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문제 정의
- 본 증례에서는 클로미펜과 hMG 병합 투여에도 배란이 되지 않은 배란 장애 환자가 한의학적 치료 후 배란장애 및 기타 증상이 개선되고 자연임신 및 출산에 성공한 사례이다. 임신에 성공하여 치료 종결 시점에 혈액 검사를 통한 호르몬 수치의 변화여부를 확인하지 못한점이 아쉽다.
- 이 중 배란 유도에 반응하지 않는 배란 장애와 관련된 난임 연구 논문은 단 1편6)이다. 이에 저자는 배란 유도에 실패한 배란 장애 환자를 3개월간 한방치료를 통해 자연임신에 성공, 출산까지 관찰한 결과를 보고하는 바이다.
가설 설정
- 4) 몸이 무겁고 피로감이 있다.
제안 방법
- 5cm의 난포가 관찰되었고 임신시도를 권하였다. 12일 뒤인 3월 18일 혈액검사를 통해 임신 확인하였으며 건강한 임신 유지를 위해 3월 20일부터 45일간 壽胎丸加味方을 처방하였다. 11월 22일 건강한 남아 출산하였다.
- 한방치료 시작 후 7일만에 동반증상이었던 하루 3-4회의 상열감이 바로 소실되었다고 환자분이 진술하였다. 14일 만인 2016년 12월 10일에는 초음파를 통해 지름 3 cm의 우성난포를 관찰하였다. 그 다음 주인 12월 17일에 질 초음파를 통해 7일전 관찰하였던 우성난포가 사라진 것을 확인하여 배란이 되었음을 확인하였다.
- 2016년 11월 26일 초진 내원시 한의학적으로 濕痰으로 인한 배란장애로 진단하여 蒼附導痰湯加味方을 처방하였고 11월 29일 복용을 시작하여 투약 후 12일차인 12월 10일 지름 3 cm의 난포를 관찰하였다.
- 9 cm 난포 관찰하였으나 개인사정으로 임신시도 하지 못하고 2017년 2월 7일부터 월경이 시작되었다. 2월 6일부터 13일까지 우측에 난소 낭종이 계속 관찰되어 기존에 복용하던 蒼附導痰湯加味方을 2월 14일까지 복용하도록 한 후 2월 15일부터 15일간 歸朮破癥湯加味方을 복용하게 하였다. 歸朮破癥湯加味方을 복용하면서 3월 6일에 난소 낭종의 소실과 함께 2.
- 2월 6일부터 13일까지 우측에 난소 낭종이 계속 관찰되어 기존에 복용하던 蒼附導痰湯加味方을 2월 14일까지 복용하도록 한 후 2월 15일부터 15일간 歸朮破癥湯加味方을 복용하게 하였다. 歸朮破癥湯加味方을 복용하면서 3월 6일에 난소 낭종의 소실과 함께 2.5 cm 난포를 관찰, 임신시도 후 3월 18일에 혈액검사로 임신을 확인하였다. 원활한 임신 유지를 위해 壽胎丸加味方을 3월 20일부터 약 45일간 복용하게 하였고, 2017년 11월 22일 건강한 남아를 출산하였다.
- 關元(CV4), 子宮(胸腹部經外奇穴), 中極(CV3), 合谷(LI4), 太衝(LR3)穴을 동방침구사에서 제작한 0.20×40 mm 스테인레스 1회용 호침으로 혈위에 따라 5 mm에서 10 mm 깊이로 자입하고 20분간 유침하였다.
- 9 cm의 우성난포를 관찰하였고, 2월 6일 40일 만의 2번째 월경이 관찰되었다. 그런데 동시에 우측 난소에서 2.5 cm의 난소 낭종이 관찰 되었고, 1주일 뒤인 2월 13일에 관찰하였을 때도 난소 낭종이 사라지지 않아 癥瘕를 치료하는 의미로 歸朮破癥湯加味方을 15일분 처방하였다.
- 초진 내원시부터 주 1회 질 초음파를 시행하여 자궁과 난소를 확인하였다. 난소 난포의 크기는 난포 최대직경을 연속 2회 측정하여 그 평균치를 택하였다. 배란 여부는 Queenan 등(1980)이 제시한 기준7)에 따라 난소 난포의 파열이 나타나거나 초기의 황체(cystic space내에 echo가 증가된 경우)를 관찰할 수 있는 경우, 난소 난포의 직경이 5 mm이상 감소하여 난포의 주변 부위가 톱니 모양으로 불규칙하게 보이거나 Douglas 와에 fluid track이나 fluid level이 관찰되는 경우에 배란된 것으로 간주하였다(Fig.
- 동방 쑥애 왕뜸기와 동방 쑥탄을 이용하여 關元穴에 간접기기구를 침치료와 동시에 20분간 시행하였다.
- 또한 2월 24일 한방 치료 시작 후 호르몬 변화를 관찰하기 위해 혈액 검사를 시행하였고, FSH 7 mIU/mL, E2 81 pg/mL로 check되었다. 일중 변화가 큰 호르몬이지만 항상 10 이상으로 측정되었던 FSH가 정상범위내로 감소한 것과 E2가 50이상으로 첫 상승한 것을 관찰할 수 있었다.
- 20×40 mm 스테인레스 1회용 호침으로 혈위에 따라 5 mm에서 10 mm 깊이로 자입하고 20분간 留鍼하였다. 뜸 치료는 동방 쑥애 왕뜸기와 동방 쑥탄을 이용하여 關元穴에 간접기기구를 침치료와 동시에 20분간 시행하였다. 혈위의 선택은 김 등15)의 문헌고찰에서 불임의 침구치료에 나타난 활용빈도가 높은 혈위들 중 關元, 中極, 子宮등을 중심으로 하였다.
- 혈액 검사 결과가 조기난소부전 진단기준에 미치지 않았지만, 동년 10월에 있을 결혼식을 고려하여 C병원에서 미리 난자 냉동을 권유받아 배란유도를 시작하였다. 배란유도 과정 중 4회 가량은 클로미펜을 통한 배란 유도에서 난자 채취에 성공하여 총 7개의 난자를 채취하였다. 그러나 그 후 2회의 배란 유도 과정에서 클로미펜과 hMG병합 투여를 실시하였으나 배란장애가 발생하여 배란 유도제에도 난포가 자라지 않고 배란이 되지 않았다.
- 은 胎漏나 胎動不安등에 활용하여 유산방지의 목적으로 사용하였다. 본 증례에서도 안정적인 임신 유지를 위한 목적으로 임신 확인 후 壽胎丸을 처방하였다.
- 그 다음 주인 12월 17일에 질 초음파를 통해 7일전 관찰하였던 우성난포가 사라진 것을 확인하여 배란이 되었음을 확인하였다. 우성 난포 소실을 관찰한 후 10여일 뒤 12월 28일 지난 월경 시작일 기준으로 56일 만에 월경이 관찰되어 배란성 월경을 확인하였다. 한방 치료를 지속하던 중 2017년 1월 23일 지름 1.
- 임신을 위해 난자 냉동을 목적으로 배란유도를 시행하였으나 반응하지 않고 배란장애가 발생하여 내원한 환자에게 한약과 침구치료를 위주로 하는 한의학적 치료를 시행하여 배란을 회복시켰고 이를 바탕으로 자연 임신과 출산에 성공하였다. 이에 본 증례보고가 한방 치료 및 향후 발전적 연구에 대한 근거로 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 증례의 환자는 초진 내원당시 脈滑舌淡白苔하고, 대하의 과다, 피로감, 잦은 소화장애 등을 호소하였다. 전국한의과대학 부인과학 교실 교수진을 대상으로 시행한 난임 변증진료 연구에 근거16)하여 濕痰으로 변증 및 蒼附導痰湯선방을 하여 환자의 세부증상에 따라 한약처방을 가감하였다. 하루 3-4회의 상열감을 호소하여 上中下三焦의 火熱을 瀉하고 겸하여 淸肝, 凉血止血調經하는 약재17)인 梔子를 加味하였다(Table 2).
- 2016년 11월 29일부터 2017년 5월 10일까지 약 5개월간 한약을 복용케하였다. 처방 구성은 아래 표의 내용을 1첩으로하여 탕전하였으며, 하루에 1첩을 120 cc씩 3회에 걸쳐 식후 30분에 복용하도록 하였다(Table 2).
- 초진 내원시부터 주 1회 질 초음파를 시행하여 자궁과 난소를 확인하였다. 난소 난포의 크기는 난포 최대직경을 연속 2회 측정하여 그 평균치를 택하였다.
- 혈위의 선택은 김 등15)의 문헌고찰에서 불임의 침구치료에 나타난 활용빈도가 높은 혈위들 중 關元, 中極, 子宮등을 중심으로 하였다. 침구치료는 주 1회 시술을 권장하여 총 13회 진행하였다.
- 침은 關元(CV4), 子宮(胸腹部經外奇穴), 中極(CV3), 合谷(LI4), 太衝(LR3)穴을 동방침구사에서 제작한 0.20×40 mm 스테인레스 1회용 호침으로 혈위에 따라 5 mm에서 10 mm 깊이로 자입하고 20분간 留鍼하였다.
- 전국한의과대학 부인과학 교실 교수진을 대상으로 시행한 난임 변증진료 연구에 근거16)하여 濕痰으로 변증 및 蒼附導痰湯선방을 하여 환자의 세부증상에 따라 한약처방을 가감하였다. 하루 3-4회의 상열감을 호소하여 上中下三焦의 火熱을 瀉하고 겸하여 淸肝, 凉血止血調經하는 약재17)인 梔子를 加味하였다(Table 2). 한방치료 시작 후 7일만에 동반증상이었던 하루 3-4회의 상열감이 바로 소실되었다고 환자분이 진술하였다.
- 한방 치료 시작 후 약 3개월 동안 3번의 배란을 확인하고 그 결과 2번의 월경을 관찰하였다. 3번째로 확인한 마지막 배란에서 임신에 성공하였다.
- 한방치료 기간 동안 주 1회 내원하여, 내원시마다 질초음파를 시행하여 난소 및 자궁을 관찰하였다. Queenan 등이 제시한 기준7)에 근거하여 배란여부를 판단하였으며, 초음파로 배란직전의 우성난포가 발견되면 임신시도를 하도록 권유하였다.
- 환자가 한방치료를 받는 동안 매주 1번 침구치료를 시행하였다. 침은 關元(CV4), 子宮(胸腹部經外奇穴), 中極(CV3), 合谷(LI4), 太衝(LR3)穴을 동방침구사에서 제작한 0.
대상 데이터
- 5 cm 난포를 관찰, 임신시도 후 3월 18일에 혈액검사로 임신을 확인하였다. 원활한 임신 유지를 위해 壽胎丸加味方을 3월 20일부터 약 45일간 복용하게 하였고, 2017년 11월 22일 건강한 남아를 출산하였다. 날짜별 자세한 경과를 아래 표에도 나타내었다(Fig.
- 03 ng/mL로 AMH가 더 감소된 것으로 나타났다. 2016년 11월 26일 단독 한방치료 위해 본원 외래로 내원하였다(Table 1).
- 그러나 그 후 2회의 배란 유도 과정에서 클로미펜과 hMG병합 투여를 실시하였으나 배란장애가 발생하여 배란 유도제에도 난포가 자라지 않고 배란이 되지 않았다. 2016년 11월에 실시한 혈액 검사상 동년 4월에 비해 AMH가 더 감소된 것으로 나타나 배란 유도에 회의감을 느끼고 적극적으로 임신을 시도할 목적으로 단독 한방치료 위해 본원 외래로 내원하였다.
- 2016년 2월 로컬 산부인과 검진에서 AMH 수치 저하(0.49 ng/mL)로 조기난소부전 가능성 들으신 후 C병원 산부인과로 내원하였다. C 병원에서 2016년 4월 혈액검사를 시행하였고 follicle-stimulating hormone(FSH) 14.
- 배란유도 약제로는 클로미펜(Clomiphene citrate, Clomiphen, 영풍제약)이 투여되었다. 2016년 4월, 5월, 6월, 8월 과배란 유도 및 난자 채취를 시행하였고, 총 7개 난자가 냉동 되었다. 동년 9월 및 11월 초에 클로미펜 복용과 함께 hMG(human menopausal hormone, Menopur, 한국페링제약) 75~150 IU/day 투여되었으나 난포가 자라지 않아 채취에 실패하였고, 2016년 11월에 혈액검사상 FSH 15.
- 49 ng/mL)로 조기난소부전 가능성 들으신 후 C병원 산부인과로 내원하였다. C 병원에서 2016년 4월 혈액검사를 시행하였고 follicle-stimulating hormone(FSH) 14.15 mIU/mL, Estradiol(E2) 31 pg/mL, anti-mullerian hormone(AMH) 0.39 ng/mL, 프로락틴 수치는 정상으로 측정되었다. C병원에서 난자 냉동을 권유받아 배란유도를 시작하였다.
- 49 ng/mL)로 조기난소부전 가능성 들으신 후 C병원 산부인과로 내원하였다. C병원에서 2016년 4월 혈액검사를 시행하였고 FSH 14.15 mIU/mL, E2 31 pg/mL, AMH 0.39 ng/mL 로 측정되었다. 혈액 검사 결과가 조기난소부전 진단기준에 미치지 않았지만, 동년 10월에 있을 결혼식을 고려하여 C병원에서 미리 난자 냉동을 권유받아 배란유도를 시작하였다.
- 3번째로 확인한 마지막 배란에서 임신에 성공하였다. 건강한 임신 유지 후 2017년 11월 22일 출산 성공까지 관찰하였다. 2016년 11월 26일 초진 내원시 한의학적으로 濕痰으로 인한 배란장애로 진단하여 蒼附導痰湯加味方을 처방하였고 11월 29일 복용을 시작하여 투약 후 12일차인 12월 10일 지름 3 cm의 난포를 관찰하였다.
- 또한 본 증례의 환자는 난소기능 저하를 동반한 배란장애 환자이다. 난소 기능, 증 난소 예비능(ovarian reserve)을 평가하는 데 있어 최근 들어 가장 널리 이용되고 있는 것은 항뮬러관호르몬(Anti-Müllerianhormone, AMH)이다.
- C병원에서 난자 냉동을 권유받아 배란유도를 시작하였다. 배란유도 약제로는 클로미펜(Clomiphene citrate, Clomiphen, 영풍제약)이 투여되었다. 2016년 4월, 5월, 6월, 8월 과배란 유도 및 난자 채취를 시행하였고, 총 7개 난자가 냉동 되었다.
- 보통 기저 혈중 FSH 값이 10-15 mIU/mL 이상인 경우, 난소 기능의 저하를 고려해야 하며, 그 값이 20 mIU/mL 이상인 경우, 임신율이 급격히 감소되는 것으로 보고되어 있다9). 본 증례의 경우만 25세의 나이에 AMH 0.49 ng/mL로 최초 측정되어, 국내에서 보고된 연령에 따른 AMH 분포도10)에서도 25세 기준 약 하위 5%에 해당되는 수치이며, FSH도 정상 수치인 10 mIU/mL를 상회하는 수치로 측정되어 난소 기능 저하 소견이 보인다.
- 본 증례의 환자는 2016년 2월 미혼인 상태에서 로컬 산부인과 검진에서 AMH 수치 저하(0.49 ng/mL)로 조기난소부전 가능성 들으신 후 C병원 산부인과로 내원하였다. C병원에서 2016년 4월 혈액검사를 시행하였고 FSH 14.
- 본 증례의 환자는 초진 내원당시 脈滑舌淡白苔하고, 대하의 과다, 피로감, 잦은 소화장애 등을 호소하였다. 전국한의과대학 부인과학 교실 교수진을 대상으로 시행한 난임 변증진료 연구에 근거16)하여 濕痰으로 변증 및 蒼附導痰湯선방을 하여 환자의 세부증상에 따라 한약처방을 가감하였다.
- 5 cm 난포를 관찰, 임신시도 후 3월 18일에 혈액검사로 임신을 확인하였다. 원활한 임신 유지를 위해 壽胎丸加味方을 3월 20일부터 약 45일간 복용하게 하였고, 2017년 11월 22일 건강한 남아를 출산하였다. 날짜별 자세한 경과를 아래 표에도 나타내었다(Fig.
- 우성 난포 소실을 관찰한 후 10여일 뒤 12월 28일 지난 월경 시작일 기준으로 56일 만에 월경이 관찰되어 배란성 월경을 확인하였다. 한방 치료를 지속하던 중 2017년 1월 23일 지름 1.9 cm의 우성난포를 관찰하였고, 2월 6일 40일 만의 2번째 월경이 관찰되었다. 그런데 동시에 우측 난소에서 2.
성능/효과
- 임신에 성공하여 치료 종결 시점에 혈액 검사를 통한 호르몬 수치의 변화여부를 확인하지 못한점이 아쉽다. 본 증례는 한방치료가 실제로 양방의 배란 유도제와 같이 일률적인 배란이나 과배란을 이끌어내진 못하지만 자연적인 배란을 돕고 임신 성공과 유지에도 효과적임을 보여주는 것에 의의가 있다. 추후 관련된 다양한 임상보고와 함께 지속적인 연구를 통해 한방 치료가 배란장애 및 난임에 적용할 수 있는 대단위 연구가 더 이루어지기를 바란다.
- 또한 2월 24일 한방 치료 시작 후 호르몬 변화를 관찰하기 위해 혈액 검사를 시행하였고, FSH 7 mIU/mL, E2 81 pg/mL로 check되었다. 일중 변화가 큰 호르몬이지만 항상 10 이상으로 측정되었던 FSH가 정상범위내로 감소한 것과 E2가 50이상으로 첫 상승한 것을 관찰할 수 있었다. 함께 prolactin수치도 검사하였으나 정상범위 내로 측정되었다.
후속연구
- 임신을 위해 난자 냉동을 목적으로 배란유도를 시행하였으나 반응하지 않고 배란장애가 발생하여 내원한 환자에게 한약과 침구치료를 위주로 하는 한의학적 치료를 시행하여 배란을 회복시켰고 이를 바탕으로 자연 임신과 출산에 성공하였다. 이에 본 증례보고가 한방 치료 및 향후 발전적 연구에 대한 근거로 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 증례는 한방치료가 실제로 양방의 배란 유도제와 같이 일률적인 배란이나 과배란을 이끌어내진 못하지만 자연적인 배란을 돕고 임신 성공과 유지에도 효과적임을 보여주는 것에 의의가 있다. 추후 관련된 다양한 임상보고와 함께 지속적인 연구를 통해 한방 치료가 배란장애 및 난임에 적용할 수 있는 대단위 연구가 더 이루어지기를 바란다.
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