[논문]되새김 증후군 환자에 대한 한방치험 1례

조임학; 서형범; 이찬; 강희경; 허기윤; 권정남; 박성하; 윤영주; 이인; 최준용; 한창우; 홍진우; 김소연

doi:10.22246/jikm.2020.41.5.848

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Objectives: This study presents a case of a 53-year-old Korean male with rumination after meals. The aim was to assess the effectiveness of Korean medical treatment. Methods: The outpatient was treated with acupuncture, electroacupuncture, and herbal medicine (Hwangryun-tang, Hyangsapyungwi-san-gami...

Objectives: This study presents a case of a 53-year-old Korean male with rumination after meals. The aim was to assess the effectiveness of Korean medical treatment. Methods: The outpatient was treated with acupuncture, electroacupuncture, and herbal medicine (Hwangryun-tang, Hyangsapyungwi-san-gami, Anjung-san granules, and Hyangsapyungwi-san granules) for 3 months. We evaluated the patient's symptoms whenever he visited the clinic. Results: The patient showed significant improvements after Korean medical treatment. In particular, regurgitation of food disappeared after herbal medicine treatment. Conclusions: This case report suggests that Korean medical treatment could be effective in treating rumination syndrome. Further studies are needed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례의 환자는 역류성 식도염에 대한 치료 반응률이 낮아 되새김 증후군으로 진단받았으며, 횡격막 호흡법으로 되새김의 빈도는 감소했으나 증상은 지속되었다. 이에 본원 외래로 내원하여 한방 치료 후 증상이 소실되어 보고하고자 하였으며, 기존에 국내에서 되새김 증후군에 대한 한의학적 연구 보고는 없었다.

제안 방법

소식 중에도 식사 전 공복감이 없고 복부에는 냉감을 호소하여 上熱下寒으로 인한 胃氣逆上으로 보고 黃連湯을 처방하였다. 또한 위전도 검사상 정상 서파가 70% 이하로 관찰되어 위운동을 돕기 위해 침구치료와 함께 족삼리 전침 치료를 병행하였다. 치료 2주 후부터 음식 역류가 없어 식사량을 평소의 2/3로 늘릴 수 있었으나 소화불량 및 트림이 증가하는 소견 보여 香砂平胃散加味方으로 변경하였고, 이후 상열감은 소실되었으나 복부 냉감과 식후 속쓰림 증상 있어 安中散 과립제로 치료하였다.
다만 횡격막 호흡법 시행 시 되새김은 하루 1-2회로 감소된 상태였으며, 안면 상열감과 피부 두드러기 등 전신적인 불편감은 지속되었다. 소식 중에도 식사 전 공복감이 없고 복부에는 냉감을 호소하여 上熱下寒으로 인한 胃氣逆上으로 보고 黃連湯을 처방하였다. 또한 위전도 검사상 정상 서파가 70% 이하로 관찰되어 위운동을 돕기 위해 침구치료와 함께 족삼리 전침 치료를 병행하였다.
또한 위전도 검사상 정상 서파가 70% 이하로 관찰되어 위운동을 돕기 위해 침구치료와 함께 족삼리 전침 치료를 병행하였다. 치료 2주 후부터 음식 역류가 없어 식사량을 평소의 2/3로 늘릴 수 있었으나 소화불량 및 트림이 증가하는 소견 보여 香砂平胃散加味方으로 변경하였고, 이후 상열감은 소실되었으나 복부 냉감과 식후 속쓰림 증상 있어 安中散 과립제로 치료하였다. 치료 7주 후 음식 종류에 따른 간헐적인 소화불량만 남아있어 香砂平胃散 보험 과립제만 유지하다가 3개월 후 복용횟수를 줄이도록 하고 치료를 종결하였다.
치료 2주 후부터 음식 역류가 없어 식사량을 평소의 2/3로 늘릴 수 있었으나 소화불량 및 트림이 증가하는 소견 보여 香砂平胃散加味方으로 변경하였고, 이후 상열감은 소실되었으나 복부 냉감과 식후 속쓰림 증상 있어 安中散 과립제로 치료하였다. 치료 7주 후 음식 종류에 따른 간헐적인 소화불량만 남아있어 香砂平胃散 보험 과립제만 유지하다가 3개월 후 복용횟수를 줄이도록 하고 치료를 종결하였다. 치료 종결 3개월 후 음식 역류 및 되새김 재발 없으며 간헐적인 소화불량 증상 있을 때만 약 복용 하고 호전되는 경과를 확인할 수 있었다.

대상 데이터

본 증례의 환자는 역류성 식도염에 대한 치료 반응률이 낮아 되새김 증후군으로 진단받았으며, 횡격막 호흡법으로 되새김의 빈도는 감소했으나 증상은 지속되었다. 이에 본원 외래로 내원하여 한방 치료 후 증상이 소실되어 보고하고자 하였으며, 기존에 국내에서 되새김 증후군에 대한 한의학적 연구 보고는 없었다.
본 증례의 환자는 젊을 때부터 되새김 증상이 있었으나 본인이 병으로 인지하지 못하였고 역류성 식도염이 심해져 로컬 내과에서 관련 약물 치료만을 시행하였으나 호전 없어 대학병원에 의뢰되었다. 대학병원 소화기 내과에서 시행한 상부소화관내시경 검사에서 역류성 식도염(LA 등급 B), 위축성 위염을 진단 받았고, 식도 조영검사(Esophagography)와 식도내압검사(Esophageal manometry) 결과는 정상이었다.
상기 환자는 26세부터 되새김 증상이 있던 분으로, 2017년경 역류성 식도염 소견으로 로컬 내과에서 약물치료하였으나 증상 지속되어 2019년 3월 부산대병원 소화기내과로 의뢰됨. 2019년 4월 10일에 시행한 상부소화관내시경 상 reflux esophagitis(LA-B), atrophic gastritis 진단 받았고, 2019년 4월 11일에 시행한 식도조영검사(esophagography), 식도내압검사(esophageal manometry) 결과는 정상으로 r/o esophageal motility disorder 소견 들음.

성능/효과

치료 7주 후 음식 종류에 따른 간헐적인 소화불량만 남아있어 香砂平胃散 보험 과립제만 유지하다가 3개월 후 복용횟수를 줄이도록 하고 치료를 종결하였다. 치료 종결 3개월 후 음식 역류 및 되새김 재발 없으며 간헐적인 소화불량 증상 있을 때만 약 복용 하고 호전되는 경과를 확인할 수 있었다.

후속연구

본 증례의 환자는 식도 기능 검사 결과가 정상이었으므로 검사를 통한 치료 경과를 확인하지 못하였고, 환자의 자각 증상으로 경과를 평가하였다. 또한 되새김 증후군 환자를 평가하는 스케일이 별도로 존재하지 않아 음식 역류, 소화불량 및 트림 증상의 빈도를 확인하였으나 일지 작성 등은 이루어지지 못했다. 마지막으로 증례 1례에 불과하여 치료 효과를 단정할 수 없으나, 기존에 되새김 증후군에 대한 한의학적 보고가 없었던 만큼 본 증례를 통해 되새김 증후군에 대한 한의학적 진단 및 치료가 활성화 될 수 있을 것으로 기대된다.
또한 되새김 증후군 환자를 평가하는 스케일이 별도로 존재하지 않아 음식 역류, 소화불량 및 트림 증상의 빈도를 확인하였으나 일지 작성 등은 이루어지지 못했다. 마지막으로 증례 1례에 불과하여 치료 효과를 단정할 수 없으나, 기존에 되새김 증후군에 대한 한의학적 보고가 없었던 만큼 본 증례를 통해 되새김 증후군에 대한 한의학적 진단 및 치료가 활성화 될 수 있을 것으로 기대된다.
본 증례를 통해 서양의학적 치료 중에도 지속되던 되새김 증후군에 대한 한방치료의 효과를 확인할 수 있었으나 다음과 같은 한계가 있다. 본 증례의 환자는 식도 기능 검사 결과가 정상이었으므로 검사를 통한 치료 경과를 확인하지 못하였고, 환자의 자각 증상으로 경과를 평가하였다. 또한 되새김 증후군 환자를 평가하는 스케일이 별도로 존재하지 않아 음식 역류, 소화불량 및 트림 증상의 빈도를 확인하였으나 일지 작성 등은 이루어지지 못했다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	되새김 증후군은 어떤 특징으로 역류성 위식도질환과 구별되는가?	임상에서는 환자들이 되새김 증상을 구토, 오심, 역류 등으로 표현할 수 있으므로 역류성 위식도질환 등으로 오인하기 쉽기 때문에 정확한 감별진단이 필요하다. 음식물이 역류되기 전에 구역감이 선행하지 않으며, 역류된 음식물에서 방금 먹은 음식 맛이 나고 신맛이 날 때까지 역류한다는 특징으로 되새김 증후군을 감별할 수 있다. 또한 진단 시 고해상도 식도임피던스 내압 검사(High resolution esophageal manometry), 위소장 내압검사(Gastroduodenal manometry) 등의 검사 결과를 참고할 수 있지만 전형적인 증상을 가진 환자에서 정상 결과가 나타나기도 하기 때문에 진단의 필수 조건이 되지는 않는다4.
	되새김 증후군의 치료에 사용되는 주된 약물은 무엇이며, 이는 어떻게 되새김 증상을 완화시키는가?	되새김 증후군의 주요 치료법은 호흡법과 같은 행동요법이지만 약물치료도 병용되는데, 위식도 역류질환에 쓰이는 프로톤펌프 억제제(proton pump inhibitor)나 H2 수용체 길항제(Histamine2 receptor antagonist)와 같은 약물은 되새김 증상의 완화에는 효과가 없다. 되새김 증상의 치료에 사용되는 주된 약물은 근이완제인 baclofen이며, 이는 일시적인 하부식도괄약근의 이완 횟수를 감소시키고 하부식도괄약근의 압력을 증가시켜 되새김 증상을 완화시킨다. Baclofen을 2주 동안 하루 3회 투여하여 placebo군과 비교한 무작위 대조연구에서, 치료 후 되새김 증상의 호전율은 placebo군(26%)에 비해 baclofen군(63%)에서 유의하게 감소(p<0.
	되새김 증후군은 어떤 증상이 있는 질환인가?	되새김 증후군(Rumination Syndrome, RS)은 기능적 위장관계 질환으로, 식사 도중이나 식후에 힘들이지 않고 음식물이 구강으로 역류되어 뱉거나 다시 씹고 삼키게 되는 증상을 특징으로 한다1. 되새김 증후군의 유병률에 대한 명확한 연구는 없지만 일반 성인의 0.

참고문헌 (14)

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Talley NJ. Rumination Syndrome. Gastroenterol Hepatol 2011;7(2):117-8.
Chitkara DK, Van Tilburg M, Whitehead WE, Talley NJ. Teaching Diaphragmatic Breathing for Rumination Syndrome. Am J Gastroenterol 2006;101:2449-52.

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Hoshikawa Y, Fitzke H, Sweis R, Fikree A, Saverymuttu S, Kadirkamanathan S, et al. Rumination Syndrome: Assessment of Vagal Tone During and After Meals and During Diaphragmatic Breathing. Neurogastroenterol Motil 2020;32(11):e13873.
Barba E, Accarino A, Soldevilla A, Malagelada JR, Azpiroz F. Randomized, Placebo-Controlled Trial of Biofeedback for the Treatment of Rumination. Am J Gastroenterol 2016;111(7):1007-13.

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Pauwels A, Broers C, Van Houtte B, Rommel N, Vanuytsel T, Tack J. A Randomized Double-Blind, Placebo-Controlled, Cross-Over Study Using Baclofen in the Treatment of Rumination Syndrome. Am J Gastroenterol 2018;113(1):97-104.

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Kim JB, Kim WH. A Study on the Concept of Ulkyuk and Banui. Journal of Life Science 1997;7(3):241-52.

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