[논문]근력강화훈련이 뇌성마비 아동의 보행능력과 대동작 기능에 미치는 영향에 대한 체계적 고찰과 메타분석

허성경; 이한숙; 박선욱

doi:10.13066/kspm.2018.13.3.39

[국내논문] 근력강화훈련이 뇌성마비 아동의 보행능력과 대동작 기능에 미치는 영향에 대한 체계적 고찰과 메타분석
Effects of Strengthening Exercise on Gait Ability and GMFM in Cerebral Palsy : A Systematic Review and Meta-Analysis 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.13 no.3, 2018년, pp.39 - 47

허성경 (성남시장애인종합복지관) , 이한숙 (을지대학교 물리치료학과) , 박선욱 (삼성서울병원)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The purpose of this investigation was to conduct a systemic review of studies that examine the effects of strengthening exercise on gait ability and GMFM in children with cerebral palsy and propose a standard for cerebral palsy therapy based on a meta-analysis of the studies. METHODS: An extensive literature search was conducted using databases including the KISS (Korean studies Information Service System), RISS, DBpia, PubMed and ScienceDirect, with the following search terms: 'Strengthening Exercise,' 'Resistance Exercise,' 'Gait ability,' 'GMFM' or 'cerebral palsy'. RESULTS: Eleven studies were included in this review and the duration of the intervention varied from 5 to 24 weeks. The number of application per week was mostly 2-3 times, while 5 intervention per week was adopted in a few cases. The total number of intervention applied varied from 18 to 36 and the respective effect sizes of GMFM on crawling and sitting were very high (1.075 and .881) while those of GMFM on standing and walking were very low(.206 and .125). The effect size was for gait speed was only .221. CONCLUSION: Trunk exercise and lower limb exercise effectively improved GMFM in children with cerebral palsy, resulting in improved outcomes in sitting and crawling. The results of this study will be useful for designing evidencebased cerebral palsy therapy programs.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 뇌성마비 아동을 대상으로 체간과 하지의 근력강화 운동이 보행 및 운동기능에 미치는 효과를 검증함으로써 가정에서도 손쉽게 적용 가능한 운동치료 중재법을 개발하고 치료를 위한 기초자료로써 활용하고자 관련 연구들을 수집 후 체계적 고찰 및 분석하였다. 분석 결과 체간 운동 또는 하지 운동 모두 운동의 효과 측면에서는 대동작기능 중 기기와 앉기에서 좋은 결과를 확인하였고, 체간근력강화 훈련이 하지 근력강화 훈련보다 효과가 좋았다.
뇌성마비 아동에게 어떤 운동중재를 어떻게 얼마나 적용하는지 확인하는 것은 이들에게 매우 가치 있고 반드시 필요한 연구과제이다. 이에 본 연구는 국내외 실험논문의 결과를 중심으로 체간과 하지의 근력강화 운동이 보행 및 운동기능에 미치는 효과를 검증하고 이 결과를 바탕으로 치료실 및 가정에서도 손쉽게 적용이 가능한 근력강화 프로그램의 종류 및 효과적인 적용 방법 등을 확인하고자 한다.

제안 방법

국내 학위 논문 5편, 국외 학술지 논문 6편으로 이루어져 있으며, PEDro Scale을 이용하여 질 평가를 실시하였다(Table 1). PRISMA flow diagram을 이용하여 선정된 연구물들의 근력운동 중재는 크게 체간 근력 강화 운동과 하지 근력강화 운동으로 구분하였고 세부적인 방법은 저항을 이용한 점진적 근력 강화, 기능적 동작이 강조된 운동프로그램을 시행하였다. 중재 적용기간은 5~24주로 다양하였으며 주당 적용 횟수는 대부분 2~3회가 대부분이며 5회를 적용한 경우는 1편(karen, 2003)이었다.
본 연구는 두 명의 연구자가 검색된 자료를 본 연구에서 제시하고 있는 핵심질문(PICO) 및 논문 선정기중에 부합하는 자료를 선정하였다. 검색어는 Mesh를 사용하였고, AND/OR, [TI] 연산자를 이용하여(cerebral palsy or strength* exercise or resistance exercise or gait ability or GMFM)로 검색 하였고 국내 데이터베이스에서는 뇌성마비로 최초 검색을 실시하고 이후 근력강화, 대동작기능, 보행능력으로 결과 내 재 검색을 실시 하였다. 그 결과 최초 검색에서 총 85,151편의 논문이 검색되었다.
비교중재(comparator)는 뇌성마비 아동에게 적용하는 일반적인 운동치료인 중추신경계 발달치료를 시행하는 비교 중재군을 선정하여 비교하였다. 결과는(outcome) 근력운동이 뇌성마비 아동의 보행능력 및 대동작기능에 미치는 영향을 알아보기 위해 보행속도(speed), 대동작기능평가(GMFM)을 측정한 연구를 선정하였다.
본 연구는 뇌성마비아동의 체간과 하지의 근력강화 운동이 보행 및 운동기능에 미치는 영향에 관한 국내 · 외 논문 총 11편을 분석하여 근력 강화 중재 유형에 따른 효과를 분석하였다. 11편의 연구 중 국내 학위논문 5편, 국외 학술지 논문 6편이었다.

대상 데이터

이후 결과 내재검색으로 총 1,497(국내: 18편, 국외: 1,479)이 검색되었다. 2차 선별 과정을 통해서 검색된1,497편의 논문 중에서 중복 논문을 제외(국내: 0편, 해외: 7편) 총 1,490편 선정, 3차 선별 과정을 통해 제목 및 초록을 분석한 뒤 연구 목적과 부합하지 않는 논문을 제외(국내: 10편, 국외: 1,449편) 총 31편 선정, 최종 선별과정을 통해 논문 전문을 분석한 뒤 연구 목적과 부합하지 않는 논문을 제외(국내: 3편, 해외: 17편), 11편의 연구가 최종단계에 선정되었다. 문헌 제외 기준은 본 연구의 목적과 맞지 않는 연구, 국문 또는 영어로 기술되지 않은 연구, 성인을 대상으로 한 연구, 중재 기간이 4주 미만인 경우, 초록만 제시된 경우는 제외하였다.
검색어는 Mesh를 사용하였고, AND/OR, [TI] 연산자를 이용하여(cerebral palsy or strength* exercise or resistance exercise or gait ability or GMFM)로 검색 하였고 국내 데이터베이스에서는 뇌성마비로 최초 검색을 실시하고 이후 근력강화, 대동작기능, 보행능력으로 결과 내 재 검색을 실시 하였다. 그 결과 최초 검색에서 총 85,151편의 논문이 검색되었다. 이후 결과 내재검색으로 총 1,497(국내: 18편, 국외: 1,479)이 검색되었다.
본 연구는 두 명의 연구자가 검색된 자료를 본 연구에서 제시하고 있는 핵심질문(PICO) 및 논문 선정기중에 부합하는 자료를 선정하였다. 검색어는 Mesh를 사용하였고, AND/OR, [TI] 연산자를 이용하여(cerebral palsy or strength* exercise or resistance exercise or gait ability or GMFM)로 검색 하였고 국내 데이터베이스에서는 뇌성마비로 최초 검색을 실시하고 이후 근력강화, 대동작기능, 보행능력으로 결과 내 재 검색을 실시 하였다.
자료는 핵심질문(PICO)를 중심으로 하였으며 다음과 같다. 연구대상자(participants)는 뇌성마비로 진단받은 만 18세 미만의 영유아 및 청소년을 대상으로 하였다. 본 연구의 중재(intervention)는 체간 및 하지 근력강화 중재 연구를 선정하였다.

데이터처리

본 연구의 중재(intervention)는 체간 및 하지 근력강화 중재 연구를 선정하였다. 비교중재(comparator)는 뇌성마비 아동에게 적용하는 일반적인 운동치료인 중추신경계 발달치료를 시행하는 비교 중재군을 선정하여 비교하였다. 결과는(outcome) 근력운동이 뇌성마비 아동의 보행능력 및 대동작기능에 미치는 영향을 알아보기 위해 보행속도(speed), 대동작기능평가(GMFM)을 측정한 연구를 선정하였다.

이론/모형

본 연구의 선정 기준에 부합된 문헌은 모두 11개의 무작위 대조군 실험 연구이다. 국내 학위 논문 5편, 국외 학술지 논문 6편으로 이루어져 있으며, PEDro Scale을 이용하여 질 평가를 실시하였다(Table 1). PRISMA flow diagram을 이용하여 선정된 연구물들의 근력운동 중재는 크게 체간 근력 강화 운동과 하지 근력강화 운동으로 구분하였고 세부적인 방법은 저항을 이용한 점진적 근력 강화, 기능적 동작이 강조된 운동프로그램을 시행하였다.
0 (software)을 이용하였다. 메타분석의 효과 크기에 대해 해석하기 위해 Cohen (1977)의 기준을 사용하였다.
본 연구에서는 문헌 선정 기준에 부합하는 자료를 이용하여 뇌성마비 아동을 대상으로 체간 및 하지의 근력강화가 보행관련 변수인 속도와 대동작기능에 미치는 영향을 분석하여 효과크기를 산출 하기 위하여 CMA 2.0 (software)을 이용하였다. 메타분석의 효과 크기에 대해 해석하기 위해 Cohen (1977)의 기준을 사용하였다.

성능/효과

근력 강화 운동이 걷기 속도 및 운동 발달에 미치는 효과를 살펴본 결과 GMFM (기기)와 GMFM (앉기)에서 효과 크기가 1.075, .881로 매우 높았으나, 걷는 속도 및 GMFM (서기), GMFM (걷기)에서는 효과 크기가 각각 .221, .206, .125로 매우 낮았다.
본 연구는 뇌성마비 아동을 대상으로 체간과 하지의 근력강화 운동이 보행 및 운동기능에 미치는 효과를 검증함으로써 가정에서도 손쉽게 적용 가능한 운동치료 중재법을 개발하고 치료를 위한 기초자료로써 활용하고자 관련 연구들을 수집 후 체계적 고찰 및 분석하였다. 분석 결과 체간 운동 또는 하지 운동 모두 운동의 효과 측면에서는 대동작기능 중 기기와 앉기에서 좋은 결과를 확인하였고, 체간근력강화 훈련이 하지 근력강화 훈련보다 효과가 좋았다. 다만 분석된 자료의 양이 부족하여 통계적으로 유의한 차이를 확인할 수는 없었다.

후속연구

그 이유는 뇌성마비 아동을 대상으로 근력 강화 효과를 본 연구들 중 선정 기준에 부합된 논문만을 선택하였기 때문에 연구대상이 된 논문의 편수는 11편으로 적기 때문이다. 따라서, 추후 더 많은 연구들이 이루어진 후 다시 한번 체계적 문헌 고찰을 해 볼 필요가 있을 것이다.
다만 분석된 자료의 양이 부족하여 통계적으로 유의한 차이를 확인할 수는 없었다. 또한 향후에는 본 연구의 결과를 바탕으로 뇌성마비 아동을 대상으로 한 다양한 근력 강화 훈련 중재를 적용한 연구들이 진행되어야 하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	시공간적 변수 중 속도, 분속수,보폭은 서로 연관성을 가지기 때문에 근력 강화를 통해 기대할수 있는 효과는 무엇인가?	또한 대동작기능과 보행에도 많은 영향을 미치게 되는데(Eek 등, 2011),대동작기능과 보행의 시공간적 변수 중 속도, 분속수,보폭은 서로 연관성을 가진다(Park 등, 2004). 이러한 변수들은 근력 강화를 통해 대동작기능과 보행의 향상을 기대할 수 있다(Damiano과 Abel, 1998).
	뇌성마비란?	뇌성마비는 뇌에 발생하는 비진행적 손상으로 운동능력 및 자세조절 능력에 영구적인 장애를 유발하고(Rosenbaum 등, 2007), 비정상적인 근 긴장도와 자세조절 장애, 감각입력에 대한 통합의 오류로 비대칭적 신체정렬 및 흔들리는 자세 등 신체적 문제를야기한다(Krigger, 2006). 뇌성마비 아동은 발달이 왕성하게 이루어져야 할 시기에 문제가 발생하여 결국 신체발육이 지연되고 원시반사가 사라지지 않으며 정상 발달을 경험하지 못하게 된다(Jahnsen 등, 2004).
	뇌성마비 아동들이 체간의 안정성 및 운동기능이 떨어지게 되는 이유는?	뇌성마비 아동들은 척추측만증과 같은 신체정렬의 장애, 연하곤란, 인지, 언어장애 등 많은 질환을 가지고 평생을 살아가게 되며(Rosenbaum 등, 2007), 지체된 운동발달로 인해 항중력자세(antigravity posture)를 유지하는데 어려움을 보이며 이로 인해 체간의 안정성 및 운동기능이 떨어지게 된다(Gudjonsdottir과 Mercer,1997). 특히 운동기능 손상의 결과로 균형능력, 운동조절능력 감소 등의 문제를 야기하며 근육약화로 생체역학적 문제를 야기한다(Eek 등, 2008).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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