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문제 정의
- 이와 같이 근거기반 간호 실무 신념과 조직 지원에 비해 역량이 낮게 나타난 것은 간호 실무의 역량은 근거의 생산과정뿐만 아니라 근거의 실무적용 및 확산 등과 같은 근거의 소비과정의 두 측면에서 모두 균형적인 역량을 갖추어야 하며, 두 역량을 갖추기 위해서는 많은 교육과 훈련 및 지지체계가 요구되기 때문이다[7]. 그러나 본연구에서는 근거기반실무의 시작 단계에서 본 기관 의 현 수준을 알고자 시행한 기초조사의 결과로 해석된다.
- 본 연구는 근거기반 간호실무의 성공적 정착을 위해 근거기반 간호의 중요성을 인지하고, 체계적인 활동을 시도함에 있어 기초자료로써 본 기관에 속한 임상간호사들의 근거기반 간호실무에 대한 신념, 역량, 조직의 지원을 조사하기 위해 시행되었다.
- 본 연구는 근거기반간호의 중요성을 인지하고 근거기반간호의 문화를 정착시키기 위한 체계적인 활동을 시도함에 있어 본 병원의 임상간호사들의 근거기반 간호실무의 신념, 역량과 조직의 지원에 대한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 본 기관의 근거기반 간호실무의 성공적 정착을 위해 근거기반 간호의 중요성을 인지하고 체계적인 활동을 시도함에 있어 기초자료로써 본 임상간호사들의 근거기반 간호 실무에 대한 신념 및 역량과 조직의 지원을 조사하고자 한다.
- 본 연구는 수도권에 소재한 일개 상급종합병원에 근무하고 있는 전체 간호사들을 대상으로 근거기반 간호실무의 성공적 정착을 위해 근거기반 간호의 중요성을 인지하고 체계적인 활동을 시도함에 있어 기초자료로써 활용하기 위해 시도하였다. 연구결과는 교육수준이 높을수록 신념, 역량, 조직의 지원이유의한 차이를 보였으며, 임상경력이 많을수록 신념과 조직의 지원에는 유의한 차이를 보였다.
- 이에 본 연구는 근거기반 간호에 대한 성공적 정착을 위해 간호사들의 근거기반 간호실무에 대한 신념 및 역량과 조직의 지원에 대한 현 수준을 조사해보고자 하며, 이를 통해 본 병원의 근거기반 간호실무를 위한 체계적인 교육 프로그램 개발 및 수행전략을 수립하는 등의 근거기반 시스템 개발을 위한 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구는 자료수집에 앞서 연구대상자가 등록되어있는 의료기관의 임상연구센터의 심의를 거쳐 승인(IRB No. B1710-424-303)을 받은 후에 계획서에 따라 대상자 보호 및 절차를 준수하여 설문지를 통해 조사되었으며, 자료수집기간은 2017년 9월 1일부터 9월 30일까지였다. 자료수집을 위한 설문지는 연구자에 의해 각 부서에 배부되었으며, 작성된 설문지는 회송 봉투에 넣어 병동에 비치된 수거함을 통해 회수되었다.
- 본 연구의 도구는 근거기반실무 신념 16문항, 근거기반실무 역량 19문항과 조직의 지원 12문항, 일반적 특성 8문항, 연구경험 11문항으로 구성하였다.
- 수집한 자료는 본 의료기관의 의학연구협력센터(Medical Research Collaborating Center, MRCC)를 통해 SPSS 버전 24를 이용하여 분석하였으며 구체적인 방법은 다음과 같다.
- B1710-424-303)을 받은 후에 계획서에 따라 대상자 보호 및 절차를 준수하여 설문지를 통해 조사되었으며, 자료수집기간은 2017년 9월 1일부터 9월 30일까지였다. 자료수집을 위한 설문지는 연구자에 의해 각 부서에 배부되었으며, 작성된 설문지는 회송 봉투에 넣어 병동에 비치된 수거함을 통해 회수되었다. 연구에 참여한 임상간호사는 총 1,413명 중 1,318명(93.
대상 데이터
- 본 연구는 약 1,400병상 규모의 수도권에 소재한 일개 상급종합병원에 근무하고 있는 총 1,413명의 간호본부에 소속된 임상간호사 전수를 대상으로 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 자발적으로 동의서를 제출한 1,318명을 대상으로 하였다. 간호본부 소속이 아닌 간호사는 모두 제외하였다.
- 자료수집을 위한 설문지는 연구자에 의해 각 부서에 배부되었으며, 작성된 설문지는 회송 봉투에 넣어 병동에 비치된 수거함을 통해 회수되었다. 연구에 참여한 임상간호사는 총 1,413명 중 1,318명(93.3%)이었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성과 연구경험은 실수와 백분율, 평균과 표준 편차를 이용하여 분석하였다.
- 2) 근거기반 간호실무 신념, 역량, 조직의 지원을 실수, 평균, 표준편차, 범주로 분석하였다.
- 3) 대상자의 일반적 특성, 연구경험에 따른 근거기반 간호 실무의 신념, 역량, 조직의 지원 차이를 x2test, t-test, ANOVA로 분석하였다. ANOVA에서 유의한 결과에 대해서는 사후 검정 Scheff‘e test로 분석하였다.
- 4) 근거기반 간호실무 신념, 역량, 조직의 지원 상관관계를 Pearson correlation coefficient로 분석하였다.
- ANOVA에서 유의한 결과에 대해서는 사후 검정 Scheff‘e test로 분석하였다.
이론/모형
- 근거기반실무 역량은 간호사가 임상현장에서 의사결정을 할 때 최상의 과학적 근거와 환자의 선호도를 고려하여 간호사의 임상적 전문성으로 통합하여 사용하는 능력을 말한다[14]. 본 연구에서의 근거기반실무 역량에 관한 측정도구는 Yi 와 Park [11]이 개발한 도구와 Melnyk 등[15]의 근거기반실무 역량 도구를 참조하여 Jang과 Park [10]이 수정 ‧ 보완한 도구로 총 19개 문항이며 각 문항은 1점(전혀 할 수 없다)에서 5점(매우 잘 할 수 있다)척도이다. 점수가 높을수록 근거기반실무 역량이 높은 것을 의미하며, 원 도구의 신뢰도 Cronbach’s ⍺값은 .
- 조직의 지원은 근거기반실무의 실행을 장려하고 지지하기 위해 조직에서 제공하는 다양한 방법을 의미한다. 본 연구에서의 근거기반실무를 위한 조직의 지원은 Nagy 등[16]이 개발한 Evidence-Based Nursing Questionnaire (EBNQ) 도구를 Cho 등[12]이 번역하여 사용한 도구로 총 12문항이며 각 문항은 1점(전혀 동의하지 않는다)에서 5점(매우 동의한다)척도이다. 점수가 높을수록 근거기반실무를 위한 조직의 지원이 적극적임을 의미하며, 원 도구의 신뢰도 Cronbach's ⍺값은 .
- 근거기반실무 신념은 근거기반실무가 임상적 결과를 향상시킬 것이란 전제에 대한 지지와 근거기반실무 지식 및 기술에 대한 자신감을 의미한다[13]. 본 연구에서의 근거기반실무신념에 관한 측정도구는 Melnyk 등[13]이 개발한 근거기반 실무 신념 척도(Evidenced Based Practice Beliefs Scale)를 Jang과 Park [10]이 번안하여 사용한 한국판 도구로 총 16개 문항이며 각 문항은 1점(매우 부정)에서 5점(매우 긍정)척도이다. 점수가 높을수록 근거기반실무 신념이 높음을 의미하며 원도구의 신뢰도 Cronbach’s ⍺값은 .
성능/효과
- 간호사들의 근거기반 간호실무 신념은 평균 3.45점으로 5점 만점에서 중위수 보다 높았으나, 역량은 평균 2.76으로 중위수보다 낮은 점수를 보였다. 이는 상급종합병원 간호사를 대상으로 한 연구[10]에서 근거기반실무에 대한 간호사의 신념, 역량의 결과와 유사하였다.
- 간호사의 근거기반 간호실무의 신념, 역량, 조직의 지원수준의 평균점수는 신념 3.45±0.39점, 역량 2.76±0.67점, 간호사들이 인식하고 있는 조직의 지원수준은 3.39±0.57점으로 나타났다(Table 2).
- 또한 근거기반실무에 대한 지식정도로는 지식이 높을수록 신념, 역량, 조직지원 모두에서 유의한 차이를 보여 근거기반실무가 필요한 것으로 나타났다. 그러나 총 임상경력에서는 신념에서만 7년 이하보다 10년 이상에서 유의하게 높게 나타났으며, 역량은 3년 이하에서 가장 유의하게 높은 것으로 나타났다. 근무부서에서는 부서간의 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 3).
- 이러한 변화들은 향후 근거기반실무의 발전에 긍정적인 방향을 줄 것으로 생각된다. 근거기반 간호 실무 신념, 역량, 조직 지원의 상관관계에서 신념과 역량, 신념과 조직지원, 역량과 조직의 지원은 모두 정적인 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이는 2005년과 2006년 근거기반 워크숍에 참석한 미국 5개 주 394명의 간호사들 중 근거기반을 접한 경우 근거기반 신념이 있으면 이행률도 2배로 높아져 신념과 이행 사이에 밀접한 관련이 있다고 하였으며, 교육수준이 높을수록, 연령이 높을수록, 근거기반의 멘토가 있을수록 신념과 이행도가 높아졌다고 하였다[15].
- 근거기반 간호실무 신념, 역량, 조직의 지원 상관관계를 분석한 결과 근거기반 간호실무 신념과 역량 간 유의한 정적 상관관계가 있었으며(r=.51, p<.001), 조직 지원(r=.48, p<.001)과도 유의한 정적 상관관계가 있었다.
- 근거기반실무 강좌이수 여부에 따라 근거기반 간호실무 신념(t=5.59, p<.001), 역량(t=8.01, p<.001), 조직 지원(t=5.61, p<.001)에 유의한 차이가 있었으며, 근거기반실무에 참여할 의도가 있는 경우 모두 유의한 차이가 있었다.
- 근거기반실무에 대한 지식정도가 높을수록 근거기반 신념(F=52.36, p<.001), 역량(F=86.14, p<.001), 조직 지원(F=28.29, p<.001)은 유의한 차이가 있었으며, 지식이 높을수록 근거기반 실무의 필요성을 느끼는 경우 모두 유의한 차이가 있었다.
- 근거기반실무의 지식정도는 근거기반실무에 대해 ‘약간 알고 있다’(50.6%), ‘잘 모른다’(42.6%), ‘전혀 모른다’(4.1%), ‘잘 알고 있다’(2.7%) 순으로 나타났다.
- 근거기반실무의 필요성은 87.5%의 간호사가 필요하다고 하였으며, 필요성을 느끼게 되는 경우에 대한 다중응답 결과 ‘간호 절차에 대해 정확히 알기 원할 때’(53.7%), ‘임상에서 유능한 전문가가 되기 원할 때’ (45.9%), ‘임상에서 모르는 것에 부딪혔을 때’(44.7%), ‘신규 혹은 후배간호사 교육할 때’(43.8%), ‘간호 실무에서 오류가 발생했을 때’(36.9%)의 순으로 나타났다.
- 대상자의 연구경험을 분석한 결과 연구방법론 강좌를 이수한 간호사는 29.5%였으며, 평균 강좌 이수 시간은 13.35±14.72 시간이었고, 통계 강좌를 이수한 간호사는 22.1%였으며, 평균 강좌 이수 시간은 17.08±1.79 시간이었다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 근거기반 간호실무의 신념, 역량, 조직의 지원 차이를 살펴보면 학력에 따라 신념, 역량, 조직 지원이 통계적으로 유의하였지만 교육수준이 높을수록 근거기반 간호실무에 대한 역량과 조직의 지원 점수만 높아졌다. 근거기반실무의 역량은 필요한 정보를 정확한 핵심질문으로 변환하고, 질문과 관련된 최선의 근거를 찾아내기 위해 문헌을 검색하는 기술, 타당성과 적용가능성에 대해 근거를 비판적으로 평가하고 임상 경험과 환자의 가치를 최신의 가장 유효한 근거와 통합하여 임상의사결정에 정보를 제공하는 것이라 하였다[14].
- 이에 Scheffétest로 사후 검정을 한 결과 교육수준에서 전문대졸업과 대학졸업보다 석사수료 이상에서 신념, 역량, 조직지원이 유의하게 높은 것으로 나타났으며, 직위 및 역할별 차이를 보면 수간호사는 일반간호사 신념, 역량, 조직지원 모두 유의한 차이가 있었으며, 일반간호사 보다 책임간호사는 신념이 높은 것으로 나타났다. 또한 근거기반실무에 대한 지식정도로는 지식이 높을수록 신념, 역량, 조직지원 모두에서 유의한 차이를 보여 근거기반실무가 필요한 것으로 나타났다. 그러나 총 임상경력에서는 신념에서만 7년 이하보다 10년 이상에서 유의하게 높게 나타났으며, 역량은 3년 이하에서 가장 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 또한 역량과 조직 지원 간에도 유의한 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=.41, p<.001)(Table 4).
- 이는 우리가 주목해야 할 부분으로 향후 근거기반 실무의 발전에 좀 더 긍정적인 방향으로 생각된다. 또한 연구 방법, 통계강좌 이수, 논문작성 경험, EBP를 들은 경험과 강좌 이수, EBP 참여의도 등이 높을수록 신념, 역량, 조직의 지원에 유의한 차이를 보였다. 본 연구를 통해서 신념, 역량, 조직의지원은 모두 서로 정적인 상관관계를 보임으로써 근거기반실무를 성공적으로 정착시키고 향상시키기 위해서는 간호사들의 신념, 역량, 조직의 지원이 필요함이 시사되었다.
- 또한 임상 현장에서 잘 모르는 것이 있을 경우 대처 방법의 다중응답 결과는 ‘동료나 선배간호사에게 물어보는 경우’(60.6%), ‘논문, 학술지, 전공서적, 인터넷 등의 자료를 찾아본다’(55.0%), ‘관련 전문가에게 문의한다’(19.0%), ‘그냥 지나친다’(0.8%)의 순으로 나타났으며, 병원 내 근거기반실무에 대한 정책이나 규정에 대해서는 ‘잘 모른다’(70.6%)라고 응답하였고, 근거기반실무에 대한 교육이나 훈련에 대해서도 ‘잘 모른다’(57.6%) 라고 응답하였다(Table 1).
- 또한 연구 방법, 통계강좌 이수, 논문작성 경험, EBP를 들은 경험과 강좌 이수, EBP 참여의도 등이 높을수록 신념, 역량, 조직의 지원에 유의한 차이를 보였다. 본 연구를 통해서 신념, 역량, 조직의지원은 모두 서로 정적인 상관관계를 보임으로써 근거기반실무를 성공적으로 정착시키고 향상시키기 위해서는 간호사들의 신념, 역량, 조직의 지원이 필요함이 시사되었다.본 연구의 결과는 일개 상급종합병원을 대상으로 연구한 것으로 일반화하는 것은 신중을 기하여야 한다.
- 본 연구는 수도권에 소재한 일개 상급종합병원에 근무하고 있는 전체 간호사들을 대상으로 근거기반 간호실무의 성공적 정착을 위해 근거기반 간호의 중요성을 인지하고 체계적인 활동을 시도함에 있어 기초자료로써 활용하기 위해 시도하였다. 연구결과는 교육수준이 높을수록 신념, 역량, 조직의 지원이유의한 차이를 보였으며, 임상경력이 많을수록 신념과 조직의 지원에는 유의한 차이를 보였다. 그러나 역량은 유의한 차이를 보이지 않았으며, 3년 미만의 간호사에서 역량이 가장 높게 나타났다.
- 연구경험에 따른 차이를 분석한 결과 연구방법론 이수 여부에따라 근거기반 간호실무 신념(t=6.63, p<.001), 역량(t= 7.43, p<.001), 조직의 지원(F=5.39, p<.001), 통계강좌 이수 여부에 따른 근거기반 간호실무 신념(F=6.31, p<.001), 역량(t=9.56, p<.001), 조직 지원(t=5.16, p<.001)으로 모두 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 연구대상자의 일반적 ‧ 연구경험에 따른 근거기반 간호실무 신념, 역량, 조직의 지원 차이를 분석한 결과 교육수준에 따라 근거기반 간호실무 신념(F=19.82, p<.001), 역량(F=32.21, p<.001), 조직의 지원(F=8.20, p<.001)은 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 총 임상경력에 따른 신념(F=14.19, p<.001)과 조직 지원(F=3.94, p<.004)이 유의한 차이가 있었다.
- 위의 연구결과를 보았을 때 3년 미만의 임상경력을 제외하고 임상경력이 많을수록, 연구방법 교육 및 연구 참여가 높을수록, EBP의 강좌이수와 참여가 높고, 지식이 높을수록 근거기반의 신념, 역량이 통계적으로 유의하게 높았음을 볼 수 있다. 근거중심의 실무는 단지 지식이나 기술의 습득이 아닌 의료인이 평생 습득하고 배워 나아가야 할 지식, 기술, 태도의 통합체로서 임상에서 일어나는 문제의 중재에 대한 효과를 비평적으로 적용하고 평가하는 근거중심 실무의 역량이 필요하다[11].
- 001)은 유의한 차이가 있었으며, 지식이 높을수록 근거기반 실무의 필요성을 느끼는 경우 모두 유의한 차이가 있었다. 이에 Scheffétest로 사후 검정을 한 결과 교육수준에서 전문대졸업과 대학졸업보다 석사수료 이상에서 신념, 역량, 조직지원이 유의하게 높은 것으로 나타났으며, 직위 및 역할별 차이를 보면 수간호사는 일반간호사 신념, 역량, 조직지원 모두 유의한 차이가 있었으며, 일반간호사 보다 책임간호사는 신념이 높은 것으로 나타났다. 또한 근거기반실무에 대한 지식정도로는 지식이 높을수록 신념, 역량, 조직지원 모두에서 유의한 차이를 보여 근거기반실무가 필요한 것으로 나타났다.
- 한편 본 연구에서는 임상경력에 따른 역량이나 조직지원의 점수는 임상경력이 많을수록 역량이 높다는 많은 선행연구와 다르게 임상경력 3년 미만에서 역량 점수가 가장 높게 나타났다. 이러한 역량의 세부항목을 살펴보면 EBP의 개념과 과정을 설명할 수 있고, 목적과 중요성을 설명할 수 있다.
후속연구
- 둘째, 간호조직의 지원 차원의 조직문화 전략개발과 그 효과를 개발하는 연구를 제언한다.
- 본 연구를 통해서 신념, 역량, 조직의지원은 모두 서로 정적인 상관관계를 보임으로써 근거기반실무를 성공적으로 정착시키고 향상시키기 위해서는 간호사들의 신념, 역량, 조직의 지원이 필요함이 시사되었다.본 연구의 결과는 일개 상급종합병원을 대상으로 연구한 것으로 일반화하는 것은 신중을 기하여야 한다.
- 셋째, 간호사의 경력 단계별 근거기반실무의 신념, 역량의 정도에 따른 프로그램 개발 및 적용 후 효과를 검증하는 연구를 제언한다.
- 첫째, 추후 근거기반실무를 향상시키기 위한 프로그램이 개발되고 효과를 검증하는 연구를 제언한다.
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