[논문]수용전념치료

나의현

doi:10.22730/jmls.2018.15.2.51

수용전념치료
Acceptance and commitment therapy 원문보기

The Journal of Medicine and Life Science = 의생명과학, v.15 no.2, 2018년, pp.51 - 55

나의현 (전라북도마음사랑병원 정신건강의학과 중독치료센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is a functional contextual intervention approach based on the behavioral theory on human language, which views human suffering as originating in psychological inflexibility fostered by cognitive fusion and experiential avoidance. Thus, the goal of ACT is to enhance psychological flexibility using six core processes including acceptance, cognitive defusion, self-as-context, contact with present moment, values clarification, and committed action. Recent clinical trials have suggested the efficacy for ACT in the treatment of various mental illness and psychological distress. The aim of this review is to offer more knowledge and better understanding of ACT by presenting its underlying principle and an overview of the research field.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본고에서는 수용전념치료의 이론적 배경과 핵심 임상 개념에 대해 다루고자 한다. 아울러 현재까지 수행된 임상연구 결과를 검토하여 독자들이 수용전념치료에 대해 보다 폭넓게 이해할 수 있도록 돕고자 한다.
본고에서는 수용전념치료의 이론적 배경과 핵심 임상 개념에 대해 다루고자 한다. 아울러 현재까지 수행된 임상연구 결과를 검토하여 독자들이 수용전념치료에 대해 보다 폭넓게 이해할 수 있도록 돕고자 한다.

가설 설정

6) 첫째, 수용-탈융합 반응은 경험에 개방성(openness)을 갖게 한다.⁶⁾ 수용 작업을 통해 자신의 경험에 충분히 접촉하고 참여하며, 탈융합 작업을 통해 고통스럽거나 부정적인 경험을 비판단적인 관점으로 바라보도록 하여 심리적으로 개방적인 태도를 취하도록 한다.

제안 방법

수용전념치료는 인간의 행동을 기능적 맥락주의 관점에서 접근하여 분석하고, 관계구성이론을 기반으로 언어로 인한 인지 융합과 경험 회피에서 비롯된 심리적 경직성을 확인한다. 육각모델을 통해 심리적 경직성을 검토하고, 개입 지점을 확인하여 심리적 유연성을 제공하는 치료를 진행한다. 치료 관계를 중심으로 수용, 탈융합, 현재 순간에 집중하기, 맥락으로서의 자기, 가치, 전념행동으로 구성된 여섯 가지 과정을 통해 환자가 보다 의미 있는 삶에 다가가도록 돕는다.
육각모델을 통해 심리적 경직성을 검토하고, 개입 지점을 확인하여 심리적 유연성을 제공하는 치료를 진행한다. 치료 관계를 중심으로 수용, 탈융합, 현재 순간에 집중하기, 맥락으로서의 자기, 가치, 전념행동으로 구성된 여섯 가지 과정을 통해 환자가 보다 의미 있는 삶에 다가가도록 돕는다. 다양한 정신병리와 정신건강 영역에서 수용전념치료를 도입하여 치료 효과를 확인하고 있으며, 향후 표준화된 평가 양식과 치료 프로그램의 개발을 통해 보다 효율적으로 적용할 수 있으리라 예상된다.

성능/효과

^21-23) 한편 수용전념치료 관점에서는 우울장애를 부정적인 개인 사건에서 도피(escape)하려는 성공하지 못한 시도의 결과로 본다.²⁾ 이는 우울감과 관련된 인지 융합이 일어나고, 이로부터 도피하려는 행동에서 뚜렷하게 드러나며, 치료 작업은 탈융합과 가치 지향적인 행동을 활성화시키는 데 중점을 둔다.¹⁸⁾ 우울장애 환자를 대상으로 한 다수의 연구에서 대조군에 비해 증상 호전을 보였다고 보고하였다.
¹⁸⁾ 마지막으로 가치-전념행동 반응은 현실 세계의 의미 있는 삶의 행동에 효과적으로 참여(engaged)하게 하여 삶이 활기차고 안녕하다고 느끼게 한다.⁶⁾ 가치를 자유롭게 선택하고 언어로 명확하게 구축하여 지속적으로 발전시킬 수 있다면, 가치는 그 자체로 행동에 대한 동기적 증진(motivating augmenting) 기능을 가진다.²⁰⁾ 또한 가치에 기반한 행동 방식은 전념행동으로 나타나며, 가치에 부합하는 구체적 목표들은 전념행동을 통하여 달성할 수 있다.
둘째, 현재 순간-맥락으로서의 자기 반응은 치료 관계를 중심(centered) 삼아 ‘지금’을 의식적으로 알아차려 필요한 행동을 선택하도록 기여한다.⁶⁾ 마음챙김(mindfulness) 기법을 도입하여 현재 상황에 주의를 기울이고 변치 않는 자기감(맥락으로서의 자기)과 경험이 발생하는 맥락을 구분한다면, 변화에 저항하거나 휘둘리지 않고 보다 유연하게 반응할 수 있다.¹⁸⁾ 마지막으로 가치-전념행동 반응은 현실 세계의 의미 있는 삶의 행동에 효과적으로 참여(engaged)하게 하여 삶이 활기차고 안녕하다고 느끼게 한다.
⁶⁾ 고통스러운 경험을 억제하거나 제거하려 하기보다 이를 수용(accept)하고, 개인의 가치(value)에 기반한 전념행동(commitment behavior)을 수행하는 치료 전략을 통해 환자의 삶 전반에서 치료가 실효성(workability)을 갖도록 돕는다.⁶⁾ 수용전념치료의 이러한 치료 기법은 특정 정신질환뿐만 아니라 만성 통증이나 스트레스 관리 같은 정신건강과 관련된 여러 영역에서 임상 효과가 보고되고 있으며, 기존의 치료 기법으로는 치료 저항(treatment resistant)을 보이는 질환에도 적용이 가능할 것으로 전망되고 있다.^7-13)
¹⁵⁾ 이는 행동을 더 위축시키고 점차 행동을 통해 얻을 수 있는 긍정적인 결과와의 접촉과도 멀어지게 하며, 장기적으로 더욱 부정적인 결과를 낳는 악순환에 갇히게 한다.⁶⁾ 이들 인지 융합과 경험회피는 심리적 경직성(psychological inflexibility)을 초래한다.⁶⁾ 가치에 다가가기 위한 행동을 유지하거나 행동 변화를 일으키기 어려운 상태에 처하는 것이다.
둘째, 현재 순간-맥락으로서의 자기 반응은 치료 관계를 중심(centered) 삼아 ‘지금’을 의식적으로 알아차려 필요한 행동을 선택하도록 기여한다.

후속연구

¹⁷⁾ 인지 융합은 사건 자체의 기능보다 언어적 해석에 따른 기능에 기초하여 사건과 상호작용하고 사적(private) 경험을 통제하려는 경향을 의미한다.¹⁸⁾ 일례로 사적 경험이 다른 행동의 실제 장애물이자 원인이라는 언어적 규칙에 대한 인지 융합이 일어나면, 기능상 정확하지 않은 원인과 결과에 따라 행동에 접근하게 되고 변화가 발생할 가능성은 제한된다.¹⁵⁾ 경험 회피는 부정적이거나 고통스러운 정서나 그와 연결된 생각, 기억, 신체 감각 등을 제거하거나 조절하려는 시도이다.
24-27) 그러나 치료 프로그램부터 효과 평가 방법에 이르기까지 연구 수행에 이질성(heterogeneity)이 존재하고, 기존의 일차 치료의 효과와 비교한 연구는 아직 충분하지 않은 상태이므로 이를 고려한 후속 연구가 필요할 것으로 보인다.
^9-11,13) 물질사용장애와 만성 통증의 경우 소수의 연구를 대상으로 하였다는 제한점은 존재하나, 메타분석을 통하여 수용전념치료가 각 환자군에서 대조군에 비해 더 나은 효과가 확인되어 추가 연구를 통해 적용 가능성을 검토할 필요가 있을 것으로 여겨진다.^9,10) 또한 외상후스트레스장애와 알코올사용장애(alcohol use disorder) 공존질환군에서 수용전념치료를 적용하였을 때 두 증상 모두에서 호전이 확인되어, 기존 치료로 접근하기 어려웠던 질환에도 수용전념치료가 대안으로 시도될 수 있을 것으로 전망된다.¹¹⁾
9-11,13) 물질사용장애와 만성 통증의 경우 소수의 연구를 대상으로 하였다는 제한점은 존재하나, 메타분석을 통하여 수용전념치료가 각 환자군에서 대조군에 비해 더 나은 효과가 확인되어 추가 연구를 통해 적용 가능성을 검토할 필요가 있을 것으로 여겨진다.^9,10) 또한 외상후스트레스장애와 알코올사용장애(alcohol use disorder) 공존질환군에서 수용전념치료를 적용하였을 때 두 증상 모두에서 호전이 확인되어, 기존 치료로 접근하기 어려웠던 질환에도 수용전념치료가 대안으로 시도될 수 있을 것으로 전망된다.
치료 관계를 중심으로 수용, 탈융합, 현재 순간에 집중하기, 맥락으로서의 자기, 가치, 전념행동으로 구성된 여섯 가지 과정을 통해 환자가 보다 의미 있는 삶에 다가가도록 돕는다. 다양한 정신병리와 정신건강 영역에서 수용전념치료를 도입하여 치료 효과를 확인하고 있으며, 향후 표준화된 평가 양식과 치료 프로그램의 개발을 통해 보다 효율적으로 적용할 수 있으리라 예상된다. 아울러 기존 연구의 제한점을 보완한 대규모 후속연구를 통해 수용전념치료 뿐만 아니라 행동치료에 전반에 대한 다층적(multi-level) 근거가 확립되기를 희망한다.
다양한 정신병리와 정신건강 영역에서 수용전념치료를 도입하여 치료 효과를 확인하고 있으며, 향후 표준화된 평가 양식과 치료 프로그램의 개발을 통해 보다 효율적으로 적용할 수 있으리라 예상된다. 아울러 기존 연구의 제한점을 보완한 대규모 후속연구를 통해 수용전념치료 뿐만 아니라 행동치료에 전반에 대한 다층적(multi-level) 근거가 확립되기를 희망한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	수용전념치료는 어떤 심리적 유연성 모델의 핵심 과정과 대응하는가?	1). 심리적 경직성을 구성하는 인지 융합, 경험 회피, 경직된 주의집중(inflexible attention), 개념화된 자기(conceptualized self)와의 유착, 가치의 파괴(disruption), 비활동(inact) 또는 충동성(impulsivity)은 각각 탈융합(defusion), 수용, 현재 순간(present moment)에 대한 유연한 주의 집중(접촉), 맥락으로서의 자기(self-ascontext), 선택된 가치, 전념행동으로 구성된 심리적 유연성 모델의 핵심 과정과 대응한다.17) 생각과 느낌이 행동을 완전히 지배하지 않도록 거리를 두어(탈융합) 기꺼이(willingness) 경험하기를 촉진하고(수용), 매 순간에 충실히 접촉(현재 순간에 유연한 주의 집중)하면서 자신의 경험과 행동을 알아차리고(맥락으로서의 자기), 자신의 삶에서 구축한 가치(선택된 가치)와 일치하는 행동 패턴을 확립하는(전념 행동) 핵심 과정을 아우르는 치료 작업을 통해 환자가 심리적으로 보다 유연한 삶을 살도록 돕는다.
	수용전념치료는 어떤 모델로 접근하여 설명하였는가?	수용전념치료는 심리적 경직성과 심리적 유연성을 여섯 가지 핵심 과정으로 구성된 육각모형(hexaflex, hexagon과 flexibility의 조합어) 모델로 접근한다(Fig. 1).
	수용전념치료은 무엇을 전제로 시작하는가?	수용전념치료는 인간의 언어사용이 심리적 괴로움의 핵심이라는 전제에서 시작한다. 이 접근법은 관계구성이론(relational frame theory, RFT)으로 불리는 인간 언어와 인지에 대한 기초 학습 이론으로 설명할 수 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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