[논문]119 구급대 편성 인원에 따른 중증외상환자의 병원 전 응급처치 실태 분석

김종호; 이효주; 임용덕; 한인득; 이재국

doi:10.5762/kais.2018.19.6.500

초록
AI-Helper

본 연구는 119 구급대 편성 인원에 따른 중증외상환자의 병원 전 응급처치 실태를 분석하고자 2015년 1월 1일부터 12월 31일까지 J도 소속 119 구급대원에 의해 이송된 중증외상환자 1,067명 중 438명을 대상으로 수행하였으며, 수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 21.0으로 분석하였다. 연구기간 동안 발생한 중증외상환자는 성별로는 남성이 2인 및 3인 구급대에서 각각 242명(70.6%), 66명(69.5%)으로 더 많은 빈도를 보였으며, 이들 환자가 이송된 의료기관별로는 지역응급의료센터로 이송된 비율이 각각 44.0%(151명), 49.5%(47명)로 가장 높았다. 119 구급대 편성 인원에 따른 현장 체류시간은 2인 및 3인 구급대 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았으며(p=0.071), 전문기도유지술 및 정맥로 확보 시행빈도, 정맥로 확보 성공률에서도 각각 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.253, p=0.362, p=1.000). 본 연구 결과 단순한 양적 충원만으로는 중증외상환자의 병원 전 처치에 대한 질 향상에 영향을 주지 못하는 것으로 판단되며, 전문 인력의 확보와 함께, 직접의료지도의 단순화 및 간접의료지도의 활성화, 법적 업무범위의 확대 등이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study analyzed current prehospital emergency care for severe trauma patients administered by different number of 119 EMS (emergency medical services) teams. Out of 1,067 severe trauma patients transferred by 119 EMS teams in J province from January 1st to December 31st 2015, 438 were evaluated ...

This study analyzed current prehospital emergency care for severe trauma patients administered by different number of 119 EMS (emergency medical services) teams. Out of 1,067 severe trauma patients transferred by 119 EMS teams in J province from January 1st to December 31st 2015, 438 were evaluated in this study. IBM SPSS Statistics 21.0 was used to analyze collected data. The number of patients with severe trauma during the period of study was higher in male with two and three ambulance crews of 119 EMS teams with 242 patients (70.6%) and 66 patients (69.5%) respectively. The percentage of transfers made to local emergency medical centers was highest in those two groups, being 44.0% (151 patients) and 49.5% (47 patients), respectively. Total time spent at the scene did not differ between ambulance crews of two and three, nor did the frequency of practicing advanced airway management and IV (intravenous) cannulation, or the success rate of IV cannulation (p=0.253, p=0.362, p=1.000). Overall, the results indicated that merely increasing the number of paramedics does not improve the quality of prehospital care for severe trauma patients. Measures such as securing professional paramedics, simplifying direct medical oversights, activating indirect medical oversights, and expanding the legally allowed work scope are required.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

따라서 본 연구에서는 119 구급대 편성 인원에 따른 중증외상환자의 병원 전 응급처치 실태를 분석하여 구급활동에 적합한 팀원을 편성하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 119 구급대 편성 인원에 따른 중증외상환자에 대한 병원 전 응급처치 실태를 분석한 연구이다. 119 구급대에 의한 병원 전 구급서비스에 대한 기존의 연구들에서 더 나아가, 119 구급대의 편성 인원의 차이가 중증외상환자의 처치에 어떠한 영향을 미치는지를 알아보는 연구라 할 수 있다.

제안 방법

중증외상환자는 미국의 질병관리본부(Center for Disease Control and Prevention)에서 제시한 2011 Field Triage Guideline Recommendation을 기반으로 개발된 기준에해당되는 환자로 중증외상환자 세부상황표를 추가적으로 작성하여야 한다. 이에 따라 2015년 1년간 중증외상환자를 이송한 뒤 구급대원이 작성한 기록지를 바탕으로 중증외상환자의 나이, 성별, 신고 접수기간, 환자 접촉시간, 병원 도착시간, 현장까지의 거리, 현장과 병원까지의 이송거리, 중증외상 발생 장소, 손상기전, 중증외상 평가소견, 의식상태, GCS(Glasgow coma scale) 점수, 활력 징후 측정 수치, 응급처치 항목, 119 구급대원의 자격,이송 병원 등을 분석하였다.

대상 데이터

119 구급대원은 1급구조사 2인 또는 1급 응급구조사 1인과 2급 응급구조사 1인의 2인 구급대, 1급 응급구조사 1명 이상을 포함한 3인 구급대로 구성되어 있다. 본 연구기간 동안 발생한 전체 중증외상환자 수는 1,067명이었으며, 이 중 소생술 유보 26명, 2급 응급구조사가 주 처치자로 탑승한 292명, 기록 불충분 19명을 제외하고, 최종적으로 2인 구급대가 이송한 중증외상 환자 343명, 3인 구급대가 이송한 95명 등 총 438명을 연구 대상으로 선정하였다.
119 구급대원은 1급구조사 2인 또는 1급 응급구조사 1인과 2급 응급구조사 1인의 2인 구급대, 1급 응급구조사 1명 이상을 포함한 3인 구급대로 구성되어 있다. 본 연구기간 동안 발생한 전체 중증외상환자 수는 1,067명이었으며, 이 중 소생술 유보 26명, 2급 응급구조사가 주 처치자로 탑승한 292명, 기록 불충분 19명을 제외하고, 최종적으로 2인 구급대가 이송한 중증외상 환자 343명, 3인 구급대가 이송한 95명 등 총 438명을 연구 대상으로 선정하였다.
본 연구는 J도 소속 119 구급대원이 2015년 1월 1일부터 12월 31일까지 중증외상환자를 이송한 뒤 작성한 119 구급활동일지와 중증외상환자 세부상황표를 바탕으로 분석한 후향적 연구이다.

데이터처리

수집된 자료는 IBM SPSS statistics 21.0을 이용하여 분석하였으며, 분석방법은 빈도분석, t-test, chi-square test를 시행하였다.

이론/모형

본 연구에서는 119 구급활동일지 및 중증외상환자 세부상황표를 사용하였다. 119 구급대가 환자를 이송할 경우 119 구조 구급에 관한 법률 제 22조 및 동 시행규칙 제 18조에 따라 구급활동일지를 작성하여야 한다.

성능/효과

119 구급대 편성 인원에 따른 중증외상환자 처치에서는 전문기도유지술 시행빈도, 정맥로 확보 시행빈도 및 성공률에서 각각 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.253, p=0.362, p=1.000). 이는 현재 3인 구급대도 2인 구급대와 마찬가지로 1급 응급구조사는 1인으로 구성되어 있어 실제 전문응급처치 술기를 수행하는 데에는 큰 영향을 주지 못했던 것으로 판단된다.
7% 순으로 나타났다. 2인 구급대와 3인 구급대의 현장에서의 글라스고우 혼수 척도(GCS, Glasgow Coma Scale)는 각각 평균 9.04±5.05점과 6.96±4.59점, 병원도착 시의 글라스고우 혼수 척도는 각각 9.19±5.12점과 7.35±4.65점으로 나타나 유의한 차이를 보였다(p=0.000). 활력징후 측정 횟수 및 초기 활력징후에서는 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 4).
중증외상으로 인한 사망률을 낮추고자 119 구급서비스 품질관리체계가 시행된 이래로 1급 응급구조사의 충원이 확대되고 병원 전 응급처치에 대한 관리가 지속적으로 강화되고 있으나 구급대 편성에 따른 전문응급처치시행빈도는 큰 차이가 없는 것으로 나타났다. 따라서 고찰에서 살펴 본 바와 같이 병원 전 전문응급처치의 적극적인 시행에 장애가 될 수 있는 문제들 즉, 직접의료지도의 단순화와 간접의료지도의 활성화, 협소하게 규정된 응급구조사의 업무범위 확대 문제 등을 시급히 해결하여야 하며, 1급 응급구조사 2인 이상의 탑승을 의무화하는 119 구급대 편성에 대한 명확한 법적 기준을 마련할 필요가 있다.
중증외상환자가 이송된 응급의료기관의 등급에서는 지역응급의료센터로 이송한 비율이 2인 구급대 44.0%, 3인 구급대 49.5%로 가장 높았으며, 하위 기관인 지역 응급의료기관 및 기타 의료기관 등으로 이송된 비율도 상당 수 나타난 것을 알 수 있었다. 본 연구의 대상자들은 모두 중증외상환자로 분류된 만큼 대응능력이 갖춰진 권역응급의료센터 및 지역응급의료센터로 이송되었어야 한다.
중증외상환자의 의식 수준은 2인 구급대가 이송한 환자에서 명료한(Alert) 환자가 34.4%로 가장 높은 비율을 보였으나, 3인 구급대가 이송한 환자에서는 반응이 없는(Unresponsive) 환자가 36.8%로 높았다. 의식 수준에 대한 또 다른 지표인 글라스고우 혼수 척도(GCS, Glasgowcoma scale) 또한 2인 구급대에서는 평균 9.

후속연구

중증외상으로 인한 사망률을 낮추고자 119 구급서비스 품질관리체계가 시행된 이래로 1급 응급구조사의 충원이 확대되고 병원 전 응급처치에 대한 관리가 지속적으로 강화되고 있으나 구급대 편성에 따른 전문응급처치시행빈도는 큰 차이가 없는 것으로 나타났다. 따라서 고찰에서 살펴 본 바와 같이 병원 전 전문응급처치의 적극적인 시행에 장애가 될 수 있는 문제들 즉, 직접의료지도의 단순화와 간접의료지도의 활성화, 협소하게 규정된 응급구조사의 업무범위 확대 문제 등을 시급히 해결하여야 하며, 1급 응급구조사 2인 이상의 탑승을 의무화하는 119 구급대 편성에 대한 명확한 법적 기준을 마련할 필요가 있다.
본 연구의 제한점은 전국의 119 구급대가 이송한 중증외상환자를 대상으로 조사한 것이 아니며, 병원 전 응급처치 시행에 따른 중증외상환자의 사망률 및 소생율에대한 비교가 불가능하였기에 전체를 일반화하기에는 어려움이 있다. 또한 인원별 편성이 아닌 자격별 편성에 대한 구체적인 비교가 불가능하여 향후 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 전국의 119 구급대가 이송한 중증외상환자를 대상으로 조사한 것이 아니며, 병원 전 응급처치 시행에 따른 중증외상환자의 사망률 및 소생율에대한 비교가 불가능하였기에 전체를 일반화하기에는 어려움이 있다. 또한 인원별 편성이 아닌 자격별 편성에 대한 구체적인 비교가 불가능하여 향후 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
현재 인력보강과 관련된 주장이 반영되면서 일부 119 구급대의 인력이 충원되고 있으나, 본 연구 결과 단순한 양적 충원만으로는 병원 전 응급처치의 전문성 향상에는 한계가 있는 것으로 보인다. 인력충원과 더불어 응급처치에 대한 응급구조사의 법적 업무 범위의 확대가 가장 중요한 과제로 보이며, 의료지도의 개선과 함께 전문응급처치 술기가 가능한 1급 응급구조사가 2인 이상으로 구성된 3인 구급대 탑승을 법률로 명문화하는 것이 필요할 것으로 생각된다. Bae[13]의 연구에서는 ⌜응급의료에 관한 법률⌟에 의한 응급구조사의 업무범위에 대해 너무나 제한적이고 구체적인 규정에 대한 문제점을 지적하면서 의료지도에 대한 한계점을 주장하였다.
전문 인력 부족에 따른 문제점이 언급되면서 효과적인 구급대 구성에 대한 다양한 연구들이 진행되고 있지만, 국외에 비해 국내의 연구가 충분하지 않으며 국외의 연구에서도 상반된 연구 결과들로 인하여 좀 더 추가적인 연구가 필요하다[6-8].

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	119 구급서비스 품질관리체계를 운영하게된 계기는?	1990년대 이후부터 각종 재난 및 사고를 경험하면서 119 구급대에 대한 전문 응급의료서비스 요구가 점차 증가하였고, 양질의 구급서비스 관리를 위해 2010년 소방방재청(현 소방청 중앙본부)에서는 ‘119 구급서비스 품질관리체계’를 운영하기 시작하였다. 품질관리 대상 중 중증외상환자는 젊은 연령층의 사망률 및 예방 가능한 사망률과 관련해 응급의료체계에서 중요하게 다루고 있는 부분이며, 응급구조사들이 현장에서 자주 접하게 되는 대상이다.
	응급처치 실태에 대한 문제의 원인은?	최근 여러 연구에서도 병원 전 응급처치 실태에 대한문제점을 지적하면서 그 원인으로 119 구급대의 전문인력인 1급 응급구조사의 부족을 지적한 바 있다[3-5]. 물론 이러한 문제점을 보완하기 위해 소방청에서는 해마다 1급 응급구조사의 충원을 시도하고 있으나, 119 구급대 증설, 여성 구급대원의 육아휴직 및 다양한 보직인사 등으로 인해 현장인력은 여전히 부족한 실정이다.
	외상에 대한 노출이 남성에게서 더 많다고 판단되는 이유는?	본 연구기간 동안 발생한 중증외상환자는 남성이 2인 구급대에서 70.6%, 3인 구급대에서는 69.5%로 가장 많았고, 50대 연령에서 가장 많은 분포를 보였다. 이는 중증외상환자가 아닌 전체 외상환자에 대한 현황 분석이긴 하나, Yun과 Lee[2]의 연구 결과와 유사한 것으로, 여성보다는 남성에서 외상에 대한 노출이 더 빈번한 것을 알 수 있다.

참고문헌 (13)

Simons R, Epiopoulos V, Laflamme D, Brown DR. Impact on Process of Trauma Care Delivery 1 Year After the Introduction of a Trauma Program in a Provincial Trauma Center. J Trauma Vol.46, No.5 pp. 811-816, 1999. DOI: https://doi.org/10.1097/00005373-199905000-00008

상세보기
S.W. Yun, K.Y. Lee. Prehospital Care of 119 Emergency Medical Technician to Trauma Patients. Korean J Emerg Med Ser, Vol.15, No.2, pp. 22-42, 2011.
S.G. Rho, J.G. Lee, J.H. Kim. A Research on the Actual Condition of the Prehospital Emergency Care and Education in 119 Emergency Medical Service. Journal of the Korea Academia-Industrial Vol.13, No.5, pp. 2117-2124, 2012

원문보기 상세보기
J.M. Park, J.S. Bang, S.W. Hong, Y.J. Song. A Study on Improvement of Emt-paramedic's Pre-hospital Paramedic Emergency Care for Cardioplegic Patients. Crisisonomy Vol.9, No.3, pp. 89-110, 2013.
J.H. Park. Recognition and Request for Medical Direction by 119 Emergency Medical Technicians. Korean J Emerg Ser Vol.15, No.3, pp. 31-44, 2011.
Bayley R, Weinger M, Meador S, Slovis C. Impact of Ambulance Crew onfiguration on Simulated Cardiac arrest Resuscitation. Prehosp Emerg Care Vol.11, No.3, pp. 214-217, 2008 DOI: https://doi.org/10.1080/10903120701708011
Brown LH, Owens CF Jr, March JA, Archino EA. Does ambulance Crew Size Affect On-scene Time or Number of Prehospital Interventions?. Prehosp Disas Med Vol.11, No.3, pp. 214-217, 1996. DOI: https://doi.org/10.1017/s1049023x00042977

상세보기
Kelly AM, Currell A. Do Ambulance Crews with One Advanced Paramedic Skills Officer Have Longer Scene Times than Crews with Two?. Emerg Med J Vol.19. No.2, pp. 152-154, 2002. DOI: https://doi.org/10.1136/emj.19.2.152

상세보기
Statistic Korea: The statistics of major emergency patients categories. 2015.
G. J. Suh, S. H. Lee, I. J. Jo, W. Y. Kwon, H. G. Song, J. E. Rhee, Y. K. Youn. Prehospital Trauma Care System in Seoul by 119 Rescue Services. J Korean Soc Emerg Med, Vol.12, No.2, pp. 160-169. 2002.
H. J. Ahn. Prehospital Treatments of the Patient with Hypoglycemia by 119 Emergency Medical Technicians: Analysis of the Current Data and Survey. Korean J Emerg Med Ser, Vol.14, No.1, pp. 31-46, 2010.
S. G. Roh. Prehospital for the Improved Emergency Care System of 119 Rescue. Unpublished master's thesis, Yonsei University 2005, Seoul, Korea.
H. A. Bae. Medicla Direction and Unlicensed Medical Practice in Prehospital Emergency Medical System. Korean Criminological Review, Vol.14, No.1, pp. 31-46, 2009.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

119 구급대 편성 인원에 따른 중증외상환자의 병원 전 응급처치 실태 분석
An Analysis of Prehospital Care for Major Trauma Patients depending on the number of 119 Ambulance Crews 원문보기

초록
AI-Helper

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

이론/모형

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (13)

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

119 구급대 편성 인원에 따른 중증외상환자의 병원 전 응급처치 실태 분석 An Analysis of Prehospital Care for Major Trauma Patients depending on the number of 119 Ambulance Crews 원문보기

초록 용어보기논문에서 용어와 풀이말을 자동 추출한 결과로, 시범 서비스 중입니다. AI-Helper

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

이론/모형

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (13)

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

119 구급대 편성 인원에 따른 중증외상환자의 병원 전 응급처치 실태 분석
An Analysis of Prehospital Care for Major Trauma Patients depending on the number of 119 Ambulance Crews 원문보기

초록
AI-Helper

AI 본문요약
AI-Helper