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문제 정의
- 간호사의 아동 임종 간호에 대한 인식과 경험 정도를 파악함으로써 임종 간호중재 개발의 기초자료와 임종 간호 교육 프로그램의 기초자료를 제시하고, 이직 의도와의 상관관계를 파악하기 위함이다. 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 아동의 임종에 관한 간호사의 인식과 이직 의도의 상관관계를 알아보기 위한 서술적 조사연구이다.
- 국내에서도 환아 생애 말기의 질적인 삶에 대한 관심이 높아지면서 임종 간호의 중요성이 대두되고 있지만[14], 간호사의 임종 간호 수행에 대한 연구는 미비하다. 이에 본 연구는 임종을 앞둔 환아에 대한 간호사의 인식 정도를 파악하고 간호사의 이직 의도와의 관련성을 확인하여 보다 나은 아동 임종 간호를 위한 기초자료를 마련하고자 한다.
제안 방법
- 이후 연구자가 각 부서를 방문하여 부서장에게 연구의 목적에 대해 설명하고 동의를 구하였으며, 연구 참여문 게시 및 설문지 배치하고 약 1주일 후에 설문지를 회수하였다. 구조화된 설문지를 사용하였고, 설문 소요시간은 20분 내외였으며, 설문에 대한 답례로 소정의 선물을 제공하였다.
- 번역본 완성 후 내용타당도 지수를 측정한 후 전문가 5인(간호학 교수 1인, 아동 간호 경력 10년 이상의 간호사 4인)의 의견에 따라 수정·보완하여 사용하였다.
- 아동 임종 간호에 관한 간호사의 인식은 Beckstrand 등이 개발한 “The National Survey of Pediatric Nurses’ Perceptions of End-of-Life Care Questionnaire”를 도구개발자의 사전승인을 받은 후 사용하였다[15]. 본 연구에서는 위 도구를 간호학 전공자로 영어와 한국어에 능통한 1인이 영문에서 한국어로 1차 번역한 후 또 다른 간호학 전공자로 영어와 한국어에 능통한 독립적인 번역자 1인을 통해 역 번역을 시행하였다. 원 도구와 역 번역한 도구의 차이가 무엇인지 파악하고, 역 번역본과 원문 간의 차이가 있는 문항에 대해서 일치할 때까지 번역과정을 반복하였다.
- 자료 수집은 서울시 소재 1곳의 대학병원 간호부 담당자에게 연구자가 직접 연구의 목적 및 자료 수집 방법에 대해 설명하고 승인을 얻었다. 이후 연구자가 각 부서를 방문하여 부서장에게 연구의 목적에 대해 설명하고 동의를 구하였으며, 연구 참여문 게시 및 설문지 배치하고 약 1주일 후에 설문지를 회수하였다. 구조화된 설문지를 사용하였고, 설문 소요시간은 20분 내외였으며, 설문에 대한 답례로 소정의 선물을 제공하였다.
- 본 도구는 총 51문항으로 장애요인(obstacle items) 32문항과 지지요인(supportive behavior items) 19문항으로 구성되었다. 장애요인과 지지요인은 인식 정도(intensity)와 경험 정도(frequency)로 나누어 측정하였다. 또한 각 요인의 인식 강도(intensity)와 경험 빈도(frequency)의 결과 값을 모두 포함하기 위해 이들의 평균을 곱한 값을 규모 점수(Perceived magnitude score: mean for intensity × mean for frequency)로 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울에 소재한 1개 종합병원의 소아 중환자실, 신생아집중치료실, 소아 혈액종양내과 병동에서 6개월 이상 근무하고 있는 간호사를 대상으로 하였다. 이 중 근무지에서 근무하며 임종 간호를 경험하지 못한 자는 제외하였다.
- 본 연구 결과 소아 혈액종양내과 병동에서 근무하는 간호사의 임종 간호 지지요인에 대한 인식이 신생아집중치료실, 소아 중환자실에서 근무하는 간호사보다 높았는데 이는 보호자 유무에 따른 환경 차이와 임종 환자를 접하는 정도의 차이, 임종 간호 실시 빈도와 연관이 있음으로 추측된다. 본 연구의 대상자 중 임종 간호를 월 1회 이상 실시하고 있다고 응답한 14명 중 4명은 소아 혈액종양내과 병동에서 근무하고 있었으며, 타 부서에 비해 고빈도로 임종 간호를 수행하고 있었다. 우리나라 병원 문화상 보호자가 없는 공간에서 간호를 수행하는 중환자실과 보호자가 상주하는 공간에서 간호를 수행하는 병동의 환경 차이와 임종 환자를 접하는 정도의 차이는 임종 간호 수행에 영향을 미친다[3].
- 본 연구의 자료 수집은 2017년 10월 10일부터 10월 18일까지 시행되었다. 자료 수집은 서울시 소재 1곳의 대학병원 간호부 담당자에게 연구자가 직접 연구의 목적 및 자료 수집 방법에 대해 설명하고 승인을 얻었다.
- 30으로 하였을 때 최소로 필요한 표본 수는 109명이었다. 탈락률 10%를 고려하여 총 120명에게 설문지를 배부하였고, 회수된 설문지는 111부였다.
데이터처리
- 대상자의 아동의 임종에 관한 인식과 이직 의도의 관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였으며, 아동임종 간호의 장애요인, 지지요인은 평균, 표준편차, 순위로 분석하였고, 이직 의도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 아동 임종 간호의 장애요인, 지지요인과 이직 의도의 차이는 t-test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 사후 검증은 Scheffétest로 분석하였다. 대상자의 아동의 임종에 관한 인식과 이직 의도의 관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.
- 050로 설정하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였으며, 아동임종 간호의 장애요인, 지지요인은 평균, 표준편차, 순위로 분석하였고, 이직 의도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 아동 임종 간호의 장애요인, 지지요인과 이직 의도의 차이는 t-test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 사후 검증은 Scheffétest로 분석하였다.
이론/모형
- 또한 각 요인의 인식 강도(intensity)와 경험 빈도(frequency)의 결과 값을 모두 포함하기 위해 이들의 평균을 곱한 값을 규모 점수(Perceived magnitude score: mean for intensity × mean for frequency)로 사용하였다.
- 아동 임종 간호에 관한 간호사의 인식은 Beckstrand 등이 개발한 “The National Survey of Pediatric Nurses’ Perceptions of End-of-Life Care Questionnaire”를 도구개발자의 사전승인을 받은 후 사용하였다[15].
- 이직 의도는 Yoon과 Kim이 개발한 간호사의 이직 의도 도구(Korean Nurse Turnover Intention Scale: K-NTIS)를 도구 개발자에게 승인을 받은 후 사용하였다[16]. 이 도구는 직무만족요인 4문항, 대인관계요인 3문항, 업무수행요인 2문항의 3개 하위영역으로 구성되어 있고, 각 문항은 5점 Likert 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘항상 그렇다’ 5점의 점수범위 9~45점으로 점수가 높을수록 이직 의도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 간호사가 아동 임종 간호 수행 시 인식하는 장애요인은 이직 의도와 약한 순 상관관계(r=.28, p=.002)가, 경험하는 장애요인도 약한 순 상관관계가 나타났다(r=.20, p=.027). 이는 임종 간호 장애요인을 많이 인식하고 경험할수록 이직 의도가 높음을 의미한다.
- 이는 임종 간호 장애요인을 많이 인식하고 경험할수록 이직 의도가 높음을 의미한다. 간호사가 아동 임종 간호 수행 시 인식하는 지지요인과 이직 의도는 약한 순 상관관계를 나타냈고(r=.22, p=.020), 경험하는 지지요인과 이직 의도 간의 관계는 유의하지 않았다(Table 5).
- 경험 정도에 대해 각 문항별로 살펴보면 ‘생명 유지 장치가 중단될 때 부모가 환아를 끌어안도록 해주는 경우’가 3.60±1.33점으로 가장 높았고, ‘의사가 가족들과 환아에게 예후에 대해 분명히 설명하는 경우’가 3.57±1.15점으로 두 번째로 높았다.
- 두 번째로 규모 점수가 높았던 장애요인은 ‘환아의 가족들이 환아가 불치병을 가지고 있다는 것을 받아들일 준비가 되어있지 않은 경우’였다.
- 본 연구 결과 간호사가 아동 임종 간호 수행 시 인식하는 장애요인은 총 임상경력과 아동 관련 병동 임상경력에 따라 차이가 있었다. 이는 임상경력이 많고 책임간호사 이상의 직위에 있는 간호사가 임종 간호 시 스트레스가 높았다는 Woo, Kim과 Kim [3]의 연구 결과와, 임상경력이 많은 집단이 임종 간호 스트레스가 높았다는 Lee 등[24]의 연구 보고와 유사하다.
- 본 연구 결과 간호사가 인식하는 아동의 임종 간호 장애요인에서 인식 정도가 경험 정도보다 높게 나타났다. 장애요인에 대한 선행 연구[15]의 상위 항목들 중 ‘인공호흡기를 보류 및 중단하는 것에 대한 부모의 불안의 경우’ 본 연구에서 상위권이 아니었는데 이는 본 도구가 국외에서 개발되어, 한국의 의료 시스템을 반영하지 않았기 때문에 나타난 차이라고 사료된다.
- 본 연구 결과 간호사가 인식하는 아동의 임종 간호 지지요인에서 인식 정도보다 경험 정도의 평균이 낮게 나타났다. 선행 연구[15]의 규모 점수 상위 항목은 ‘가족이 환아의 죽음에 대해 준비할 수 있도록 충분한 시간을 갖게 하는 경우’와 같이 가족 중심 간호와 관련된 항목이었는데, 이는 본 연구에서 가족 중심 간호와 관련된 항목들이 높게 나타난 결과와 유사하다.
- 임상경력이 많을수록 실무와 의사소통 능력의 향상으로 임종 환자에 대한 이해도가 높아짐으로[21] 임종 간호 수행 시 지지요인을 많이 인식하고 수행능력이 향상되었다고 볼 수 있겠으나, 성인과 아동의 임종 간호는 질병의 진행속도, 의사소통 방식, 의사결정 방식 등에서 차이점이 많기 때문에 간호사의 임상경력과 지지요인의 관계에 대하여는 차후 반복 연구가 필요하겠다. 본 연구 결과 소아 혈액종양내과 병동에서 근무하는 간호사의 임종 간호 지지요인에 대한 인식이 신생아집중치료실, 소아 중환자실에서 근무하는 간호사보다 높았는데 이는 보호자 유무에 따른 환경 차이와 임종 환자를 접하는 정도의 차이, 임종 간호 실시 빈도와 연관이 있음으로 추측된다. 본 연구의 대상자 중 임종 간호를 월 1회 이상 실시하고 있다고 응답한 14명 중 4명은 소아 혈액종양내과 병동에서 근무하고 있었으며, 타 부서에 비해 고빈도로 임종 간호를 수행하고 있었다.
- 본 연구에서 장애요인 인식 정도의 신뢰도 Cronbach’s ⍺는 .92, 경험 정도의 Cronbach’s ⍺는 .94, 지지요인 인식 정도의 신뢰도 Cronbach’s ⍺는 .90, 경험 정도의 Cronbach’s ⍺는 .90이었다.
- 일터 영성이란 일과 영성의 합성 개념으로 일과 조직이라는 환경 속에서 개인이 삶의 의미와 목적을 찾고, 일을 통해 더 나은 존재적 가치, 즉, 자아실현을 이루려는 본연의 심리상태를 말하며, 이직 의도와는 부적 상관을 나타내고, 잠재적으로 소진을 예방할 수 있는 대처방안이 될 수 있다[30]. 본 연구의 결과로 아동 간호사가 임종 간호 지지요인을 실제로 인식하고 있으나, 실제로 이를 경험하는 빈도는 낮았고 자신이 생각하는 이상적인 임종 간호가 실제로 이루어지고 있지 않음으로 인해 일터 영성이 저하되었음으로 연관 지을 수 있다. 이로 인해 이직 의도가 증가했으며, 임종 간호지지요인을 많이 인식할수록 이직 의도가 높아지는 정적 상관관계가 나타나게 된 것으로 사료 된다.
- 세 번째로 규모 점수가 높았던 장애요인은 ‘간호사의 과도한 업무 부담으로 인해 환아와 가족에게 적절한 임종 간호를 제공하지 못한 경우’였다.
- 044)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 소아 혈액종양내과 병동에서 근무하는 간호사의 임종 간호 지지요인에 대한 인식이 신생아집중치료실, 소아 중환자실에서 근무하는 간호사보다 높았으며, 총 임상경력이 61개월 이상인 간호사의 임종 간호 지지요인에 대한 인식이 총 임상경력 36개월 이하, 37개월에서 60개월인 간호사보다 높았다(Table 4).
- 아동의 임종 간호 수행 시 인식하는 지지요인 또한 이직 의도와 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타냈는데, 이는 임종 간호 지지요인을 많이 인식할수록 간호사의 일터 영성의 저하로 인해 이직 의도가 높게 나타났음을 추측할 수 있다. 일터 영성이란 일과 영성의 합성 개념으로 일과 조직이라는 환경 속에서 개인이 삶의 의미와 목적을 찾고, 일을 통해 더 나은 존재적 가치, 즉, 자아실현을 이루려는 본연의 심리상태를 말하며, 이직 의도와는 부적 상관을 나타내고, 잠재적으로 소진을 예방할 수 있는 대처방안이 될 수 있다[30].
- 임종 간호 지지요인 중 인식 정도의 경우 ‘의사가 가족들과 환아에게 예후에 대해 분명히 설명하는 경우’가 4.31±0.72점으로 가장 높았고, ‘가족이 환아의 죽음에 대해 준비할 수 있도록 충분한 시간을 갖게 하는 경우’가 평균 4.27±0.77점으로 두 번째로 높았다.
- 046)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 총 임상경력과 아동 병동 관련 임상경력이 36개월 이하인 간호사가 37개월에서 60개월, 61개월 이상인 간호사보다 임종 간호 장애요인의 인식 정도가 높았고, 임종 간호 교육을 받지 않은 집단이 교육을 받은 집단보다 임종 간호 장애요인의 인식 정도가 높았다. 아동의 임종에 관한 간호사의 인식 중 지지요인은 근무부서(F=4.
후속연구
- 2018년 2월부터 국내에서 ‘연명의료결정법’이 시행됨에 따라 간호사의 임종 관련 간호가 변화할 것으로 예상되므로 ‘연명의료결정법’ 시행 후 간호사의 임종 간호에 대한 인식의 재조사가 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 임종 간호 수행 시 장애요인의 가장 높은 점수였던 도덕적 갈등에 관해서도 윤리적 딜레마 경험이 많은 간호사일수록 이직 의도가 높았던 연구 결과[13]를 참고하였을 때, 임종으로 겪게 되는 도덕적 갈등으로 인해 이직 의도가 높게 나타났음을 추측할 수 있다. 따라서 임종 환자를 돌보는 간호사의 스트레스 경감 프로그램 적용 및 적절한 감정적 지지 체계의 지원을 통해 이직 감소 방안을 마련해야 할 것이다.
- 2018년 2월부터 국내에서 ‘연명의료결정법’이 시행됨에 따라 간호사의 임종 관련 간호가 변화할 것으로 예상되므로 ‘연명의료결정법’ 시행 후 간호사의 임종 간호에 대한 인식의 재조사가 필요할 것으로 사료된다. 또한 본 연구에서 확인된 아동 간호사가 인식하는 임종 간호 지지요인을 강화하고 장애요인을 극복할 수 있는 중재 개발을 제언한다.
- 따라서 종합병원의 아동 간호사로 일반화시키기에 한계점이 있다. 또한 아동의 임종 간호 장애요인과 지지요인을 측정하는 도구가 외국에서 개발되어 국내에 적용 가능하도록 도구의 번역 및 내용타당도 검토 과정을 거쳐 사용하였으나 한국의 문화적 특성을 충분히 반영하지 못하였을 수 있다는 제한점이 있다. 본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 마지막으로, 임종 간호 지지요인과 장애요인은 이직 의도와 유의한 상관관계가 나타났는데, 이를 통해 간호사들이 환아에게 그들이 생각하는 이상적인 양질의 임종 간호를 제공할 수 있도록 지지해주고, 이를 통해 전문가로서 자긍심을 가질 수 있도록 해야 할 것이다. 또한 아동의 죽음으로 인한 도덕적 갈등과 정서적인 고통을 해소하기 위한 심리 상담 프로그램을 개발하여 아동을 위한 임종 간호를 수행하는 간호사의 이직률을 낮추기 위한 노력을 하여야 한다.
- 본 연구 결과 아동의 임종 간호에서 가족 중심 간호와 연관된 항목들이 점수가 높았던 것으로 보아 가족이 함께하는 임종 간호를 위해 의료기관의 환경개선 등의 중재전략이 마련되어야 할 것이다. 또한 임종 간호 교육 유무에 따라 장애요인을 인식하는 정도에 차이가 나타나 간호사가 아동 임종 간호 제공 시 어려움을 느끼는 요소들을 보완할 수 있는 임종 간호 교육이 필요함을 알 수 있었다. 마지막으로, 임종 간호 지지요인과 장애요인은 이직 의도와 유의한 상관관계가 나타났는데, 이를 통해 간호사들이 환아에게 그들이 생각하는 이상적인 양질의 임종 간호를 제공할 수 있도록 지지해주고, 이를 통해 전문가로서 자긍심을 가질 수 있도록 해야 할 것이다.
- 또한 임종 간호 교육 유무에 따라 장애요인을 인식하는 정도에 차이가 나타나 간호사가 아동 임종 간호 제공 시 어려움을 느끼는 요소들을 보완할 수 있는 임종 간호 교육이 필요함을 알 수 있었다. 마지막으로, 임종 간호 지지요인과 장애요인은 이직 의도와 유의한 상관관계가 나타났는데, 이를 통해 간호사들이 환아에게 그들이 생각하는 이상적인 양질의 임종 간호를 제공할 수 있도록 지지해주고, 이를 통해 전문가로서 자긍심을 가질 수 있도록 해야 할 것이다. 또한 아동의 죽음으로 인한 도덕적 갈등과 정서적인 고통을 해소하기 위한 심리 상담 프로그램을 개발하여 아동을 위한 임종 간호를 수행하는 간호사의 이직률을 낮추기 위한 노력을 하여야 한다.
- 본 연구 결과 아동의 임종 간호에서 가족 중심 간호와 연관된 항목들이 점수가 높았던 것으로 보아 가족이 함께하는 임종 간호를 위해 의료기관의 환경개선 등의 중재전략이 마련되어야 할 것이다. 또한 임종 간호 교육 유무에 따라 장애요인을 인식하는 정도에 차이가 나타나 간호사가 아동 임종 간호 제공 시 어려움을 느끼는 요소들을 보완할 수 있는 임종 간호 교육이 필요함을 알 수 있었다.
- 앞서 언급한 바와 같이, 잦은 빈도로 임종 간호를 제공할 때, 임종 간호 수행능력은 향상될 것이고, 지지요인 또한 잘 파악할 수 있었을 것으로 판단된다. 이상의 연구 결과를 바탕으로 임상경력에 따라 임종 간호와 관련된 지식을 공유하는 경력별 맞춤 교육이 필요하다고 사료된다.
- 임상경력과 지지요인 간의 관계를 살펴본 선행 연구는 없었으나, 임상경력이 많을수록 임종 간호 수행을 잘하는 것으로 나타난 Baek과 Choi [21]의 연구 결과에 비추어 그 관계를 이해할 수 있을 것으로 보인다. 임상경력이 많을수록 실무와 의사소통 능력의 향상으로 임종 환자에 대한 이해도가 높아짐으로[21] 임종 간호 수행 시 지지요인을 많이 인식하고 수행능력이 향상되었다고 볼 수 있겠으나, 성인과 아동의 임종 간호는 질병의 진행속도, 의사소통 방식, 의사결정 방식 등에서 차이점이 많기 때문에 간호사의 임상경력과 지지요인의 관계에 대하여는 차후 반복 연구가 필요하겠다. 본 연구 결과 소아 혈액종양내과 병동에서 근무하는 간호사의 임종 간호 지지요인에 대한 인식이 신생아집중치료실, 소아 중환자실에서 근무하는 간호사보다 높았는데 이는 보호자 유무에 따른 환경 차이와 임종 환자를 접하는 정도의 차이, 임종 간호 실시 빈도와 연관이 있음으로 추측된다.
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