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문제 정의
- 이상의 미충족 의료에 관한 연구를 살펴보면 성인이나 노인 등의 포괄적 연구, 건강행동 특성에 관한 연구, 정신건강에 관한 연구, 1인가구나 소득계층에 관한 연구는 많지만, 가구 구성원에 따른 미충족 의료에 관한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 가구 구성원을 Andersen Model에 의한 1인가구와 다인가구의 미충족 의료의 특성을 분석하여 가구 구성원에 따른 미충족 의료개선을 위한 정책수립 시 기초 자료를 제공할 목적으로 시도하였다.
- 이상의 미충족 의료에 관한 연구를 살펴보면 성인이나 노인 등의 포괄적 연구, 건강행동 특성에 관한 연구, 정신건강에 관한 연구, 1인가구나 소득계층에 관한 연구는 많지만, 가구 구성원에 따른 미충족 의료에 관한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 가구 구성원을 Andersen Model에 의한 1인가구와 다인가구의 미충족 의료의 특성을 분석하여 가구 구성원에 따른 미충족 의료개선을 위한 정책수립 시 기초 자료를 제공할 목적으로 시도하였다.
제안 방법
- Lim[9] 한국의료패널(2009) 자료를 이용하여 만성질환을 보유하고 있는 대상자의 미충족 의료 현황을 분석하였다. 성, 연령, 보험유형, 세대구성, 경제활동, 가구소득, 만성질환수, CCI(Charlson Comorbidity Index)지수, 주관적 건강상태가 미충족 의료에 유의한 관련성이 있었다.
- 가구 구성원에 따른 미충족 의료 관련 요인을 알아보기 위하여 인구사회학적 특성, 가구 구성원에 따른 미충족 의료 특성, Andersen Model에 의한 가구 구성원별 미충족 의료에 미치는 요인을 분석하였다. 본 연구는 SPSS 24.
- 가능성 요인(Enabling Factor)은 보건의료서비스 접근성에 영향을 주는 요인으로서, 거주지, 소득수준, 민간보험 가입여부로 구성하였다. 거주지는 동에 거주자를 ‘동’, 읍과 면 거주자를 ‘읍/면’으로 구성하였다.
- 교육수준은 ‘중졸 이하’, ‘고졸’, ‘대학 이상’으로 분류하였고, 혼인상태는 혼인 유지 중인 경우를 ‘유지’, 별거·이혼·사별인 경우를 ‘종결’, 미혼을 ‘미혼’으로 분류하였다.
- 미충족 의료는 필요 의료서비스 미검진 여부에서 ‘예’라고 답한 경우를 ‘경험’, ‘아니오’라고 답한 경우를 ‘무경험’으로 분류하였다.
- 본 연구는 질병관리본부와 한국보건사회연구원이 실시한 국민건강영양조사 제6기 원자료 중 2015년 자료를 활용하여 Andersen Model에 의한 1인가구와 다인가구에 따른 미충족 의료 현황을 분석하였다.
- 본 연구의 변수 측정은 가구 구성원에 따른 미충족 의료의 관련요인을 Andersen Model에 근거하여 소인성 요인(Predisposing Factor), 가능성 요인(Enabling Factor), 필요 요인(Needs Factor)로 구성하여 적용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 질병관리본부와 한국보건사회연구원이 실시한 국민건강영양조사 제6기 원자료 중 2015년 데이터를 분석 자료로 이용하였다. 전체 7,380명 중 가구원 수 미표기자와 결측값 2,496명을 제외한 4,884명을 최종 분석 대상으로 하였다.
- 본 연구는 질병관리본부와 한국보건사회연구원이 실시한 국민건강영양조사 제6기 원자료 중 2015년 데이터를 분석 자료로 이용하였다. 전체 7,380명 중 가구원 수 미표기자와 결측값 2,496명을 제외한 4,884명을 최종 분석 대상으로 하였다.
데이터처리
- 가구 구성원에 따른 미충족 의료 관련 요인을 알아보기 위하여 인구사회학적 특성, 가구 구성원에 따른 미충족 의료 특성, Andersen Model에 의한 가구 구성원별 미충족 의료에 미치는 요인을 분석하였다. 본 연구는 SPSS 24.0을 이용하여 통계분석을 실시하였고, 빈도분석, 교차분석, 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 모든 검증의 유의수준은.
성능/효과
- 1인가구는 노년에서, 교육수준이 낮을수록, 혼인상태는 종결에서, 소득수준은 낮을수록, 민간보험은 미가입자에서, 주관적 건강상태는 나쁠수록 미충족 의료 경험이 많았다. 1인가구는 혼자 사는 노인들이 많았고 이는 그들이 신체적 노화 등에 따른 의료서비스의 필요성도 높지만 필요한 시기에 원하는 의료서비스를 제공받지 못한다는 것으로 사료된다.
- 경제적 요인은 건강상태, 장애, 활동제한, 교육수준, 태도·정보·질환 감수성 요인은 장애, 활동제한, 교육수준, 경제활동이 미충족 의료 각 유형의 요인으로 분석되었다.
- 성, 연령, 보험유형, 세대구성, 경제활동, 가구소득, 만성질환수, CCI(Charlson Comorbidity Index)지수, 주관적 건강상태가 미충족 의료에 유의한 관련성이 있었다. 그리고 여성, 40세 미만, 의료급여, 1인가구, 경제활동을 하는 경우, 가구 소득이 낮은 경우, 만성질환의 개수가 많을수록, 주관적 건강상태가 나쁘다고 느끼는 경우 미충족 의료 확률이 높아지는 것으로 분석되었다.
- 넷째, 다인가구의 미충족 의료에 미치는 요인을 분석한 결과 연령, 성별, 교육수준, 혼인상태, 거주지, 소득수준, 주관적 건강상태가 유의한 차이가 있었다. 연령은 청년보다 중년이 높게 나타나 중년층은 자녀 양육과 경제 활동이 가장 활발한 연령층으로 바쁜 업무와 가사, 육아 등에 따른 시간 활용 등이 부족하여 필요시 의료를 경험하지 못하는 것으로 사료된다.
- 특히 낮은 교육수준에서도 의료 정보 활용도를 높이고 적절한 정보제공과 사회적 질병인식의 개선 등을 할 수 있도록 보건소 및 민간의료기간에서 이들을 위한 맞춤식 보건교육 확대가 필요하다. 둘째, 1인가구는 노년층, 혼인상태 종결, 소득수준이 낮을수록 나타났고, 다인가구는 청년층, 혼인상태 유지, 소득수준 중상에서 나타났다. 노년층의 1인가구는 저렴한 비용으로 의료를 이용할 수 있는 보건소의 이용확대와 발병빈도가 높은 질환을 중심으로 예방사업 및 맞춤형 의료서비스를 위한 제도적 개선이 필요하다.
- 둘째, 가구구성원에 따른 미충족 의료 특성을 분석한 결과 미충족 의료 경험 유무는 성별, 교육 수준, 혼인상태, 거주지, 소득수준, 민간보험가입여부, 주관적 건강상태에서 유의한 차이가 있었다. Song[12]의 연구 결과 미충족 의료 경험은 남자보다 여자가 더 높게 나타나 본 연구 결과를 지지하였다.
- 1인가구의 미충족 의료에 미치는 요인은 다음과 같다. 모델 1은 소인성 요인과 1인가구의 미충족 의료에 미치는 영향 요인을 검증한 것으로 분석 결과 미충족 의료 경험 가능성은 교육수준에서 중졸이하보다 고졸이 2.945배(p=.035)높았다. 모델 2는 모델 1에 가능성 요인을 추가하여 1인가구의 미충족 의료에 미치는 영향 요인을 검증한 것으로, 분석 결과 모두 유의한 영향을 미치지 않았다.
- 다인가구의 미충족 의료에 미치는 요인은 다음과 같다. 모델 1은 소인성 요인과 다인가구의 미충족 의료에 미치는 영향 요인을 검증한 것으로, 분석 결과 미충족 의료 경험 가능성은 연령에서는 청년보다 중년이 2.012배(p=.000), 노년이 1.373배(p=.000) 높았고, 성별에서는 여자가 .571배(p=.000) 낮았다. 교육수준에서는 중졸이하보다 고졸이 2.
- 모델 2는 모델 1에 가능성 요인을 추가하여 다인가구의 미충족 의료에 미치는 영향 요인을 검증한 것으로, 분석 결과 미충족 의료 경험 가능성은 연령에서는 청년보다 중년이 2.327배(p=.000), 노년이 1.610배(p=.001) 높았고, 성별에서는 여자가 .560배(p=.000) 낮았다. 교육수준에서는 중졸이하보다 고졸이 1.
- 모델 2는 모델 1에 가능성 요인을 추가하여 1인가구의 미충족 의료에 미치는 영향 요인을 검증한 것으로, 분석 결과 모두 유의한 영향을 미치지 않았다. 모델 3은 모델 2에 필요 요인을 추가하여 1인가구의 미충족 의료에 미치는 영향 요인을 검증한 것으로, 분석 결과 미충족 의료 경험 가능성은 주관적 건강상태에서 좋음보다 보통이 .199배(p=.000), 나쁨이 .490배(p=.008) 낮았다[Table 3].
- 모델 3은 모델 2에 필요 요인을 추가하여 다인가구의 미충족 의료에 미치는 영향 요인을 검증한 것으로, 분석 결과 미충족 의료 경험 가능성은 연령에서는 청년보다 중년이 2.471배(p=.000), 노년이 1.654배(p=.001) 높았고, 성별에서는 여자가 .595배(p=.000) 낮았다. 교육수준에서는 중졸이하보다 고졸이 1.
- 미충족 의료 경험은 무경험이 87.2%, 경험이 12.8%이었고, 성별(p=.000), 교육수준(p=.000), 혼인상태(p=.000), 거주지(p=.003), 소득수준(p=.000), 민간보험(p=.001), 주관적 건강상태(p=.000)에서 유의한 차이가 있었다[Table 2].
- Lim[9] 한국의료패널(2009) 자료를 이용하여 만성질환을 보유하고 있는 대상자의 미충족 의료 현황을 분석하였다. 성, 연령, 보험유형, 세대구성, 경제활동, 가구소득, 만성질환수, CCI(Charlson Comorbidity Index)지수, 주관적 건강상태가 미충족 의료에 유의한 관련성이 있었다. 그리고 여성, 40세 미만, 의료급여, 1인가구, 경제활동을 하는 경우, 가구 소득이 낮은 경우, 만성질환의 개수가 많을수록, 주관적 건강상태가 나쁘다고 느끼는 경우 미충족 의료 확률이 높아지는 것으로 분석되었다.
- 셋째, 1인가구의 미충족 의료에 미치는 요인을 분석한 결과 교육수준, 주관적 건강상태가 유의한 차이가 있었다. Shin & Shon[15]의 한국복지패널 자료 1·2차를 이용한 미충족 의료의 관련요인에 관한 분석에 의하면 주관적 건강상태에서 건강하다에 비해 건강하지 않다가 1차 2.
- 여성이, 배우자가 없는 군이, 교육수준이 낮을수록, 읍·면에 거주하는 군에서, 가구소득이 낮을수록, 기초생활수급권자군에서, 주관적 건강상태가 나쁠수록, 침상와병을 경험한 군에서, 만성질환 개수가 많을수록 미충족 의료경험이 많은 것으로 나타났다.
- 첫째, 가구 구성원의 일반적 특성을 분석한 결과 1인가구는 노년기에서, 여자가, 중졸 이하에서, 혼인 종결인 경우가, 소득수준은 하인 경우가, 주관적 건강상태는 보통이, 미충족 의료경험은 미경험이 많았다. 다인가구는 중년기에서, 여자가, 고졸에서, 혼인 유지인 경우가, 소득수준이 상인 경우가, 주관적 건강상태는 보통이, 미충족 의료경험은 미경험이 많았다.
- 첫째, 미충족 의료 경험자는 중졸 이하에서, 혼인상태 유지에서, 소득수준이 중상에서, 주관적 건강상태는 보통에서 나타났다. 특히 낮은 교육수준에서도 의료 정보 활용도를 높이고 적절한 정보제공과 사회적 질병인식의 개선 등을 할 수 있도록 보건소 및 민간의료기간에서 이들을 위한 맞춤식 보건교육 확대가 필요하다.
후속연구
- 둘째, 우리나라를 대표하는 국가 자료를 활용하였지만, 일반화의 한계가 있다. 그러므로 추후 시계열적 분석을 통한 가구 구성원에 따른 미충족 의료 영향요인을 시행해 볼 것을 제안한다.
- 노년층의 1인가구는 저렴한 비용으로 의료를 이용할 수 있는 보건소의 이용확대와 발병빈도가 높은 질환을 중심으로 예방사업 및 맞춤형 의료서비스를 위한 제도적 개선이 필요하다. 또한 공공보건의료기관이나 민간의료기관의 접근성을 증대시킬 수 있는 정책도 시행되어야 할 것이다. 또한 경제활동 중인 자들을 위한 건강검진이나 진료시간 확대 등을 통한 가용성과 편의성을 높일 수 있도록 보건의료정책수립이 필요하다.
- 연령은 청년보다 중년이 높게 나타나 중년층은 자녀 양육과 경제 활동이 가장 활발한 연령층으로 바쁜 업무와 가사, 육아 등에 따른 시간 활용 등이 부족하여 필요시 의료를 경험하지 못하는 것으로 사료된다. 또한 교육수준이 높을수록 의료적 정보 활용도를 높여 질병에 대한 사전 예방 및 치료를 위한 필요한 의료서비스를 제공받는 것으로 사료된다. Cho et al.
- 첫째, 단면적 미충족 의료 요인 연구도 필요하지만, 시계열적 분석을 통한 변화추이를 반영하지 못하였다. 둘째, 우리나라를 대표하는 국가 자료를 활용하였지만, 일반화의 한계가 있다.
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