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문제 정의
- 해당 도구는 현재까지 여러 선행연구를 통하여 신뢰도와 타당도를 검증받고 다른 언어 등으로도 번역되어 널리 활용되고 있으나, 아직 한국어판의 경우 공식적인 번역 및 보급이 이루어지지 않았다5,6). 따라서 저자들은 WDQ 한국어판 마련을 위한 번역과 문화적 개작 및 향후의 타당화를 위한 예비적 작업을 목표로 본 연구를 수행하였다.
- 본 연구에서는 WDQ의 한국어판 번역 및 문화적 개작을 수행하였으며, 해당 도구에 대한 신뢰도 및 타당도를 예비적으로 검토하였다. 한국어로 번역된 WDQ는 기존 연구와 비교했을 때 비슷한 수준의 신뢰도를 나타냈지만, 타 도구와의 타당도 검증에서 몇 가지 항목의 상관관계가 뚜렷하게 입증되지 않은 점이나 설계상의 한계점 역시 발견하였다.
제안 방법
- NDI와 SF-36의 세부척도와의 상관 계수 검정을 통한 동시 타당도를 측정하였다. WDQ 총점과 NDI 총점의 피어슨 상관 계수(Pearson’s correlation coefficient)는 0.
- WDQ는 WAD의 다면적 소견을 특이적으로 측정할 목적으로 개발된 설문지이다. WAD로 인한 통증, 개인 생활, 업무, 운전, 수면, 피로, 사회 활동, 스포츠 활동, 여가활동, 우울감, 분노, 불안감, 집중도에 관한 13개의 문항으로 이루어져 있으며, 각 설문 항목은 0부터 10까지의 시각적 아날로그 척도(Visual Analog Scale, VAS) 형식으로 구성되어 있다. 0은 ‘전혀 그렇지 않음(not at all)’, 10은 ‘항상(always)’이나 ‘불가능함(unable)’을 의미한다.
- 본 연구에서는 WDQ의 한국어 번역 및 문화적 개작을 상기와 같이 시행하였으며, 이후 예비연구 수준에서 타당도와 신뢰도를 검정하였다. 본 예비연구에서 WDQ 한국어 번역본의 측정결과는 NDI의 측정결과와 비교적 높은 상관관계를 보였다.
대상 데이터
- 2018년 4월 16일부터 2018년 5월 24일까지 본원에 교통사고(International Classification of Diseases [ICD] code: S)로 입원한 20~65세 환자를 대상으로 하였다. WAD로 진단받았으며 의사소통과 설문지 작성에 어려움이 없는 환자를 연구에 포함시켰고, 본 연구의 목적을 이해하지 못하거나 시력 저하나 집중력 저하와 같은 신체적인 원인으로 인해 정상적인 설문이 불가능한 경우는 제외시켰다.
- 참가자는 남성 36명과 여성 35명으로 총 71명이 연구에 참여하였고, 재설문에 응한 참가자는 25명이었다. 남성 평균 연령은 35.
- 한국어 번역 작업은 영어와 한국어가 모두 가능한 임상 경력 2년 이상의 임상의 3명이 각각 독립적으로 시행하였다. 모두 한국어를 모국어로 사용하는 사람들이 번역에 참여하였고, 직역보다는 보다 인지적인 적용을 위해 의역을 원칙으로 하였다.
데이터처리
- WDQ의 한국어 번역본와 NDI, SF-36의 각 항목별 평균과 표준편차, 신뢰구간을 통계량으로 요약하였다. 신뢰도와 관련하여 1-2주 간격의 재검사에 응한 환자군의 데이터를 바탕으로 검사-재검사 신뢰도를 산출하였고, 하나의 척도 내에서 각 문항 간의 평균 상관계수를 기초로 신뢰도를 측정하여 내적 일관성 신뢰도를 산정하였다.
- 내적 일관성 신뢰도의 검정은 Cronbach’s α를 이용하였다. 동시 타당도는 상관분석을 사용하여 각 설문지 간 상관계수를 측정하였다.
- 신뢰도는 검사-재검사 신뢰도(test-retest reliability)와 내적 일관성 신뢰도(internal consistency reliability)를 통하여 확인하였고, 타당도는 NDI, SF-36과의 동시 타당도(concurrent validity) 검정을 통하여 측정하였다. NDI는 대상자의 경부통과 기능장애에 관한 10가지 문항으로 이루어진 설문지이다.
- WDQ의 한국어 번역본와 NDI, SF-36의 각 항목별 평균과 표준편차, 신뢰구간을 통계량으로 요약하였다. 신뢰도와 관련하여 1-2주 간격의 재검사에 응한 환자군의 데이터를 바탕으로 검사-재검사 신뢰도를 산출하였고, 하나의 척도 내에서 각 문항 간의 평균 상관계수를 기초로 신뢰도를 측정하여 내적 일관성 신뢰도를 산정하였다. 내적 일관성 신뢰도의 검정은 Cronbach’s α를 이용하였다.
이론/모형
- 각 항목들의 점수는 0부터 100까지의 백분율로 계산되며, 점수가 높을수록 각 항목에 대한 삶의 질이 높은 상태임을 의미한다. NDI와 SF-36의 한국어판은 각각 원저자 Vernon의 원본을 Song 등8)이 번역한 것과 Medical Outcome Study의 SF-36 원본을 Koh 등9)이 번역한 것을 본 연구에 사용하였다.
- WDQ의 한국어 번역본의 타당도 측정을 위해 NDI와SF-36을 채택하였다13). WAD의 대표적 소견인 경추통과 관련 기능장애를 나타내는 NDI와의 상관계수는 0.
- 저자들은 전자우편을 통해 원저자인 Ken R Niere를 접촉하여 한국어판 번역작업 연구 착수와 관련된 양해를 얻었다. 설문지 번역과정은 2011년의 건강 관련 연구에 대한 번역과 문화적 적용 가이드라인을 참고하였다7).
성능/효과
- . WAD의 대표적 소견인 경추통과 관련 기능장애를 나타내는 NDI와의 상관계수는 0.68로 비교적 유의미한 상관관계가 확인되었다. 그러나 SF-36의 세부지표와의 비교에서는 상대적으로 낮은 수준의 상관관계를 보였다.
- WDQ 한국어 번역본의 총점 간 급내 상관계수(intraclasscorrelation coefficient, ICC)를 측정한 결과(ICC=0.960, p<0.001) 검사-재검사 신뢰도가 높은 수준임을 확인하였다. 또한 2차례의 측정에 걸쳐 모든 문항에 대한 Cronbach’s α 값을 측정한 결과, 초기 측정 및 재측정 시에 모든 문항의 값이 0.
- SF-36의 Cronbach’s α와 ICC 값으로 측정한 내적 일관성 신뢰도와 검사-재검사 신뢰도 역시 높은 수준이었다. 또한 WDQ의 한국어 번역본 검사항목이 기존의 평가도구를 통해 측정하기 어려웠던 역할수행, 사회활동 및 감정의 변화 등 WAD 환자가 호소하는 특이적 측면까지도 포괄할 수 있음을 확인하였다.
- 본 연구에서는 WDQ의 한국어 번역 및 문화적 개작을 상기와 같이 시행하였으며, 이후 예비연구 수준에서 타당도와 신뢰도를 검정하였다. 본 예비연구에서 WDQ 한국어 번역본의 측정결과는 NDI의 측정결과와 비교적 높은 상관관계를 보였다. SF-36의 Cronbach’s α와 ICC 값으로 측정한 내적 일관성 신뢰도와 검사-재검사 신뢰도 역시 높은 수준이었다.
후속연구
- 89)과 비교할 때 거의 유사한 결과를 보였다. 따라서 본 예비연구의 후속연구에서는 상관관계 측정의 방법 및 시기 등과 관련된 결함을 보완할 필요성이 있을 것으로 보인다.
- 본 예비연구의 조사 표본은 이에 현저히 못 미치는 71예를 대상으로 수행하였기에 향후의 후속 연구에서는 표본수의 확대가 필요할 것이다. 또한 WAD의 초기 1~2주간의 통증이 호전과 악화를 반복한다는 점을 고려했을 때 해당 기간 중 특정 검사일의 결과가 실제 통증의 중증도를 정확히 반영하지 못하였을 수 있으므로 이에 대한 보완방안을 마련할 필요가 있다. 한편, 본 연구의 검사-재검사법상 신뢰도는 비교적 긍정적인 결과를 확인할 수 있었으나 첫 번째 측정과 두 번째 측정 사이의 기간을 일관성 있게 설정하지 못한 문제가 있었다.
- 평가도구의 요인분석을 위해서는 증례표본:평가항목의 비율이 10:1로 추천되고 있으므로 WDQ 한국어판 제작에는 최소 130예 이상의 조사 표본을 마련할 필요가 있다15). 본 예비연구의 조사 표본은 이에 현저히 못 미치는 71예를 대상으로 수행하였기에 향후의 후속 연구에서는 표본수의 확대가 필요할 것이다. 또한 WAD의 초기 1~2주간의 통증이 호전과 악화를 반복한다는 점을 고려했을 때 해당 기간 중 특정 검사일의 결과가 실제 통증의 중증도를 정확히 반영하지 못하였을 수 있으므로 이에 대한 보완방안을 마련할 필요가 있다.
- 이 또한 향후의 연구에서는 보완해야 할 점으로 보인다. 예비연구의 수행 과정에서 확인된 여러 한계점들을 바탕으로 향후의 본 연구 시행 시에는 보다 다수의 피험자를 대상으로 하는 타당화 연구를 통하여 확고한 한국어판 WDQ의 개발을 완료할 예정이다.
- 한편, 본 연구의 검사-재검사법상 신뢰도는 비교적 긍정적인 결과를 확인할 수 있었으나 첫 번째 측정과 두 번째 측정 사이의 기간을 일관성 있게 설정하지 못한 문제가 있었다. 이 또한 향후의 연구에서는 보완해야 할 점으로 보인다. 예비연구의 수행 과정에서 확인된 여러 한계점들을 바탕으로 향후의 본 연구 시행 시에는 보다 다수의 피험자를 대상으로 하는 타당화 연구를 통하여 확고한 한국어판 WDQ의 개발을 완료할 예정이다.
- 한국어로 번역된 WDQ는 기존 연구와 비교했을 때 비슷한 수준의 신뢰도를 나타냈지만, 타 도구와의 타당도 검증에서 몇 가지 항목의 상관관계가 뚜렷하게 입증되지 않은 점이나 설계상의 한계점 역시 발견하였다. 현재 연구가 예비 연구임을 감안했을 때, 여러 한계점들을 개선한 후속 연구가 완료되면 한국의 WAD 관련 임상적 평가에 널리 활용될 수 있는 평가도구를 보급할 수 있을 것으로 기대된다.
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