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문제 정의
- 본 연구는 EBP 촉진요인에 대한 간호사의 인식을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 EBP를 수행하기 위해서 우선적으로 요구되는 촉진요인에 대한 임상간호사의 인식을 파악하여, 실무현장에서 EBP 수행을 활성화하기 위한 방안을 마련하는데 기초자료를 제시하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 병원 간호조직 차원에서 EBP 개념을 도입하고자 일 상급종합병원 간호사를 대상으로 하였고, 본 연구결과를 토대로 향후 EBP 활성화 방안을 마련하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었으므로, 연구결과의 해석 및 일반화에는 신중을 기할 필요가 있겠다. 그러나 본 연구는 최근 국내병원들에서 도입, 적용되기 시작한 EBP와 관련하여 임상간호사의 활동과 간호사가 인지하는 EBP 촉진요인을 조직, 신념, 기술, 지식, 시간 차원에서 제시함으로써 향후 간호에서의 EBP 활성화를 위한 전략적 방향을 제공하였다는 점에 간호실무 측면에서 의의가 있다.
- 본 연구는 일 상급종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 EBP를 수행하기 위해서 우선적으로 요구되는 촉진요인에 대한 인식을 파악하여, 실무현장에서 EBP 수행을 활성화하기 위한 방안을 마련하는데 기초자료를 제시하고자 시도되었다.
- 이에 본 연구는 연구활동이나 연구결과 활용의 관련요인 파악에서 한 단계 더 나아가 EBP를 활성화하고자 간호조직 차원에서 EBP 프로그램 진행을 계획하고 있는 일상급종합병원 간호사를 대상으로 EBP관련 특성과 EBP 촉진요인에 대한 인식을 확인하고자 한다. 이를 통해 임상에서 간호사들의 EBP 수행을 활성화 할 수 있는 방안 마련 및 적용을 위한 기초자료로 활용되기를 기대한다.
제안 방법
- EBP는 신뢰도와 타당도가 높은 연구결과에 기반하므로 EBP관련 특성의 많은 부분이 연구활동과 관련됨(Oh et al., 2004; Park, 2006)에 근거하여, EBP관련 특성은 연구관련 활동 및 근거기반 실무에 관한 선행연구들을 토대로 본 연구자가 개발한 항목으로 조사하였다. 조사항목은 연구방법 수강, 통계분석방법 수강, 연구수행 경험, 학회회원 가입, 학회 참석, 논문 읽기(한 달에 한 번 이상), 임상에서 연구근거의 필요성 인식, 연구근거가 필요한 경우, 정보자원으로서 연구근거를 찾는 출처 등 총 9문항으로 구성되어 있다.
- 간호사들이 EBP를 수행하는데 필수적이라고 인식하는 6가지 요인으로 구성된 Nagy 등(2001)이 개발한 도구를 연구자가 수정, 보완하여 사용하였다. 본 도구는 Nagy 등(2001)이 문헌고찰과 간호사와의 질적면담내용 분석을 토대로 문항을 작성하고 816명의 대상자에게 조사한 결과를 분석하여 개발한 도구이다.
- 연구 참여자에게 설문조사 실시 전에 연구목적, 연구진행절차, 사생활 보호, 연구목적으로의 활용, 자료보호에 대해 충분히 설명하고 자발적인 참여 동의서를 받은 후 설문에 직접 자가보고식으로 응답하도록 하였다. 교육을 시작하기 전에 설문지를 배부하고 수거하였으며 설문 소요시간은 5-10분이었다.
- 본 도구는 Nagy 등(2001)이 문헌고찰과 간호사와의 질적면담내용 분석을 토대로 문항을 작성하고 816명의 대상자에게 조사한 결과를 분석하여 개발한 도구이다. 먼저 도구의 사용에 대해 도구개발자에게 사전 허가를 받은 후 간호학 교수 2인과 간호학 박사 1인을 통해 내용타당도를 확인하였고, 번역 시 해석의 문제 등 국내 실정에 부적합한 1가지 요인을 포함하여 3개 문항을 제외하였다. 또한 원 도구는 ‘EBP를 지지하거나 방해하는 요인’이라 명명되어 있으나, 문항이 EBP에 대한 긍정적 측면을 측정하는 형태로 되어있어 도구에 대한 명확한 이해를 도모하기 위해 본 연구에서는 ‘EBP 촉진요인’으로 명명하였다.
- 자료 수집 기간은 2009년 2월 한 달 동안이었으며, 자료는 일 상급종합병원에서 간호사를 대상으로 실시하는 EBP관련 교육장소에서 수집되었다. 연구 참여자에게 설문조사 실시 전에 연구목적, 연구진행절차, 사생활 보호, 연구목적으로의 활용, 자료보호에 대해 충분히 설명하고 자발적인 참여 동의서를 받은 후 설문에 직접 자가보고식으로 응답하도록 하였다. 교육을 시작하기 전에 설문지를 배부하고 수거하였으며 설문 소요시간은 5-10분이었다.
- 연구도구는 대상자의 일반적 특성에 대한 6문항, EBP관련 특성에 대한 9문항, EBP 촉진요인 29문항으로 구성된 구조화된 질문지를 이용하였다.
- 또한 원 도구는 ‘EBP를 지지하거나 방해하는 요인’이라 명명되어 있으나, 문항이 EBP에 대한 긍정적 측면을 측정하는 형태로 되어있어 도구에 대한 명확한 이해를 도모하기 위해 본 연구에서는 ‘EBP 촉진요인’으로 명명하였다. 이후 국제표준화 기구(International Standardization Organization, ISO)의 인증을 받은 번역전문기관에 의뢰하여 한국어 번역과 역번역 과정을 거친 후, 한국어 버전의 설문도구를 구성하였다. 각 문항에 대한 동의정도는 5점 척도로 “전혀 동의하지 않는다” 1점, “동의하지 않는다” 2점, “보통이다” 3점, “동의한다” 4점, “매우 동의한다” 5점으로 이루어져 있으며, 점수가 높을수록 EBP 수행을 위한 촉진요인이 높음을 의미한다.
- , 2004; Park, 2006)에 근거하여, EBP관련 특성은 연구관련 활동 및 근거기반 실무에 관한 선행연구들을 토대로 본 연구자가 개발한 항목으로 조사하였다. 조사항목은 연구방법 수강, 통계분석방법 수강, 연구수행 경험, 학회회원 가입, 학회 참석, 논문 읽기(한 달에 한 번 이상), 임상에서 연구근거의 필요성 인식, 연구근거가 필요한 경우, 정보자원으로서 연구근거를 찾는 출처 등 총 9문항으로 구성되어 있다.
- 최종도구는 EBP 발전을 위한 조직의 지원 12문항, 임상실무를 위한 EBP의 가치에 대한 신념 8문항, 논문의 검색 및 평가기술 4문항, 연구관련 전문용어와 통계에 대한 지식 2문항, EBP를 위한 시간보장과 시간할애 의지 3문항 등 총 29개 문항으로 구성되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울의 일 상급종합병원의 EBP관련 교육에 참여한 간호관리자와 일반간호사 전수를 대상으로 하였다. EBP관련 교육 참석자는 간호조직에 속한 간호사 1816명 중 각 간호단위의 간호관리자와 간호사 2-3인씩으로, 가능한 모집단을 대표하고 자료수집의 편중을 줄일 수 있는 대상이었으며 예상 대상자수는 전체 간호사를 대상으로 실시한 교육의 평균 참석자수의 10%내외로 총 270-330명 이었다.
- EBP관련 교육 참석자는 간호조직에 속한 간호사 1816명 중 각 간호단위의 간호관리자와 간호사 2-3인씩으로, 가능한 모집단을 대표하고 자료수집의 편중을 줄일 수 있는 대상이었으며 예상 대상자수는 전체 간호사를 대상으로 실시한 교육의 평균 참석자수의 10%내외로 총 270-330명 이었다. 설문지는 총 312부를 배부하였고, 연구목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 서면으로 동의한 간호사 236명이 응답하여 회수율은 75.6% 이었다. 이중 응답이 미비한 6부를 제외하고 230부를 최종분석 하였다.
- 6% 이었다. 이중 응답이 미비한 6부를 제외하고 230부를 최종분석 하였다. G-power 3.
- 자료 수집 기간은 2009년 2월 한 달 동안이었으며, 자료는 일 상급종합병원에서 간호사를 대상으로 실시하는 EBP관련 교육장소에서 수집되었다. 연구 참여자에게 설문조사 실시 전에 연구목적, 연구진행절차, 사생활 보호, 연구목적으로의 활용, 자료보호에 대해 충분히 설명하고 자발적인 참여 동의서를 받은 후 설문에 직접 자가보고식으로 응답하도록 하였다.
데이터처리
- · 대상자의 EBP 촉진요인에 대한 인식정도는 평균과 표준편차 등의 기술통계로 분석하였다.
- · 대상자의 일반적 특성과 EBP관련 특성에 따른 EBP 촉진요인에 대한 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, 집단간 비교를 위한 사후검정은 Duncan multiple range test로 분석하였다.
- · 대상자의 일반적 특성과 EBP관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차 등의 기술통계로 분석하였다.
이론/모형
- 간호사들이 EBP를 수행하는데 필수적이라고 인식하는 6가지 요인으로 구성된 Nagy 등(2001)이 개발한 도구를 연구자가 수정, 보완하여 사용하였다. 본 도구는 Nagy 등(2001)이 문헌고찰과 간호사와의 질적면담내용 분석을 토대로 문항을 작성하고 816명의 대상자에게 조사한 결과를 분석하여 개발한 도구이다. 먼저 도구의 사용에 대해 도구개발자에게 사전 허가를 받은 후 간호학 교수 2인과 간호학 박사 1인을 통해 내용타당도를 확인하였고, 번역 시 해석의 문제 등 국내 실정에 부적합한 1가지 요인을 포함하여 3개 문항을 제외하였다.
성능/효과
- 본 연구의 대상자가 인식하는 EBP 촉진요인은 Table 3, Table 4와 같다. EBP 촉진요인은 전체 3.49점(SD=0.44)이었고, 하위요인별 점수를 살펴보면 임상실무를 위한 EBP의 가치에 대한 신념이 3.89점(SD=0.54)으로 가장 높았고, EBP 발전을 위한 조직의 지원 3.71점(SD=0.51), 논문의 검색 및 평가기술 3.06점(SD=0.65), 연구관련 전문용어와 통계에 대한 지식 2.78점(SD=0.74), EBP 수행을 위한 시간보장과 할애의지 2.69점(SD=0.73)의 순 이었다.
- EBP 촉진요인의 개별 항목에 대한 분석을 위해 평균평점과 동의한다’와 ‘매우 동의한다’는 동의로, ‘동의하지 않는다’와 ‘전혀 동의하지 않는다’는 동의하지 않는 것으로 구분하여 살펴 본 결과, EBP 촉진요인 항목 중 평균평점이 가장 높은 문항은 ‘문헌을 고찰하기 위해 병원 컴퓨터를 이용할 수 있다’로 4.29점(SD=0.69)이었고, 88.3%가 동의하였다.
- 간호사의 일반적 특성과 EBP관련 특성에 따른 EBP 촉진정도는 간호사의 나이, 교육정도, 임상경력, 직위, 부서와 EBP관련 특성의 모든 변수에 따라서 유의한 차이를 보였다. 이러한 결과는 Thiel과 Ghosh (2008)의 연구결과에 의해서도 부분적으로 지지되는데, 교육정도, 임상경력, 직위가 높을수록 EBP 라는 개념을 접할 기회가 많아지고 다양한 EBP 개념에의 노출은 EBP에 대한 지식, 태도, 활동을 증진시켜 결국 EBP를 촉진하는 요인이 되는 것으로 볼 수 있겠다.
- 본 연구결과 간호사의 연구관련 교육에 접하는 비율이 높아지면서 임상연구 수행 경험도 증가한 것으로 나타났다. 그러나 간호사들은 업무 중 근거가 필요한 경우 대부분 인적자원 보다는 학술지, 관련 데이터베이스 논문 등의 문헌을 이용하나, 한 달에 한번 이상 논문을 읽는 경우는 30% 미만으로 낮았다.
- Melnyk 등(2004)은 EBP에 대한 간호사의 인식을 조사한 연구에서 EBP가 간호의 질과 환자결과를 개선시킨다고 강력하게 믿는 간호사들 조차도 46%만이 연구결과가 간호실무의 방향을 제시한다고 믿고 있으며, EBP에 대한 지식수준도 매우 낮았다고 보고하였다. 본 연구에서도 간호사들은 EBP의 가치에 대한 신념은 비교적 높았지만 연구용어와 통계지식과 같은 EBP 관련 지식은 낮은 것으로 나타났다. 한편 EBP 촉진 요인에 대한 동의 정도를 비교해보면, Nagy 등(2001)의 연구에서 ‘병원 경영자는 병원정책에 부합하지 않더라도 연구기반의 실무를 지원할 것이다’, ‘나는 연구논문을 읽고 연구에 근거한 임상가이드라인을 작성할 시간이 있다’라는 항목에 대한 동의와, Sherriff 등(2007)의 연구에서 ‘나는 양적/통계관련 연구를 평가하는데 필요한 기술을 가지고 있다’라는 항목에 대한 동의가 20%미만으로 가장 낮았다.
- 그러나 간호사들은 업무 중 근거가 필요한 경우 대부분 인적자원 보다는 학술지, 관련 데이터베이스 논문 등의 문헌을 이용하나, 한 달에 한번 이상 논문을 읽는 경우는 30% 미만으로 낮았다. 임상간호사가 인지하는 EBP 촉진정도는 중등도 이상이었고, 임상실무를 위한 EBP의 가치에 대한 신념은 비교적 높고 EBP 발전을 위한 조직의 지원도 용이하다고 인식하는 반면, 연구를 검색하고 평가하는 기술과 연구용어와 통계 지식, EBP 수행을 위한 시간보장과 시간할애 의지는 부족다고 인식하고 있었다.
- 하위영역별로 살펴보면 임상실무를 위한 EBP의 가치에 대한 신념, EBP 발전을 위한 조직의 지원, 논문의 검색 및 평가기술은 5점 척도에서 평균평점 3점 이상이었으나 연구관련 전문용어와 통계에 대한 지식, EBP 수행을 위한 시간보장과 시간할애 의지는 3점 미만으로 상대적으로 낮게 타났다. 특히 EBP의 가치에 대한 신념이 가장 높은 반면에 EBP 수행을 위한 시간보장과 시간할애 의지는 가장 낮았다. 호주의 간호사를 대상으로 한 Sherriff 등(2007)의 연구에서는 임상실무를 위한 EBP의 가치에 대한 신념은 유사하게 가장 높은 EBP 촉진요인으로 나타났으나, EBP 수행을 위한 시간보장과 시간할애 의지는 평균평점 3점 이상의 중정도로 본 연구와 상이한 연구결과를 보였다.
후속연구
- · EBP 수행과 관련된 양적연구들이 제시되고 있으므로, EBP 프로그램을 경험한 간호사를 대상으로 하는 질적 연구를 시도해 볼 것을 제언한다.
- · 최근 들어 각 의료기관마다 EBP 활성화를 위한 전략들이 마련되고 있으므로 EBP 활성화 전략의 효과를 평가하는 연구를 제언한다.
- 반면, 국내에서는 2000년대 초에 EBP의 개념이 소개되기 시작하여 실무에서의 EBP 활성화가 추진되어 왔으나 필요성에 비해 활성화 정도는 낮은 현실이다. 그러나 향후 간호실무 현장의 EBP 활성화는 피할 수 없는 현실이며 빠른 시일 내에 적극적인 대책을 마련하려는 병원과 간호조직의 노력이 대두될 전망이다.
- 이 학습조직은 조직이 지속적으로 학습하고 적응할 수 있는 능력을 가진 역동적인 체계로서 기능하도록 하는 문화를 가진 조직을 의미한다. 따라서 간호사가 개인의 역량을 개발할 수 있도록 조직차원에서 교육프로그램을 개발하여 학습의 기회를 지속적으로 제공하고 질문과 토론을 촉진하며, 협력과 팀 학습을 격려하는 등 전략적인 리더십과 인프라를 구축하여야 할 것이다.
- 또한 근무부서 중 중환자실의 EBP 촉진정도가 유의하게 높게 나온 점은 중환자실 같은 특수부서일수록 간호사의 의사결정이 매우 높게 요구되고 있어 실무의 근거를 찾기 위해 더 자주 문헌을 검색하고 연구논문을 검토하는 등의 경험이 더 많았기 때문일 것으로 사료된다. 따라서 대상자의 수준과 요구를 파악하여 좀 더 그 실무현장에 부합하는 단위별 EBP 활성화 방안을 마련하는 것도 바람직할 것으로 판단된다.
- 따라서 향후 EBP 활성화를 위한 방안을 적용하기 위해서는 간호사들이 일상에서 연구근거를 탐색할 수 있는 EBP를 촉진하는 문화 조성이 선결되어야 할 것이다. 또한 개인의 EBP 역량 개발을 위해 연구를 검색하고 평가하는 기술, 연구관련 용어 와 통계관련 교육이 제공되어야 하며, 간호사의 EBP 활동 시간 보상을 통한 동기부여가 필요할 것으로 판단된다.
- 따라서 EBP를 위한 간호사 교육 시에는 연구에 사용된 통계를 해석하는 방법에 대한 내용이 필수적으로 반영되어야 하며, EBP 수행을 위해서는 연구논문을 읽고, 임상가이드라인을 작성할 시간이 확보되어야 할 것이다. 또한 간호사의 EBP 수행을 활성화하려면 근무시간의 일부를 도서관에서 보낼 수 있도록 시간을 조정할 수 있는 여지가 보장되어야 할 것이다.
- 따라서 향후 EBP 활성화를 위한 방안을 적용하기 위해서는 간호사들이 일상에서 연구근거를 탐색할 수 있는 EBP를 촉진하는 문화 조성이 선결되어야 할 것이다. 또한 개인의 EBP 역량 개발을 위해 연구를 검색하고 평가하는 기술, 연구관련 용어 와 통계관련 교육이 제공되어야 하며, 간호사의 EBP 활동 시간 보상을 통한 동기부여가 필요할 것으로 판단된다.
- 이에 본 연구는 연구활동이나 연구결과 활용의 관련요인 파악에서 한 단계 더 나아가 EBP를 활성화하고자 간호조직 차원에서 EBP 프로그램 진행을 계획하고 있는 일상급종합병원 간호사를 대상으로 EBP관련 특성과 EBP 촉진요인에 대한 인식을 확인하고자 한다. 이를 통해 임상에서 간호사들의 EBP 수행을 활성화 할 수 있는 방안 마련 및 적용을 위한 기초자료로 활용되기를 기대한다.
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