[논문]우리나라 보건지표의 지역 격차: 지경학적 고찰과 대응방안

김춘배; 정무권; 공인덕

doi:10.4332/kjhpa.2018.28.3.240

우리나라 보건지표의 지역 격차: 지경학적 고찰과 대응방안
Regional Inequalities in Healthcare Indices in Korea: Geo-economic Review and Action Plan 원문보기

Health policy and management = 보건행정학회지, v.28 no.3, 2018년, pp.240 - 250

김춘배 (연세대학교 원주의과대학 예방의학교실) , 정무권 (연세대학교 빈곤문제국제개발연구원) , 공인덕 (연세대학교 원주의과대학 운동의학센터)

Abstract ▼ AI-Helper

By the end of 2017, in a world of 7.6 billion people, there were inequalities in healthcare indices both within and between nations, and this gap continues to increase. Therefore, this study aims to understand the current status of regional inequalities in healthcare indices and to find an action plan to tackle regional health inequality through a geo-economic review in Korea. Since 2008, there was great inequality in life expectancy and healthy life expectancy by region in not only metropolitan cities but also districts in Korea. While the community health statistics from 2008-2017 show a continuous increase of inequality during the last 10 years in most healthcare indices related to noncommunicable diseases (except for some, like smoking), the inequality has doubled in 254 districts. Furthermore, health inequality intensified as the gap between urban (metropolitan cities) and rural regions (counties) for rates of obesity (self-reported), sufficient walking practices, and healthy lifestyle practices increased from twofold to fivefold. However, regionalism and uneven development are natural consequences of the spatial perspective caused by state-lead developmentalism as Korea has fixed the accumulation strategy as its model for growth with the background of export-led industrialization in the 1960s and heavy and chemical industrialization in the 1970s, although the Constitution of the Republic of Korea recognizes the legal value of balanced development within the regions by specifying "the balanced development of the state" or "ensuring the balanced development of all regions." In addition, the danger of a 30% decline or extinction of local government nationwide is expected by 2040 as we face not only a decline in general and ageing populations but also the era of the demographic cliff. Thus, the government should continuously operate the "Special Committee on Regional Balanced Development" with a government-wide effort until 2030 to prevent disparities in the health conditions of local residents, which is the responsibility of the nation in terms of strengthening governance. To address the regional inequalities of rural and urban regions, it is necessary to re-adjust the basic subsidy and cost-sharing rates with local governments of current national subsidies based mainly on population scale, financial independence of local government, or distribution of healthcare resources and healthcare indices (showing high inequalities) overall.

주제어

표/그림 (4)

그림 Figure 1. Inequalities of life expectancy during 2010–2015 by 252 districts (including counties): total population (A), male (B), and female (C). From Park JW. Health Welf Forum 2018;(260):7-19 [16]; The Korean Society for Equity in Health. Profile of health inequalities between nationwide metropolitan city·do and city·gun· gu [Internet]. Seoul: The Korean Society for Equity in Health; 2018 [cited 2018 Jul 27]. Available from: https://drive.google.com/open?id=1Czdweu2_Db5QsKJOiqSGo1BJp2ody0nI [17].
그림 Figure 2. Inequalities of healthy life expectancy during 2010–2015 by 252 districts (including counties): total population (A), male (B), and female (C). From Park JW. Health Welf Forum 2018;(260):7-19 [16]; The Korean Society for Equity in Health. Profile of health inequalities between nationwide metropolitan city·do and city·gun· gu [Internet]. Seoul: The Korean Society for Equity in Health; 2018 [cited 2018 Jul 27]. Available from: https://drive.google.com/open?id=1Czdweu2_Db5QsKJOiqSGo1BJp2ody0nI [17].
표 Table 1. Healthcare indices and trend of disparity by 6 city type from 2008–2017 Community Health Survey (unit: % p, %)
표 Table 1. Continued

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이에 우리나라 보건지표의 지역 격차 현황을 예시하고 지역의 건강수준 향상 및 지역 건강불평등 해소를 위한 지경학적 고찰을 시도한 후 그 대응방안을 모색하고자 한다.
지역 간 건강불평등 심화의 이면을 우리나라 경제발전과정에서 지역개발에 대한 지정학적(geopolitical) 또는 지경학적(geo-economic) 측면과 함께 국토의 균형발전이라는 거시적 차원에서 연대기적 도시 또는 농어촌개발 관련 법률의 제·개정현황을 개략적으로 살펴보면서 보건지표의 지역 격차 해소의 대응방안을 제안하고자한다(Appendices 1, 2) [19].

대상 데이터

지리정보시스템(geographic information system)을 활용한 전국 252개 시·군·구별 2010–2015년 기대수명과 건강수명 격차를 Figure 1과 Figure 2에 각각 인용하여 제시하였다.

성능/효과

이렇듯 254개 시·군·구 지역 간 대부분 보건지표에서의 격차(최대값과 최소값의 차이)는 지표별로 격차의 크기와 변화 양상이 불특정하게 서로 다르기도 하지만 2008년(조사 도입) 이후 감소 추세이나, 여전히 2배 이상의 큰 차이를 보인다. 이를 각 지역의 인구규모를 반영한 6개 도시 유형별로 비교한 결과, 서울특별시의 흡연율과 비만율(자가보고), 걷기 실천율, 건강생활실천율 등의 보건지표는 다른 지역에 비해 더 양호하였고, 이들 지표들의 지역 간 격차는 대개 증가하는 추세였다. 반면 인구수가 가장 적은 군지역의 월간 음주율, 우울감 경험률 등의 보건지표가 다른 도시유형에 비해 더 낮았고, 이들 지표들의 지역 간 격차는 감소하는 추세였다.
전반적으로 수도권과 제주도의 기대수명이 높고 강원도, 경상남도, 전라남도에 속한 시·군 지역의 기대수명이 낮은 경향을 보였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대규모 공단이나 도시 중심의 지역개발정책이 우리나라의 지역 격차를 촉발시켰다는 근거는?	따라서 오랫동안 대규모 공단이나 도시 중심의 지역개발정책은 보이지 않게 농어촌 지역으로부터 끊임없는 젊은 계층의 인구 유출, 지역 간 기본 인프라의 차등적인 구축으로 우리나라의 지역 격차를 촉발시켰다고 본다. 즉 경제성장과 민주화로 인한 1990년 중반 본격적인 지방자치제도의 시행과 함께 지방정부 중심의 지역보건사업과 통합건강증진사업의 전면 확대에도 불구하고 수도권이나 광역도시권에 비해 대부분 군지역(농어촌 지역)의 건강생활실천 관련 보건지표의 격차가 시간이 지날수록 더 심화되고 있는 점이 이를 반증하는 것이다. 물론 생활여건이 현저히 뒤떨어진 비수도권, 농촌·산촌·어촌, 중소도시가 발전할 수 있는 기반의 구축을 통한 국토의 균형발전에 의한 국민의 삶의 질을 개선하고자 국가는 별도의 국토기본법(2002년)과 국가균형발전특별법(2004년)의 제정으로 보건의료의 확충을 약속하고 있지만, 현재까지의 지역개발정책의 흐름이나 거버넌스(국토개발부 주도)로 보아서는 요원해 보인다.
	지역 격차란?	지역 격차(regional disparity, regional inequality)는 세계 어느나라에나 또한 어느 시대에나 상존하고 있으며, 이는 정도의 문제이지 전혀 없을 수는 없는 이슈로서 인구밀도, 인당 소득, 산업이나 생활환경수준 등의 요인들을 공간적으로 규정하여 밝힌 긍정적 또는 부정적 차이로 접근하거나 지역 간 성장속도 차이로 발생되는 것이라고 정의한다[1-3]. 이렇듯 지역 격차는 전통적으로 경제개발을 통한 지역 간 1인당 주민소득의 차이인 경제지표로 측정되어 왔음에도 불구하고, 그동안 이에 대한 다양한 비판이 가해져 그 개념을 복지, 보건의료(건강상태), 삶의 질(심리적 만족, 행복) 또는 인간의 기본수요 등의 광의적이며 포괄적으로 접근하려는 경향이 국내·외에서 동시에 시도되었다[4-7].
	인구폭발의 현상은 어떻게 시작되었나?	그럼에도 불구하고 2011년 인구가 70억을 넘어섰고, 수천 년 인류 역사상 세계의 도시 거주인구가 농촌의 거주인구보다 많아지기 시작해 인구학적 이유만으로도 세계적 차원의 주목을 받았다. 이러한 인구폭발의 현상은 사망률이 떨어지는데 오히려 출생률이 높은 상태로 유지된 18세기부터 산업혁명과 함께 획기적인 위생, 의료(기술)의 진보 등으로 시작되어 이제는 전 지구적 위기를 경고하고 있다[8,9]. 특히 제2차 세계대전 이후 지난 70여 년 동안 경제발전, 도시화, 근대화의 지역적 차이로 76억(2017년 말 현재)의 세계인이 누리는 삶의 질에는 지역(국가)에 따라 엄청난 격차가 존재하며 그 격차 또한 가속화되고 있다.

참고문헌 (33)

Venables AJ. Regional disparities in regional blocs: theory and policy (no. 2920). Washington (DC): Inter-American Development Bank; 2005.
Brown B, Perkins DD, Brown G. Place attachment in a revitalizing neigh-borhood: individual and block levels of analysis. J Environ Psychol 2003; 23(3):259-271. DOI: https://doi.org/10.1016/s0272-4944(02)00117-2.

상세보기
Folmer H, Oosterhaven J. Spatial inequalities and regional development. Boston (MA): Martinus Nijhof; 1977.
Hwang MC. Regional structure and interregional fow: theoretical approach. In: Hwang MC, editor. Regional development: theory and policy. 3rd ed. Seoul: Bobmunsa; 2001. pp. 15-16.
Yoon SG. A study on analysis regional disparities in south and north of Gyeonggi Province and concerned with policy evaluation [master's thesis]. Seoul: Sungshin Women's University; 2012.
Sullivan F. Te John Bryden memorial lecture: improving health with the community health index and developments in record linkage. Inform Prim Care 2014;21(4):156-160. DOI: https://doi.org/10.14236/jhi.v21i4.76.
Reed JF 3rd, Burdine JN, Felix M. Aggregate health status: a benchmark index for community health. J Med Syst 2003;27(2):177-189.

상세보기
De Blij H. Why geography matters: more than ever. 2nd ed. New York (NY): Oxford University Press; 2012.
Marmot M. The health gap: the challenge of an unequal world. New York (NY): Bloomsbury Press; 2015.
Organization for Economic Cooperation and Development. Health at a glance 2017: OECD indicators [Internet]. Paris: Organization for Economic Cooperation and Development Publishing; 2017 [cited 2018 Jul 19]. Available from: http://www.oecd.org/health/health-systems/health-at-a-glance-19991312.htm.
Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380(9859):2095-2128. DOI: https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(12)61728-0.

상세보기
GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specifc allcause and cause-specifc mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015;385(9963):117-171. DOI: https:// doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

상세보기
Kim NH, Jeon JE, Chung WG, Kim DK. Social determinants related to the regional difference of unmet dental need in Korea. J Korean Acad Oral Health 2012;36(1):62-72.
Hong JM, Lee SH, Shin HS. Variation in life expectancy by area deprivation: magnitude and trends in Korea, 2000-2011. Health Soc Sci 2013; 34(1):273-298.
Jeong JY, Kim CB, Shin MH, Ryu SY, Hong JY, Kim NH, et al. Factors related with regional variations of health behaviors and health status: based on Community Health Survey and regional characteristics data. Korean Public Health Res 2017;43(3):91-108.
Park JW. Socioeconomic inequalities in health at the regional level in Korea. Health Welf Forum 2018;(260):7-19.
The Korean Society for Equity in Health. Profle of health inequalities between nationwide metropolitan city.do and city.gun.gu [Internet]. Seoul: The Korean Society for Equity in Health; 2018 [cited 2018 Jul 27]. Available from: https://drive.google.com/open?id1Czdweu2_Db5QsK- JOiqSGo1BJp2ody0nI.
Korea Centers for Disease Control and Prevention. 2008-2017 Community health statistics at a glance [Internet]. Cheongju: Korea Centers for Disease Control and Prevention; 2018 [cited 2018 Jul 27]. Available from: https://chs.cdc.go.kr/chs/index.do.
Korea Ministry of Government Legislation. National Law information Center [Internet]. Sejong: Korea Ministry of Government Legislation; 2018 [cited 2018 Jul 25]. Available from: http://www.law.go.kr/LSW/eng/engMain.do.
Brenner N. New state spaces: urban governance and the rescaling of statehood. New York (NY): Oxford University Press; 2004.
Park BG, Kim DW. Nation and region: region in Korea according to multiscalar perspective. Seoul: Alt; 2013.
Heo HH. A community-based participatory approach to reducing health inequalities. Health Welf Forum 2018;(260):62-77.
Jeong BG. Policy and regional health planning for reducing regional health inequalities. Health Welf Forum 2018;(260):50-61.
Marmot M, Allen J, Goldblatt P, Boyce T, McNeish D, Grady M, et al. Fair society, healthy lives: strategic review of health inequalities in England post-2010. London: Te Marmot Review; 2010.
Whitehead M, Poval S, Loring B. The equity action spectrum: taking a comprehensive approach: guidance for addressing inequities in health. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe; 2014.
Lee SI. Regional disparity of health and the health resource allocation of the welfare state. Health Soc Sci 2015;38(1):123-145.
Kim DK. Tackling regional health inequalities in England: review and implications. Health Welf Forum 2017;(251):71-85.
Ki M. Community-level eforts to reduce health inequalities: lessons from selected countries. Health Welf Forum 2018;(260):39-49.
Ma KR. Black list of local city: compact city is only a living way! Goyang: Kaemagowon; 2017.
Yoo SJ, Noh MJ. Local extinction looked by population, household, and housing: what's the status? Seoul; Maekyung Book; 2018.
Hwang JH. Does balanced regional development policy work for Korea?: empirical evidence on regional disparity [master's thesis]. Seoul: Seoul National University; 2012.
Kim CB. Liaison and collaborative eforts between central and local government for achieving Health Plan 2020. Proceedings of the 2017 Fall Conference on Te Korean Society for Preventive Medicine; 2017 Oct 18-20; Busan, Korea. Seoul: The Korean Society for Preventive Medicine; 2017.
Organization for Economic Cooperation and Development. Development fnance standards [Internet]. Paris: Organization for Economic Cooperation and Development Publishing; 2018 [cited 2018 Jul 30]. Available from: http://www.oecd.org/dac/fnancing-sustainable-development/development-fnance-standards/.

저자의 다른 논문 :

LOADING...

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증