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문제 정의
- 본 증례 보고에서는 고관절 골절 수술 후 광선치료를 포함한 한방치료를 시행하여 통증 및 기능이 호전된 세 증례를 소개하였다. 수술 후의 한방치료는 근골격 관련 수술이 증가하고 있는 현 추세 속에서 더욱 개발되고 중점적으로 보고될 필요성이 있는 분야이다.
- 선정된 연구 대상자들의 성별, 나이, 주소증, 발병일, 과거력, 현병력, 치료 경과, 입원 기간 동안 받은 모든 처치(침, 한약, 부항, 뜸, 운동치료 등)를 조사, 정리하였다. 이때 광선치료가 포함되어 있는지 여부를 확인하였다. 입원 당시와 퇴원 당시 시행한 EQ-5D, VAS, HOOS를 포함한 설문지를 조사하고 누락된 정보가 없는지 확인하였다.
- 이에 본 연구에서는 고관절 골절 수술 환자를 대상으로 기존의 침 치료, 한약물 치료, 운동 치료에 더불어 통증 완화 및 기능 회복을 목표로 한방물리요법 중의 하나인 광선치료를 시행하였고 한방치료로 통증 완화 및 기능 회복의 목적을 달성하였기에 보고하는 바이다.
- 이와 같이 고관절 고절 수술 이후 한방치료에 대한 연구는 침 치료, 한약물 치료에 편중되어 있으며 고관절 골절 수술 시행률이 급격하게 증가하고 있는 것에 비해 이와 관련된 한의학적 임상연구는 많지 않은 편이다. 이에 본 증례에서는 기존의 전형적인 한방치료에 광선치료를 추가하여 고관절 수술 후 한방치료의 효과를 관찰하고자 하였다.
- 침 치료는 통증 조절, 관절 강직, 관절운동 범위 감소를 예방하고자 시행하였다. 고관절 골절 수술 이후 흔하게 발생하는 문제점 중 하나가 고관절 굴곡 구축으로, 흔히 환자들이 수술 쪽 고관절 신전을 하지 않으려는 경향에서 발생한다9).
제안 방법
- 1회용 호침(Stainless, 0.25×40 mm, Dongbang Medical Corporation, Boryeong, Korea)을 사용하여 1일 1회 20분간 유침하였고 수술 부위의 감염과 혈전증을 예방하기 위하여 고관절 골절 수술을 시행한 부위 주변에는 자침하지 않았다.
- 고관절 골절 수술 후 환자들의 골유합을 촉진시키기 위해 補腎陽, 强筋骨의 효능이 있는 補陽成長湯 (肉蓯蓉 酒蒸 8 g, 狗脊 酒蒸 8 g, 骨碎補 6 g, 鎖陽 6 g, 五加皮 6 g, 續斷 4 g, 牛膝 4 g, 菟絲子 酒蒸 4 g, 胡桃 4 g, 甘草 4 g, 益智 2 g, 黃精 2 g, 巴戟天 酒蒸 2 g, 大棗 2개)을 기본 처방으로 삼았으며 처방은 1일 2첩을 3회, 水煎하여 매 식후 30분에 복용하게 하였다.
- 또한 고관절 수술 이후 발생하는 통증 조절을 위해 통증 조절 펌프, 대퇴신경 차단술, 장요근 차단술, 요추신경총 차단술 등을 활용한다. 관절가동 범위 향상 및 고관절 근육 강화를 위해 등척성 운동을 통한 대퇴사두근 강화, 고관절 굴곡운동, 외전근 강화 운동을 시행한다. 통증 조절이 양호하고 관절가동 범위가 확보되면 바지 입기, 목욕하기, 변기 사용하기 등의 일상생활 훈련을 병행하며, 실내에서 독립적으로 45.
- 25×40 mm, Dongbang Medical Corporation, Boryeong, Korea)을 사용하여 1일 1회 20분간 유침하였고 수술 부위의 감염과 혈전증을 예방하기 위하여 고관절 골절 수술을 시행한 부위 주변에는 자침하지 않았다. 대퇴직근 근위부 세 부위, 내측광근 및 외측광근, 중간광근 원위부 각각 한 부위씩 총 6개 부위를 목표로 하여 20~30 mm 깊이로 자입하였다.
- 또한 고관절에 부하를 발생시키는 90° 이상의 고관절 굴곡은 하지 않도록 하였다.
- 본 연구에 모집된 3인 모두 워커를 사용하여 보행하였고 수술 부위 고관절에 체중부하가 심하게 가해지지 않도록 환측에 30~50%의 부분 체중부하만 가해진 상태에서 보행하도록 교육하였다. 수술 후 인공관절의 탈구를 예방하기 위해 환자들로 하여금 침상에서 고관절의 과외회전 및 과내전(무릎 사이에 베개를 끼움)을 지양하도록 교육하였다.
- 본 연구에 선정된 환자 3인 모두 자가보행이 불가능한 상태로, 30~50%의 부분 체중부하를 바탕으로 워커 보행(walker ambulation)을 시행하였다. 환자의 고관절 근육 강화 및 관절가동 범위 향상을 위하여 침상에 누운 상태에서 시행할 수 있도록 운동 치료를 교육시키고 하루 3회 시행하도록 하였고 모든 운동 치료는 통증이 느껴지지 않는 범위 내에서만 시행하였다.
- 2018년 1월 1일부터 2018년 9월 4일까지 경희대학교한방병원에 고관절 골절 수술 후 입원한 환자를 병원 의무 기록팀에 요청하여 병록번호를 확보하고 전자의무기록과 설문지를 조사하여 선정, 배제 기준에 따라 연구에 적합한 대상자를 선정했다(Table Ⅰ). 선정된 연구 대상자들의 성별, 나이, 주소증, 발병일, 과거력, 현병력, 치료 경과, 입원 기간 동안 받은 모든 처치(침, 한약, 부항, 뜸, 운동치료 등)를 조사, 정리하였다. 이때 광선치료가 포함되어 있는지 여부를 확인하였다.
- 또한 고관절에 부하를 발생시키는 90° 이상의 고관절 굴곡은 하지 않도록 하였다. 수술 후 빈번하게 발생하는 심부정맥혈전증을 예방하기 위해 모든 환자에게 압박스타킹을 착용하도록 하였다.
- 본 연구에 모집된 3인 모두 워커를 사용하여 보행하였고 수술 부위 고관절에 체중부하가 심하게 가해지지 않도록 환측에 30~50%의 부분 체중부하만 가해진 상태에서 보행하도록 교육하였다. 수술 후 인공관절의 탈구를 예방하기 위해 환자들로 하여금 침상에서 고관절의 과외회전 및 과내전(무릎 사이에 베개를 끼움)을 지양하도록 교육하였다. 또한 고관절에 부하를 발생시키는 90° 이상의 고관절 굴곡은 하지 않도록 하였다.
- 한약물 치료로는 고관절 골절 수술 후 골절 단부의 끝이 接續되는 시기를 목표로 安骨接續骨類의 내복약을 택하였다. 이에 補腎陽, 强筋骨의 효능이 있는 補陽成長湯(肉蓯蓉 酒蒸 8 g, 狗脊 酒蒸 8 g, 骨碎補 6 g, 鎖陽 6 g, 五加皮 6 g, 續斷 4 g, 牛膝 4 g, 菟絲子 酒蒸 4 g, 胡桃 4 g, 甘草 4 g, 益智 2 g, 黃精 2 g, 巴戟天 酒蒸 2 g, 大棗 2개)을 기본 처방으로 삼았다.
- 고관절 골절 수술 이후 흔하게 발생하는 문제점 중 하나가 고관절 굴곡 구축으로, 흔히 환자들이 수술 쪽 고관절 신전을 하지 않으려는 경향에서 발생한다9). 이에 대퇴직근 근위부 세 부위, 내측광근 및 외측광근, 중간광근 원위부 각각 한 부위씩 총 6개 부위를 목표로 자침, 대퇴사두근에 해당하는 경근을 자극하여 골절 수술 후 조기보행이 필요한 환자의 관절 가동 범위 증가, 구축 방지 및 통증 완화를 도모하였다.
- 3001번 탄소봉이 방출시키는 근위적외선은 조직에 5~10 mm까지 침투하여 온열효과로 혈액순환을 촉진, 감각신경 말단에 진정효과를 나타내어 3001번과 4008번을 함께 사용할 경우 근위적외선과 가시광선의 효과를 동시에 나타내어 진통, 근육이완, 혈액공급 증가를 기대할 수 있다20). 이에 본 증례에서는 진통, 근육이완을 목표로 3001번 탄소봉과 4008번 탄소봉을 사용하여 고관절 골절 수술 부위에 광선 치료를 적용하였다.
- 이때 광선치료가 포함되어 있는지 여부를 확인하였다. 입원 당시와 퇴원 당시 시행한 EQ-5D, VAS, HOOS를 포함한 설문지를 조사하고 누락된 정보가 없는지 확인하였다. 확보된 설문지를 바탕으로 입퇴원 당시의 통증 강도, 삶의 질, 일상생활 기능 등의 변화를 분석하여, 이를 바탕으로 증례기록지(case report form)를 작성하였다.
- 증례 1, 2, 3의 환자 모두 외상 및 낙상에 의한 고관절 골절로 각각 인공관절 반치환술, 고관절 전치환술, 개방적 정복술 및 내고정술을 시행한 뒤 광선치료, 침 치료, 한약물 치료를 시행하였다. 세 증례 모두 통증, 증상, 일상생활 기능과 관련된 평가 항목은 호전을 보였으나 관절의 완전한 가동을 전제로 하는 여가 활동이나 운동능력, 그리고 삶의 질이나 불안, 우울 등의 면에서는 호전이 없었다.
- 환자의 고관절 근육 강화 및 관절가동 범위 향상을 위하여 침상에 누운 상태에서 시행할 수 있도록 운동 치료를 교육시키고 하루 3회 시행하도록 하였고 모든 운동 치료는 통증이 느껴지지 않는 범위 내에서만 시행하였다. 초기 대퇴사두근, 햄스트링, 둔근의 등척성 운동 및 발목 펌프(ankle pump)를 시행하도록 하였고 대퇴사두근 강화를 위한 하지직거상 운동은 세 증례 모두 고관절의 통증을 호소하여 시행하지 않았다. 환자가 통증을 호소하지 않는 경우 위 운동에 고관절 능동외전, 발뒤꿈치 끌기 운동(heel slide), 서서 고관절 굴곡, 신전, 외전시키기 등의 운동을 추가하여 시행하였다.
- 카본광선치료기(SNO-1, AC220V/60Hz, Shinjin Electronics Corporation, Seoul, Korea)를 사용하여 1일 1회 고관절골절 수술을 시행한 부위에 50 cm 가량의 거리를 두고 탄소광선을 30분간 조사하였다(Fig. 1). 환자로 하여금 편안한 자세를 유지할 수 있게 환측 고관절이 위로 올라가도록 측와위를 취하였고 환측 고관절의 과도한 내전, 내회전을 방지하고자 양측 무릎 사이에 베개를 고정하였다.
- 입원 당시와 퇴원 당시 시행한 EQ-5D, VAS, HOOS를 포함한 설문지를 조사하고 누락된 정보가 없는지 확인하였다. 확보된 설문지를 바탕으로 입퇴원 당시의 통증 강도, 삶의 질, 일상생활 기능 등의 변화를 분석하여, 이를 바탕으로 증례기록지(case report form)를 작성하였다.
- 환자로 하여금 편안한 자세를 유지할 수 있게 환측 고관절이 위로 올라가도록 측와위를 취하였고 환측 고관절의 과도한 내전, 내회전을 방지하고자 양측 무릎 사이에 베개를 고정하였다. 환부에 드레싱 거즈나 밴드가 적용되어 있는 경우 환부를 노출시킨 후 광선을 조사하였고 치료 중 환자가 환부에 열감이나 통증을 호소할 경우 바로 중단하도록 하였다.
- 초기 대퇴사두근, 햄스트링, 둔근의 등척성 운동 및 발목 펌프(ankle pump)를 시행하도록 하였고 대퇴사두근 강화를 위한 하지직거상 운동은 세 증례 모두 고관절의 통증을 호소하여 시행하지 않았다. 환자가 통증을 호소하지 않는 경우 위 운동에 고관절 능동외전, 발뒤꿈치 끌기 운동(heel slide), 서서 고관절 굴곡, 신전, 외전시키기 등의 운동을 추가하여 시행하였다.
- 환자로 하여금 좌측의 ‘통증 없음’과 우측의 ‘극심한 통증’을 잇는 100 mm의 가로선 상에서 본인이 현재 호소하는 통증의 정도를 표시하도록 하였다.
- 1). 환자로 하여금 편안한 자세를 유지할 수 있게 환측 고관절이 위로 올라가도록 측와위를 취하였고 환측 고관절의 과도한 내전, 내회전을 방지하고자 양측 무릎 사이에 베개를 고정하였다. 환부에 드레싱 거즈나 밴드가 적용되어 있는 경우 환부를 노출시킨 후 광선을 조사하였고 치료 중 환자가 환부에 열감이나 통증을 호소할 경우 바로 중단하도록 하였다.
- 본 연구에 선정된 환자 3인 모두 자가보행이 불가능한 상태로, 30~50%의 부분 체중부하를 바탕으로 워커 보행(walker ambulation)을 시행하였다. 환자의 고관절 근육 강화 및 관절가동 범위 향상을 위하여 침상에 누운 상태에서 시행할 수 있도록 운동 치료를 교육시키고 하루 3회 시행하도록 하였고 모든 운동 치료는 통증이 느껴지지 않는 범위 내에서만 시행하였다. 초기 대퇴사두근, 햄스트링, 둔근의 등척성 운동 및 발목 펌프(ankle pump)를 시행하도록 하였고 대퇴사두근 강화를 위한 하지직거상 운동은 세 증례 모두 고관절의 통증을 호소하여 시행하지 않았다.
대상 데이터
- 2018년 1월 1일부터 2018년 9월 4일까지 경희대학교한방병원에 고관절 골절 수술 시행 후 입원한 환자 중 입원, 퇴원 당시에 EuroQol five dimension scale (EQ-5D), Visual Analogue Scale (VAS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)를 작성한 환자를 대상으로 하였다. 본 연구는 이미 종료된 진료과정에서 획득된 의무기록을 후향적으로 분석하는 연구로 서면동의 면제를 받았으며 경희대학교한방병원 기관생명윤리위원회의 심의를 통과하였다(Institutional Review Board [IRB] No.
- 2018년 1월 1일부터 2018년 9월 4일까지 경희대학교한방병원에 고관절 골절 수술 후 입원한 환자를 병원 의무 기록팀에 요청하여 병록번호를 확보하고 전자의무기록과 설문지를 조사하여 선정, 배제 기준에 따라 연구에 적합한 대상자를 선정했다(Table Ⅰ). 선정된 연구 대상자들의 성별, 나이, 주소증, 발병일, 과거력, 현병력, 치료 경과, 입원 기간 동안 받은 모든 처치(침, 한약, 부항, 뜸, 운동치료 등)를 조사, 정리하였다.
- 5) 현병력: 상기 발생일에 집에서 우측으로 넘어지며 고관절을 수상한 뒤 Rt. hip pain이 발생하였고 당일 경희의료원에 방문하여 시행한 Pelvic computed tomography (CT) 상 우측 대퇴골경부골절 진단 후 인공관절 반치환술을 시행하고 수술 후 보존적 치료를 위해 2018년 5월 16일 본원 외래를 통해 내원하여 입원 치료를 받았다.
- hip pain이 발생하여 당일 경희의료원을 방문하였다. Pelvic CT 상 대퇴전자간 골절 진단 후 개방적 정복술 및 내고정술을 시행하고 재활치료를 지속하고자 2018년 5월 22일 본원 외래를 통해 내원하여 입원 치료를 받았다.
성능/효과
- 6) 치료 경과: 입원 당시 우측 고관절 능동 가동 범위는 굴곡 10°, 신전 0°, 외전 15°, 내전 0°로 측정되었고 수술 부위에 안정 시에도 욱신욱신한 열감을 동반한 통증을 호소하고 있었다.
- 6) 치료 경과: 입원 당시 우측 고관절 능동 가동 범위는 굴곡 20°, 신전 10°, 외전 30°, 내전 10°로 측정되었고 수술 부위에 안정 시에도 욱신욱신한 열감을 동반한 통증을 호소하고 있었다.
- 6) 치료 경과: 입원 당시 우측 고관절 능동 가동 범위는 굴곡 60°, 신전 10°, 외전 30°, 내전 0°로 측정되었다.
- 6, 7). VAS, EQ-5D, HOOS의 모든 항목에서 입원 당시에 비해 호전을 보였다. 퇴원 당시 능동 가동 범위가 굴곡 30°, 신전 45°, 외전 30°, 내전 15°로 증가하였고 입원 당시 워커 보행거리가 10 m 이하로 제한되어 있었으나 퇴원 당시에는 워커 보행이 30 m 이상 가능한 상태로 향상되었다.
- 4, 5). VAS, EQ-5D의 자기관리, 통증/불편 항목과 HOOS의 통증, 증상, 일상생활 기능, 삶의 질 항목에서 호전 양상을 보였고 EQ-5D의 운동능력, 일상 활동, 불안/우울 항목과 HOOS의 기능, 운동과 여가 활동 항목은 호전이 없었다. 퇴원 당시 능동 가동 범위가 굴곡 60°, 신전 30°, 외전 45°, 내전 30°로 증가하였고 입원 당시 워커 보행이 20 m 정도 가능하였으나 퇴원 당시 워커 없이도 10 m 정도 자가 보행이 가능했고 수술 부위 열감이나 안정 시 통증도 입원 당시에 비해 많이 호전된 상태였다.
- 2, 3). VAS, EQ-5D의 통증/불편, HOOS의 통증, 증상, 일상생활 기능 항목에서는 호전이 있었으나 EQ-5D 중 운동능력, 자기관리, 일상 활동, 불안/우울 항목은 호전되지 않았고 HOOS의 기능, 운동과 여가활동 및 삶의 질 항목은 오히려 악화되었다. 퇴원 당시 능동 가동 범위가 굴곡 80°, 신전 30°, 외전 45°, 내전 10°로 증가하였고, 정량화되지는 않았으나 워커를 사용한 보행거리도 입원 당시에 비해 늘어났음이 기록을 통해 확인되었다.
- 증례 1, 2, 3의 환자 모두 외상 및 낙상에 의한 고관절 골절로 각각 인공관절 반치환술, 고관절 전치환술, 개방적 정복술 및 내고정술을 시행한 뒤 광선치료, 침 치료, 한약물 치료를 시행하였다. 세 증례 모두 통증, 증상, 일상생활 기능과 관련된 평가 항목은 호전을 보였으나 관절의 완전한 가동을 전제로 하는 여가 활동이나 운동능력, 그리고 삶의 질이나 불안, 우울 등의 면에서는 호전이 없었다. 이는 입원 기간 동안 시행한 광선치료, 침 치료가 주로 통증 완화, 구축 방지, 근육 이완 등의 효과를 지니기 때문으로 사료된다.
- 퇴원 당시 능동 가동 범위가 굴곡 30°, 신전 45°, 외전 30°, 내전 15°로 증가하였고 입원 당시 워커 보행거리가 10 m 이하로 제한되어 있었으나 퇴원 당시에는 워커 보행이 30 m 이상 가능한 상태로 향상되었다. 입원 당시 Tramadol HCl 50 mg/1 mL Amp (Shinpoong Corporation)를 하루 3회 근육 주사하였으나 퇴원 당시에 하루 1회 이하로 통증 조절이 어느 정도 가능한 상태로 퇴원하였다.
- 또한 EQ-5D, HOOS 평가도구에서 일상생활 기능이나 운동/여가 활동을 평가함에 있어 세 증례의 연구 대상 모두 고령으로 병원에 입원한 상태에서 시행하기 어려운 활동에 대한 문항이 많았고, 고관절 골절 수술 후 통증으로 인해 현실적으로 시행하기 어려운 운동에 대한 문항이 다수 포함되어 있기 때문일 것이다. 증례 3의 경우 입원 당시 통증 VAS 점수가 9로 수술 후 통증이 매우 심했고 일상생활이나 운동, 여가 활동이 거의 불가능했기에 치료 전후 모든 평가지표에서 호전을 볼 수 있었다.
- 퇴원 당시 능동 가동 범위가 굴곡 30°, 신전 45°, 외전 30°, 내전 15°로 증가하였고 입원 당시 워커 보행거리가 10 m 이하로 제한되어 있었으나 퇴원 당시에는 워커 보행이 30 m 이상 가능한 상태로 향상되었다.
- 퇴원 당시 능동 가동 범위가 굴곡 60°, 신전 30°, 외전 45°, 내전 30°로 증가하였고 입원 당시 워커 보행이 20 m 정도 가능하였으나 퇴원 당시 워커 없이도 10 m 정도 자가 보행이 가능했고 수술 부위 열감이나 안정 시 통증도 입원 당시에 비해 많이 호전된 상태였다.
- 퇴원 당시 능동 가동 범위가 굴곡 80°, 신전 30°, 외전 45°, 내전 10°로 증가하였고, 정량화되지는 않았으나 워커를 사용한 보행거리도 입원 당시에 비해 늘어났음이 기록을 통해 확인되었다.
- 측정값으로는 가로선의 왼쪽 끝에서 환자가 표시한 지점까지의 길이를 mm 단위로 측정하였다. 퇴원 시 VAS를 측정할 때는 환자가 입원 당시 표시한 위치를 알 수 없게 하였다.
후속연구
- 또한 HOOS는 주로 활동이 많은 젊은 연령층을 대상으로 개발되었기에7) 본 증례 연구 대상인 노년층을 대상으로 하기에는 스포츠 관련 항목 등이 포함된다는 점에서 일부 평가하기 어려운 부분이 있었다. 그리고 광선치료, 침 치료를 근육 이완 및 구축 방지를 위해 실시하였으므로, 추후 후속 연구에서는 고관절 변형 및 관절가동 범위를 측정하는 항목이 포함되어 있는 Harris Hip Score를 추가적인 평가도구로 삼는 것이 환자들의 상태 변화를 면밀히 관찰함에 도움이 될 것으로 보인다. 또한 본 연구는 이미 종료된 진료과정에서 획득된 의무기록을 후향적으로 분석하여 선정 및 배제 기준을 통해 증례를 선정하였기에 증례마다 치료 기간이 동일할 수 없었다.
- 실제로 입원 기간이 23일로 가장 길었던 증례 3의 경우가 치료 효과가 가장 좋게 나타난 것으로 볼 때 치료 기간의 치료 효과에 대한 영향을 무시할 수는 없을 것으로 사료된다. 따라서 향후 연구에서는 치료 기간을 동일하게 설정하는 것이 필요할 것이다.
- 그리고 광선치료, 침 치료를 근육 이완 및 구축 방지를 위해 실시하였으므로, 추후 후속 연구에서는 고관절 변형 및 관절가동 범위를 측정하는 항목이 포함되어 있는 Harris Hip Score를 추가적인 평가도구로 삼는 것이 환자들의 상태 변화를 면밀히 관찰함에 도움이 될 것으로 보인다. 또한 본 연구는 이미 종료된 진료과정에서 획득된 의무기록을 후향적으로 분석하여 선정 및 배제 기준을 통해 증례를 선정하였기에 증례마다 치료 기간이 동일할 수 없었다. 실제로 입원 기간이 23일로 가장 길었던 증례 3의 경우가 치료 효과가 가장 좋게 나타난 것으로 볼 때 치료 기간의 치료 효과에 대한 영향을 무시할 수는 없을 것으로 사료된다.
- 본 연구의 증례가 부족하고 각 치료에 대한 개별적인 효과 검증이 없다는 것이 한계일 수 있으나 현재 고관절 골절 수술 시행률이 급증하고 있는 반면 수술 후 한방치료에 대한 근거를 뒷받침할 만한 관련 임상연구의 축적이 부족하다는 점, 그리고 기존의 전형적인 한방치료 외에 광선치료라는 한방물리요법을 추가적으로 활용하여 수술 후 한방치료의 범위를 확장하고자 했다는 점에서 증례 보고로서의 의의가 있다고 사료된다.
- 본 연구의 한계점은 환자들의 입원 기간이 2주 이상임에도 VAS, EQ-5D, HOOS 평가를 입원과 퇴원 당시에만 시행하여 치료 기간 동안의 변화를 면밀히 관찰하기에 부족했다는 것이다. 또한 HOOS는 주로 활동이 많은 젊은 연령층을 대상으로 개발되었기에7) 본 증례 연구 대상인 노년층을 대상으로 하기에는 스포츠 관련 항목 등이 포함된다는 점에서 일부 평가하기 어려운 부분이 있었다.
- 수술 후의 한방치료는 근골격 관련 수술이 증가하고 있는 현 추세 속에서 더욱 개발되고 중점적으로 보고될 필요성이 있는 분야이다. 향후 수술 후의 한방치료에 대한 무작위 대조군 임상연구 등을 통하여 더 높은 수준의 근거를 확립하는 것이 필요하다.
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