 65.2%는 1가지 이상의 만성신체질환을 가지고 있는 것으로 나타났으며, 복합 만성신체질환은 주로 만성위염/위식도역류질환과 알레르기 질환이 높게 나타났다. 또한 대사성질환과 함께 근골격계질환의 비율도 높게 나타나는 것을 확인 할 수 있었다.
대상자의 2015년 총 의료비용에 미치는 요인은 통계적으로 연령, 동반 만성신체질환 수, 성별, 보험여부에 따라서 영향을 받는 것으로 나타났다. 총 의료비용은 연령이 1세 증가할 때 76,108원이(p＜0.
2%는 1가지 이상의 만성신체질환을 가지고 있는 것으로 나타났으며, 복합 만성신체질환은 주로 만성위염/위식도역류질환과 알레르기 질환이 높게 나타났다. 또한 대사성질환과 함께 근골격계질환의 비율도 높게 나타나는 것을 확인 할 수 있었다. 따라서 개별 질환을 중심으로 한 임상진료지침의 적용으로는 조현병 환자의 만성신체질환 문제를 충분히 해결할 수 없을 것으로 사료되며 추후에는 복합만성질환을 동시에 치료 및 관리할 수 있는 새로운 형태의 진료체계에 대한 모델 개발이 필요할 것이다.
연령에 따른 의료비용의 증가 및 만성신체질환의 수에 따른 의료비용의 증가도 선행연구와 일치하는 경향을 보였다.³³⁾ 건강보험여부에 따라 의료급여대상자에서 총 의료비용이 높게 나타났는데, 이는 의료급여대상자의 경우 건강보험환자에 비해 높은 노인 인구 비율 및 중증도 등과 함께 필요 이상의 장기입원에 따른 결과를 고려할 수도 있다.^35,36) 이러한 결과들은 조현병 환자의 총 의료비용에 영향을 미치는 요인이 다른 질환들과 동일한 방향을 가지고 있는 것으로 사료되며, 따라서 조현병 환자에서도 일반인구집단에서 진행되는 질환의 예방 및 관리적 접근이 고려되어야 할 것이다.

후속연구

또한 대사성질환과 함께 근골격계질환의 비율도 높게 나타나는 것을 확인 할 수 있었다. 따라서 개별 질환을 중심으로 한 임상진료지침의 적용으로는 조현병 환자의 만성신체질환 문제를 충분히 해결할 수 없을 것으로 사료되며 추후에는 복합만성질환을 동시에 치료 및 관리할 수 있는 새로운 형태의 진료체계에 대한 모델 개발이 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	세계경제포럼은 정신질환의 전망은 어떨 것으로 예측하였나?	정신질환은 어느 특정 집단에 한정되어 나타나는 것이 아니며, 모든 지역, 모든 국가, 모든 사회에서 발견된다.1) 세계경제포럼은 정신질환으로 인한 질병부담이 2010년기준 8.5조달러로, 심혈관질환, 암, 만성호흡기질환으로 인한 질병 부담 보다 높으며, 증가 속도도 매우 빨라 2030년에는 2010년 대비 약 2배에 달할 것이라고 하였다.2) 한국 역시 정신질환에 의한 의료 비용과 사회적 비용이 매우 큰 것으로 보고되고 있으며, 2011년 기준 정신질환 관련 총 진료비는 2조 480억원 이었다.
	한국의 경우 국민의 몇 퍼센트가 일생 중 한번 이상 정신질환을 경험하였는가?	2) 한국 역시 정신질환에 의한 의료 비용과 사회적 비용이 매우 큰 것으로 보고되고 있으며, 2011년 기준 정신질환 관련 총 진료비는 2조 480억원 이었다.3,4) 한국의 경우 국민의 25.4%가 일생 중 한번 이상 정신질환을 경험하였으며, 조현병과 같은 정신병적 장애의 평생 유병률은 0.5%로 조사되었다.
	정신질환자의 근골격계 질환의 문제점은 무엇인가?	9) 또한 최근에는 정신질환자의 근골격계 질환 유병율에 대한 결과가 보고되기도 하였다.10,11) 이런 근골격계 질환은 신체적 장애의 원인이 되고, 의료비용을 증가시키는 요인으로 알려져 있다.12) 그러나 조현병 환자의 연구 중 의료비용에 영향을 줄 수 있는 동반질환들의 현황 및 이에 따른 의료비용을 제시한 연구는 많지 않다.

참고문헌 (36)

World Health Organization. Prevention of Mental Disorders: Effective Interventions and Policy Options. Geneva: World Health Organization 2004;15-16.
Bloom D, Cafiero E, Jane-Llopis E, Abrahams-Gessel S, Bloom L, Fathima S, Feigl A, Gaziano T, Hamandi A, Mowaf M, O'Farrell D, Ozaltin E, Pandya A, Prettner K, Rosenberg L, Seligman B, Stein A, Weinstein C, Weiss J. The global economic burden of noncommunicable diseases. Geneva: World Economic Forum 2012.
Korea Health Industry Development Industry. Mental illness sector R & D trends and implications (HT R&D No 2013- 006). Osong;2013.
Chang SM, Cho SJ, Jeon HJ, Hahm BJ, Lee HJ, Park JI, Cho MJ. Economic burden of schizophrenia in South Korea. J Korean Med Sci 2008;23:167-75.

상세보기
Ministry of Health & Welfare. The epidemiological survey of mental disorders in Korea. Sejong;2016.
McGrath J, Saha S, Chant D, Welham J. Schizophrenia: a concise overview of incidence, prevalence, and mortality. Epidemiol Rev 2008;30:67-76.

상세보기
Goff DC, Cather C, Evins AE, Henderson DC, Freuden- reich O, Copeland PM, Sacks FM. Medical morbidity and mortality in schizophrenia: guidelines for psychiatrists. J Clin Psychiatry 2005;66:183-194.

상세보기
HERT M, Correll CU, Bobes J, CETKOVICH-BAKMAS M, Cohen DA, Asai I Detraux J, Gautam S, MOLLER HJ, Ndetei DM. Physical illness in patients with severe mental disorders. I. Prevalence, impact of medications and disparities in health care. World psychiatry 2011;10:52-77.

상세보기
Mitchell AJ, Vancampfort D, Sweers K, Winkel R, Yu W, De Hert M. Prevalence of metabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia and related disorders-a systematic review and meta-analysis. Schizophr Bull 2011;39: 306-318.
Prados-Torres A, Calderon-Larranaga A, Hancco-Saavedra J, Poblador-Plou B, van den Akker M. Multimorbidity patterns: a systematic review. J Clin Epidemiol 2014;67:254-266.

상세보기
Jun JA, Son SJ, Lee NH, Choi JH. Prevalence of Multimorbidity and Transitional Patterns of Chronic Diseases among Korean Adults. Seoul: Korea Institute for Health and Social Affairs 2014.
Aitken D, Buchbinder R, Jones G, Winzenberg T. Interventions to improve adherence to exercise for chronic musculoskeletal pain in adults. Aust Fam Physician 2015:44:39-42.

상세보기
Kim LY, Jin SK, Kim Y, Kim SR, Kim SY, Tchoe BH, Jeong HS, Lee TR. Developing the inpatient sample for the National Health Insurance claims data. Health Policy Manag 2013;23:152-161.

원문보기 상세보기
Lee TJ, Kim YH, Shin SJ, Song HJ, Park JY, Jung YJ. Costing method in Healthcare. National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency 2012:1-312.
Carney CP, Jones L, Woolson RF. Medical comorbidity in women and men with schizophrenia: a population-based controlled study. J Gen Intern Med 2006;21:1133-1137.

상세보기
Kang KD, Sea YH, Yoon BH. Prevalence of metabolic syndrome in chronic schizophrenic inpatients. J Korean Soc Biol Psychiatry 2012;18:281-289.
Starfeld B. Challenges to primary care from co-and multimorbidity. Prim Health Care Res Dev 2011;12:1.

상세보기
Jung YH, Ko SJ, Kim EJ. A study on the effective chronic disease management. Seoul: Korea Institute for Health and Social Affairs 2013.
Crump C, Winkleby MA., Sundquist K, Sundquist J. Comorbidities and mortality in persons with schizophrenia: a Swedish national cohort study. Am J Psychiatry 2013;170:324-333.

상세보기
Kwon YH, Kwag OG. Effects of Group Tai Chi Exercise Prograam on Body Mass Index (BMI), Positive and Negative Psychiatric Symptoms in Patient with Schizophrenia. Korean J Rehabil Nurs 2011;14:129-135.
Brown S, Birtwistle J, Roe L, Thompson C. The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia. Psychol Med 1999;29: 697-701.

상세보기
Lee SU. Risk factors for Relapse and Physical illness in Patients with First-Episode Schizophrenia. Seoul: Graduate School of Kyung Hee University 2017.
Bostman OM. Body mass index and height in patients requiring surgery for lumbar intervertebral disc herniation. Spine 1993;18:851-854.

상세보기
Marder SR, Essock SM, Miller AL, Buchanan RW, Casey DE, Davis JM, Stroup S. Physical health monitoring of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;161:1334- 1349.

상세보기
Picot MC, Baldy-Moulinier M, Daures JP, Dujols P, Crespel A. The prevalence of epilepsy and pharmacoresistant epilepsy in adults: A population-based study in a Western European country. Epilepsia 2008;49:1230-1238.

상세보기
Lee AR, Kim SL. Prevalence and Risk Factors of Knee Pain in Korean Adults: Results from Korea National Health and Nutrition Examination Survey, 2010-2012. J Health Info Stat 2015;40:129-139.
Kim MH. Epidemiology of Rheumatoid Arthritis Patients. J Korean Med Assoc 1986;29:1-7.
Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. N Engl j Med 2005;353:1209-1223.

상세보기
Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: fndings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. Jama 2002;287: 356-359.

상세보기
Piette JD, Kerr EA. The impact of comorbid chronic conditions on diabetes care. Diabetes Care 2006;29:725-731.

상세보기
Harman JS, Edlund MJ, Fortney JC, Kallas H. The infuence of comorbid chronic medical conditions on the adequacy of depression care for older Americans. J Am Geriatr Soc 2005;53:2178-2183.

상세보기
Yoon J, Zulman D, Scott JY, Maciejewski ML. Costs associated with multimorbidity among VA patients. Med Care 2014; 52:S31-S36.

상세보기
Kim CH, Lee MR, Yoo WS. Common combinations of chronic diseases in multimorbidity and their effect on healthcare cost in Korea. Korean Journal of Health Economics and Policy 2014;20:81-102.
Heo DS. The fantasy of a new healthcare policy in Korea. J Korean Med Assoc 2017;60:936-939.

상세보기
Cha SK, Kim SS. The determinant of the length of stay in hospital for schizophrenic patients: using data from the indepth injury patient surveillance system. J Digit Converg 2013; 11:351-359.

원문보기 상세보기
Shin YS. On the Appropriate Use of Health Services. Health and Welfare Policy Forum 2006;114:91-101.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증