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문제 정의
- 따라서, 본 연구는 사상의학에서 기존에 보고된 선행 연구들 중에서 대변과 소변과 관련된 임상연구들만을 국내외 데이터베이스에서 추출하고 분석함으로서 체질별 배설 임상 특성들을 살펴보고자 한다. 이러한 체계적 고찰 연구는 체질별로 대변과 소변 기능을 알아 볼 수 있는 임상적 기준점을 보다 명료하게 설정하고, 그 기준에 맞춰 체질별 임상 특성을 분석하기 위한 객관적 토대를 정립함에 기여할 수 있을 것이다.
- 본 연구에서는 사상 체질별 임상 소증에 대한 연구들 중에서 대변 및 소변 특성을 기술한 논문을 대상으로 체계적 문헌고찰을 시행하였다. 국내외 의학논문 데이터베이스 6개에 대하여 3명(YGP, HC, NYB)의 독립된 연구자들이 해당되는 학술 논문을 검색하고 추출하였다.
- 본 연구에서는 지난 30여년간의 사상 체질별 대소변 기능에 대한 기존의 임상연구 결과들을 6가지의 항목으로 나누어 정리하고 사상의학의 이론적 토대를 활용하여 분석함으로써, 체질별 소증을 보다 체계적으로 분석하기 위한 토대를 마련하고자 하였다. 본 연구를 통해 체질 진단과 변증에 중요한 대소변 소증의 임상 지표들을 소변의 성상, 방광의 용적 및 수용력, 배뇨 불편감, 장의 과민성, 기능성 변비, 배변의 규칙성 또는 불규칙성에 따른 불편감의 6가지 범주에서 객관적으로 분석하기위한 조작적 정의(operational definition)의 임상적 근거가 마련되었다.
- 에서 제시된 것과 같이 건강상태의 길흉을 판단하는 역할을 하기 때문에 임상적으로 매우 중요한 의미를 지닌다. 이에, 본 연구에서는 사상 체질별 대소변 기능에 대한 기존 선행 임상연구(Table 1)의 결과들을 6개의 항목으로 체계적으로 정리하여, 보다 일반화된 체질별 대소변 소증 특성을 재확인하고 후속연구를 통해 새로운 검사를 개발하는 토대로 활용하고자 하였다.
제안 방법
- ‘사상’, ‘사상체질’, ‘체질’,‘사상의학’, ‘대변’, ‘소변’, ‘배변’, ‘소변’, ‘소증’, ‘병증’을 검색어로 사용하여 1990년부터 2016년 9월 사이에 발표된 논문들을 검색하였다.
- 본 연구에서는 체질별 배뇨 특성에 대한 기존 선행연구들을 정리함에 있어서 세가지 특성으로 정리하였는데, 소변의 성상(색과 거품의 여부), 방광의 용적 및 수용력, 그리고 배뇨 불편감으로 묶어서 체질별 증상들을 요약하였다. 소변의 물리적 성상과 배변 관련 임상 증상들은 사상의학 뿐 아니라 양방에 있어서도 기초적인 요검사의 지표로 사용되고 있다34.
- 본 연구에서는 체질별 배변 특성에 대한 기존 선행 연구들을 정리함에 있어 세가지 특성으로 묶어 정리하였는데, 장의 과민성, 기능성 변비, 배변의 규칙성 또는 불규칙에 따른 불편감의 세가지 큰 범주로 설정하였다. 서양의학에 있어서도 설사나 변비와 같은 배변 장애나 배변 습관의 변화, 잔변감 등은 중요한 임상 지표로 활용되고 있는데, 예컨대 대변의 상태와 배변습관의 변화는 과민대장 증후군에 있어 특징적인 증상이다.
- 선정된 논문에서 사상 체질별 대소변 기능에 대한 검사 문항들을 정리하여 서로 관련성이 높은 내용들을 묶어 수개의 요인으로 분류하였으며, 측정 결과에 있어서 사상체질 그룹별 대소변 기능에 유의한 차이가 있는 것들을 이러한 분류 기준에 맞추어 정리하고 사상의학 이론 및 기존 연구를 사용하여 해석하였다.추출된 논문들에서 제시되었던 임상 증상들은, 분석과 논의를 통해 소변(배뇨) 기능에 있어서는 소변의 성상, 방광의 용적 및 수용력, 배뇨 불편감의 세가지 요인으로 분류하였으며, 대변(배변) 기능에 있어서는 장의 과민성, 기능성 변비, 배변의 규칙성 또는 불규칙성에 따른 불편감의 세가지 요인으로 분류되었으며, 관련 기전을 선행연구를 토대로 분석하였다.
- ‘사상’, ‘사상체질’, ‘체질’,‘사상의학’, ‘대변’, ‘소변’, ‘배변’, ‘소변’, ‘소증’, ‘병증’을 검색어로 사용하여 1990년부터 2016년 9월 사이에 발표된 논문들을 검색하였다. 이와 함께 추출된 논문의 참고문헌을 수작업으로 확인하여 누락된 자료들을 추가하였다 (Figure 1).
- 체질별 소증 특성에 대한 분석에 있어서는, 사용된 사상체질 진단방법, 사상체질별 분포, 사상 체질별 대변 및 소변 기능 등에 대한 임상 특성들을 정리하고 분석하였으며, 이를 통해 대소변 소증을 객관적으로 측정하기 위한 객관적인 임상증상 및 검사 문항들이 제시될 수 있도록 하였다. 선행 보고들이 연속형 척도가 아닌 단순 증상의 유무를 제시하고 있기에 메타분석을 시행할 수는 없었으며, 선정된 논문에서의 변수 추출없이 임상 증상들을 일목요연하게 정리하도록 하였으며, 선택 논문에 대한 ROB(risk of bias) 평가는 시행할 필요가 없었다.
- 최종적으로 선정된 13편의 논문에서 일반적 서지 항목으로는 제목, 저자명, 발간된 년도를 추출하여 정리하였고, 연구 대상자의 일반적 특성으로는 연구 대상자의 특성과 숫자, 성별, 나이를 추출하였다.
- 선정된 논문에서 사상 체질별 대소변 기능에 대한 검사 문항들을 정리하여 서로 관련성이 높은 내용들을 묶어 수개의 요인으로 분류하였으며, 측정 결과에 있어서 사상체질 그룹별 대소변 기능에 유의한 차이가 있는 것들을 이러한 분류 기준에 맞추어 정리하고 사상의학 이론 및 기존 연구를 사용하여 해석하였다.추출된 논문들에서 제시되었던 임상 증상들은, 분석과 논의를 통해 소변(배뇨) 기능에 있어서는 소변의 성상, 방광의 용적 및 수용력, 배뇨 불편감의 세가지 요인으로 분류하였으며, 대변(배변) 기능에 있어서는 장의 과민성, 기능성 변비, 배변의 규칙성 또는 불규칙성에 따른 불편감의 세가지 요인으로 분류되었으며, 관련 기전을 선행연구를 토대로 분석하였다.
- 태음인에 있어서 건강한 태음인의 소변 상태에 대한 문헌에서의 언급은 없지만, 태음인 간수열이열병(肝受熱裏熱病)에 언급된 음일수이(飮一溲二) 병증은 섭취한 양보다 다량의 소변을 배출하는 병으로서 당뇨에서의 다뇨증과 유사하며, 간(肝)의 흡취지기가 肺의 호산지기(呼散之氣)에 비해 과다하여 건강하지 않은 상태에서의 소변 특성을 이야기한다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 사상 체질별 임상 소증에 대한 연구들 중에서 대변 및 소변 특성을 기술한 논문을 대상으로 체계적 문헌고찰을 시행하였다. 국내외 의학논문 데이터베이스 6개에 대하여 3명(YGP, HC, NYB)의 독립된 연구자들이 해당되는 학술 논문을 검색하고 추출하였다.
- 이에, 63편을 제외하고 11편을 본 연구 분석의 대상으로 사용하였으며, 수작업 검색에서 4편의 논문을 추가하였으며, 연구자 3인이 포함 및 제외 기준에 맞추어 최종 검토를 거쳐 2편을 제외하였다. 따라서 최종적으로 본 연구의 분석에는 13편의 논문이 활용되었다 (Figure 1).
- 3명의 연구자들이 논문을 검색한 후 수작업을 통해 논문을 추가하고 필요한 내용들을 분석하였으며, 연구자 간의 의견이 다를 경우 충분한 협의를 통하여 결과를 도출하였다. 사상 체질별 임상 증상에 대한 논문 중에서, 체질별 대변 및 소변의 임상 특성의 통계적 차이를 제시한 연구만을 본 연구의 대상으로 선정하였으며, 증례 및 종설 논문 등은 제외하였다.
- 사용된 데이터베이스는 학술연구정보서비스(Research Information Service System (RISS), www.riss.kr), 한국전통지식포탈(Korean Traditional Knowledge Portal (KTKP),www.koreantk.com), 한국학술정보(Korean studies Information Service System (KISS), kiss.kstudy.com), 국가과학기술정보센터(National Discovery for Science leaders(NDSL), www.ndsl.kr), PubMed(www.pubmed.org),DBpia(www.dbpia.com)이다. ‘사상’, ‘사상체질’, ‘체질’,‘사상의학’, ‘대변’, ‘소변’, ‘배변’, ‘소변’, ‘소증’, ‘병증’을 검색어로 사용하여 1990년부터 2016년 9월 사이에 발표된 논문들을 검색하였다.
- 성별에 있어서, 13편의 논문 중 1편25은 남자만을,1편26은 여자만을 대상자로 하였고, 11편4,5,11,13,15,20,21,27-30은 남녀 모두를 연구의 대상으로 활용하였다. 연령에 있어서는, 명시되지 않은 1편20을 제외하고, 6편 4,21,25-27,29에서는 연령의 분포만을 제시하였고, 1편28은 평균 및 표준편차를, 1편5은 그룹 및 체질별 평균 및 표준편차를 제시하였으며, 2편11,13은 연령 분포와 평균을, 2편15,30은 평균만을 제시하였다.
- 위에서 기술한 6개의 데이터베이스에서 사전에 정해진 검색어를 활용하여 검색한 결과, 총 74편의 논문이 1차로 추출되었다 (Figure 1). 추출된 74편 중에서 중복되는 논문은 21편이었고, 본 연구와 관련 없거나 제외 기준에 해당되는 논문은 42편이었다.
- 추출된 74편 중에서 중복되는 논문은 21편이었고, 본 연구와 관련 없거나 제외 기준에 해당되는 논문은 42편이었다. 이에, 63편을 제외하고 11편을 본 연구 분석의 대상으로 사용하였으며, 수작업 검색에서 4편의 논문을 추가하였으며, 연구자 3인이 포함 및 제외 기준에 맞추어 최종 검토를 거쳐 2편을 제외하였다. 따라서 최종적으로 본 연구의 분석에는 13편의 논문이 활용되었다 (Figure 1).
데이터처리
- 임상 측정치의 분석에 사용된 통계 분석 방법은 Table 1과 같다. 6편4,15,21,27,29,30의 논문에서는 Chi-square test을 사용하였고, 2편25,26에서 ANOVA를 사용하였으며, 1편28에서는 ANOVA와 Chi-square test를 사용하였다. 그리고 4편5,11,13,20에서는 Logistic analysis를 사용하였다.
이론/모형
- 연구 대상자의 사상체질 진단에는 QSCC(Questionnaire for the Sasang Constitution Classification)Ⅱ와 같은 사상체질 진단 설문지, 사상체질과 전문의 또는 일정기간 이상 사상의학을 사용한 일반의의 임상적 진단과 차트 리뷰, 사용된 사상체질 처방에 대한 약물 반응 등이 사용되었다 (Table 1). 구체적으로 살펴보면, 임상적 진단만을 사용한 경우가 6편15,21,25-27,29, 임상적 진단과 차트 리뷰를 사용한 경우는 3편11,13,20, 사상체질진단 설문지와 임상적 진단을 사용한 경우 2편28,30, 임상적 진단과 약물 반응을 활용한 경우가 2편4,5이었다.
성능/효과
- 3명의 연구자들이 논문을 검색한 후 수작업을 통해 논문을 추가하고 필요한 내용들을 분석하였으며, 연구자 간의 의견이 다를 경우 충분한 협의를 통하여 결과를 도출하였다. 사상 체질별 임상 증상에 대한 논문 중에서, 체질별 대변 및 소변의 임상 특성의 통계적 차이를 제시한 연구만을 본 연구의 대상으로 선정하였으며, 증례 및 종설 논문 등은 제외하였다.
- 둘째, 대소변과 관련된 임상연구에 활용된 검사들이 적절한 신뢰도나 타당도를 확보하지 못하였기에 측정오차가 존재할 가능성이 높았고, 각 증상에 대해서도 안정적 측정이 가능한 비율 척도를 사용하지 않았기에 일반적인 체계적 고찰 및 메타분석을 통해 단일 수치로 특성을 제시하는 것이 불가능하였다. 아울러, 자의적으로 해석될 수 있는 문항들로 인해 유사한 증상에 대해서도 서로 상이한 결과를 보였을 가능성도 존재한다.
- 배변의 급박감에 대해 평가한 1편5에서 유의한 차이를 확인할 수 있었는데, ‘대변이 마려운 신호가 왔을 때 참기가 어렵다’에 대해서, 여성의 경우, 소양인이 소음인보다 높은 것으로 나타났다 (Table 5).
- 본 연구에서는 지난 30여년간의 사상 체질별 대소변 기능에 대한 기존의 임상연구 결과들을 6가지의 항목으로 나누어 정리하고 사상의학의 이론적 토대를 활용하여 분석함으로써, 체질별 소증을 보다 체계적으로 분석하기 위한 토대를 마련하고자 하였다. 본 연구를 통해 체질 진단과 변증에 중요한 대소변 소증의 임상 지표들을 소변의 성상, 방광의 용적 및 수용력, 배뇨 불편감, 장의 과민성, 기능성 변비, 배변의 규칙성 또는 불규칙성에 따른 불편감의 6가지 범주에서 객관적으로 분석하기위한 조작적 정의(operational definition)의 임상적 근거가 마련되었다. 제시된 결과를 토대로 타당화를 거친 완성도 높은 임상검사를 개발한다면, 사상 체질 임상의 표준화와 객관화, 그리고보다 효율적인 사상체질의학 교육에 기여할 수 있을 것이다.
- 셋째, 사상 소증을 측정하는 설문 검사들이 임상에서의 대소변 기능들을 체계적으로 측정하지 못하였기에, 단편적인 특징만을 제시하였을 가능성도 있다. 이에, 기존 연구 및 본 연구를 토대로 타당도와 신뢰도가 높은 임상 검사를 개발하고, 다양한 임상현장에서의 활용을 통해 보다 체계적인 임상연구를 진행하여, 체질별 대소변 기능에 대한 입체적인 이해를 추구할 필요가 있을 것이다.
- 본 연구를 통해 기존에 발표되었던 사상체질별 대소변 기능 및 임상 특성이 정리되었으나, 체질별 대소변 기능을 포괄하기에는 다음과 같은 한계를 지니고 있었다. 첫째, 본 연구에서 분석할 수 있었던 논문은 모두 13편으로, 통계적으로 유의한 결과가 상반되거나 일관적이지 못한 경우가 많았으며, 단정적인 결론을 제시할 근거로 활용될 수 없었다. 이에 체질의 진단과 체질 병증 분석에 활용할 수 있는 임상 특성과 증상만을 확보할 수 있었다.
후속연구
- , 이를 활용한 임상연구의 축적과 메타분석 등을 거쳐 일반화되고 표준화된 수치로 사상체질의학에서의 소증 특성이 분석될 수 있을 것이다. 또한, 사상 체질별로 대변과 소변에 대한 소증 및 관련된 기전을 보다 객관적으로 이해하게 되고, 정확한 사상 체질 진단과 치료 및 임상 교육에 기여할 수 있을 것이다.
- 본 연구를 통해, 한의학적 임상 특성을 반영한 조작적 정의(operational definition)가 설정되면, 후속연구를 통해 타당화를 거친 객관화된 임상 지표가 개발될 수 있을 것이며6,7,18, 이를 활용한 임상연구의 축적과 메타분석 등을 거쳐 일반화되고 표준화된 수치로 사상체질의학에서의 소증 특성이 분석될 수 있을 것이다. 또한, 사상 체질별로 대변과 소변에 대한 소증 및 관련된 기전을 보다 객관적으로 이해하게 되고, 정확한 사상 체질 진단과 치료 및 임상 교육에 기여할 수 있을 것이다.
- 그러나 1회 배변에 사용되는 시간이 소음인에서는 짧았고11, 대변을 보지 못한 경우의 불편감이 소양인에서는 적었다20는 결과는, 신장(腎) 기능의 대소(大小)로는 해석하기 어렵다. 아울러, 건강한 상태에서는 소양인이 규칙적인 배변 습관을 보이는데, 이와 같은 임상 증상의 생병리 기전을 설명하기 위한 후속연구가 필요할 것이다.
- 따라서, 본 연구는 사상의학에서 기존에 보고된 선행 연구들 중에서 대변과 소변과 관련된 임상연구들만을 국내외 데이터베이스에서 추출하고 분석함으로서 체질별 배설 임상 특성들을 살펴보고자 한다. 이러한 체계적 고찰 연구는 체질별로 대변과 소변 기능을 알아 볼 수 있는 임상적 기준점을 보다 명료하게 설정하고, 그 기준에 맞춰 체질별 임상 특성을 분석하기 위한 객관적 토대를 정립함에 기여할 수 있을 것이다.
- 셋째, 사상 소증을 측정하는 설문 검사들이 임상에서의 대소변 기능들을 체계적으로 측정하지 못하였기에, 단편적인 특징만을 제시하였을 가능성도 있다. 이에, 기존 연구 및 본 연구를 토대로 타당도와 신뢰도가 높은 임상 검사를 개발하고, 다양한 임상현장에서의 활용을 통해 보다 체계적인 임상연구를 진행하여, 체질별 대소변 기능에 대한 입체적인 이해를 추구할 필요가 있을 것이다.
- 본 연구를 통해 체질 진단과 변증에 중요한 대소변 소증의 임상 지표들을 소변의 성상, 방광의 용적 및 수용력, 배뇨 불편감, 장의 과민성, 기능성 변비, 배변의 규칙성 또는 불규칙성에 따른 불편감의 6가지 범주에서 객관적으로 분석하기위한 조작적 정의(operational definition)의 임상적 근거가 마련되었다. 제시된 결과를 토대로 타당화를 거친 완성도 높은 임상검사를 개발한다면, 사상 체질 임상의 표준화와 객관화, 그리고보다 효율적인 사상체질의학 교육에 기여할 수 있을 것이다.
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