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문제 정의
- 본 연구는 강직성 척추염 환자의 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로의 매개효과를 규명하기 위하여 조사하였다. 연구의 결과, 강직성 척추염 환자의 통증은 피로, 수면장애와, 피로는 수면장애와 정적인 상관관계가 있었으며, 대상자가 지각한 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로는 매개효과가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 강직성 척추염 환자의 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로의 매개효과를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 강직성 척추염 환자의 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로의 매개효과를 규명하였으며, 주요 연구결과를 중심으로 논의하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 강직성 척추염 환자의 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로의 매개효과를 규명하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구를 통해 강직성 척추염 환자의 통증이 피로에 영향을 미치고 누적된 피로가 매개역할을 하여 수면장애를 증가시킨다는 것을 확인하였다. 본 연구의 의의는 강직성 척추염 환자가 주로 호소하는 피로 증상의 영향력을 파악하였으며, 통증과 수면 간호중재에 있어 주요 변수로서 피로를 검증한데 있다. 즉, 피로는 급성기 치료 후에도 지속되는 문제로(Bedaiwi et al.
- 그러나 Lee 등(2000)의 연구는 전체 대상자 92명중 강직성 척추염 환자는 29명으로 소수였고, 강직성 척추염 환자가 힘들어하는 통증과 수면장애의 관계에서 피로의 매개효과를 검증한 연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 강직성 척추염 환자의 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로의 매개효과를 파악하여 간호중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 조사하고자 시도하였다.
제안 방법
- 통증은 시각통증척도(VAS)로 측정하였다. 10 cm의 눈금이 그려지지 않은 수평자를 이용하였으며, 자의 한쪽 끝은 통증 정도가 매우 심한 상태를, 자의 반대쪽은 매우 낮은 상태를 표시하도록 하였다. 점수가 높을수록 통증 정도가 심한 것을 의미한다.
- 첫 번째 단계에서는 대상자의 일반적 특성 중 영향을 주는 것으로 확인 된 성별, 질병활성도를 가변수 처리하여 통제한 상태에서 독립변수인 통증이 매개변수인 피로에 유의한 영향을 미치는지 분석하였다. 두 번째 단계에서는 일반적 특성 중 직업, 질병활성도를 통제한 상태에서 독립변수인 통증이 종속변수인 수면장애에 미치는 영향을 확인하였다. 세 번째 단계에서는 일반적 특성 중 직업, 질병활성도를 통제한 상태에서 독립변수인 통증과 매개변수인 피로가 종속변수인 수면장애에 미치는 영향을 확인하여 피로의 매개효과를 검증하였다.
- 매개효과를 검정하기 위해 종속변수의 자기상관과 독립변수들 간의 다중공선성을 검토하였다. 통증, 피로 및 수면장애 정도에 유의한 차이를 보였던 일반적 특성을 가변수 처리하여 분석에 투입하였다.
- 본 연구는 강직성척추염 환자의 정서상태에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 수집된 변인(불확실성, 통증, 피로, 수면 장애, 불안, 우울) 중 Lim과 Cho (2017)에서 보고하지 않은 변인들을 이차 분석하였다. 본 연구에서는 강직성 척추염 진단을 받고 D광역시 소재 일개 대학병원 류마티스 내과 외래에 내원한 만 18세 이상 성인 120명을 편의추출하였다.
- 본 연구에서는 Baron과 Kenny (1986)의 3단계 회귀분석에 따라 강직성 척추염 환자의 통증과 수면장애의 관계에서 피로의 매개효과를 검증하였다. 1단계에서 대상자의 일반적 특성 (성별, 가정월수입, 질병활성도)을 통제한 상태에서 강직성 척추염 환자가 지각하는 통증은 매개변수인 피로에 유의한 영향을 주는 것으로 확인되었다.
- 16로 종속변수가 자기상관의 문제없이 독립적임을 확인하였다. 분산팽창지수는 1.021~2.040로 독립변수 간 다중공선성은 없는 것으로 판단하여 매개효과 검정을 실시하였다.
- 두 번째 단계에서는 일반적 특성 중 직업, 질병활성도를 통제한 상태에서 독립변수인 통증이 종속변수인 수면장애에 미치는 영향을 확인하였다. 세 번째 단계에서는 일반적 특성 중 직업, 질병활성도를 통제한 상태에서 독립변수인 통증과 매개변수인 피로가 종속변수인 수면장애에 미치는 영향을 확인하여 피로의 매개효과를 검증하였다. Sobel test (1982)를 사용하여 매개효과의 유의성 검증을 실시하였다.
- 일반적 특성으로는 연령, 성별, 배우자 유무, 직업 유무, 가정 월수입, 진단 후 유병기간의 인구학적 특성과 임상적 특성으로는 질병활성도를 조사하였다. 질병활성도는 강직성 척추염으로 진단받고 치료 중인 환자에게 Garrett 등(1994)이 개발한 Bath 강직성척추염 활성도(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI)를 이용하여 측정하였다.
- 본 연구의 자료는 2017년 4월부터 2017년 6월까지 류마티스 내과 외래에 내원해 강직성 척추염으로 진단받고 치료중인 환자로, 진료팀의 동의 후에 선정기준에 부합한 대상자에게 연구 목적과 방법에 대해 설명하고 서면동의를 받은 후 수집하였다. 자료수집방법은 구조화된 설문지를 배부하여 연구대상자가 직접 기입하도록 하였다. 연구대상자의 익명성 보장과 비밀유지를 설명하고, 설문지 작성 도중 원하지 않을 경우는 거부할 수 있고, 불이익이 없음을 설명하였다.
- 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로의 매개효과 검증은 Baron과 Kenny (1986)의 3단계 매개회귀분석 절차에 따라 분석하였다. 첫 번째 단계에서는 대상자의 일반적 특성 중 영향을 주는 것으로 확인 된 성별, 질병활성도를 가변수 처리하여 통제한 상태에서 독립변수인 통증이 매개변수인 피로에 유의한 영향을 미치는지 분석하였다. 두 번째 단계에서는 일반적 특성 중 직업, 질병활성도를 통제한 상태에서 독립변수인 통증이 종속변수인 수면장애에 미치는 영향을 확인하였다.
- 매개효과를 검정하기 위해 종속변수의 자기상관과 독립변수들 간의 다중공선성을 검토하였다. 통증, 피로 및 수면장애 정도에 유의한 차이를 보였던 일반적 특성을 가변수 처리하여 분석에 투입하였다. 그 결과 Durbin-Watson 지수는 1.
대상 데이터
- 본 연구는 강직성척추염 환자의 정서상태에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 수집된 변인(불확실성, 통증, 피로, 수면 장애, 불안, 우울) 중 Lim과 Cho (2017)에서 보고하지 않은 변인들을 이차 분석하였다. 본 연구에서는 강직성 척추염 진단을 받고 D광역시 소재 일개 대학병원 류마티스 내과 외래에 내원한 만 18세 이상 성인 120명을 편의추출하였다.
- 본 연구의 자료는 2017년 4월부터 2017년 6월까지 류마티스 내과 외래에 내원해 강직성 척추염으로 진단받고 치료중인 환자로, 진료팀의 동의 후에 선정기준에 부합한 대상자에게 연구 목적과 방법에 대해 설명하고 서면동의를 받은 후 수집하였다. 자료수집방법은 구조화된 설문지를 배부하여 연구대상자가 직접 기입하도록 하였다.
데이터처리
- 세 번째 단계에서는 일반적 특성 중 직업, 질병활성도를 통제한 상태에서 독립변수인 통증과 매개변수인 피로가 종속변수인 수면장애에 미치는 영향을 확인하여 피로의 매개효과를 검증하였다. Sobel test (1982)를 사용하여 매개효과의 유의성 검증을 실시하였다. 회귀모형에서 종속변수의 자기상관 정도는 Durbin-Watson 지수로, 독립변수들 간의 다중공선성 여부는 분산팽창지수(Variance Inflation Factor, VIF)로 확인하였다.
- 4) 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 통증, 피로 및 수면장애 정도는 기술통계 결과로 파악하였다. 일반적 특성에 따른 통증, 피로 및 수면장애의 차이는 t-test로 분석하였으며, 이들 변수 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.
- 일반적 특성에 따른 통증, 피로 및 수면장애의 차이는 t-test로 분석하였으며, 이들 변수 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.
이론/모형
- Baron과 Kenny (1986)의 3단계 회귀분석에 따라 매개효과를 검증하였다. 1단계에서 독립변수가 매개변수에 미치는 영향을 검정한 결과 대상자의 일반적 특성(성별, 가정월수입, 질병활성도)을 통제한 상태에서 독립변수인 통증은 매개변수인 피로에 유의한 영향을 주는 것으로 확인되었다.
- 수면장애 척도는 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (Buysse, Reynolds, Monk, Berman, & Kupfer, 1989)의 한글판(Sohn, Kim, Lee, & Cho, 2012)으로 측정하였다.
- 일반적 특성으로는 연령, 성별, 배우자 유무, 직업 유무, 가정 월수입, 진단 후 유병기간의 인구학적 특성과 임상적 특성으로는 질병활성도를 조사하였다. 질병활성도는 강직성 척추염으로 진단받고 치료 중인 환자에게 Garrett 등(1994)이 개발한 Bath 강직성척추염 활성도(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI)를 이용하여 측정하였다. BASDAI는 피로, 요통, 말초관절의 통증 및 부종, 압통, 조조강직의 강도 및 지속시간의 6가지 항목의 시각통증척도(Visual Analogue Scale, VAS)에 따라 점수화하여 평균한 값이다.
- 일반적 특성에 따른 통증, 피로 및 수면장애의 차이는 t-test로 분석하였으며, 이들 변수 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다. 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로의 매개효과 검증은 Baron과 Kenny (1986)의 3단계 매개회귀분석 절차에 따라 분석하였다. 첫 번째 단계에서는 대상자의 일반적 특성 중 영향을 주는 것으로 확인 된 성별, 질병활성도를 가변수 처리하여 통제한 상태에서 독립변수인 통증이 매개변수인 피로에 유의한 영향을 미치는지 분석하였다.
- 통증은 시각통증척도(VAS)로 측정하였다. 10 cm의 눈금이 그려지지 않은 수평자를 이용하였으며, 자의 한쪽 끝은 통증 정도가 매우 심한 상태를, 자의 반대쪽은 매우 낮은 상태를 표시하도록 하였다.
- 피로는 다차원적 피로 척도(Multidimensional Assessment of Fatigue, MAF)(Tack, 1991)의 한글 번안 도구(Lee, 1999)로 측정하였다. 이 도구는 총 16문항으로, 14문항은 1에서 10 점의 숫자 척도이며 2문항은 5점 척도로 구성되어 있다.
성능/효과
- 본 연구에서는 Baron과 Kenny (1986)의 3단계 회귀분석에 따라 강직성 척추염 환자의 통증과 수면장애의 관계에서 피로의 매개효과를 검증하였다. 1단계에서 대상자의 일반적 특성 (성별, 가정월수입, 질병활성도)을 통제한 상태에서 강직성 척추염 환자가 지각하는 통증은 매개변수인 피로에 유의한 영향을 주는 것으로 확인되었다. 이는 선행연구에서(Aissaoui et al.
- Baron과 Kenny (1986)의 3단계 회귀분석에 따라 매개효과를 검증하였다. 1단계에서 독립변수가 매개변수에 미치는 영향을 검정한 결과 대상자의 일반적 특성(성별, 가정월수입, 질병활성도)을 통제한 상태에서 독립변수인 통증은 매개변수인 피로에 유의한 영향을 주는 것으로 확인되었다. 즉 강직성 척추염 환자가 지각하는 통증 정도가 높을수록 피로 정도도 높았으며(β=.
- 001), 이 모델의 설명력은 41%였다. 2단계에서 독립변수가 종속변수에 미치는 영향을 분석한 결과 대상자의 일반적 특성(직업, 질병활성도)을 통제한 상태에서 독립변 수인 통증은 종속변수인 수면장애에 유의한 영향을 주는 것으로 확인되었다. 즉 강직성 척추염 환자가 지각하는 통증 정도가 높을수록 수면장애 정도도 높았으며(β=.
- 3단계에서 독립변수와 매개변수가 동시에 종속변수에 미치는 영향을 분석한 결과 대상자의 일반적 특성을 통제(직업, 질병활성도)한 상태에서 매개변수인 피로는 종속변수인 수면장애에 유의한 영향을 주어(β=.39, p< .001) 매개효과가 있는 것으로 나타났다.
- 통증, 피로 및 수면장애 정도에 유의한 차이를 보였던 일반적 특성을 가변수 처리하여 분석에 투입하였다. 그 결과 Durbin-Watson 지수는 1.63~2.16로 종속변수가 자기상관의 문제없이 독립적임을 확인하였다. 분산팽창지수는 1.
- 매개효과를 검증하는 3단계에서 대상자의 일반적 특성(직업, 질병활성도)을 통제한 상태에서 독립변수와 매개변수가 동시에 종속변수에 미치는 영향을 분석한 결과, 강직성 척추염 환자의 통증은 종속변수인 수면장애에 유의한 영향을 주지 않은 것으로 확인되어, 피로가 수면장애에 미치는 영향을 완전 매개하는 것으로 나타났다. 대상자가 지각한 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로는 매개효과가 있는 것으로 나타났다. 즉 강직성 척추염 환자가 지각하는 통증은 피로를 증가시키고 증가된 피로는 완전 매개역할을 하여 수면장애를 증가시키는 것 이다.
- 매개효과를 검증하는 3단계에서 대상자의 일반적 특성(직업, 질병활성도)을 통제한 상태에서 독립변수와 매개변수가 동시에 종속변수에 미치는 영향을 분석한 결과, 강직성 척추염 환자의 통증은 종속변수인 수면장애에 유의한 영향을 주지 않은 것으로 확인되어, 피로가 수면장애에 미치는 영향을 완전 매개하는 것으로 나타났다. 대상자가 지각한 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로는 매개효과가 있는 것으로 나타났다.
- 매개효과를 확인하기 위한 2단계로서 대상자의 일반적 특성(직업, 질병활성도)을 통제한 상태에서 독립변수인 통증이 종속변수인 수면장애에 미치는 영향을 분석한 결과 강직성 척추염 환자의 통증은 수면장애에 유의한 영향을 주는 것으로 확인되었다. 이는 Batmaz 등(2013)의 연구에서 미국의 강직성 척추염 환자가 지각하는 통증이 심할수록 수면기간이 연장되고 효율성이 떨어져서 수면장애에 유의한 영향을 미치는 결과 를 지지하였다.
- 본 연구를 통해 강직성 척추염 환자의 통증이 피로에 영향을 미치고 누적된 피로가 매개역할을 하여 수면장애를 증가시킨다는 것을 확인하였다. 본 연구의 의의는 강직성 척추염 환자가 주로 호소하는 피로 증상의 영향력을 파악하였으며, 통증과 수면 간호중재에 있어 주요 변수로서 피로를 검증한데 있다.
- 수면장애는 평균 6.98점으로, 하부영역 중 주간졸음과 피곤함이 1.44점으로 가장 높았고, 그 다음으로 수면시간, 수면의 질, 수면방해 영역 순이었다(Table 2).
- 본 연구는 강직성 척추염 환자의 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로의 매개효과를 규명하기 위하여 조사하였다. 연구의 결과, 강직성 척추염 환자의 통증은 피로, 수면장애와, 피로는 수면장애와 정적인 상관관계가 있었으며, 대상자가 지각한 통증과 수면장애 간의 관계에서 피로는 매개효과가 있는 것으로 나타났다.
- 이때 독립변수인 통증은 종속변수인 수면장애에 유의한 영향을 주지 않은 것으로 확인되어(β=.10, p=.387), 피로는 통증이 수면장애에 미치는 영향을 완전 매개하는 것으로 나타났다.
- 제 변수의 서술적 통계를 분석한 결과, 강직성 척추염 환자의 통증 정도는 평균 3.20점(10점 만점)이었다. 이는 Cho 등 (2013)의 연구에서 강직성 척추염 환자의 관절통과 등 통증의 5.
- 즉 강직성 척추염 환자가 지각하는 통증 정도가 높을수록 수면장애 정도도 높았으며(β=.27, p=.017), 이 모델의 설명력은 25%였다.
- 즉 강직성 척추염 환자가 지각하는 통증 정도가 높을수록 피로 정도도 높았으며(β=.43, p<.001), 이 모델의 설명력은 41%였다.
- 001)에 따라 차이가 있었다. 즉, 여자가 남자보다, 가정월수입이 300만 원 초과인 경우가 300만원 이하인 경우보다, 질병활성도가 4점 이상인 경우가 4점 미만인 경우보다 피로 정도가 높았다. 수면 장애 정도는 직업 유무(t=2.
- 001)에 따라 차이가 있었다. 즉, 직업이 없는 경우가 직업이 있는 경우보다, 질병활성도가 4점 이상인 경우가 4점 미만인 경우보다 수면장애 정도가 높았다(Table 1).
- 통증 정도는 평균 3.20점이었고, 피로 정도는 평균 21.95점 이었다. 수면장애는 평균 6.
후속연구
- 그리고 질병활성도가 높은 기간 동안에 통증, 피로와 수면장애의 변화를 파악하는 종단적 연구를 제언한다. 간호 실무측면에서는 올바른 자세를 유지하고 습관화 할 수 있도록 자세교정 훈련과 스트레칭, 걷기, 수영 등의 유산소운동과 명상 운동으로 구성된 운동과 일상생활 활동 정도와 피로 정도를 주기적으로 사정하는 피로중재 프로그램을 개발하고 적용하여 통증, 피로와 수면장애의 효과를 파악할 것을 제언한다.
- 간호연구 측면에서는 강직성 척추염 환자의 수면장애에 영향을 미치는 다른 매개변수의 효과를 파악하는 연구가 필요하다. 그리고 질병활성도가 높은 기간 동안에 통증, 피로와 수면장애의 변화를 파악하는 종단적 연구를 제언한다. 간호 실무측면에서는 올바른 자세를 유지하고 습관화 할 수 있도록 자세교정 훈련과 스트레칭, 걷기, 수영 등의 유산소운동과 명상 운동으로 구성된 운동과 일상생활 활동 정도와 피로 정도를 주기적으로 사정하는 피로중재 프로그램을 개발하고 적용하여 통증, 피로와 수면장애의 효과를 파악할 것을 제언한다.
- 이를 위 해 강직성 척추염 환자의 피로관리 중재 프로그램의 개발이 필요하다. 또한 강직성 척추염 환자가 불안, 우울 등의 증상을 통증, 피로와 함께 가지고 있는 경우가 많으므로(Durmus et al., 2015) 추후 정신건강이 강직성 척추염 환자의 통증, 피로와 수면장애에 미치는 영향에 대한 연구가 필요하다.
- 본 연구는 일개 상급종합병원의 강직성 척추염 환자를 대상으로 편의표집 하였으므로 연구결과를 일반화하는데 제한점이 있다. 또한 강직성 척추염 환자의 운동 정도와 약제복용에 따른 통증과 피로, 수면장애의 차이를 확인하지 못한 한계가 있다. 추후 여러 지역의 병원으로 확대하여 강직성 척추염 환자의 피로, 수면장애의 영향요인을 파악하는 연구가 필요하다.
- , 2014)으로 생각된다. 또한 수면의 질 위험인자로 조조강직 지속시간과 우울증을 언급한 바(Jeong et al., 2014), 추후 강직성 환자의 통증 뿐 아니라 정서 상태를 포함하여 수면장애의 영향 요인에 대한 연구가 필요하다.
- 추후 여러 지역의 병원으로 확대하여 강직성 척추염 환자의 피로, 수면장애의 영향요인을 파악하는 연구가 필요하다. 또한 통증, 피로, 수면장애와 질병활성도의 관계에 대한 연구와 강직성 척추염 환자의 피로 경험에 대한 질적 연구가 필요하다.
- 본 연구는 일개 상급종합병원의 강직성 척추염 환자를 대상으로 편의표집 하였으므로 연구결과를 일반화하는데 제한점이 있다. 또한 강직성 척추염 환자의 운동 정도와 약제복용에 따른 통증과 피로, 수면장애의 차이를 확인하지 못한 한계가 있다.
- 이상의 연구결과를 토대로 간호 교육적인 측면에서는 강직성 척추염 환자에게 통증관리에 대한 교육을 할 시에는 통증조절을 위한 투약 교육 뿐 아니라 일상생활에서 피로조절 전략과 수면을 촉진시킬 수 있도록 방안에 대해 교육할 것을 제안한다. 간호연구 측면에서는 강직성 척추염 환자의 수면장애에 영향을 미치는 다른 매개변수의 효과를 파악하는 연구가 필요하다.
- 또한 강직성 척추염 환자의 운동 정도와 약제복용에 따른 통증과 피로, 수면장애의 차이를 확인하지 못한 한계가 있다. 추후 여러 지역의 병원으로 확대하여 강직성 척추염 환자의 피로, 수면장애의 영향요인을 파악하는 연구가 필요하다. 또한 통증, 피로, 수면장애와 질병활성도의 관계에 대한 연구와 강직성 척추염 환자의 피로 경험에 대한 질적 연구가 필요하다.
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