Objectives : This study is designed for trend analysis of oriental medicine treatment for visual impairment. Methods : Research studies related to objectives were gathered through OASIS, KTKP, PUBMED with keywords such as "visual impairment", "myopia", "hyperopia", "presbyopia", "astigmatism" and an...
Objectives : This study is designed for trend analysis of oriental medicine treatment for visual impairment. Methods : Research studies related to objectives were gathered through OASIS, KTKP, PUBMED with keywords such as "visual impairment", "myopia", "hyperopia", "presbyopia", "astigmatism" and analyzed. Results : As a result of searching domestic and overseas research on oriental medical treatment for visual impairment, 7 domestic research papers and 11 overseas research papers have been selected. Among those research papers, 15 of those are studies related to childhood or juvenile myopia. Acupuncture, ear acupuncture, herb medicine, periocular massage, eye muscle exercise and habit correction are used as treatment methods for visual impairment. 14 out of 17 research papers which mentioned treatment effect of oriental medicine reported oriental treatment of visual impairment is effective. Conclusions : Various types of oriental medical treatment could be effective in treating visual impairment. Thus, related in-depth research must be proceeded.
Objectives : This study is designed for trend analysis of oriental medicine treatment for visual impairment. Methods : Research studies related to objectives were gathered through OASIS, KTKP, PUBMED with keywords such as "visual impairment", "myopia", "hyperopia", "presbyopia", "astigmatism" and analyzed. Results : As a result of searching domestic and overseas research on oriental medical treatment for visual impairment, 7 domestic research papers and 11 overseas research papers have been selected. Among those research papers, 15 of those are studies related to childhood or juvenile myopia. Acupuncture, ear acupuncture, herb medicine, periocular massage, eye muscle exercise and habit correction are used as treatment methods for visual impairment. 14 out of 17 research papers which mentioned treatment effect of oriental medicine reported oriental treatment of visual impairment is effective. Conclusions : Various types of oriental medical treatment could be effective in treating visual impairment. Thus, related in-depth research must be proceeded.
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문제 정의
문헌연구로는 Yang C11)과 Wei ML18)가 소아기 혹은 청소년기 근시의 침치료에 관한 논문들을 분석하여 보고하였다. Yanc C11)는 아동의 침치료 효과와 안전성을 확인하기 위해 문헌고찰 24편, 142편의 무작위 대조 시험 논문 중 우수한 6편의 문헌 고찰을 선택하여 분석하였는데, 대체로 침치료의 효과를 중립적이거나 부정적으로 보고하는 경향이었다.
본 논문에서 선정한 연구들을 살펴보면 대부분의 연구에서 시력장애와 관련한 한의학적 치료 후 긍정적인 효과를 보고하였다. 특히 시력의 상승, 각막 굴절 이상 진행의 억제, 주관적인 시력 증상 개선 등의 항목에서 통계적으로 유의한 결과가 많았다.
이에 저자는 시력장애의 한의학적 치료에 관한 임상연구의 경향 및 효과를 알아보고자 국내외 관련 연구 논문을 분석하였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
주관적인 증상 변화 파악을 위하여 CISS (Convergence insufficiency symptom), VFQ-25, NRS, MQOL(Myopia-specific quality of life) 등의 다양한 양식을 사용하였다. 그 외에도 DITI, 안구 전방 깊이, 안압, 안축장 길이의 변화, fMRI을 통한 뇌기능 활성변화와 동물실험을 통해 망막의 GABA의 병리학적 변화를 평가하였다.
본 논문에서 연구들은 시력장애에 대한 변화를 평가하기 위해 다양한 척도를 사용하였다. 대표적으로 시력 측정을 위해 시력표를 이용하여 측정하는 검사와 자동굴절계를 이용하여 등가구면 굴절력 (Spherical equivalent, SE)을 산출하는 검사가 있었다.
이침의 경우 目1,目2 등을 기본으로 하여 개별 연구 별로 神門, 心, 眼點, 交感, 內分泌, 奪命, 肝, 心, 脾, 肺, 腎이나 皮質下 등에 추가로 시행하였다.
치료방법으로는 耳壓法 3편, 鍼刺法 4편, 猪鬃鍼과 灸法이 각 2편, 膏藥과 湯藥이 각 1편이었다. 치료부위로는 鍼刺法과 灸法은 눈 중심의 경혈이, 耳壓法으로는 眼, 目1, 目2 등 위주의 혈위, 猪鬃鍼으로는 淚小點과 淚小管이 사용되었다. 人蔘, 黃氣, 川芎, 石決明 등으로 만든 膏藥 또한 눈 주위에 약물이 흡수되게 적용하였고 視明露라는 湯藥은 黨蔘, 茯神이 君藥으로 이루어져 있었다.
침치료의 경우 대부분 近位取穴방식을 태하여 睛明 (BL1), 攢竹(BL2), 承泣(ST1), 瞳子髎(GB1), 陽白 (GB14), 四白(ST2), 絲竹空(TE23), 百會(GV20), 魚腰 (Ex-HN4), 太陽(Ex-HN5)등의 안와부 혈위를 기본으로 하여 개별 연구별로 合谷(LI4), 光明(GB37), 六陽 經의 終始穴 등에 추가로 자침하였다. 遠位取穴방식을 택한 김7)은 舍岩鍼法으로 肝正格만을 시행하였고 Liu H16)은 太衝(LI4)에, Sha F13)는 合谷(LI4), 六陽 (Ex-HN5)에 자침하였다.
대상 데이터
국외 논문 검색을 위하여 2018년 3월 21일에 Pubmed(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) 에서 “visual impairment", "myopia", "hyperopia", “presbyopia", "astigmatism"와 “acupuncture"나 "herb"와 조합한 검색어를 설정하여 Text availability:Full text, Custom dates를 2000년 이후 조건으로 검색한 결과 상기 주제와 관련 있는 논문으로 11편이 선정되었다.
선정된 국내 논문 7편과 국외 논문 11편을 발행연도 순으로 정리하였다(Table 1).
연구 방식에 있어서는 국내 논문은 한방치료 연구 5편(무작위 대조 연구 2편, 코호트 연구 2편, 치험례 1편)과 역학 연구 2편, 문헌 고찰 연구 1편이었다. 국외 논문은 한방치료 연구 9편(무작위 대조 연구 6편, 코호트 연구 3편)과 문헌고찰 연구 2편이었다(Fig.
최8)는 중의학 연구논문 중 소아 근시에 관한 임상연구 13편을 선택하여 치료효과 총유효율이 90%이 넘는 논문 7편을 분석하였다. 치료방법으로는 耳壓法 3편, 鍼刺法 4편, 猪鬃鍼과 灸法이 각 2편, 膏藥과 湯藥이 각 1편이었다.
이론/모형
대표적으로 시력 측정을 위해 시력표를 이용하여 측정하는 검사와 자동굴절계를 이용하여 등가구면 굴절력 (Spherical equivalent, SE)을 산출하는 검사가 있었다. 주관적인 증상 변화 파악을 위하여 CISS (Convergence insufficiency symptom), VFQ-25, NRS, MQOL(Myopia-specific quality of life) 등의 다양한 양식을 사용하였다. 그 외에도 DITI, 안구 전방 깊이, 안압, 안축장 길이의 변화, fMRI을 통한 뇌기능 활성변화와 동물실험을 통해 망막의 GABA의 병리학적 변화를 평가하였다.
성능/효과
3. 시력장애에 관한 한방치료도구로 침치료와 이침치료가 가장 많이 사용되었고 한약치료, 안와부 혈위 지압, 안구 근육 운동, 습관 개선 등이 사용되었다.
4. 시력장애의 한의학적 치료 효과를 언급한 논문은 17편으로 14편이 시력장애의 한방치료의 긍정적인 효과를 보고하였고, 나머지 3편은 치료 효과에 대하여 불명확 혹은 충분한 근거가 없다고 발표했다.
김7)은 근시를 가진 초등학교 4~6학년 학생 76명을 대상으로 3개월간 실험군에는 간정격 침치료 및 안구운동요법을 병행, 대조군에는 안구운동 요법만을 시행하게 하였다. 각 군은 치료 후 시력과 VFQ(Visual functioning questionnaire)면에서 모두 호전되었고 이 중 실험군 우측시력의 호전은 통계적으로도 유의하였다.
의 경우 근시 유발 요인의 접근성이 높고 낮음에 따라 안구 운동 요법의 효과에 차이가 나타남을 알 수 있었다. 근시 유발 요인이 상대적으로 많아 비교적 근시발생률이 높고 눈의 피로감을 많이 느낄 수 있는 도시의 아이들은 근시 진행률보다 주관적인 안구 증상에서 호전을 보이고, 반대인 시골의 아이들은 주관적인 증상보단 각막 굴절이상을 억제하여 근시 진행을 예방하는 효과를 보였다. 이는 근시를 유발 하는 외부 환경 요인에 따라 치료 효과가 다를 수 있다는 점을 시사하는 것으로 추후 구체적인 연구가 필요할 것이다.
김5)은 경도나 가성근시로 진단받은 7세 이상의 32명을 대상으로 8주간 실험군에는 눈 경혈 마사지기를 사용하고, 대조군에는 침 치료를 받게 하여 경혈 마사지기가 침 치료와 유사한 효과를 낼 수 있는지 비교하였다. 두 군간 평균 시력, 삶의 질 평가, 적외선 체열검사(Digital infrared thermal imaging, DITI)에 대한 비교시 전반적으로 통계적인 유의성은 없었으나 일부 항목에서 유의성이 나타나는 것으로 보아 침치료 및 마사지 치료가 근시의 삶의 질에 있어 영향을 미치고 특히 침치료군은 마사지군에 비해서 다양한 항목에서 호전을 보였다고 하였다. 김7)은 근시를 가진 초등학교 4~6학년 학생 76명을 대상으로 3개월간 실험군에는 간정격 침치료 및 안구운동요법을 병행, 대조군에는 안구운동 요법만을 시행하게 하였다.
또한 유전적 소인과 장시간 근거리 작업량에 따른 단성 근시(Simple myopia)가 10세 정도부터 느리게 시작되어 25세 전후에 정지되고, 원시안이 교정되지 않은 상태로 과도의 근업이 장시간 진행될 때 나타나는 굴절경련인 가성근시(pseudomyopia)가 초등학교 고학년에 많이 나타난다1). 따라서 소아기와 학령기의 시력장애 치료는 중요하게 여겨지고 있으며 본 연구에서 선택한 19편의 논문 중 4편을 제외한 15편의 논문이 성인 이전의 소아 혹은 청소년기 근시를 대상으로 하는 것으로 보아 소아 근시의 한의학적 치료도 활발하게 이루어지고 있음을 알 수 있다.
통계적으로 유의한 변화를 살펴보면 시력 변화에서 나안시력은 양안이 모두저하, 교정 시력은 증가하였고 눈의 통증과 불편감, 삶의 질 평가에서 호전되었다. 또한 프로그램 실시 후 굴절이상도의 변화량이 평균 0.02D정도 원시쪽으로 진행했기에 근시의 진행도를 감소시키는 것으로 생각해볼 수 있으나 통계적으로는 유의하지 않았다(Table 4).
본 논문에서 선정한 연구에서 시력장애를 치료하는 한방요법으로 Lin Z10,15)을 제외하고 모두 침치료를 기본으로 선택하였음을 보아 국내외에서 시력장애의 한방치료의 일순위로 침치료를 사용함을 알 수 있었다. 국내에서는 대부분 일반침을 이용한 침치료를 시 행하였고, 이에 반해 국외에서는 일반침과 이침치료가 동일한 비율로 시행됐다.
본 논문을 통하여 한의학적 침치료, 한약치료 이외에도 안구 주변부 혈위 지압, 안구운동요법, 습관교정 등의 치료 외의 관리가 보조요법으로 사용됨을 알 수 있었다. 안구운동요법은 안구를 움직이는 6개의 근육을 자극하고 강화시켜주고, 혈액순환을 촉진시켜 주어 각막까지 영양공급을 촉진시켜 안구의 피로를 회복시켜 줄 수 있는 운동이다.
선정된 논문들이 다루었던 치료 방식은 단일 침치료 혹은 침치료와 기타요법과 병행한 연구가 18편중 14편으로 가장 많았다. 국내 논문 중 5편은 시력장애의 한방치료에 관한 연구로 단일 침치료와 한방치료의 병행요법에 관하여 다루었다.
은 초등학교 4-5학년 86명을 대상으로 9주간 안구 주변 혈위를 스스로 지압하도록 지도하고, 관련 부위에 이침 치료, 변증에 따른 두가지 한약 치료, 관련 보건교육과 안구강화운동을 지도한 뒤 시력장애의 변화를 관찰하였다. 통계적으로 유의한 변화를 살펴보면 시력 변화에서 나안시력은 양안이 모두저하, 교정 시력은 증가하였고 눈의 통증과 불편감, 삶의 질 평가에서 호전되었다. 또한 프로그램 실시 후 굴절이상도의 변화량이 평균 0.
본 논문에서 선정한 연구들을 살펴보면 대부분의 연구에서 시력장애와 관련한 한의학적 치료 후 긍정적인 효과를 보고하였다. 특히 시력의 상승, 각막 굴절 이상 진행의 억제, 주관적인 시력 증상 개선 등의 항목에서 통계적으로 유의한 결과가 많았다. 국내 논문의 경우 시력상승이, 국외 논문의 경우 근시 진행 억제에 관한 치료효과 보고가 가장 많았다(Table 7).
후속연구
5. 시력장애는 관련한 한방치료 연구의 절대수가 부족하여 체계적으로 분석할 수 있는 근거가 부족하였기 때문에 다양한 상위 단계의 연구가 꾸준히 진행되어야 할 것이다.
의 연구를 통해 한방치료 후 뇌 시각 피질 기능 활성이나 망막의 염증 세포의 변화를 관찰했지만, 시력장애에 관련한 한방치료의 정확한 기전을 확인하기엔 한계가 있었다. 그러므로 한방치료의 효과를 확인하는 연구뿐만 아니라 치료에 따른 병리적 변화까지 확인할 수 있는 실험 연구가 진행되어야 할 것이다.
또한 Yang C11)이나 Wei ML18)처럼 문헌 고찰 연구에서는 근시의 침치료 효과에 대해서 근거가 충분하지 못하다고 보고하고 있다. 앞서 Lin Z10,15)처럼 피실험자의 환경이 다른 경우에 같은 치료에도 다른 치료효과가 나타났음 확인하였기 때문에 향후 조금이라도 영향을 끼칠 수 있는 요인을 제어하는 신뢰도가 높은 무작위 대조군 방식과 메타 분석 연구가 적극적으로 진행되어야 할 것이다.
근시 유발 요인이 상대적으로 많아 비교적 근시발생률이 높고 눈의 피로감을 많이 느낄 수 있는 도시의 아이들은 근시 진행률보다 주관적인 안구 증상에서 호전을 보이고, 반대인 시골의 아이들은 주관적인 증상보단 각막 굴절이상을 억제하여 근시 진행을 예방하는 효과를 보였다. 이는 근시를 유발 하는 외부 환경 요인에 따라 치료 효과가 다를 수 있다는 점을 시사하는 것으로 추후 구체적인 연구가 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
시력이란?
시력은 물체에서 반사되는 빛을 각막에서 굴절시키고, 수정체를 통해서 망막의 중심와에 정확하게 결상이 되게 하고, 이것을 뇌로 전달하여 외부의 사물을 판단할 수 있는 기능이다. 시력장애를 유발하는 비정 시안은 주로 안축의 길이와 굴절력의 균형이 맞지 않아 발생이 된다.
비정 시안이 일어나는 기전은 무엇인가?
시력은 물체에서 반사되는 빛을 각막에서 굴절시키고, 수정체를 통해서 망막의 중심와에 정확하게 결상이 되게 하고, 이것을 뇌로 전달하여 외부의 사물을 판단할 수 있는 기능이다. 시력장애를 유발하는 비정 시안은 주로 안축의 길이와 굴절력의 균형이 맞지 않아 발생이 된다. 망막의 전면에 결상하면 근시 (Myopia), 후면에 결상하면 원시(Hyperopia)라 하며 굴절면이 구형이 아니어서 모든 굴절광선이 같은 점에 초점을 맺지 못하면 난시(Astigmatism)라 한다1).
비정 시안의 분류는 어떻게 되는가?
시력장애를 유발하는 비정 시안은 주로 안축의 길이와 굴절력의 균형이 맞지 않아 발생이 된다. 망막의 전면에 결상하면 근시 (Myopia), 후면에 결상하면 원시(Hyperopia)라 하며 굴절면이 구형이 아니어서 모든 굴절광선이 같은 점에 초점을 맺지 못하면 난시(Astigmatism)라 한다1).
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