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문제 정의
- 본 연구의 목적은 임상실습 학생에서 위전도 검사와 NDI 설문 결과를 비교하여 NDI와 위전도 검사 사이의 연관성을 밝힘으로써, 소화불량과 관련된 기능 평가 및 진단에 대한 위전도 검사의 활용 가치를 살펴보는 것이다.
제안 방법
- 또한 임상적 경험을 바탕으로 Ch3의 정상 위서파 비율이 식사 전 보다 식사 후 감소하는 것을 유의미한 비정상 소견으로 보고 세 번째 지표로 추가하였다. NDI 결과와의 연관성을 앞의 두 가지 지표를 적용한 것(기준 1)과, 세 가지 지표를 적용한 것(기준 2)으로 나누어 분석하였다.
- 또한 Jones 등의 보고에 따르면 NDI의 minimal clinically important difference(MCID)는 10점으로 추정된다11. 본 연구에서는 위의 연구들과 임상적인 경험을 바탕으로 NDI 점수가 11점 미만인 경우를 정상군, 11점 이상인 경우를 비정상군으로 분류하였다.
대상 데이터
- 2010년 10월부터 2011년 5월까지 한의과대학 임상실습 중 본 연구에 자발적으로 동의한 학생들을 대상으로 생기능검사실 실습수업 과정에서 시행된 NDI 설문조사 및 위전도 검사 결과에서 개인 정보를 삭제한 후 연구 데이터로 사용하였다.
데이터처리
- 데이터는 평균±표준편차로 나타냈으며, 위전도 검사 정상 또는 비정상과 NDI 정상 또는 비정상 군간의 비교는 Chi-Squared Test를 이용하여 분석하였다. 프로그램은 SPSS ver.
이론/모형
- 이 중 NDI는 Talley 등이 1999년에 소화불량의 증상 및 삶의 질을 평가하기 위하여 개발한 타당성이 검증된 설문지이다7,8. 본 연구에서는 연구자들이 원저자로부터 승인을 받아 번역과 역번역을 거친 한국판 Nepean Dyspepsia Index-Korean version(NDI-K)을 사용하였다9.
성능/효과
- 위전도 검사 상 비정상군을 Ch3의 식사 전 또는 식사 후 정상 위서파 비율이 70% 미만 또는 파워비가 1 미만인 기준 1로 설정했을 경우, Table 5와 같은 연관성이 있었지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다. NDI 검사를 기준으로 위전도 검사의 민감도는 72.2%, 특이도는 60.0%, 양성예측도는 76.5%, 음성예측도는 54.5%였다.
- 위전도 검사 상 비정상군을 앞의 두 가지 지표 또는 Ch3 정상 위서파 비율이 식사 후 감소하는 경우인 기준 2로 설정했을 경우, Table 6과 같은 연관성이 있었으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다. NDI 검사를 기준으로 위전도 검사의 민감도는 88.9%, 특이도는 50.0%, 양성예측도는 76.2%, 음성예측도는 71.4%였다.
- 하지만 본 연구에서는 Ch3의 정상 위서파 비율이 식사 전 보다 식사 후 감소하는 경우 임상적인 의의 보이는 경우가 많아 이러한 지표를 추가하여 기준 2를 설정하였다. 그 결과 기준 1보다 기준 2를 적용하여 분석하였을 때, 환자가 주관적으로 호소하는 소화불량 정도인 NDI와 더 높은 민감도를 보였으며 통계적으로 유의미한 차이를 보였다.
- 이에 관하여 추후 더 많은 피험자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 보인다. 다만 본 연구를 통해 환자의 주관적인 소화불량 증상 호소가 위전도 검사의 이상과 연관될 수 있음을 확인 할 수 있었다.
- 78%로 나타났다. 본 연구에서 같은 위전도 검사 기준을 적용한 결과는 민감도 72.2%, 특이도 60.0%, 양성예측도 76.5%, 음성예측도 54.5%로 특이도와 음성예측도는 유사했으나, 민감도와 양성예측도는 본 연구가 더 높았다(Table 5). 이러한 차이는 두 연구가 소화불량군 판정 기준을 각각 ROME Ⅲ와 NDI 점수로 다르게 설정하여 나타난 것으로 추측된다.
- 본 연구에서는 28명의 임상실습 학생을 대상으로 위전도 검사와 NDI 설문을 시행하여 Chi-Squared Test로 상관성을 분석한 결과, 위전도 검사의 정상군과 비정상군에서 NDI 정상군과 비정상군 비율이 통계적으로 유의한 차이가 있음을 확인할 수 있었다. 이는 위전도 검사상 비정상 소견이 환자가 주관적으로 호소하는 증상의 정도와 연관성이 있음을 시사한다.
- 본 연구에서는 임상실습 학생 28명을 대상으로 NDI 설문검사 결과와 위전도 검사 상의 정상, 비정상군의 분포 비율을 Chi-Squared Test로 분석하였을 때, 통계적으로 유의한 분포의 차이를 보여 NDI 점수가 높은 소화불량군에서 위전도 검사 결과가 비정상일 가능성이 높고 정상일 가능성이 낮았다. 이를 바탕으로 환자의 주관적인 소화불량 증상 정도와 객관적인 검사인 위전도 검사 사이에 유의한 연관성을 확인할 수 있었으며, 추후 기능성 소화불량과 관련된 연구에서 두 지표를 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 보인다.
- 본 연구의 결과에서 위전도 검사 결과는 정상이지만 NDI 설문검사 결과는 비정상인 경우와 위전도 검사 결과는 비정상이지만 NDI 설문검사 결과는 정상인 피험자가 있었다(Table 5, 6). 이는 기능성 소화불량이 다양한 병리기전의 복합적 작용으로 발생하기 때문으로 보인다.
후속연구
- 이를 바탕으로 추정해보면 위전도 검사 결과는 정상이지만 NDI 설문검사 결과는 비정상인 경우는 위전도상의 운동장애는 없지만 위배출, 음식물 분포 이상, 위장 과민성 등 다른 병리 기전으로 인해 소화불량을 호소하는 환자로 추정된다. 반대로 위전도 검사 결과는 비정상이지만 NDI 설문검사는 정상인 피험자는 위의 운동장애가 있음에도 위장의 과민성이 낮아 환자가 주관적으로 느끼는 증상 정도가 경미하거나 위전도 검사 자체의 진단적 한계 때문일 수 있으나 이에 대한 근거가 부족한 만큼 뒷받침할 수 있는 추후 연구가 요구된다.
- 이를 바탕으로 환자의 주관적인 소화불량 증상 정도와 객관적인 검사인 위전도 검사 사이에 유의한 연관성을 확인할 수 있었으며, 추후 기능성 소화불량과 관련된 연구에서 두 지표를 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 보인다. 본 연구에서는 NDI 설문검사가 최근 2주간을 평가하므로 그 이전에 소화불량 증상의 여부를 확인하지 못했다는 점, 가장 많이 쓰이는 ROME 기준 상의 기능성 소화불량과 건강인을 구분하여 두 군간의 차이를 살피지는 못했다는 점, 피험자 수가 적다는 한계점이 있다. 이에 관하여 추후 더 많은 피험자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구에서는 임상실습 학생 28명을 대상으로 NDI 설문검사 결과와 위전도 검사 상의 정상, 비정상군의 분포 비율을 Chi-Squared Test로 분석하였을 때, 통계적으로 유의한 분포의 차이를 보여 NDI 점수가 높은 소화불량군에서 위전도 검사 결과가 비정상일 가능성이 높고 정상일 가능성이 낮았다. 이를 바탕으로 환자의 주관적인 소화불량 증상 정도와 객관적인 검사인 위전도 검사 사이에 유의한 연관성을 확인할 수 있었으며, 추후 기능성 소화불량과 관련된 연구에서 두 지표를 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 보인다. 본 연구에서는 NDI 설문검사가 최근 2주간을 평가하므로 그 이전에 소화불량 증상의 여부를 확인하지 못했다는 점, 가장 많이 쓰이는 ROME 기준 상의 기능성 소화불량과 건강인을 구분하여 두 군간의 차이를 살피지는 못했다는 점, 피험자 수가 적다는 한계점이 있다.
- 본 연구에서는 NDI 설문검사가 최근 2주간을 평가하므로 그 이전에 소화불량 증상의 여부를 확인하지 못했다는 점, 가장 많이 쓰이는 ROME 기준 상의 기능성 소화불량과 건강인을 구분하여 두 군간의 차이를 살피지는 못했다는 점, 피험자 수가 적다는 한계점이 있다. 이에 관하여 추후 더 많은 피험자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 보인다. 다만 본 연구를 통해 환자의 주관적인 소화불량 증상 호소가 위전도 검사의 이상과 연관될 수 있음을 확인 할 수 있었다.
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