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문제 정의
- 본 연구에서는 매트운동과 슬링운동을 동시 적용한 하지의 근력강화운동이 뇌성마비 아동의 균형과 보행에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위하여 뇌성마비 아동 10명을 대상으로 12주간의 프로그램을 시행하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 또한, 뇌성마비 아동들에게 근력강화 운동 후에 근력과 대동작 운동기능의 변화에 대한 연구는 이루어졌으나 슬링과 매트운동을 동시에 적용한 근력강화 운동 후 근력 향상과 보행에 질적인 향상, 체중지지와 균형에 미치는 영향에 대해서는 연구가 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 기존의 연구들을 기초로 하여 매트운동과 슬링을 이용한 근력강화운동이 뇌성마비 아동의 균형과 보행에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 아동들에게 충분히 숙지하게 한뒤 맨발로 2번을 왕복하게 하였다. 3번째는 발바닥에 스탬프를 바른 다음 아동에게 모조지 위를 걷게 하였고 처음 시작 부분과 끝부분은 제외하고 가장 가운데 부분의 족적을 찾아 활보장, 건측보장, 환측보장을 측정하였다. Foot print 방법은 Boenig(1977)가 제시한 방법을 사용하였다.
- Foot print를 이용한 보행 분석은, 임상적으로 사용하기 쉽고 특별한 도구가 없이도 보행을 분석할 수 있으므로 본 연구에서는 이 방법을 이용하여 보행 관련 시공간적 변수를 측정하였다. 보행관련 시공간적 변수를 측정하기 위해 foot print와 초시계를 이용하여 다음과 같은 방법을 이용하였다.
- 균형능력 평가는 BBS를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 모두 14개 항목으로 되어 있으며 크게 앉기, 서기, 자세변화의 3가지 영역으로 나눈다.
- 매트위에 엎드려 누운 자세를 취하고 무릎 폄을 유지한 상태로 넓적다리(thigh)를 매트의 지지 면에서 올려 유지하도록 하였다. 이때 볼기뼈는 고정하고 뒤쪽 종아리의 먼 쪽 부분에 저항을 주었다.
- 아동이 누운 자세에서 엉덩관절 30°를 시작자세로 하여 발목 바로 위 부분을 슬링에 지지하도록 하고 지지면의 아랫방향으로 몸통과 다리가 일직선이 되게 누르도록 지시하였다.
- 치료군은 2010년 4월 5일부터 2010년 6월 20일까지 12주간 주2회 1회 40분 적용하였으며 중재시 시작과 끝에 준비운동과 마무리 운동을 5분씩 가벼운 이완운동을 실시하였고 본 운동 20분을 실시하였으며 운동을 변화시킬 때마다 1∼2분간의 휴식 시간을 주었다.
- 하지의 체중부하를 비교하기 위하여 영점 조정 기능과 결과 고정기능이 있는 0.1kg 단위의 전자 체중계 2개를 사용하여 양 하지의 체중부하를 측정하였다. 획득한 양하지 평균값의 체중부하 차이 값을 산출하여, 산출된 값을 환자의 체중으로 나눈 후, 영점 조정을 한 후 체중 부하를 하여 총 3회씩 구한 평균값을 실제 체중부하로 구하였고, 100을 곱하여 체중부하율(percentage weight bearing)을 구하였다(김준성 등, 2000).
- 1kg 단위의 전자 체중계 2개를 사용하여 양 하지의 체중부하를 측정하였다. 획득한 양하지 평균값의 체중부하 차이 값을 산출하여, 산출된 값을 환자의 체중으로 나눈 후, 영점 조정을 한 후 체중 부하를 하여 총 3회씩 구한 평균값을 실제 체중부하로 구하였고, 100을 곱하여 체중부하율(percentage weight bearing)을 구하였다(김준성 등, 2000).
대상 데이터
- 본 연구의 대상자들은 전라남도 K시에 소재한 장애인부모회 아동발달센터에서 치료를 받고 있는 아동으로 대상자의 선정 기준은 다음과 같다.
- 연구대상자는 10명(남6명, 여4명)이었고, 학령기 아동이 9명 학령기 이전 아동이 1명 이었으며 대상자들 모두 기립 보행이 가능하였다. 선택적후근절제술을 받은 아동은 7명, 선택적 후근절제술을 받지 않은 아동은 3명이었고, 양하지마비 아동은 7명이며 편마비아동은 3명이었다.
데이터처리
- 자료 분석은 각 항목별 내용을 부호화한 후 SPSS 12.0을 이용하여 중재전과 중재후 차이에 대한 유의성을 확인하기 위하여 비모수 검정방법인 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 이용하여 분석하였고, 중재전과 중재후로 구분하여 측정변수간 상관관계를 알아보기 위하여 Pearson상관계수를 이용하여 분석하였으며 유의 수준 α＝0.05로 설정하였다.
이론/모형
- 3번째는 발바닥에 스탬프를 바른 다음 아동에게 모조지 위를 걷게 하였고 처음 시작 부분과 끝부분은 제외하고 가장 가운데 부분의 족적을 찾아 활보장, 건측보장, 환측보장을 측정하였다. Foot print 방법은 Boenig(1977)가 제시한 방법을 사용하였다.
- ① 용어의 정의 : 본 연구는 보행 특성을 알아보기 위하여 Boenig(1977)이 제시한 잉크 족적검사(inkfoot print) 방법을 사용하여 부분거리(temporal distance) 보행분석을 하였다.
성능/효과
- 1. BBS는 중재 전 28.80 ± 12.51점에서 중재 후 32.10 ± 11.56점으로 증가하였으며 통계학적으로 유의한 차이를 보였고(p＜0.05), 체중부하율은 중재 전 21.
- 2. TUG는 중재 전 26.06 ± 19.31초에서 중재 후 24.33 ± 16.55초로 감소하였으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.05).
- 22 ± 10.32cm로 증가하였고, 건측보장은 중재 전 26.27 ± 5.29cm에서 중재 후 27.66 ± 4.86cm으로 증가하였으며, 환측보장은 중재 전 19.15 ± 5.92cm에서 중재 후 22.60 ± 5.80cm으로 증가하여 모두 통계 적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.05).
- 3. 보행속도는 중재 전 48.87 ± 30.64cm/s에서 중재 후 48.05 ± 31.90cm/s로 빨라졌으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p＞0.05).
- 4. 활보장은 중재 전 45.42 ± 10.92cm에서 중재 후 50.
- 5. TUG와 BBS, TUG와 보행속도의 관계는 중재 후에 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 보였으며(p ＜0.05), BBS와 활보장, 건측보장, 환측보장의 관계는 중재 후에 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다(p＜0.05). 체중부하율과 환측보장의 관계는 중재후 통계적으로 유의한 상관관계를 보였고(p＜0.
- BBS와 보행속도, BBS와 체중부하율의 관계는 중재 후 유의한 상관관계가 보이지 않았으며, BBS와 활보장, 건측보장, 환측보장의 관계는 중재 후 유의한 상관관계를 보였다.
- UG와 BBS, TUG와 보행속도의 관계는 중재 전 유의한 음의 상관관계를 보였고, TUG와 체중부하율, 활보장, 건측보장, 환측보장의 관계는 상관관계를 보이지 않았다. BBS와 보행속도의 관계는 중재 전 유의한 상관관계를 보였으며, BBS와 체중부하율, 활보장, 건측보장, 환측보장의 관계는 중재 전 상관관계를 보이지 않았다.
- TUG와 BBS, TUG와 보행속도의 관계는 중재 후 유의한 음의 상관관계를 보였고, TUG와 체중부하율, 활보장, 건측보장, 환측보장의 관계는 중재 후 유의한 상관관계를 보이지 않았다.
- UG와 BBS, TUG와 보행속도의 관계는 중재 전 유의한 음의 상관관계를 보였고, TUG와 체중부하율, 활보장, 건측보장, 환측보장의 관계는 상관관계를 보이지 않았다. BBS와 보행속도의 관계는 중재 전 유의한 상관관계를 보였으며, BBS와 체중부하율, 활보장, 건측보장, 환측보장의 관계는 중재 전 상관관계를 보이지 않았다.
- 01). 또한, 건측보장과 환측보장과의 관계는 중재 후 유의한 상관관계를 보였다(p＜0.01).
- 보행속도와 활보장, 건측보장, 환측보장의 관계는 중재 전 상관관계를 보이지 않았으며, 체중부하율과 보행속도, 활보장, 건측보장, 환측보장의 관계는 중재 전 유의한 상관관계를 보이지 않았다.
- 보행속도와 활보장, 건측보장, 환측보장의 관계는 중재 후 유의한 상관관계를 보이지 않았고, 체중부하율과 보행속도, 활보장, 건측보장의 관계는 중재 후 유의한 상관관계가 보이지 않았으며, 체중부하율과 환측보장의 관계는 중재 후 유의한 상관관계를 보였다.
- 05). 체중부하율과 환측보장의 관계는 중재후 통계적으로 유의한 상관관계를 보였고(p＜0.05), 활보장과 건측보장, 환측보장의 관계는 중재 후에 유의한 상관관계를 보였다(p＜0.01). 또한, 건측보장과 환측보장과의 관계는 중재 후 유의한 상관관계를 보였다(p＜0.
- 치료군은 중재 전 19.15 ± 5.92cm에서 중재 후 22.60 ± 5.80cm으로 증가하였으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.05)(표 8).
- 치료군은 중재 전 26.27 ± 5.29cm에서 중재 후 27.66 ± 4.86cm으로 증가하였으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.05)(표 7).
- 치료군은 중재 전 28.80 ± 12.51점에서 중재 후 32.10 ± 11.56점으로 증가하였으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.05)(표 2).
- 치료군은 중재 전 45.42 ± 10.92cm에서 중재 후 50.22 ± 10.32cm로 증가하였으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.05)(표 6).
- 활보장과 건측보장, 환측보장의 관계는 중재 전 유의한 상관관계를 보였고, 건측보장과 환측보장의 관계는 유의한 상관관계를 보였다(표 9).
- 활보장과 건측보장, 환측보장의 관계는 중재 후 유의한 상관관계를 보였고, 건측보장과 환측보장과의 관계는 중재 후 유의한 상관관계를 보였다(표 10).
후속연구
- 뇌성마비 아동의 효율적인 균형 능력 향상을 위하여 아동들에게 쉽고 정확하게 적용될 수 있는 정적 균형과 동적 균형 능력을 측정 할 수 있는 다양한 도구와 data의 분석이 필요하며, 뇌성마비 아동의 물리치료를 위한 적극적인 근력강화운동프로그램의 개발과 다양한 분석을 통하여 뇌성마비 아동들의 특성에 맞는 과학적인 치료적 접근이 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구의 제한점은 근력강화 운동이 하지에 제한되어 있고, 체간이나 상지에는 적용하지 않았으며 연구대상이 10명으로 이루어져 이 연구 결과를 일반화하기에는 다소 무리가 있다고 할 수 있겠다. 또한, 뇌성마비 아동의 80% 이상이 가지고 있는 경직의 변화 정도를 측정하지 못하였으며, 표본이 7명의 수술한 아동과 3명의 비수술 아동으로 인원 차이가 커 보행변화와 균형변화에 대한 비교 연구를 하지 못하였다.
- 본 연구의 제한점은 근력강화 운동이 하지에 제한되어 있고, 체간이나 상지에는 적용하지 않았으며 연구대상이 10명으로 이루어져 이 연구 결과를 일반화하기에는 다소 무리가 있다고 할 수 있겠다. 또한, 뇌성마비 아동의 80% 이상이 가지고 있는 경직의 변화 정도를 측정하지 못하였으며, 표본이 7명의 수술한 아동과 3명의 비수술 아동으로 인원 차이가 커 보행변화와 균형변화에 대한 비교 연구를 하지 못하였다.
- 이후로, 본 연구결과와 선행연구 결과를 토대로 뇌성마비 아동들을 위한 효과적인 근력강화운동프로그 램이 연구 개발되어 근력강화를 통한 균형능력과 보행의 기능적인 향상을 이루어야 할 것이다.
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